Mentari - App Perforasi

  • View
    29

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

case app perforasi

Text of Mentari - App Perforasi

  • Appendisitis PerforasiMentari Dwi PutriRSUD Sungailiat

  • Identitas PasienNama: Ny. SUsia: 27 tahunStatus perkawinan: MenikahMasuk RS: 11 Januari 2016Ruangan: Merpati

  • Keluhan utamaNyeri perut bawah

  • Riwayat Penyakit SekarangOS datang dengan keluhan nyeri perut bawah sejak 2 hari SMRS. Dirasakan menjalar dari pinggang sampai perut bawah. Nyeri hilang timbul. Nyeri uluhati disangkal.Demam (-)Mual (+), muntah (+) sejak 2 hari SMRS.BAK normal, nyeri (-)BAB (+), flatus (+)

  • Riwayat Penyakit DahuluRiwayat keluhan seperti ini disangkalRiwayat alergi obat-obatan dan makanan disangkal. Riwayat KB suntik (+)Riwayat menstruasi (+) tidak teratur.

  • Pemeriksaan Fisik (11/1/2016)Keadaan umum: Tampak sakit sedangKesadaran : Compos mentisTekanan darah : 100/70mmHgDenyut nadi: 80x/menitLaju pernafasan: 22x/menitSuhu: 36.5oC ( aksila )

  • Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)Thorax :Cor : BJ I - II iregular, gallop (-), murmur (-)Pulmo : SP vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/-)Abdomen :Inspeksi : datar, simetrisAuskultasi : BU (+) normalPerkusi : timpaniPalpasi : supel, defans (-), nyeri tekan pada suprapubik (+), nyeri ketok CVA (-), nyeri tekan McBurney (-)Rectal Toucher : (-)

  • PF (12/1/2016)Inspeksi : datarAuskultasi : BU(+)Palpasi : defans (), nyeri tekan RLQ, suprapubic dan LLQ (+), rebound tenderness (+)

  • Alvarado Score Intepretasi

    Skor < 4 : tidak dipertimbangkan mengalami appendisitis akut

    Skor 5-6 : dipertimbangkan appendistis akut tidak perlu operasi segera atau dinilai ulang

    Skor 7 -8 : kemungkinan appendisitis akut

    Skor 9-10 : hampir definitif appendistis akut tindakan bedah

    Hasil Skor GejalaNyeri Alih-0Anorexia+1Mual-Muntah+1Tanda Nyeri pada kuadran kanan bawah -0Nyeri lepas-0Peningkatan suhu tubuh -0Hasil Laboratorium Leukositosis > 10.000 7.8000Leukosit bergeser ke kiri - 02

  • Pemeriksaan Penunjang Abdomen bawah Tidak tampak bayangan hipoechoic tubuler buntu tanpa peristaltik di abdomen kanan bawah.Tidak tampak massa/ infiltrat Tampak koleksi cairan

    Kesimpulan: Koleksi cairan di abdomen kanan bawah ec ? DD/ Appendicitis Retrocaecal?USG ginjal bilateral, VU, uterus dan adnexa dalam batas normal.

  • Lab

    Pemeriksaan Nilai Normal Nilai rujukan Hematologi Hemoglobin Leukosit HematokritEritrositDiff count LimfositMonosit Neutrofil12,66200384,3

    619013 18 g/dl4.000 10.000 l40 48 %4,5 6,5jt20 40 % 2 8 %50 70 %

  • DiagnosaSusp kolik renal DD/ ISK (11/1/2016) Peritonitis ec appendisitis perforasi (12/1/2016)

  • Laparotomi CitoDitemukan pus sekitar 200c yang berasal dari appendix yang gangrenous, letak retrocaecal.

  • Terapi Post OpBoleh minum dan diet cairTidak boleh duduk s.d pk. 23.00 (besok malam)Inj. Cefotaxime 2x1grDrip Metronidazole 3x1flInj. Metoclopramide 3x1Inj. Ketorolac 30mg 2x1Tramadol 50mg 2x1IVFD NaCl 0,9% 30tpm

  • Tinjauan Pustaka

  • Anatomi dan Fungsi Embriologi minggu ke 8Letak retrocaecal, pelvic, subcaecal, pre ileal, post ileal dx Ukuran panjang : 1 -30 cm 6-9 cm

  • Posisi Apendiks

  • Obstruksi Lumen (fecalith, tumor, parasit,dll)Peningkatan tekanan di dinding appendix > tekanan kapilerPeningkatan tekanan intralumen :Gangguan aliran limfatikGangguan drainase venaSekresi mukusInflamasi, edema, nekrosisIskemikPerforasiPatofisiologiOvergrowth dan translokasi bakteri via dinding appendix

  • Manifestasi KlinisNyeri alih (periumbilikal RLQ)Anorexia (hampir selalu)Mual muntah (75%)

    NB :55% menunjukkan gejala tipikal appendisitisAtipikal 45%

  • Pemeriksaan Fisik Demam (> 38oC)Nyeri tekanNyeri lepasRovsings sign (+)Obturator sign (+)Psoas sign (+)

  • Atipikal :

    Lokasi AppendixSign/SymptomMcBurney PointGejala tipikal, rovsing signRetro/ParacaecalPsoas sign / flank pain / tanda peritonitis (-)Retro/ParailealDiare, crampy painPelvicNyeri suprapubik, disuria, pyuria, urinary frequency

  • Pemeriksaan Penunjang Laboratorium LeukositUrinalisisTes kehamilanRontgen USG*AppendikogramCT scan

  • Diagnosa BandingUrologi :Kolik renalISK / PyelonefritisBedah :Diverticulum MeckelCrohn diseaseGastroenteritisCarcinoma caecum (>50% suspek appendisitis)Obgyn :PIDTorsio/ruptur kista ovariiKET (wanita usia produktif + nyeri abdomen cek kehamilan)Mesenteric addenitis

  • TatalaksanaAppendectomyLaparoscopyLaparotomy