Portofolio App Perforasi

  • View
    215

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Portofolio App Perforasi

  • 8/18/2019 Portofolio App Perforasi

    1/14

    No. ID dan Nama Peserta : dr. Nurul Azizah No. ID dan Nama Wahana : RS Dr. Sobirin Kabupaten Musi Rawas Topi : Appendisitis per!orasi Tan""al #asus$ : %% Desember &'%( Nama Pasien : Tn. ) No. RM : ''%%*+'% Tan""al Presentasi : , Pendampin" : dr. -i Damai/anti Tempat Presentasi : RS Dr. Sobirin Kabupaten Musi Rawas 0b1eti! Presentasi : 2 Keilmuan3 □ Keterampilan □ Penyegaran 2 Tin1auan Pustaa3 2 Dia"nosti3 2 Mana1emen3 □ Masalah □ Istimewa □ Neonatus □ Bayi □ Anak □ Remaja 2 Dewasa3  □ Lansia 2 Bumil □ Deskripsi : Lakilaki! usia "# tahun! $atang $engan keluhan nyeri perut%

    □ &ujuan : Mengetahui $iagnosis $an tata laksana appen$isitis per'orasi

    4ahan

    4ahasan :

    2 &injauan

    Pustaka □ Riset 2 Kasus 3 □ Au$it

    5ara

    Membahas : 2 Diskusi

    □ Presentasi dan

    Disusi3 □ (mail □ Pos

    Data Pasien : Nama : &n% ) No% Registrasi : **##"+*#

     Nama Klinik :

    R, Dr% ,o-irin Ka-upaten Musi Rawas &elp : &er$a'tar sejak :

    Data 6tama untu 4ahan Disusi : #% Diagnosis . /am-aran Klinis : ,eorang akilaki! usia "# tahun! $atang $engan keluhan

    nyeri perut sejak 0 1 jam ,MR,% 2% Riwayat Pengo-atan : &i$ak a$a%

    3% Riwayat Kesehatan . Penyakit : Pasien -aru pertama kali sakit seperti ini

    "% Riwayat Keluarga : &i$ak a$a yang sakit seperti ini pa$a keluarganya%

    1% Riwayat Pekerjaan : 4iraswasta%

    Da!tar Pustaa :

    #% 4im $e jong! ,jamsuhi$ayat%R! #556% /awat A-$omen! $alam Buku ajar Ilmu Be$ah7

    8akarta : (/9% p22#235

    2% Arie' M! ,uprohaita! 4ahyu%I%K! 4ieiek ,% 2***% Be$ah Digesti'! $alam Kapita ,elekta

    Ke$okteran% ($:37 8ili$: 2% 8akarta : Me$ia Aesulapius ;K

  • 8/18/2019 Portofolio App Perforasi

    2/14

    Ran"uman )asil Pembela1aran Porto!olio

    %. Sub1eti! :

    • Keluhan

  • 8/18/2019 Portofolio App Perforasi

    3/14

    &. 0b1eti! 

    Pemerisaan 7isi 

    Kea$aan umum : &ampak sakit -erat! gelisah

    Kesa$aran : Kompos mentis

    &ekanan $arah :##*.6* mm)g

    ;rekuensi na$i : #*+? . menit

    ;rekuensi napas : 2*?. menit

    ,uhu : 3+* 9

    Status 8eneralis Kulit

    4arna : ,awo matang! ti$ak puat! ti$ak ikterik%

    Kepala

    (kspresi wajah : Normal

    ,imetris wajah : ,imetris

    Ram-ut : )itam! le-at! ti$ak mu$ah $ia-ut

    De'ormitas : &i$ak ter$apat $e'ormitas

    Mata

    Bentuk : ,imetris

    /erakan : Normal Kelopak : )ematom .

    Pupil : D $an , isokor! re'leks ahaya langsung 0.0! ti$ak langsung

    0.0

    Konjungti=a : Anemis .

  • 8/18/2019 Portofolio App Perforasi

    4/14

    Telin"a

    Daun telinga : Normal

    Liang telinga : &i$ak ter$apat serumen! $arah @

    /en$ang telinga : Intak 

    Pen$engaran : Normal

    )idun"

    Bagian luar : Normal! ti$ak ter$apat $e'ormitas

    ,eptum : &erletak $i tengah $an simetris

    Mukosa hi$ung : )iperemis @.

    9a=um nasi : Per$arahan @.

    Mulut dan ten""oro 

    Bi-ir : Puat @9 ,ianosis #$

    /igi geligi : 8umlah lengkap%

    Langit langit : Normal

    Li$ah : 4arna kemerahan ! papil @0

    ;aring : &enang ! ti$ak hiperemis

    ;eher

    8CP : 12 mm)g

    &umor : &i$ak ter$apat tumor 

    Kelenjar tiroi$ : &i$ak mem-esar 

    &rakea : &erletak $itengah

  • 8/18/2019 Portofolio App Perforasi

    5/14

    Kelen1ar "etah benin"

    Leher : &i$ak ter$apat pem-esaran kg- $i leher  

    Aksila : &i$ak ter$apat pem-esaran kg- $i aksila

    Inguinal : &i$ak ter$apat pem-esaran kg- $i inguinal

    Thora<

    5or : Inspeksi : Itus or$is tak terlihat

    Palpasi : Itus or$is pa$a I9, " garis mi$kla=ikularis kiri

    Perkusi : Re$up

    Batas atas : I9, 2 garis parasternal kiri

    Batas kanan : I9, 31 garis parasternal kanan

    Batas kiri : I9, 1! # m me$ial garis mi$la=iular kiri

    Auskultasi : ,# ,2 reguler! murmur @! gallop @

    Pulmo : Inspeksi : Pergerakan na'as simetris%

    Palpasi : Coal 'remitus sama $i ke$ua hemithora?

    Perkusi : ,onor $i ke$ua hemithora?

    Auskultasi : ,uara napas =esikuler $i ke$ua hemithora?

    Abdomen

    Inspeksi : A-$omen simetris

    Palpasi : $e'ans @0! nyeri tekan @0! nyeri lepas @0! $i seluruh kua$ran! hepar.lien

    sulit $i nilai

    Perkusi : &impani%

    Auskultasi : Bising usus @0 melemah

    -stremitas atas :

  • 8/18/2019 Portofolio App Perforasi

    6/14

    Akral hangat @0.0! e$em @.! De'ormitas @.! )ematom @.! Nyeri @.! 9R&

    3E

    -stremitas bawah :

    Akral hangat @0.0! e$em @.! De'ormitas @.! )ematom @.! Nyeri @.! 9R&

    3E

    Pemerisaan husus : Psoas sign @0! o-turator sign @0

    ;aboratorium

    Darah Rutin

    )emoglo-in #3!6 g.$l

    )ematokrit "2 F

    ;euosit 15,9

    rb/mm3

    &rom-osit 278 rb/mm3

    =. Assesment @penalaran klinis :

    De!inisi Appendisitis

    Appen$isitis a$alah in'eksi pa$a appen$iks karena tersum-atnya lumen oleh 'ekalith @-atu

    'ees! hiperplasi jaringan lim'oi$! $an aing usus% -struksi lumen merupakan penye-a-

    utama Appen$isitis% (rosi mem-ran mukosa appen$iks $apat terja$i karena parasit seperti

    (ntamoe-a histolytia! &rihuris trihiura! $an (ntero-ius =ermikularis% Penelitian 9ollin

    @#55* $i Amerika ,erikat pa$a 3%"** kasus! 1*F $itemukan a$anya 'aktor o-struksi%

    -struksi yang $ise-a-kan hiperplasi jaringan lim'oi$ su-mukosa G*F! 'ekalith 31F!  -en$a asing "F! $an se-a- lainnya #F%

    Pato!isiolo"i Appendisitis

    Appen$isitis merupakan pera$angan appen$iks yang mengenai semua lapisan $in$ing

    organ terse-ut% &an$a patogenetik primer $i$uga karena o-struksi lumen $an ulserasi

  • 8/18/2019 Portofolio App Perforasi

    7/14

    mukosa menja$i langkah awal terja$inya Appen$isitis% -struksi intraluminal appen$iks

    mengham-at keluarnya sekresi mukosa $an menim-ulkan $istensi $in$ing appen$iks%

    ,irkulasi $arah pa$a $in$ing appen$iks akan terganggu% A$anya kongesti =ena $an

    iskemia arteri menim-ulkan luka pa$a $in$ing appen$iks% Kon$isi ini mengun$ang in=asi

    mikroorganisme yang a$a $i usus -esar memasuki luka $an menye-a-kan proses ra$ang

    akut! kemu$ian terja$i proses irre=ersi-el meskipun 'aktor o-struksi telah $ihilangkan%

    Appen$isitis $imulai $engan proses eksu$asi pa$a mukosa! su- mukosa! $an muskularis

     propia% Pem-uluh $arah pa$a serosa kongesti $isertai $engan in'iltrasi sel ra$ang neutro'il

    $an e$ema! warnanya menja$i kemerahmerahan $an $itutupi granular mem-ran% Pa$a

     perkem-angan selanjutnya! lapisan serosa $itutupi oleh 'i-rinoi$ supurati' $isertai

    nekrosis lokal $ise-ut Appen$isitis akut supurati'% ($ema $in$ing appen$iks menim-ulkan

    gangguan sirkulasi $arah sehingga terja$i ganggren! warnanya menja$i hitam kehijauan

    yang sangat potensial ruptur% Pa$a semua $in$ing appen$iks tampak in'iltrasi ra$ang

    neutro'il! $in$ing mene-al karena e$ema $an pem-uluh $arah kongesti%

    Appen$iks yang pernah mera$ang ti$ak akan sem-uh $engan sempurna! tetapi akan

    mem-entuk jaringan parut% 8aringan ini menye-a-kan terja$inya perlengketan $engan

     jaringan sekitarnya% Perlengketan terse-ut $apat kem-alimenim-ulkan keluhan pa$a perut

    kanan -awah% Pa$a suatu saat organ ini $apat mengalami pera$angan kem-ali $an

    $inyatakan mengalami eksaser-asi%

    Klasi!iasi Appendisitis

    %. Appendisitis Aut

    a. Appendisitis Aut Sederhana (Cataral Appendisitis

    Proses pera$angan -aru terja$i $i mukosa $an su- mukosa $ise-a-kan o-struksi% ,ekresi

    mukosa menumpuk $alam lumen appen$iks $an terja$i peningkatan tekanan $alam lumen

    yang mengganggu aliran lim'e! mukosa appen$iks ja$i mene-al! e$ema! $an kemerahan%

    /ejala $iawali $engan rasa nyeri $i $aerah um-ilikus! mual! muntah! anoreksia! malaise!

    $an $emam ringan% Pa$a Appen$isitiskataral terja$i leukositosis $an appen$iks terlihat

    normal! hiperemia! e$ema! $an ti$ak a$a eksu$at serosa%

  • 8/18/2019 Portofolio App Perforasi

    8/14

    b. Appendisitis Aut Purulenta (Supurative Appendisitis)

    &ekanan $alam lumen yang terus -ertam-ah $isertai e$ema menye-a-kan ter-en$ungnya

    aliran =ena pa$a $in$ing appen$iks $an menim-ulkan trom-osis% Kea$aan ini

    memper-erat iskemia $an e$ema pa$a apen$iks% Mikroorganisme yang a$a $i usus -esar 

     -erin=asi ke $alam $in$ing appen$iks menim-ulkan in'eksi serosa sehingga serosa

    menja$i suram karena $ilapisi eksu$at $an 'i-rin% Pa$a appen$iks $an mesoappen$iks

    terja$i e$ema! hiperemia! $an $i $alam lumen ter$apat eksu$at 'i-rinopurulen% Ditan$ai

    $engan rangsangan peritoneum lokal seperti nyeri tekan! nyeri lepas $i titik M Burney!

    $e'ans muskuler! $an nyeri pa$a gerak akti' $an pasi'% Nyeri $an $e'ans muskuler $apat

    terja$i pa$a seluruh perut $isertai $engan tan$atan$a