Rodolpho Franco de Lima 7749

Estado fisiológico

Analgesia

Amnesia

Pérdida de conciencia

Inhibición de reflejos sensitivos

y autonómos

Relajación del músculo

esquelético

Tipos de sustancia a utilizar

Dosis requerida

Caso clínico específico

1. Etapa de AnalgesiaAnalgesia Amnesia

2. Etapa de Excitación Comienza con la amnesia

Delirio, excitación Respiración irregular Náuses, vómitos

Forcejo y incontinéncia esfincteriana

3. Etapa de Anestesia Quirúrgica Respiración se deprime

Sub-etapas: movimentos oculares, reflejos ópticos y tamaño pupilar

Perdida del reflejo del parpadeo (reflejo corneano)

4. Etapa de depresión medular Cese de respiración espontánea Depresión del centro vasomotor Depresión del centro respiratório

El paciente REQUIERE apoyo circulatório y ventilatórios mecánicos

Inhalados Intravenosos

Isoflurano Desflurano Sevofurano Halotano Óxido nítrico

Barbituricos Benzodiazepinas Propofol Ketamina Analgésicos opióides Sedantes Hipnóticos (diversos)

Son halógenos hidrocarburados Sua eficácia depende de:

2. Solubilidad3. Concentración de anestésico en

el aire4. Ventilación pulmonar

5. Flujo Sanguíneo pulmonar

Elevación del umbral de descarga neuronal, que condiciona la disminución de la actividad neuronal, por lo tanto se produce:

Hiperpolarización neuronal que condiciona una incapacidad de iniciar el potencial de acción

Disminución de la presión arterial media por: disminución de el gasto cardíaco disminución de la resisténcia vascular periférica

Bradicardia (Halotano)

Disminución de la función ventricular (por aumento de la presión intra-auricular)

Disminución del volume ventilatório

Aumento de la frecuencia respiratoria

Disminución de la función mucociliar (por aumento del acumulo de moco)

Broncodilatación (esto confiere a los anestésicos inhalados el ser la última estapa en el tratamiento de la asma bronquial)

Aumento del tiempo quirurgico

Manipulación quirurgica

Aumento del flujo sanguíneo cerebral

Disminución del metabolismo cerebral

Disminución del índice de filtrado glomerular

Disminución del flujo sanguíneo hepático Probable hepatotoxicidad

Relajación de musculatura uterina

Hepatopatía (Halotano)

Pueden desencadenar neuropatía

Hipertermia maligna (Halotano en niños) Taquicardia, Hipertensión arterial, acidosis metabólica, rigidez

muscular

Uso crónico de médicos o personal de quirófano Anemia Megaloblástica

Son coadyuavantes en la anestesia general

Pueden brindar anestesia general por si mismos

NO requieren de equipo especializado como los anestésicos inhalados

Tiopental sódico

Acción ultracortaAtraviesan la barrera hematoencefálica em menos de 1

minutoProducen importante depresión respiratória

Metohexital

MidazolamDiacepam

Acción cortaSe los utiliza como pré-medicación en

anestesia generalRequieren de múltiples dosis

MorfinaFentanil

SufentanilAlfentanil

Remifentanil

Pueden producir depresión respiratoria post operatoria

NO producen amnesiaSon muy útiles en la analgesia post

operatoria

Anestesia rápidaRecuperación rápida

Muy poca depresión respiratóriaCosto muy elevado

Es una sustancia lipofílica en alto gradoProduce anestesia disociativa con conservación de

la conciencia: catatonia, amnesia, analgesiaInhibe el Aspartato (PPSE)

Produce el “Fenómeno de Urgéncia”, con: alucinaciones visuales, auditivas y táctiles

ANESTÉSICOS INHALADOS

Isoflurano liq. 100 ml Desflurano liq. 240 ml

Sevoflurano liq. 250 ml

Halotano liq. 125 y 250 ml

Óxido nitroso gas, suministrado

a) Barbituricos:

Tiopental (Parenteral: 20 y 25 mg/ml)Metohexital(Parenteral: 0.5, 2.5 y 5g polvos)

b) Benzodiacepinas:

Midazolam(Parenteral: 1 y 5 mg/ml)Diazepam(Oral: tabletas de 2,5 y 10 mg,Rectal:gel de 2.5, 5,15, 19 y 20 mgParenteral: 5 mg/ml para inyección)

c)Propofol: (Parenteral: 10 mg/ml)

d)Ketamina(Parenteral: 10, 50 y 100 mg/ml)

e) Anelgesicos opiodes:

Morfina Fentanil Sufentanil Alfentanil Remifentanil

f ) Farmacos diversos:

Etomidato(Parenteral:2mg/ml)

Dexmedetomida(Parenteral: 100 mg/ml)

ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS

Bloqueo reversible de la conducción del impulso nervioso

Esto hace que no actuen adecuadamente en tejidos

inflamados o infectados

Dosis (a mayores dosis = mayor efecto)

Lugar ( en áreas con gran vascularización, el efecto es mas breve, en áreas con vascularización pobre, el efecto es mas prolongado)

Empleo de vasoconstrictores (que al disminuir el flujo sanguineo, disminuyendo la absorción, van a prolongar el efecto del anestésico

Tienen amplia distribución

Metabolismo hepático

Excreción renal

LidocainaBupivacaina

ProcainaPrilocaina

Y el núcleo básico: Cocaína

Bloqueo de los conductos de sodio dependientes de voltaje

Este bloqueo es mayor en nervios de menor calibre que en nervios gruesos

Este bloqueo es mayor en nervios mielinicos que en nervios sin mielina

Sensación de bienestarDisminución de la fatiga

En etapas mas avanzadas: Somnolencia, desvanecimientos, alteraciones visuales y auditivas

ConvulsionesDepresión sistema nervioso

Paro cardiorrespiratorio y muerte

SNC

Sobre todo en elevadas dosis:Deficiencia motriz

Deficiencia sensitiva

SNP

Disminución de la conducción miocárdicaDisminución de la excitabilidad miocárdica

Arritmias cardiacas( cocaína) Estas sustancias son vasoconstrictoras, produciendo en dosis

elevadas isquemica local y necrosis( cocaína)

ALERGIA

En dosis masivas pueden determinar un choque anafiláctico

Lidocaina y Bupivacaina(mezcla): Parenteral : lidocaina 10 mg/ml mas Bupivacaina 3.75 mg/ml

Lidocaina y pri locaina eutéctica(mezcla):Tópico: lidocaína al 2.5% mas prilocaina al 2.5%

Y el núcleo básico Cocaína: tópico: soluciones regulates y viscosas con 40, 100 mg/ml; polvo 5, 25