Portofolio App Perforasi

8/18/2019 Portofolio App Perforasi

1/14

No. ID dan Nama Peserta : dr. Nurul Azizah No. ID dan Nama Wahana : RS Dr. Sobirin Kabupaten Musi Rawas Topi : Appendisitis per!orasi Tan""al #asus$ : %% Desember &'%( Nama Pasien : Tn. ) No. RM : ''%%*+'% Tan""al Presentasi : , Pendampin" : dr. -i Damai/anti Tempat Presentasi : RS Dr. Sobirin Kabupaten Musi Rawas 0b1eti! Presentasi : 2 Keilmuan3 □ Keterampilan □ Penyegaran 2 Tin1auan Pustaa3 2 Dia"nosti3 2 Mana1emen3 □ Masalah □ Istimewa □ Neonatus □ Bayi □ Anak □ Remaja 2 Dewasa3  □ Lansia 2 Bumil □ Deskripsi : Lakilaki! usia "# tahun! $atang $engan keluhan nyeri perut%

□ &ujuan : Mengetahui $iagnosis $an tata laksana appen$isitis per'orasi

4ahan

4ahasan :

2 &injauan

Pustaka □ Riset 2 Kasus 3 □ Au$it

5ara

Membahas : 2 Diskusi

□ Presentasi dan

Disusi3 □ (mail □ Pos

Data Pasien : Nama : &n% ) No% Registrasi : **##"+*#

 Nama Klinik :

R, Dr% ,o-irin Ka-upaten Musi Rawas &elp : &er$a'tar sejak :

Data 6tama untu 4ahan Disusi : #% Diagnosis . /am-aran Klinis : ,eorang akilaki! usia "# tahun! $atang $engan keluhan

nyeri perut sejak 0 1 jam ,MR,% 2% Riwayat Pengo-atan : &i$ak a$a%

3% Riwayat Kesehatan . Penyakit : Pasien -aru pertama kali sakit seperti ini

"% Riwayat Keluarga : &i$ak a$a yang sakit seperti ini pa$a keluarganya%

1% Riwayat Pekerjaan : 4iraswasta%

Da!tar Pustaa :

#% 4im $e jong! ,jamsuhi$ayat%R! #556% /awat A-$omen! $alam Buku ajar Ilmu Be$ah7

8akarta : (/9% p22#235

2% Arie' M! ,uprohaita! 4ahyu%I%K! 4ieiek ,% 2***% Be$ah Digesti'! $alam Kapita ,elekta

Ke$okteran% ($:37 8ili$: 2% 8akarta : Me$ia Aesulapius ;K

8/18/2019 Portofolio App Perforasi

2/14

Ran"uman )asil Pembela1aran Porto!olio

%. Sub1eti! :

• Keluhan

8/18/2019 Portofolio App Perforasi

3/14

&. 0b1eti! 

Pemerisaan 7isi 

Kea$aan umum : &ampak sakit -erat! gelisah

Kesa$aran : Kompos mentis

&ekanan $arah :##*.6* mm)g

;rekuensi na$i : #*+? . menit

;rekuensi napas : 2*?. menit

,uhu : 3+* 9

Status 8eneralis Kulit

4arna : ,awo matang! ti$ak puat! ti$ak ikterik%

Kepala

(kspresi wajah : Normal

,imetris wajah : ,imetris

Ram-ut : )itam! le-at! ti$ak mu$ah $ia-ut

De'ormitas : &i$ak ter$apat $e'ormitas

Mata

Bentuk : ,imetris

/erakan : Normal Kelopak : )ematom .

Pupil : D $an , isokor! re'leks ahaya langsung 0.0! ti$ak langsung

0.0

Konjungti=a : Anemis .

8/18/2019 Portofolio App Perforasi

4/14

Telin"a

Daun telinga : Normal

Liang telinga : &i$ak ter$apat serumen! $arah @

/en$ang telinga : Intak 

Pen$engaran : Normal

)idun"

Bagian luar : Normal! ti$ak ter$apat $e'ormitas

,eptum : &erletak $i tengah $an simetris

Mukosa hi$ung : )iperemis @.

9a=um nasi : Per$arahan @.

Mulut dan ten""oro 

Bi-ir : Puat @9 ,ianosis #$

/igi geligi : 8umlah lengkap%

Langit langit : Normal

Li$ah : 4arna kemerahan ! papil @0

;aring : &enang ! ti$ak hiperemis

;eher

8CP : 12 mm)g

&umor : &i$ak ter$apat tumor 

Kelenjar tiroi$ : &i$ak mem-esar 

&rakea : &erletak $itengah

8/18/2019 Portofolio App Perforasi

5/14

Kelen1ar "etah benin"

Leher : &i$ak ter$apat pem-esaran kg- $i leher  

Aksila : &i$ak ter$apat pem-esaran kg- $i aksila

Inguinal : &i$ak ter$apat pem-esaran kg- $i inguinal

Thora<

5or : Inspeksi : Itus or$is tak terlihat

Palpasi : Itus or$is pa$a I9, " garis mi$kla=ikularis kiri

Perkusi : Re$up

Batas atas : I9, 2 garis parasternal kiri

Batas kanan : I9, 31 garis parasternal kanan

Batas kiri : I9, 1! # m me$ial garis mi$la=iular kiri

Auskultasi : ,# ,2 reguler! murmur @! gallop @

Pulmo : Inspeksi : Pergerakan na'as simetris%

Palpasi : Coal 'remitus sama $i ke$ua hemithora?

Perkusi : ,onor $i ke$ua hemithora?

Auskultasi : ,uara napas =esikuler $i ke$ua hemithora?

Abdomen

Inspeksi : A-$omen simetris

Palpasi : $e'ans @0! nyeri tekan @0! nyeri lepas @0! $i seluruh kua$ran! hepar.lien

sulit $i nilai

Perkusi : &impani%

Auskultasi : Bising usus @0 melemah

-stremitas atas :

8/18/2019 Portofolio App Perforasi

6/14

Akral hangat @0.0! e$em @.! De'ormitas @.! )ematom @.! Nyeri @.! 9R&

3E

-stremitas bawah :

Akral hangat @0.0! e$em @.! De'ormitas @.! )ematom @.! Nyeri @.! 9R&

3E

Pemerisaan husus : Psoas sign @0! o-turator sign @0

;aboratorium

Darah Rutin

)emoglo-in #3!6 g.$l

)ematokrit "2 F

;euosit 15,9

rb/mm3

&rom-osit 278 rb/mm3

=. Assesment @penalaran klinis :

De!inisi Appendisitis

Appen$isitis a$alah in'eksi pa$a appen$iks karena tersum-atnya lumen oleh 'ekalith @-atu

'ees! hiperplasi jaringan lim'oi$! $an aing usus% -struksi lumen merupakan penye-a-

utama Appen$isitis% (rosi mem-ran mukosa appen$iks $apat terja$i karena parasit seperti

(ntamoe-a histolytia! &rihuris trihiura! $an (ntero-ius =ermikularis% Penelitian 9ollin

@#55* $i Amerika ,erikat pa$a 3%"** kasus! 1*F $itemukan a$anya 'aktor o-struksi%

-struksi yang $ise-a-kan hiperplasi jaringan lim'oi$ su-mukosa G*F! 'ekalith 31F!  -en$a asing "F! $an se-a- lainnya #F%

Pato!isiolo"i Appendisitis

Appen$isitis merupakan pera$angan appen$iks yang mengenai semua lapisan $in$ing

organ terse-ut% &an$a patogenetik primer $i$uga karena o-struksi lumen $an ulserasi

8/18/2019 Portofolio App Perforasi

7/14

mukosa menja$i langkah awal terja$inya Appen$isitis% -struksi intraluminal appen$iks

mengham-at keluarnya sekresi mukosa $an menim-ulkan $istensi $in$ing appen$iks%

,irkulasi $arah pa$a $in$ing appen$iks akan terganggu% A$anya kongesti =ena $an

iskemia arteri menim-ulkan luka pa$a $in$ing appen$iks% Kon$isi ini mengun$ang in=asi

mikroorganisme yang a$a $i usus -esar memasuki luka $an menye-a-kan proses ra$ang

akut! kemu$ian terja$i proses irre=ersi-el meskipun 'aktor o-struksi telah $ihilangkan%

Appen$isitis $imulai $engan proses eksu$asi pa$a mukosa! su- mukosa! $an muskularis

 propia% Pem-uluh $arah pa$a serosa kongesti $isertai $engan in'iltrasi sel ra$ang neutro'il

$an e$ema! warnanya menja$i kemerahmerahan $an $itutupi granular mem-ran% Pa$a

 perkem-angan selanjutnya! lapisan serosa $itutupi oleh 'i-rinoi$ supurati' $isertai

nekrosis lokal $ise-ut Appen$isitis akut supurati'% ($ema $in$ing appen$iks menim-ulkan

gangguan sirkulasi $arah sehingga terja$i ganggren! warnanya menja$i hitam kehijauan

yang sangat potensial ruptur% Pa$a semua $in$ing appen$iks tampak in'iltrasi ra$ang

neutro'il! $in$ing mene-al karena e$ema $an pem-uluh $arah kongesti%

Appen$iks yang pernah mera$ang ti$ak akan sem-uh $engan sempurna! tetapi akan

mem-entuk jaringan parut% 8aringan ini menye-a-kan terja$inya perlengketan $engan

 jaringan sekitarnya% Perlengketan terse-ut $apat kem-alimenim-ulkan keluhan pa$a perut

kanan -awah% Pa$a suatu saat organ ini $apat mengalami pera$angan kem-ali $an

$inyatakan mengalami eksaser-asi%

Klasi!iasi Appendisitis

%. Appendisitis Aut

a. Appendisitis Aut Sederhana (Cataral Appendisitis

Proses pera$angan -aru terja$i $i mukosa $an su- mukosa $ise-a-kan o-struksi% ,ekresi

mukosa menumpuk $alam lumen appen$iks $an terja$i peningkatan tekanan $alam lumen

yang mengganggu aliran lim'e! mukosa appen$iks ja$i mene-al! e$ema! $an kemerahan%

/ejala $iawali $engan rasa nyeri $i $aerah um-ilikus! mual! muntah! anoreksia! malaise!

$an $emam ringan% Pa$a Appen$isitiskataral terja$i leukositosis $an appen$iks terlihat

normal! hiperemia! e$ema! $an ti$ak a$a eksu$at serosa%

8/18/2019 Portofolio App Perforasi

8/14

b. Appendisitis Aut Purulenta (Supurative Appendisitis)

&ekanan $alam lumen yang terus -ertam-ah $isertai e$ema menye-a-kan ter-en$ungnya

aliran =ena pa$a $in$ing appen$iks $an menim-ulkan trom-osis% Kea$aan ini

memper-erat iskemia $an e$ema pa$a apen$iks% Mikroorganisme yang a$a $i usus -esar 

 -erin=asi ke $alam $in$ing appen$iks menim-ulkan in'eksi serosa sehingga serosa

menja$i suram karena $ilapisi eksu$at $an 'i-rin% Pa$a appen$iks $an mesoappen$iks

terja$i e$ema! hiperemia! $an $i $alam lumen ter$apat eksu$at 'i-rinopurulen% Ditan$ai

$engan rangsangan peritoneum lokal seperti nyeri tekan! nyeri lepas $i titik M Burney!

$e'ans muskuler! $an nyeri pa$a gerak akti' $an pasi'% Nyeri $an $e'ans muskuler $apat

terja$i pa$a seluruh perut $isertai $engan tan$atan$a