Rodolpho Franco de Lima 7749

Estado fisiolgico AnalgesiaAmnesiaPrdida de concienciaInhibicin de reflejos sensitivos y autonmosRelajacin del msculo esqueltico

Tipos de sustancia a utilizarDosis requeridaCaso clnico especfico

Etapa de AnalgesiaAnalgesia Amnesia2. Etapa de ExcitacinComienza con la amnesia Delirio, excitacinRespiracin irregularNuses, vmitos Forcejo y incontinncia esfincteriana

3. Etapa de Anestesia QuirrgicaRespiracin se deprime Sub-etapas: movimentos oculares, reflejos pticos y tamao pupilarPerdida del reflejo del parpadeo (reflejo corneano)

4. Etapa de depresin medularCese de respiracin espontneaDepresin del centro vasomotorDepresin del centro respiratrioEl paciente REQUIERE apoyo circulatrio y ventilatrios mecnicos

InhaladosIntravenosos Isoflurano Desflurano Sevofurano Halotano xido ntrico Barbituricos Benzodiazepinas Propofol Ketamina Analgsicos opiides Sedantes Hipnticos (diversos)

Son halgenos hidrocarburados Sua eficcia depende de:

SolubilidadConcentracin de anestsico en el aireVentilacin pulmonarFlujo Sanguneo pulmonar

Elevacin del umbral de descarga neuronal, que condiciona la disminucin de la actividad neuronal, por lo tanto se produce:

Hiperpolarizacin neuronal que condiciona una incapacidad de iniciar el potencial de accin

Disminucin de la presin arterial media por: disminucin de el gasto cardaco disminucin de la resistncia vascular perifrica

Bradicardia (Halotano)

Disminucin de la funcin ventricular (por aumento de la presin intra-auricular)

Disminucin del volume ventilatrio

Aumento de la frecuencia respiratoria

Disminucin de la funcin mucociliar (por aumento del acumulo de moco)

Broncodilatacin (esto confiere a los anestsicos inhalados el ser la ltima estapa en el tratamiento de la asma bronquial)

Aumento del tiempo quirurgicoManipulacin quirurgica

Aumento del flujo sanguneo cerebral

Disminucin del metabolismo cerebral

Disminucin del ndice de filtrado glomerular

Disminucin del flujo sanguneo heptico Probable hepatotoxicidad

Relajacin de musculatura uterina

Hepatopata (Halotano)

Pueden desencadenar neuropata

Hipertermia maligna (Halotano en nios)Taquicardia, Hipertensin arterial, acidosis metablica, rigidez muscular

Uso crnico de mdicos o personal de quirfanoAnemia Megaloblstica

Son coadyuavantes en la anestesia general

Pueden brindar anestesia general por si mismos

NO requieren de equipo especializado como los anestsicos inhalados

Tiopental sdicoAccin ultracortaAtraviesan la barrera hematoenceflica em menos de 1 minutoProducen importante depresin respiratria

MidazolamDiacepamAccin cortaSe los utiliza como pr-medicacin en anestesia generalRequieren de mltiples dosis

MorfinaFentanilPueden producir depresin respiratoria post operatoriaNO producen amnesiaSon muy tiles en la analgesia post operatoria

Anestesia rpidaRecuperacin rpidaMuy poca depresin respiratriaCosto muy elevado

Es una sustancia lipoflica en alto gradoProduce anestesia disociativa con conservacin de la conciencia: catatonia, amnesia, analgesiaInhibe el Aspartato (PPSE)Produce el Fenmeno de Urgncia, con: alucinaciones visuales, auditivas y tctiles

ANESTSICOS INHALADOSIsoflurano liq. 100 ml Desflurano liq. 240 ml

Sevoflurano liq. 250 ml

Halotano liq. 125 y 250 ml

xido nitroso gas, suministrado

Barbituricos:

Tiopental (Parenteral: 20 y 25 mg/ml)Metohexital(Parenteral: 0.5, 2.5 y 5g polvos)

b) Benzodiacepinas:

Midazolam(Parenteral: 1 y 5 mg/ml)Diazepam(Oral: tabletas de 2,5 y 10 mg,Rectal:gel de 2.5, 5,15, 19 y 20 mgParenteral: 5 mg/ml para inyeccin)

c)Propofol: (Parenteral: 10 mg/ml)

d)Ketamina(Parenteral: 10, 50 y 100 mg/ml)

e) Anelgesicos opiodes:

Morfina Fentanil Sufentanil Alfentanil Remifentanil

f) Farmacos diversos:

Etomidato(Parenteral:2mg/ml)

Dexmedetomida(Parenteral: 100 mg/ml)

ANESTSICOS INTRAVENOSOS

Bloqueo reversible de la conduccin del impulso nervioso Esto hace que no actuen adecuadamente en tejidos inflamados o infectados

Dosis (a mayores dosis = mayor efecto)

Lugar ( en reas con gran vascularizacin, el efecto es mas breve, en reas con vascularizacin pobre, el efecto es mas prolongado)

Empleo de vasoconstrictores (que al disminuir el flujo sanguineo, disminuyendo la absorcin, van a prolongar el efecto del anestsico

Tienen amplia distribucinMetabolismo hepticoExcrecin renal

LidocainaBupivacainaProcainaPrilocainaY el ncleo bsico: Cocana

Bloqueo de los conductos de sodio dependientes de voltaje

Este bloqueo es mayor en nervios de menor calibre que en nervios gruesos

Este bloqueo es mayor en nervios mielinicos que en nervios sin mielina

Sensacin de bienestarDisminucin de la fatigaEn etapas mas avanzadas: Somnolencia, desvanecimientos, alteraciones visuales y auditivasConvulsionesDepresin sistema nerviosoParo cardiorrespiratorio y muerteSNCSobre todo en elevadas dosis:Deficiencia motrizDeficiencia sensitivaSNP

Disminucin de la conduccin miocrdicaDisminucin de la excitabilidad miocrdicaArritmias cardiacas( cocana) Estas sustancias son vasoconstrictoras, produciendo en dosis elevadas isquemica local y necrosis( cocana)

ALERGIAEn dosis masivas pueden determinar un choque anafilctico

Lidocaina y Bupivacaina(mezcla): Parenteral : lidocaina 10 mg/ml mas Bupivacaina 3.75 mg/ml

Lidocaina y prilocaina eutctica(mezcla):Tpico: lidocana al 2.5% mas prilocaina al 2.5%

Y el ncleo bsico Cocana: tpico: soluciones regulates y viscosas con 40, 100 mg/ml; polvo 5, 25