LAPJAG Hanum Peritonitis Umum Ec App Perforasi 5 Agustus

  • View
    228

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of LAPJAG Hanum Peritonitis Umum Ec App Perforasi 5 Agustus

  • 8/16/2019 LAPJAG Hanum Peritonitis Umum Ec App Perforasi 5 Agustus

    1/14

    M A R C E L L O & H A N U M

    LAPORAN JAGA

    SELASA, 5 AGUSTUS 2014

  • 8/16/2019 LAPJAG Hanum Peritonitis Umum Ec App Perforasi 5 Agustus

    2/14

    IDENTITAS

    •  Nama : Tn. Mahendra

    •  Usia : 19 tahun

    •  Ruang rawat : Cendana II

    •  

    Tanggal masuk RS : 5 Agustus 2014 (pukul 23.00)

  • 8/16/2019 LAPJAG Hanum Peritonitis Umum Ec App Perforasi 5 Agustus

    3/14

    ANAMNESIS

    •  Keluhan Utama :

    -  Nyeri seluruh perut sejak 5 jam SMRS

    •  

    Keluhan Tambahan : -

  • 8/16/2019 LAPJAG Hanum Peritonitis Umum Ec App Perforasi 5 Agustus

    4/14

    •  RPS

    •  Pasien datang dengan keluhan nyeri seluruh perut sejak 5

     jam SMRS. Nyeri dirasakan terus menerus, tidak menjalar, terasa seperti ditusuk-tusuk, dan diperparah dengan

    pergerakan. Pasien mengaku kesulitan berjalan karena nyeri yang ia rasakan. Keluhan muncul disertai dengan demam sejak 3 jam SMRS. Pasien juga merasakan mual, dan muntah 1x sebanyak ± 1 botol aqua 600 cc, 1 jam setelah datang ke IGD. Pasien mengaku memiliki riwayat

    nyeri perut kanan bawah sejak 2 bulan SMRS. Nyeri tersebut hilang timbul dan tidak menjalar, lalu dihiraukan oleh pasien. Pasien belum mengonsumi obat apapun. BAB dan BAK pasien normal.

  • 8/16/2019 LAPJAG Hanum Peritonitis Umum Ec App Perforasi 5 Agustus

    5/14

    •  RPD

    •  Riwayat Hipertensi ( - )

    •  DM (-)

    • 

    Riwayat penyakit lain (-) •  Alergi obat & lainnya (-)

  • 8/16/2019 LAPJAG Hanum Peritonitis Umum Ec App Perforasi 5 Agustus

    6/14

    PEMERIKSAAN FISIK

    •  Keadaan umum: Tampak kesakitan

    •  Kesadaran : compos mentis

    •  Tekanan Darah : 110/80 mmHg

    •  

    Laju Nadi : 92x / menit

    •  Suhu : 38,3 ° C

    •  Laju Nafas : 22x/ menit

  • 8/16/2019 LAPJAG Hanum Peritonitis Umum Ec App Perforasi 5 Agustus

    7/14

  • 8/16/2019 LAPJAG Hanum Peritonitis Umum Ec App Perforasi 5 Agustus

    8/14

    •  Thorax : •  Paru

    I : Lesi (-), gerakan napas kanan dan kiri simetris

    P: Fremitus taktil kanan dan kiri simetris

    P : Sonor pada kedua lapang paru

    A : Vesikuler +/+, Wheezing -/-, rhonki -,-

    •   Jantung

    I : Ictus Cordis tidak terlihat

    P : Ictus Cordis teraba di ICS 4 linea midclavicula sinistra

    P : kesan Cardiomegali –

    A : BJ 1&2 reguler, murmur - , gallop –

  • 8/16/2019 LAPJAG Hanum Peritonitis Umum Ec App Perforasi 5 Agustus

    9/14

    •  Abdomen

    •  I : datar, lesi (-), massa (-)

    •  P : defans muskular (+) pada seluruh kuadran, NT (+) pada seluruh kuadran, massa (-)

    •  P : NK (+) seluruh kuadran

    •  A : BU (-)

    •  Genitalia : tidak dilakukan

    •  

    Ekstremitas : Akral hangat, CRT

  • 8/16/2019 LAPJAG Hanum Peritonitis Umum Ec App Perforasi 5 Agustus

    10/14

  • 8/16/2019 LAPJAG Hanum Peritonitis Umum Ec App Perforasi 5 Agustus

    11/14

    Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

    KIMIA KLINIK

    SGOT/AST 18,5

  • 8/16/2019 LAPJAG Hanum Peritonitis Umum Ec App Perforasi 5 Agustus

    12/14

    DIAGNOSIS

    •  Peritonitis umum e.c App perforasi

  • 8/16/2019 LAPJAG Hanum Peritonitis Umum Ec App Perforasi 5 Agustus

    13/14

    TATALAKSANA

    •  Konsul dr. Sumidi, Sp.B

    •  Rawat pro cito operasi

    •  Foto thorax

    •  

    IVFD RL 30 tpm

    •  Ceftriaxone 1 x 2 gr

    •  Metronidazole 3 x 500 mg

    •  Ranitidine 2 x 1 gr

  • 8/16/2019 LAPJAG Hanum Peritonitis Umum Ec App Perforasi 5 Agustus

    14/14

    LAPORAN OPERASI 06/08/2014, pukul 09.00 – 10.00

    •  Ahli bedah : dr. Sumidi, Sp.B

    •  

    Macam operasi : Appendectomy

    •  Insisi : mediana

    •  Appendix perforasi dipangkal

    •  Pus ± 200 cc