Penanganan perdarahan post partumIyetti Listyorini

Perdarahan post partumDefinisi:Kehilangan darah >500 ml pada persalinan vaginal atau >1000 ml pada seksio sesarea.kehilangan darah yang potensial mengakibatkan ketidakstabilan hemodinamik.Terjadi pada 5-8 % persalinanPPP dini: terjadi dalam 24 jam pertama persalinanPPP lambat: > 24 jam post partum

Etiologi PPPTonus: atonia uterusTissue/jaringan: sisa jaringan/bekuanTrauma (genital tract trauma): laserasi, ruptur, inversiThrombin: koagulopati

Faktor risiko PPPGemeliPolihidramnionMacrosomiaPersalinan lamaPersalinan cepatPersalinan dengan alatInduksi atau augmentasiKorioamnionitisDistosia bahuKoagulopati (mis: HELLP, DIC, ITP)

multiparitas IUFD laserasi atau episiotomi Retensi plasenta/sisa plasenta/plasenta abnormalInversio uteri

PENEMUAN KLINIS PD PERDARAHAN POSTPARTUMSOGC,2000

Derajat SyokKompensasiRinganSedangBeratKehilangan darah (ml)500-1000 (10-15%)1000-1500(15-25%)1500-2000(25-35%)2000-3000(35-45%)Perubahan TDS (mmHg)Tidak ada80-10070-8050-70Tanda dan gejalaPalpitasi,pusing,takikardiLemah,berkeringat,takikardiGelisah,muka pucat,oliguriKolaps,haus udara, anuri

Kelas IKelas IIKelas IIIKelas IVKehilangan darahSmp 750750-15001500--2000>2000(%)Smp 1515-3030-40>40Denyut nadi100>120>140Tek.darahNormalNormalMenurunMenurunTek.NadiNormal/naikmenurunmenurunMenurunRespirasi14-2020-3030-40>35Urin output>3020-305-15Tdk berartiStatus mentalSedikit cemasAgak cemasCemas,bingungBingung,lesu(lethargi)

Pengganti cairan(3:1)KristaloidkristalodKristaloid dan darahKristaloid dan darah

Penanganan PPPPencegahanPertimbangkan faktor risikoManajemen aktif kala tigaOksitosin profilaksis: - 10 U IM - 20 U/L NS/RL IV tetesan cepatPenjepitan dan pemotongan tali pusat diniPenegangan tali pusat terkendali dengan penekanan suprapubik arah berlawanan.

Penanganan PPP Penyebabnya?Lakukan pemeriksaan fundusInspeksi traktus genital bawahEksplorasi uterus sisa plasenta ruptura uteri inversi uteriLakukan pemeriksaan koagulasi

TATALAKSANA - ABC sBicara dan observasi pasienJalur IV besar (No 16 gauge)Kristaloid- jumlah banyak!Hitung Darah lengkap (DPL)Golongan darah dan Cross-matched

Nilai fundusAtonia merupakan penyebab utama Perdarahan Post partumJika lembek masase bimanual singkirkan inversio uteri mungkin terdapat trauma traktus bagian bawah evakuasi bekuan darah dari vagina dan servik eksplorasi manual

Kompresi bimanual

UterotonikaOxytocin5 units IV bolus20 units per L N/S IV tetesan cepatUterotonika Tambahanergotamine hati-hati pada hipertensi0.25 mg IM or 0.125 mg IVDosis maksimum 1.25 mgCytotec (misoprostol) hati-hati pada asma400 mg pr or po800-1000 mg per rektal

Eksplorasi Manual

Jika dengan kompresi bimanual dan oksitosin respon tidak ada, lanjutkan dengan eksplorasiEksplorasi manual akan:Singkirkan adanya inversio uteriPalpasi luka servikEvakuasi sisa plasenta atau bekuan darah dari uterusSingkirkan adanya ruptura uteri atau dehisens

Reposisi uterus yang inversi

Perdarahan dengan kontraksi Uterus baik (keras)

Eksplorasi traktus genitalia bawahDibutuhkan:-analgesia yang sesuai-eksposur yang baik dan lampuPerbaikan surgikal yang tepatdapat di tampon sementara dengan balon Foley atau kasa)

A Stepwise Approach to the Management of Postpartum HaemorrhageStep 1 Initial Assesment and TreatmentResuscitation-Large bore IVOxygen by maskMonitor BP,P,R,UOCatheterOxygenation SaturationAssess etiologyExplore uterus (tone,tissue)Explore LGT (trauma)Review history (thrombin)Observe clotLaboratory TestsCell Blood countingCoagulation screenGroup and crossStep 2 Directed TherapyToneMassageCompressDrugs (Oxytocin,Methylergonovin)TissueManual removalcurettageTraumaCorrect inversionRepair lacerationIdentify ruptureThrombinAntikoagulationReplace factors

Step 3 Intractable PPHGet helpObstetrician/surgeonAnanaethesiologistLab and ICULocal controlManual compressionPack uterusVasopressionembolizationBP and CoagulationCrystalloidBlood productsStep 4 SurgeryRepair laceration Ligate vessel Hysterectomyuterinesinternal iliac arteryovariansSOGC,2000

Terima kasih