Anestesia regional. Anestésicos locales

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ANESTESIA REGIONALIM Grizly Jimnez Ortiz

Anestsicos locales y coadyuvantesSon frmacos que producen un bloqueo reversible de la conduccin del impulso nervioso en el lugar donde se administran, inhibiendo de forma transitoria la funcin sensitiva, motora y autnoma de las fibras nerviosas.

Son bases dbiles 2 tipos:Grupo amida: BUPIVACANA LIDOCANA LEVOBUPIVACANA ROPIVACANA Grupo ester: Cocana, Procana, Tetracana

Epinefrina acta como coadyuvante del anestsico local. Acta receptores alfa-adrenrgicos para producir vasoconstriccin, disminuye flujo de sangre en el lugar de la inyeccin. La isquemia provocada permite que el anestsico local permanezca ms tiempo en el lugar de accin y as disminuye la concentracin srica mxima y el riesgo de toxicidad sistmica y aumenta la frecuencia de bloqueos totales de la conduccin con concentraciones bajas de anestsico local. Bicarbonato alcaliniza o ajusta el pH del anestsico para tratar de disminuir el periodo de latencia.

Toxicidad de los anestsicos locales

MECANISMO DE ACCIN:Los AL inhiben la produccin y conduccin del impulso nervioso alterando la propagacin del PA de los axones. Bloquean los canales de Na+ voltaje-dependientes de la mb neuronal unindose a ellos (subunidad alfa) e inhibiendo los cambios conformacionales que llevan a su activacin.

a. b.

Al traspasar la membrana celular el anestsico se divide: Ionizada: Bloqueo de canal de sodio No ionizada: ms importante: liposoluble, atraviesa la membrana celular y permite bloquear el canal de sodio: Mayor potencia de accin: Accin ms rpida.ANESTSICO LOCAL PARA SU ACCIN.

* LO IMPORTANTE ES LA CANTIDAD DE FORMA NO IONIZADA QUE TENGA UN

Anestsico

Tipo1

Lipofilia relativa

pKa

Latencia (min.)

Duracin (h)

T1/2 (h)

Conc2

Dosis mxima3 S/V C/V

Bupivacana

A

30

8,1

5'

6-8

2,7

0,25-0,5

300

200

Clorprocana

E

0,6

9,1

9'

0,5-1

0,1

1-3

800

600

Etidocana Lidocana Mepivacana Prilocana Procana Tetracana

A A A A E E

140 3,5 2 2 0,6 80

7,7 7,8 7,7 7,8 8,8 8,4

4' 3' 4' 2' 10' 15'

4-9 1-2 2-3 1-3 0,7-1 3-5

2,5 1,5 2 1,5 0,1 -

0,5-1,5 0,5-2 0,5-2 0,5-3 1-2 0,25-1

300 500 500 600 750 300

300 300 300 400 500 200

Notas.- (1) E= Ester; A= Amida. (2) Concentracin habitualmente utilizada. (3) Expresada en miligramos (mg), S/V= Sin vasoconstrictor; C/V= Con vasoconstrictor.

LIDOCANAEl ms estable, baja capacidad de bloqueo sensitivo adecuado sin provocar bloqueo motor. Potencia intermedia, latencia y duracin breves (12h.).Antiarrtmico. Dosis mx: 4 mg/Kg (7 con epinefrina) - A. Epidural: 1-2%,15-30ml, duracin 60-100 min. - A. Raqudea: 5%,1-2ml, duracin 45-60 min. - A. Tpica: 4-10% en va area superior.

PROCANAMenor potencia y toxicidad, latencia intermedia, potencia los efectos de los digitlicos. Escasas indicaciones actualmente (infiltraciones y ocasionalmente, bloqueosnerviosos perifricos) Dosis max: 14 mg/Kg

MEPIVACANASimilar a la lidocana pero menos txica. Dosis max: 5 mg/Kg (7con epinefrina) CI en obstetricia ( alta transferencia placentaria y disminucin del metabolismo heptico en el feto ) Mayor incidencia de Sd. de irritacin radicular que la bupi en A. raqudea. DOSIS: - A.E: 1-2%,15-30ml, duracin 60-180min - A.R: 4%, 1-2ml, duracin 30-90min

Bupivacanatil en bloqueo diferencial No induce bloqueo motor a bajas concentraciones y es incompleto a menudo a dosis 0,5%. Completo y potente a 0,75%. AL de mayor utilizacin en quirfano y analgesia postoperatoria Dosis max: 2-3 mg/kg DOSIS: - A.E: 0.25-0.75%, 15-30ml,inicio 10-20min, duracin 180-300min -A.R: 0.5-0.75%, 2-4ml, duracin 75-150min

ANESTSICOS LOCALES DOSIS TXICAS (mg/Kg)