PERDARAHAN POST PARTUM.ppt

PERDARAHAN POST PERDARAHAN POST PARTUMPARTUM

dr.David Randel Christanto, SpOG., M.Kesdr.David Randel Christanto, SpOG., M.KesBagian/SMF Obgin FK.UNCENBagian/SMF Obgin FK.UNCEN

RSUD JayapuraRSUD JayapuraJAYAPURAJAYAPURA

BEBERAPA SAAT SSD ANAK LAHIRBEBERAPA SAAT SSD ANAK LAHIR

UTERUS BERKONTRAKSIUTERUS BERKONTRAKSI

PLASENTA TERLEPASPLASENTA TERLEPAS

PERDRHN DR “LUKA” BEKASPERDRHN DR “LUKA” BEKASINSERSI PLASENTA “ STOP” KRNINSERSI PLASENTA “ STOP” KRN

1.1. KONTRAKSI UT. KONTRAKSI UT. PERDRH TERJEPIT PERDRH TERJEPIT2.2. PEMBEKUAN DRH PEMBEKUAN DRH MENUTUP LUKA MENUTUP LUKA

BAGAIMANA PLASENTA LEPASBAGAIMANA PLASENTA LEPASDAN PERDARAHAN STOP ?DAN PERDARAHAN STOP ?

STRUKTUR ANYAMAN STRUKTUR ANYAMAN OTOT DAN PEMBULUH OTOT DAN PEMBULUH DARAHDARAH

VASKULARISASI UTERUSVASKULARISASI UTERUS

• PASOKAN DARAH PASOKAN DARAH UTERUS :UTERUS :

• a.uterina - a.iliaka a.uterina - a.iliaka internainterna

• a.uterina - a.uterina - a.ovarika - aorta a.ovarika - aorta abdominalisabdominalis

Arteri2 ini cukup besardalam keadaan hamilmemasok darah ke uterus 500 - 800 ml /mntJika uterus tidak kontraksi(atonia) stlh plac. lahir350 - 560 ml / menit keluar , dalam 10 - 30 mntakan kehilangan darah semua

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

Batasan operasional untuk periode pasca persalinan adalah setelah bayi lahir. Sedangkan tentang jumlah perdarahan ( 500 ml ) disebutkan bahwa sebagai perdarahan yang lebih dari normal yang telah menyebabkan perubahan tanda vital (ibu mengeluh lemah, limbung, berkeringat dingin, menggigil, hiperpnea, tekanan sistolik < 90 mmHg, nadi > 100/menit, Hb < 8 g%)

Batasan operasional untuk periode pasca persalinan adalah setelah bayi lahir. Sedangkan tentang jumlah perdarahan ( 500 ml ) disebutkan bahwa sebagai perdarahan yang lebih dari normal yang telah menyebabkan perubahan tanda vital (ibu mengeluh lemah, limbung, berkeringat dingin, menggigil, hiperpnea, tekanan sistolik < 90 mmHg, nadi > 100/menit, Hb < 8 g%)

PERDARAHAN PASCA PERSALINANPERDARAHAN PASCA PERSALINAN

HEMORARGIA POST PARTUMHEMORARGIA POST PARTUM

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN:PERDARAHAN PASCA PERSALINAN:PERDARAHAN > 500 CCPERDARAHAN > 500 CC

PRIMERPRIMER SEKUNDERSEKUNDER

PERDARAHANPERDARAHAN< 24 JAM SSD< 24 JAM SSDBAYI LAHIRBAYI LAHIR

PERDARAHANPERDARAHAN> 24 JAM SSD> 24 JAM SSDPERSALINANPERSALINAN

•ATONIA UTERIATONIA UTERI•RETENSIO PLASENTA RETENSIO PLASENTA

/ SISA PLASENTA/ SISA PLASENTA• ROBEKAN JLN LAHIRROBEKAN JLN LAHIR•KEL. PEMBEKUAN DRHKEL. PEMBEKUAN DRH•INVERSIO UTERIINVERSIO UTERI

SEBAB DARI SEBAB DARI PERDARAHAN PASCA PERSALINANPERDARAHAN PASCA PERSALINAN

PRIMERPRIMER SEKUNDERSEKUNDER

•SISA PLASENTASISA PLASENTA•ENDOMETRITISENDOMETRITIS

SUB INVOLUSIOSUB INVOLUSIO

PENILAIAN KLINIK

GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSIS KERJA

KONTRAKSI UTERUS (-) / LEMBEKPERDARAHAN SEGERA SETELAH ANAK LAHIR

SYOKBEKUAN DARAH DI SERVIKS

ATONIA UTERI

DARAH SEGAR SETELAH BAYI LAHIRKONTRAKSI UTERUS BAIKPLASENTA LENGKAP

PUCATLEMAHMENGGIGIL

ROBEKAN JALAN LAHIR

PLASENTA BELUM LAHIR 30 MENITPERDARAHAN SEGERA

TALI PUSAT PUTUS OK TRAKSI >>(INVERSIO UTERI)PERDARAHAN LANJUT

RETENSIO PLASENTA

PENILAIAN KLINIK

GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSIS KERJA

PLASENTA / SEBAGIAN KULIT KETUBAN TIDAK LENGKAPPERDARAHAN SEGERA

UTERUS KONTRAKSI TINGGI FUNDUS TETAP

TERTINGGALNYA

SEBAGIAN PLASENTA

UTERUS TAK TERABALUMEN VAGINA TERISI MASSATAMPAK TALI PUSAT

SYOK NEUROGENIKPUCAT & LIMBUNG

INVERSIO UTERI

SUBINVOLUSI UTERUSNYERI TEKAN PERUT BAWAH DAN UTERUSPERDARAHANLOKHIA MUKOPURULEN DAN BERBAU

ANEMIADEMAM

ENDOMETRITIS ATAU

SISA FRAGMEN

PENILAIAN KLINIK

GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSIS KERJA

DARAH SEGAR SETELAH BAYI LAHIRKONTRAKSI UTERUS BAIKPLASENTA LENGKAP

PUCATLEMAHMENGGIGIL

KONTRAKSI UTERUS (-) / LEMBEKPERDARAHAN SEGERA SETELAH ANAK LAHIR

SYOKBEKUAN DARAH DI SERVIKS

PLASENTA BELUM LAHIR 30 MENITPERDARAHAN SEGERA

TALI PUSAT PUTUS OK TRAKSI >>(INVERSIO UTERI)PERDARAHAN LANJUT

PENILAIAN KLINIK

GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSIS KERJA

SUBINVOLUSI UTERUSNYERI TEKAN PERUT BAWAH DAN UTERUSPERDARAHANLOKHIA MUKOPURULEN DAN BERBAU

ANEMIADEMAM

UTERUS TAK TERABALUMEN VAGINA TERISI MASSATAMPAK TALI PUSAT

SYOK NEUROGENIKPUCAT & LIMBUNG

PLASENTA / SEBAGIAN KULIT KETUBAN TIDAK LENGKAPPERDARAHAN SEGERA

UTERUS KONTRAKSI TINGGI FUNDUS TETAP

ATONIA UTERIATONIA UTERIKONDISI YG BERISIKOKONDISI YG BERISIKO

• PolihidramnionPolihidramnion

• Kehamilan kembarKehamilan kembar

• MakrosomiaMakrosomia

• Persalinan lamaPersalinan lama

• Persalinan terlalu Persalinan terlalu cepatcepat

• Persalinan dengan Persalinan dengan induksiinduksi

• Infeksi intrapartumInfeksi intrapartum

• Paritas tinggi Paritas tinggi

PENYEBABPENYEBAB

• TONUSTONUS

• TISSUETISSUE

• TRAUMATRAUMA

• THROMBINTHROMBIN

PENANGANAN UMUM

• Selalu siapkan tindakan gawat darurat

• Manajemen aktif kala III

• Minta pertolongan pada petugas lain utk membantu bila dimungkinkan

• Selalu siapkan tindakan gawat darurat

• Manajemen aktif kala III

• Minta pertolongan pada petugas lain utk membantu bila dimungkinkan

• Bila syok , lakukan Bila syok , lakukan segera segera penangananpenanganan

• Periksa kandung Periksa kandung kemih -> kemih -> kosongkankosongkan

• Cari penyebab Cari penyebab perdarahan perdarahan

• Sambil melakukan Sambil melakukan tindakan secara tindakan secara cepat cepat

PENANGANAN UMUM• ATASI SYOK• BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM

DILANJUTKAN 20 IU / 1000 ML RL/NaCl 0.9%

• PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP, EKSPLORASI JALAN LAHIR

• PERDARAHAN BERLANJUT, UJI PEMBEKUAN DARAH

• PANTAU KESEIMBANGAN CAIRAN• SAMBIL MENCARI PENYEBAB

PERDARAHAN

• ATASI SYOK• BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM

DILANJUTKAN 20 IU / 1000 ML RL/NaCl 0.9%

• PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP, EKSPLORASI JALAN LAHIR

• PERDARAHAN BERLANJUT, UJI PEMBEKUAN DARAH

• PANTAU KESEIMBANGAN CAIRAN• SAMBIL MENCARI PENYEBAB

PERDARAHAN

ATONIA UTERIATONIA UTERI

• MENGENAL IBU DGN KONDISI BERISIKO

• TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA

• PASANG INFUS BERIKAN UTEROTONIKA

• PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP

• BILA PERLU TRANFUSI DARAH

• UJI PEMBEKUAN DARAH

• MENGENAL IBU DGN KONDISI BERISIKO

• TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA

• PASANG INFUS BERIKAN UTEROTONIKA

• PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP

• BILA PERLU TRANFUSI DARAH

• UJI PEMBEKUAN DARAH

ATONIA UTERIATONIA UTERI

•LAKUKAN TINDAKAN SPESIFIK– KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNAL– KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL– KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS– TAMPON KONDOM KATETER

•LAKUKAN TINDAKAN SPESIFIK– KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNAL– KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL– KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS– TAMPON KONDOM KATETER

KOMPRESI BIMANUAL INTERNALKOMPRESI BIMANUAL INTERNAL

Masukkan tangan dan fundusnya di angkat

Tekan aorta

Tampon/ itu jg untuk ca serviks. Tampon roll/ boldun)

INVERSIO UTERIINVERSIO UTERI

PRESDISPOSISIPRESDISPOSISI

> ATONIA UTERI > ATONIA UTERI

( SAAT TIDAK KONTRAKSI )( SAAT TIDAK KONTRAKSI )

> TEKANAN INTRA ABDOMINAL> TEKANAN INTRA ABDOMINAL

ATAU TRAKSI TALI PUSATATAU TRAKSI TALI PUSAT

Kalo belum terbentuk cincin masukkan kembali

ATONIA UTERIATONIA UTERI

•DI RUMAH SAKIT– COBA TAMPON KONDOM KATETER– LIGASI ARTERIA UTERINA & OVARIKA- METODA B-LYNCHte ( kalo perdarahan jelek.)

2 kasus plasenta. Putuskan operasi cepat ( dr. apter)

- LIGASI A.HIPOGASTRIKA – HISTEREKTOMI

•DI RUMAH SAKIT– COBA TAMPON KONDOM KATETER– LIGASI ARTERIA UTERINA & OVARIKA- METODA B-LYNCHte ( kalo perdarahan jelek.)

2 kasus plasenta. Putuskan operasi cepat ( dr. apter)

- LIGASI A.HIPOGASTRIKA – HISTEREKTOMI

BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERIBAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI( SITUASI SENDIRI )( SITUASI SENDIRI )

Masase fundus uteriMasase fundus uteri

Segera ssdh plasenta lahirSegera ssdh plasenta lahir(maksimal 15 detik)(maksimal 15 detik)

Uterus kontraksi?Uterus kontraksi? Evaluasi rutinEvaluasi rutinyaya

Evaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketubanEvaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketubanKBI maksimal 5 menitKBI maksimal 5 menit

Uterus kontraksi?Uterus kontraksi? Pertahankan KBI 1 – 2 mntPertahankan KBI 1 – 2 mntKeluarkan tangan secara hati2Keluarkan tangan secara hati2Lakukan pengawasan kala IVLakukan pengawasan kala IV

yaya

tidaktidak

Ajarkan keluarga KBEAjarkan keluarga KBEKeluarkan tangan secara hati2Keluarkan tangan secara hati2Suntik ergometrin 0,2 im / ivSuntik ergometrin 0,2 im / ivPasang infus + 20 IU oks , guyurPasang infus + 20 IU oks , guyurLakukan KBI lagiLakukan KBI lagi

tidaktidak

BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERIBAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI( SITUASI SENDIRI )( SITUASI SENDIRI )

Ajarkan keluarga KBEAjarkan keluarga KBEKeluarkan tangan secara hati2Keluarkan tangan secara hati2Suntik ergometrin 0,2 imSuntik ergometrin 0,2 imPasang infus + 20 IU oks , guyurPasang infus + 20 IU oks , guyurLakukan KBI lagiLakukan KBI lagi

Uterus kontraksi ?Uterus kontraksi ? Pengawasan kala IVPengawasan kala IVyaya

Rujuk ke RS utk persiapan laparotomiRujuk ke RS utk persiapan laparotomi(bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter)(bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter)Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jamLanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jamSampai tempat rujukan Sampai tempat rujukan

Lakukan kompresi aorta abdominalisLakukan kompresi aorta abdominalisDapat diberikan misoprostol per rectalDapat diberikan misoprostol per rectal

Obt emergens : metergin.

Uterus harus jahit dulu, supaya kalo lontraksi bisa

Kayak di rangsel.. Kita paksakan untuk bisa ketemu

Prinsipnya dirapatkan

Kondom diikat dgn kateter Kondom diikat dgn kateter

Cek sdh tidak bocorCek sdh tidak bocor

Masukkan ke cavum uteriMasukkan ke cavum uteri

Bisa samapi 500cc, terus di kurangi

Isi sampai penuhIsi sampai penuh( 50 – 500 ml )( 50 – 500 ml )

PERLUKAAN JALAN LAHIR PERLUKAAN JALAN LAHIR

• Robekan perineumRobekan perineum

• Robekan VulvaRobekan Vulva

• Robekan dinding Robekan dinding vaginavagina

• Robekan serviksRobekan serviks

• Ruptura Uteri Ruptura Uteri

• Robekan Perineum Robekan Perineum Tk I , II , III , IV Tk I , II , III , IV

PENANGANANPENANGANANROBEKAN JALAN LAHIRROBEKAN JALAN LAHIR

• PASANG KATETERPASANG KATETER

• PILIH BENANG JAHIT TERBAIKPILIH BENANG JAHIT TERBAIK

• RAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKARAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKA

• JAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CMJAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CM– APROKSIMASIAPROKSIMASI– ATASI PERDARAHANATASI PERDARAHAN– TIDAK ADA DEAD SPACETIDAK ADA DEAD SPACE– LAPIS DEMI LAPISLAPIS DEMI LAPIS

AnatomyAnatomy

mucosal closure

running suture tied behind hymenal ring

closure of deep space

running suture

running SUBCUTICULAR skin closure

PERLUKAAN JALAN LAHIRPERLUKAAN JALAN LAHIR

•Hematoma VulvaHematoma Vulva

•Robekan dinding vaginaRobekan dinding vagina

•Robekan serviksRobekan serviks

PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA

GEJALA SEPARASI / AKRETA PARSIAL

PLASENTA INKARSERATA

PLASENTA AKRETA

KONSISTENSI KONSISTENSI UTERUSUTERUS

TFUTFU

BENTUK UTERUSBENTUK UTERUS

PERDARAHANPERDARAHAN

TALI PUSATTALI PUSAT

OSTIUM UTERIOSTIUM UTERI

SEPARASI SEPARASI PLASENTAPLASENTA

SYOKSYOK

KENYALKENYAL

PUSATPUSAT

DISKOIDDISKOID

SDG-BANYAKSDG-BANYAK

TERJULURTERJULUR

SBGTERBUKASBGTERBUKA

LEPAS LEPAS SEBAGIANSEBAGIAN

SERINGSERING

KERASKERAS

2 JARI < PUSAT2 JARI < PUSAT

AGAK AGAK GLOBULERGLOBULER

SEDANGSEDANG

TERJULURTERJULUR

KONSTRIKSIKONSTRIKSI

SUDAH LEPASSUDAH LEPAS

JARANGJARANG

CUKUPCUKUP

PUSATPUSAT

DISKOIDDISKOID

SDKT-TDK SDKT-TDK ADAADA

# TERJULUR# TERJULUR

TERBUKATERBUKA

MELEKAT MELEKAT SELURUHNYASELURUHNYA

JARANGJARANG

RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIALRETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL

•PEREGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI

• INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl 0.9% 40 TETES/MEN

•BILA PERLU KOMBINASI MISOPROSTOL 400 MG

•PLASENTA MANUAL•RESTORASI CAIRAN

•PEREGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI

• INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl 0.9% 40 TETES/MEN

•BILA PERLU KOMBINASI MISOPROSTOL 400 MG

•PLASENTA MANUAL•RESTORASI CAIRAN

RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIALRETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL

•TRANFUSI BILA PERLU

•ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS

•SEGERA ATASI KOMPLIKASI– PERDARAHAN– INFEKSI– SYOK NEUROGENIK

•TRANFUSI BILA PERLU

•ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS

•SEGERA ATASI KOMPLIKASI– PERDARAHAN– INFEKSI– SYOK NEUROGENIK

SISA PLASENTASISA PLASENTA

•TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA– PERDARAHAN– SUBINVOLUSI UTERUS

•ANTIBIOTIKA PROFILAKSI•EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN

BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN•SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI

VAKUM MANUAL•BILA PERLU TRANFUSI DARAH

•TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA– PERDARAHAN– SUBINVOLUSI UTERUS

•ANTIBIOTIKA PROFILAKSI•EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN

BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN•SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI

VAKUM MANUAL•BILA PERLU TRANFUSI DARAH

PLASENTA AKRETAPLASENTA AKRETA

•TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA

•STABILISASI PASIEN

•RUJUKAN KE RUMAH SAKIT

•DI RUMAH SAKIT– HISTEREKTOMI

•TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA

•STABILISASI PASIEN

•RUJUKAN KE RUMAH SAKIT

•DI RUMAH SAKIT– HISTEREKTOMI

SISA PLASENTASISA PLASENTA

•TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA– PERDARAHAN– SUBINVOLUSI UTERUS

•ANTIBIOTIKA PROFILAKSI•EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN

BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN•SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI

VAKUM MANUAL•BILA PERLU TRANFUSI DARAH

•TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA– PERDARAHAN– SUBINVOLUSI UTERUS

•ANTIBIOTIKA PROFILAKSI•EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN

BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN•SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI

VAKUM MANUAL•BILA PERLU TRANFUSI DARAH

MENGAPA PERLU MANAJEMEN MENGAPA PERLU MANAJEMEN AKTIF KALA III ?AKTIF KALA III ?

• Proses persalinan Kala III bisa Proses persalinan Kala III bisa berjalan sendiri / fisiologisberjalan sendiri / fisiologis

• Mengingat Kematian Ibu Bersalin - Mengingat Kematian Ibu Bersalin - perdarahan Pasca Persalinan -- perdarahan Pasca Persalinan -- atonia uteri - retentio placentaatonia uteri - retentio placenta

• Upaya terbaik - pencegahan -Upaya terbaik - pencegahan -PENATALAKSANAN AKTIF KALA III PENATALAKSANAN AKTIF KALA III

PRINSIP MANAJEMEN AKTIF KALA PRINSIP MANAJEMEN AKTIF KALA IIIIII

• Pemberian uterotonika sebelum plasenta Pemberian uterotonika sebelum plasenta lahirlahir

• ““early cord clamping”(klem tl pusat early cord clamping”(klem tl pusat segera )segera )

• Penegangan Talipusat Terkendali Penegangan Talipusat Terkendali ( Controlled Cord Traction )( Controlled Cord Traction )

• Masase uterus setelah placenta lahir dalam Masase uterus setelah placenta lahir dalam 15 detik. Kalo kontraksi jelek., kita lihat 15 detik. Kalo kontraksi jelek., kita lihat yang lain. yang lain.

MANFAAT MANAJEMEN MANFAAT MANAJEMEN AKTIF KALA IIIAKTIF KALA III

• Kala III lebih singkatKala III lebih singkat

• Uterotonik memperbaiki Uterotonik memperbaiki kontraksi uteruskontraksi uterus

• Jumlah perdarahan lebih sedikitJumlah perdarahan lebih sedikit

• Angka kejadian Retentio Plasenta Angka kejadian Retentio Plasenta menurunmenurun

A sk for helpA sk for helpA irwayA irwayB reathingB reathingC irculationC irculationD rugD rug

TONUSTONUSTISSUETISSUETRAUMATRAUMATHROMBINTHROMBIN

INVERSIO UTERIINVERSIO UTERI

THANK’STHANK’S