Click here to load reader

PERDARAHAN POST

  • View
    483

  • Download
    16

Embed Size (px)

Text of PERDARAHAN POST

  • PERDARAHAN POST PARTUMdr.David Randel Christanto, SpOG., M.KesBagian/SMF Obgin FK.UNCENRSUD JayapuraJAYAPURA

  • BAGAIMANA PLASENTA LEPASDAN PERDARAHAN STOP ?

  • STRUKTUR ANYAMAN OTOT DAN PEMBULUH DARAH

  • VASKULARISASI UTERUSPASOKAN DARAH UTERUS :a.uterina - a.iliaka internaa.uterina - a.ovarika - aorta abdominalisArteri2 ini cukup besardalam keadaan hamilmemasok darah ke uterus 500 - 800 ml /mntJika uterus tidak kontraksi(atonia) stlh plac. lahir350 - 560 ml / menit keluar , dalam 10 - 30 mntakan kehilangan darah semua

  • PERDARAHAN PASCA PERSALINANBatasan operasional untuk periode pasca persalinan adalah setelah bayi lahir. Sedangkan tentang jumlah perdarahan ( 500 ml ) disebutkan bahwa sebagai perdarahan yang lebih dari normal yang telah menyebabkan perubahan tanda vital (ibu mengeluh lemah, limbung, berkeringat dingin, menggigil, hiperpnea, tekanan sistolik < 90 mmHg, nadi > 100/menit, Hb < 8 g%)

  • PERDARAHAN PASCA PERSALINANHEMORARGIA POST PARTUM

  • PENILAIAN KLINIK

    GEJALA & TANDAPENYULITDIAGNOSIS KERJAKONTRAKSI UTERUS (-) / LEMBEKPERDARAHAN SEGERA SETELAH ANAK LAHIRSYOKBEKUAN DARAH DI SERVIKSATONIA UTERIDARAH SEGAR SETELAH BAYI LAHIRKONTRAKSI UTERUS BAIKPLASENTA LENGKAPPUCATLEMAHMENGGIGILROBEKAN JALAN LAHIRPLASENTA BELUM LAHIR 30 MENITPERDARAHAN SEGERATALI PUSAT PUTUS OK TRAKSI >>(INVERSIO UTERI)PERDARAHAN LANJUTRETENSIO PLASENTA

  • PENILAIAN KLINIK

    GEJALA & TANDAPENYULITDIAGNOSIS KERJAPLASENTA / SEBAGIAN KULIT KETUBAN TIDAK LENGKAPPERDARAHAN SEGERAUTERUS KONTRAKSI TINGGI FUNDUS TETAPTERTINGGALNYA SEBAGIAN PLASENTAUTERUS TAK TERABALUMEN VAGINA TERISI MASSATAMPAK TALI PUSATSYOK NEUROGENIKPUCAT & LIMBUNGINVERSIO UTERISUBINVOLUSI UTERUSNYERI TEKAN PERUT BAWAH DAN UTERUSPERDARAHANLOKHIA MUKOPURULEN DAN BERBAUANEMIADEMAMENDOMETRITIS ATAU SISA FRAGMEN

  • PENILAIAN KLINIK

    GEJALA & TANDAPENYULITDIAGNOSIS KERJADARAH SEGAR SETELAH BAYI LAHIRKONTRAKSI UTERUS BAIKPLASENTA LENGKAPPUCATLEMAHMENGGIGIL

    KONTRAKSI UTERUS (-) / LEMBEKPERDARAHAN SEGERA SETELAH ANAK LAHIRSYOKBEKUAN DARAH DI SERVIKS

    PLASENTA BELUM LAHIR 30 MENITPERDARAHAN SEGERATALI PUSAT PUTUS OK TRAKSI >>(INVERSIO UTERI)PERDARAHAN LANJUT

  • PENILAIAN KLINIK

    GEJALA & TANDAPENYULITDIAGNOSIS KERJASUBINVOLUSI UTERUSNYERI TEKAN PERUT BAWAH DAN UTERUSPERDARAHANLOKHIA MUKOPURULEN DAN BERBAUANEMIADEMAMUTERUS TAK TERABALUMEN VAGINA TERISI MASSATAMPAK TALI PUSATSYOK NEUROGENIKPUCAT & LIMBUNGPLASENTA / SEBAGIAN KULIT KETUBAN TIDAK LENGKAPPERDARAHAN SEGERAUTERUS KONTRAKSI TINGGI FUNDUS TETAP

  • ATONIA UTERIKONDISI YG BERISIKOPolihidramnionKehamilan kembarMakrosomiaPersalinan lamaPersalinan terlalu cepatPersalinan dengan induksiInfeksi intrapartumParitas tinggi

  • PENYEBABTONUSTISSUETRAUMATHROMBIN

  • PENANGANAN UMUMSelalu siapkan tindakan gawat daruratManajemen aktif kala III Minta pertolongan pada petugas lain utk membantu bila dimungkinkan Bila syok , lakukan segera penangananPeriksa kandung kemih -> kosongkanCari penyebab perdarahan Sambil melakukan tindakan secara cepat

  • PENANGANAN UMUMATASI SYOKBERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM DILANJUTKAN 20 IU / 1000 ML RL/NaCl 0.9%PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP, EKSPLORASI JALAN LAHIRPERDARAHAN BERLANJUT, UJI PEMBEKUAN DARAHPANTAU KESEIMBANGAN CAIRANSAMBIL MENCARI PENYEBAB PERDARAHAN

  • ATONIA UTERIMENGENAL IBU DGN KONDISI BERISIKOTEGAKKAN DIAGNOSIS KERJAPASANG INFUS BERIKAN UTEROTONIKAPASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAPBILA PERLU TRANFUSI DARAHUJI PEMBEKUAN DARAH

  • ATONIA UTERILAKUKAN TINDAKAN SPESIFIKKOMPRESI BIMANUAL EKSTERNALKOMPRESI BIMANUAL INTERNALKOMPRESI AORTA ABDOMINALISTAMPON KONDOM KATETER

  • KOMPRESI BIMANUAL INTERNALMasukkan tangan dan fundusnya di angkat

  • Tekan aorta

  • Tampon/ itu jg untuk ca serviks. Tampon roll/ boldun)

  • INVERSIO UTERIPRESDISPOSISI> ATONIA UTERI ( SAAT TIDAK KONTRAKSI )> TEKANAN INTRA ABDOMINAL ATAU TRAKSI TALI PUSAT

  • Kalo belum terbentuk cincin masukkan kembali

  • ATONIA UTERIDI RUMAH SAKITCOBA TAMPON KONDOM KATETERLIGASI ARTERIA UTERINA & OVARIKAMETODA B-LYNCHte ( kalo perdarahan jelek.) 2 kasus plasenta. Putuskan operasi cepat ( dr. apter)LIGASI A.HIPOGASTRIKA HISTEREKTOMI

  • BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI( SITUASI SENDIRI ) Masase fundus uteriSegera ssdh plasenta lahir(maksimal 15 detik)Uterus kontraksi?Evaluasi rutinyaEvaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketubanKBI maksimal 5 menitUterus kontraksi?Pertahankan KBI 1 2 mntKeluarkan tangan secara hati2Lakukan pengawasan kala IVyatidakAjarkan keluarga KBEKeluarkan tangan secara hati2Suntik ergometrin 0,2 im / ivPasang infus + 20 IU oks , guyurLakukan KBI lagitidak

  • BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI( SITUASI SENDIRI )Ajarkan keluarga KBEKeluarkan tangan secara hati2Suntik ergometrin 0,2 imPasang infus + 20 IU oks , guyurLakukan KBI lagiUterus kontraksi ?Pengawasan kala IVyaRujuk ke RS utk persiapan laparotomi(bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter)Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jamSampai tempat rujukan Lakukan kompresi aorta abdominalisDapat diberikan misoprostol per rectalObt emergens : metergin.

  • Uterus harus jahit dulu, supaya kalo lontraksi bisa Kayak di rangsel.. Kita paksakan untuk bisa ketemu

  • Prinsipnya dirapatkan

  • Kondom diikat dgn kateter

  • Cek sdh tidak bocor

  • Masukkan ke cavum uteriBisa samapi 500cc, terus di kurangi

  • Isi sampai penuh( 50 500 ml )

  • PERLUKAAN JALAN LAHIR Robekan perineumRobekan VulvaRobekan dinding vaginaRobekan serviksRuptura Uteri Robekan Perineum Tk I , II , III , IV

  • PENANGANANROBEKAN JALAN LAHIRPASANG KATETERPILIH BENANG JAHIT TERBAIKRAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKAJAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CMAPROKSIMASIATASI PERDARAHANTIDAK ADA DEAD SPACELAPIS DEMI LAPIS

  • Anatomy

  • mucosal closurerunning suture tied behind hymenal ring

  • closure of deep spacerunning suture

  • running SUBCUTICULAR skin closure

  • PERLUKAAN JALAN LAHIRHematoma VulvaRobekan dinding vaginaRobekan serviks

  • PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA

    GEJALASEPARASI / AKRETA PARSIALPLASENTA INKARSERATAPLASENTA AKRETAKONSISTENSI UTERUSTFUBENTUK UTERUSPERDARAHANTALI PUSATOSTIUM UTERISEPARASI PLASENTASYOKKENYAL

    PUSATDISKOID

    SDG-BANYAKTERJULURSBGTERBUKALEPAS SEBAGIANSERINGKERAS

    2 JARI < PUSATAGAK GLOBULERSEDANGTERJULURKONSTRIKSISUDAH LEPAS

    JARANGCUKUP

    PUSATDISKOID

    SDKT-TDK ADA# TERJULURTERBUKAMELEKAT SELURUHNYAJARANG

  • RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIALPEREGANGAN TALI PUSAT TERKENDALIINFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl 0.9% 40 TETES/MENBILA PERLU KOMBINASI MISOPROSTOL 400 MGPLASENTA MANUALRESTORASI CAIRAN

  • RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIALTRANFUSI BILA PERLUANTIBIOTIKA PROFILAKSISSEGERA ATASI KOMPLIKASIPERDARAHANINFEKSISYOK NEUROGENIK

  • SISA PLASENTATEGAKKAN DIAGNOSIS KERJAPERDARAHANSUBINVOLUSI UTERUSANTIBIOTIKA PROFILAKSIEKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN BEKUAN DARAH / SISA JARINGANSERVIKS TERTUTUP ASPIRASI VAKUM MANUALBILA PERLU TRANFUSI DARAH

  • PLASENTA AKRETATEGAKKAN DIAGNOSIS KERJASTABILISASI PASIENRUJUKAN KE RUMAH SAKITDI RUMAH SAKITHISTEREKTOMI

  • SISA PLASENTATEGAKKAN DIAGNOSIS KERJAPERDARAHANSUBINVOLUSI UTERUSANTIBIOTIKA PROFILAKSIEKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN BEKUAN DARAH / SISA JARINGANSERVIKS TERTUTUP ASPIRASI VAKUM MANUALBILA PERLU TRANFUSI DARAH

  • MENGAPA PERLU MANAJEMEN AKTIF KALA III ?Proses persalinan Kala III bisa berjalan sendiri / fisiologisMengingat Kematian Ibu Bersalin - perdarahan Pasca Persalinan -- atonia uteri - retentio placentaUpaya terbaik - pencegahan -PENATALAKSANAN AKTIF KALA III

  • PRINSIP MANAJEMEN AKTIF KALA IIIPemberian uterotonika sebelum plasenta lahirearly cord clamping(klem tl pusat segera )Penegangan Talipusat Terkendali ( Controlled Cord Traction )Masase uterus setelah placenta lahir dalam 15 detik. Kalo kontraksi jelek., kita lihat yang lain.

  • MANFAAT MANAJEMEN AKTIF KALA III

    Kala III lebih singkatUterotonik memperbaiki kontraksi uterusJumlah perdarahan lebih sedikitAngka kejadian Retentio Plasenta menurun

  • A sk for helpA irwayB reathingC irculationD rug

    TONUSTISSUETRAUMATHROMBININVERSIO UTERI

  • THANKS

    *8*2*3*1