Rodolpho Franco de Lima 7749
Estado fisiológico
Analgesia
Amnesia
Pérdida de conciencia
Inhibición de reflejos sensitivos
y autonómos
Relajación del músculo
esquelético
Tipos de sustancia a utilizar
Dosis requerida
Caso clínico específico
1. Etapa de AnalgesiaAnalgesia Amnesia
2. Etapa de Excitación Comienza con la amnesia
Delirio, excitación Respiración irregular Náuses, vómitos
Forcejo y incontinéncia esfincteriana
3. Etapa de Anestesia Quirúrgica Respiración se deprime
Sub-etapas: movimentos oculares, reflejos ópticos y tamaño pupilar
Perdida del reflejo del parpadeo (reflejo corneano)
4. Etapa de depresión medular Cese de respiración espontánea Depresión del centro vasomotor Depresión del centro respiratório
El paciente REQUIERE apoyo circulatório y ventilatórios mecánicos
Inhalados Intravenosos
Isoflurano Desflurano Sevofurano Halotano Óxido nítrico
Barbituricos Benzodiazepinas Propofol Ketamina Analgésicos opióides Sedantes Hipnóticos (diversos)
Son halógenos hidrocarburados Sua eficácia depende de:
2. Solubilidad3. Concentración de anestésico en
el aire4. Ventilación pulmonar
5. Flujo Sanguíneo pulmonar
Elevación del umbral de descarga neuronal, que condiciona la disminución de la actividad neuronal, por lo tanto se produce:
Hiperpolarización neuronal que condiciona una incapacidad de iniciar el potencial de acción
Disminución de la presión arterial media por: disminución de el gasto cardíaco disminución de la resisténcia vascular periférica
Bradicardia (Halotano)
Disminución de la función ventricular (por aumento de la presión intra-auricular)
Disminución del volume ventilatório
Aumento de la frecuencia respiratoria
Disminución de la función mucociliar (por aumento del acumulo de moco)
Broncodilatación (esto confiere a los anestésicos inhalados el ser la última estapa en el tratamiento de la asma bronquial)
Aumento del tiempo quirurgico
Manipulación quirurgica
Aumento del flujo sanguíneo cerebral
Disminución del metabolismo cerebral
Disminución del índice de filtrado glomerular
Disminución del flujo sanguíneo hepático Probable hepatotoxicidad
Relajación de musculatura uterina
Hepatopatía (Halotano)
Pueden desencadenar neuropatía
Hipertermia maligna (Halotano en niños) Taquicardia, Hipertensión arterial, acidosis metabólica, rigidez
muscular
Uso crónico de médicos o personal de quirófano Anemia Megaloblástica
Son coadyuavantes en la anestesia general
Pueden brindar anestesia general por si mismos
NO requieren de equipo especializado como los anestésicos inhalados
Tiopental sódico
Acción ultracortaAtraviesan la barrera hematoencefálica em menos de 1
minutoProducen importante depresión respiratória
Metohexital
MidazolamDiacepam
Acción cortaSe los utiliza como pré-medicación en
anestesia generalRequieren de múltiples dosis
MorfinaFentanil
SufentanilAlfentanil
Remifentanil
Pueden producir depresión respiratoria post operatoria
NO producen amnesiaSon muy útiles en la analgesia post
operatoria
Anestesia rápidaRecuperación rápida
Muy poca depresión respiratóriaCosto muy elevado
Es una sustancia lipofílica en alto gradoProduce anestesia disociativa con conservación de
la conciencia: catatonia, amnesia, analgesiaInhibe el Aspartato (PPSE)
Produce el “Fenómeno de Urgéncia”, con: alucinaciones visuales, auditivas y táctiles
ANESTÉSICOS INHALADOS
Isoflurano liq. 100 ml Desflurano liq. 240 ml
Sevoflurano liq. 250 ml
Halotano liq. 125 y 250 ml
Óxido nitroso gas, suministrado
a) Barbituricos:
Tiopental (Parenteral: 20 y 25 mg/ml)Metohexital(Parenteral: 0.5, 2.5 y 5g polvos)
b) Benzodiacepinas:
Midazolam(Parenteral: 1 y 5 mg/ml)Diazepam(Oral: tabletas de 2,5 y 10 mg,Rectal:gel de 2.5, 5,15, 19 y 20 mgParenteral: 5 mg/ml para inyección)
c)Propofol: (Parenteral: 10 mg/ml)
d)Ketamina(Parenteral: 10, 50 y 100 mg/ml)
e) Anelgesicos opiodes:
Morfina Fentanil Sufentanil Alfentanil Remifentanil
f ) Farmacos diversos:
Etomidato(Parenteral:2mg/ml)
Dexmedetomida(Parenteral: 100 mg/ml)
ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS
Bloqueo reversible de la conducción del impulso nervioso
Esto hace que no actuen adecuadamente en tejidos
inflamados o infectados
Dosis (a mayores dosis = mayor efecto)
Lugar ( en áreas con gran vascularización, el efecto es mas breve, en áreas con vascularización pobre, el efecto es mas prolongado)
Empleo de vasoconstrictores (que al disminuir el flujo sanguineo, disminuyendo la absorción, van a prolongar el efecto del anestésico
Tienen amplia distribución
Metabolismo hepático
Excreción renal
LidocainaBupivacaina
ProcainaPrilocaina
Y el núcleo básico: Cocaína
Bloqueo de los conductos de sodio dependientes de voltaje
Este bloqueo es mayor en nervios de menor calibre que en nervios gruesos
Este bloqueo es mayor en nervios mielinicos que en nervios sin mielina
Sensación de bienestarDisminución de la fatiga
En etapas mas avanzadas: Somnolencia, desvanecimientos, alteraciones visuales y auditivas
ConvulsionesDepresión sistema nervioso
Paro cardiorrespiratorio y muerte
SNC
Sobre todo en elevadas dosis:Deficiencia motriz
Deficiencia sensitiva
SNP
Disminución de la conducción miocárdicaDisminución de la excitabilidad miocárdica
Arritmias cardiacas( cocaína) Estas sustancias son vasoconstrictoras, produciendo en dosis
elevadas isquemica local y necrosis( cocaína)
ALERGIA
En dosis masivas pueden determinar un choque anafiláctico
Lidocaina y Bupivacaina(mezcla): Parenteral : lidocaina 10 mg/ml mas Bupivacaina 3.75 mg/ml
Lidocaina y pri locaina eutéctica(mezcla):Tópico: lidocaína al 2.5% mas prilocaina al 2.5%
Y el núcleo básico Cocaína: tópico: soluciones regulates y viscosas con 40, 100 mg/ml; polvo 5, 25