Upload
jeana-walters
View
664
Download
24
Embed Size (px)
Citation preview
PERDARAHAN POST PERDARAHAN POST PARTUMPARTUM
dr.David Randel Christanto, SpOG., M.Kesdr.David Randel Christanto, SpOG., M.KesBagian/SMF Obgin FK.UNCENBagian/SMF Obgin FK.UNCEN
RSUD JayapuraRSUD JayapuraJAYAPURAJAYAPURA
BEBERAPA SAAT SSD ANAK LAHIRBEBERAPA SAAT SSD ANAK LAHIR
UTERUS BERKONTRAKSIUTERUS BERKONTRAKSI
PLASENTA TERLEPASPLASENTA TERLEPAS
PERDRHN DR “LUKA” BEKASPERDRHN DR “LUKA” BEKASINSERSI PLASENTA “ STOP” KRNINSERSI PLASENTA “ STOP” KRN
1.1. KONTRAKSI UT. KONTRAKSI UT. PERDRH TERJEPIT PERDRH TERJEPIT2.2. PEMBEKUAN DRH PEMBEKUAN DRH MENUTUP LUKA MENUTUP LUKA
BAGAIMANA PLASENTA LEPASBAGAIMANA PLASENTA LEPASDAN PERDARAHAN STOP ?DAN PERDARAHAN STOP ?
STRUKTUR ANYAMAN STRUKTUR ANYAMAN OTOT DAN PEMBULUH OTOT DAN PEMBULUH DARAHDARAH
VASKULARISASI UTERUSVASKULARISASI UTERUS
• PASOKAN DARAH PASOKAN DARAH UTERUS :UTERUS :
• a.uterina - a.iliaka a.uterina - a.iliaka internainterna
• a.uterina - a.uterina - a.ovarika - aorta a.ovarika - aorta abdominalisabdominalis
Arteri2 ini cukup besardalam keadaan hamilmemasok darah ke uterus 500 - 800 ml /mntJika uterus tidak kontraksi(atonia) stlh plac. lahir350 - 560 ml / menit keluar , dalam 10 - 30 mntakan kehilangan darah semua
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
Batasan operasional untuk periode pasca persalinan adalah setelah bayi lahir. Sedangkan tentang jumlah perdarahan ( 500 ml ) disebutkan bahwa sebagai perdarahan yang lebih dari normal yang telah menyebabkan perubahan tanda vital (ibu mengeluh lemah, limbung, berkeringat dingin, menggigil, hiperpnea, tekanan sistolik < 90 mmHg, nadi > 100/menit, Hb < 8 g%)
Batasan operasional untuk periode pasca persalinan adalah setelah bayi lahir. Sedangkan tentang jumlah perdarahan ( 500 ml ) disebutkan bahwa sebagai perdarahan yang lebih dari normal yang telah menyebabkan perubahan tanda vital (ibu mengeluh lemah, limbung, berkeringat dingin, menggigil, hiperpnea, tekanan sistolik < 90 mmHg, nadi > 100/menit, Hb < 8 g%)
PERDARAHAN PASCA PERSALINANPERDARAHAN PASCA PERSALINAN
HEMORARGIA POST PARTUMHEMORARGIA POST PARTUM
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN:PERDARAHAN PASCA PERSALINAN:PERDARAHAN > 500 CCPERDARAHAN > 500 CC
PRIMERPRIMER SEKUNDERSEKUNDER
PERDARAHANPERDARAHAN< 24 JAM SSD< 24 JAM SSDBAYI LAHIRBAYI LAHIR
PERDARAHANPERDARAHAN> 24 JAM SSD> 24 JAM SSDPERSALINANPERSALINAN
•ATONIA UTERIATONIA UTERI•RETENSIO PLASENTA RETENSIO PLASENTA
/ SISA PLASENTA/ SISA PLASENTA• ROBEKAN JLN LAHIRROBEKAN JLN LAHIR•KEL. PEMBEKUAN DRHKEL. PEMBEKUAN DRH•INVERSIO UTERIINVERSIO UTERI
SEBAB DARI SEBAB DARI PERDARAHAN PASCA PERSALINANPERDARAHAN PASCA PERSALINAN
PRIMERPRIMER SEKUNDERSEKUNDER
•SISA PLASENTASISA PLASENTA•ENDOMETRITISENDOMETRITIS
SUB INVOLUSIOSUB INVOLUSIO
PENILAIAN KLINIK
GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSIS KERJA
KONTRAKSI UTERUS (-) / LEMBEKPERDARAHAN SEGERA SETELAH ANAK LAHIR
SYOKBEKUAN DARAH DI SERVIKS
ATONIA UTERI
DARAH SEGAR SETELAH BAYI LAHIRKONTRAKSI UTERUS BAIKPLASENTA LENGKAP
PUCATLEMAHMENGGIGIL
ROBEKAN JALAN LAHIR
PLASENTA BELUM LAHIR 30 MENITPERDARAHAN SEGERA
TALI PUSAT PUTUS OK TRAKSI >>(INVERSIO UTERI)PERDARAHAN LANJUT
RETENSIO PLASENTA
PENILAIAN KLINIK
GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSIS KERJA
PLASENTA / SEBAGIAN KULIT KETUBAN TIDAK LENGKAPPERDARAHAN SEGERA
UTERUS KONTRAKSI TINGGI FUNDUS TETAP
TERTINGGALNYA
SEBAGIAN PLASENTA
UTERUS TAK TERABALUMEN VAGINA TERISI MASSATAMPAK TALI PUSAT
SYOK NEUROGENIKPUCAT & LIMBUNG
INVERSIO UTERI
SUBINVOLUSI UTERUSNYERI TEKAN PERUT BAWAH DAN UTERUSPERDARAHANLOKHIA MUKOPURULEN DAN BERBAU
ANEMIADEMAM
ENDOMETRITIS ATAU
SISA FRAGMEN
PENILAIAN KLINIK
GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSIS KERJA
DARAH SEGAR SETELAH BAYI LAHIRKONTRAKSI UTERUS BAIKPLASENTA LENGKAP
PUCATLEMAHMENGGIGIL
KONTRAKSI UTERUS (-) / LEMBEKPERDARAHAN SEGERA SETELAH ANAK LAHIR
SYOKBEKUAN DARAH DI SERVIKS
PLASENTA BELUM LAHIR 30 MENITPERDARAHAN SEGERA
TALI PUSAT PUTUS OK TRAKSI >>(INVERSIO UTERI)PERDARAHAN LANJUT
PENILAIAN KLINIK
GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSIS KERJA
SUBINVOLUSI UTERUSNYERI TEKAN PERUT BAWAH DAN UTERUSPERDARAHANLOKHIA MUKOPURULEN DAN BERBAU
ANEMIADEMAM
UTERUS TAK TERABALUMEN VAGINA TERISI MASSATAMPAK TALI PUSAT
SYOK NEUROGENIKPUCAT & LIMBUNG
PLASENTA / SEBAGIAN KULIT KETUBAN TIDAK LENGKAPPERDARAHAN SEGERA
UTERUS KONTRAKSI TINGGI FUNDUS TETAP
ATONIA UTERIATONIA UTERIKONDISI YG BERISIKOKONDISI YG BERISIKO
• PolihidramnionPolihidramnion
• Kehamilan kembarKehamilan kembar
• MakrosomiaMakrosomia
• Persalinan lamaPersalinan lama
• Persalinan terlalu Persalinan terlalu cepatcepat
• Persalinan dengan Persalinan dengan induksiinduksi
• Infeksi intrapartumInfeksi intrapartum
• Paritas tinggi Paritas tinggi
PENYEBABPENYEBAB
• TONUSTONUS
• TISSUETISSUE
• TRAUMATRAUMA
• THROMBINTHROMBIN
PENANGANAN UMUM
• Selalu siapkan tindakan gawat darurat
• Manajemen aktif kala III
• Minta pertolongan pada petugas lain utk membantu bila dimungkinkan
• Selalu siapkan tindakan gawat darurat
• Manajemen aktif kala III
• Minta pertolongan pada petugas lain utk membantu bila dimungkinkan
• Bila syok , lakukan Bila syok , lakukan segera segera penangananpenanganan
• Periksa kandung Periksa kandung kemih -> kemih -> kosongkankosongkan
• Cari penyebab Cari penyebab perdarahan perdarahan
• Sambil melakukan Sambil melakukan tindakan secara tindakan secara cepat cepat
PENANGANAN UMUM• ATASI SYOK• BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM
DILANJUTKAN 20 IU / 1000 ML RL/NaCl 0.9%
• PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP, EKSPLORASI JALAN LAHIR
• PERDARAHAN BERLANJUT, UJI PEMBEKUAN DARAH
• PANTAU KESEIMBANGAN CAIRAN• SAMBIL MENCARI PENYEBAB
PERDARAHAN
• ATASI SYOK• BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM
DILANJUTKAN 20 IU / 1000 ML RL/NaCl 0.9%
• PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP, EKSPLORASI JALAN LAHIR
• PERDARAHAN BERLANJUT, UJI PEMBEKUAN DARAH
• PANTAU KESEIMBANGAN CAIRAN• SAMBIL MENCARI PENYEBAB
PERDARAHAN
ATONIA UTERIATONIA UTERI
• MENGENAL IBU DGN KONDISI BERISIKO
• TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
• PASANG INFUS BERIKAN UTEROTONIKA
• PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP
• BILA PERLU TRANFUSI DARAH
• UJI PEMBEKUAN DARAH
• MENGENAL IBU DGN KONDISI BERISIKO
• TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
• PASANG INFUS BERIKAN UTEROTONIKA
• PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP
• BILA PERLU TRANFUSI DARAH
• UJI PEMBEKUAN DARAH
ATONIA UTERIATONIA UTERI
•LAKUKAN TINDAKAN SPESIFIK– KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNAL– KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL– KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS– TAMPON KONDOM KATETER
•LAKUKAN TINDAKAN SPESIFIK– KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNAL– KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL– KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS– TAMPON KONDOM KATETER
KOMPRESI BIMANUAL INTERNALKOMPRESI BIMANUAL INTERNAL
Masukkan tangan dan fundusnya di angkat
Tekan aorta
Tampon/ itu jg untuk ca serviks. Tampon roll/ boldun)
INVERSIO UTERIINVERSIO UTERI
PRESDISPOSISIPRESDISPOSISI
> ATONIA UTERI > ATONIA UTERI
( SAAT TIDAK KONTRAKSI )( SAAT TIDAK KONTRAKSI )
> TEKANAN INTRA ABDOMINAL> TEKANAN INTRA ABDOMINAL
ATAU TRAKSI TALI PUSATATAU TRAKSI TALI PUSAT
Kalo belum terbentuk cincin masukkan kembali
ATONIA UTERIATONIA UTERI
•DI RUMAH SAKIT– COBA TAMPON KONDOM KATETER– LIGASI ARTERIA UTERINA & OVARIKA- METODA B-LYNCHte ( kalo perdarahan jelek.)
2 kasus plasenta. Putuskan operasi cepat ( dr. apter)
- LIGASI A.HIPOGASTRIKA – HISTEREKTOMI
•DI RUMAH SAKIT– COBA TAMPON KONDOM KATETER– LIGASI ARTERIA UTERINA & OVARIKA- METODA B-LYNCHte ( kalo perdarahan jelek.)
2 kasus plasenta. Putuskan operasi cepat ( dr. apter)
- LIGASI A.HIPOGASTRIKA – HISTEREKTOMI
BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERIBAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI( SITUASI SENDIRI )( SITUASI SENDIRI )
Masase fundus uteriMasase fundus uteri
Segera ssdh plasenta lahirSegera ssdh plasenta lahir(maksimal 15 detik)(maksimal 15 detik)
Uterus kontraksi?Uterus kontraksi? Evaluasi rutinEvaluasi rutinyaya
Evaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketubanEvaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketubanKBI maksimal 5 menitKBI maksimal 5 menit
Uterus kontraksi?Uterus kontraksi? Pertahankan KBI 1 – 2 mntPertahankan KBI 1 – 2 mntKeluarkan tangan secara hati2Keluarkan tangan secara hati2Lakukan pengawasan kala IVLakukan pengawasan kala IV
yaya
tidaktidak
Ajarkan keluarga KBEAjarkan keluarga KBEKeluarkan tangan secara hati2Keluarkan tangan secara hati2Suntik ergometrin 0,2 im / ivSuntik ergometrin 0,2 im / ivPasang infus + 20 IU oks , guyurPasang infus + 20 IU oks , guyurLakukan KBI lagiLakukan KBI lagi
tidaktidak
BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERIBAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI( SITUASI SENDIRI )( SITUASI SENDIRI )
Ajarkan keluarga KBEAjarkan keluarga KBEKeluarkan tangan secara hati2Keluarkan tangan secara hati2Suntik ergometrin 0,2 imSuntik ergometrin 0,2 imPasang infus + 20 IU oks , guyurPasang infus + 20 IU oks , guyurLakukan KBI lagiLakukan KBI lagi
Uterus kontraksi ?Uterus kontraksi ? Pengawasan kala IVPengawasan kala IVyaya
Rujuk ke RS utk persiapan laparotomiRujuk ke RS utk persiapan laparotomi(bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter)(bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter)Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jamLanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jamSampai tempat rujukan Sampai tempat rujukan
Lakukan kompresi aorta abdominalisLakukan kompresi aorta abdominalisDapat diberikan misoprostol per rectalDapat diberikan misoprostol per rectal
Obt emergens : metergin.
Uterus harus jahit dulu, supaya kalo lontraksi bisa
Kayak di rangsel.. Kita paksakan untuk bisa ketemu
Prinsipnya dirapatkan
Kondom diikat dgn kateter Kondom diikat dgn kateter
Cek sdh tidak bocorCek sdh tidak bocor
Masukkan ke cavum uteriMasukkan ke cavum uteri
Bisa samapi 500cc, terus di kurangi
Isi sampai penuhIsi sampai penuh( 50 – 500 ml )( 50 – 500 ml )
PERLUKAAN JALAN LAHIR PERLUKAAN JALAN LAHIR
• Robekan perineumRobekan perineum
• Robekan VulvaRobekan Vulva
• Robekan dinding Robekan dinding vaginavagina
• Robekan serviksRobekan serviks
• Ruptura Uteri Ruptura Uteri
• Robekan Perineum Robekan Perineum Tk I , II , III , IV Tk I , II , III , IV
PENANGANANPENANGANANROBEKAN JALAN LAHIRROBEKAN JALAN LAHIR
• PASANG KATETERPASANG KATETER
• PILIH BENANG JAHIT TERBAIKPILIH BENANG JAHIT TERBAIK
• RAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKARAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKA
• JAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CMJAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CM– APROKSIMASIAPROKSIMASI– ATASI PERDARAHANATASI PERDARAHAN– TIDAK ADA DEAD SPACETIDAK ADA DEAD SPACE– LAPIS DEMI LAPISLAPIS DEMI LAPIS
AnatomyAnatomy
mucosal closure
running suture tied behind hymenal ring
closure of deep space
running suture
running SUBCUTICULAR skin closure
PERLUKAAN JALAN LAHIRPERLUKAAN JALAN LAHIR
•Hematoma VulvaHematoma Vulva
•Robekan dinding vaginaRobekan dinding vagina
•Robekan serviksRobekan serviks
PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA
GEJALA SEPARASI / AKRETA PARSIAL
PLASENTA INKARSERATA
PLASENTA AKRETA
KONSISTENSI KONSISTENSI UTERUSUTERUS
TFUTFU
BENTUK UTERUSBENTUK UTERUS
PERDARAHANPERDARAHAN
TALI PUSATTALI PUSAT
OSTIUM UTERIOSTIUM UTERI
SEPARASI SEPARASI PLASENTAPLASENTA
SYOKSYOK
KENYALKENYAL
PUSATPUSAT
DISKOIDDISKOID
SDG-BANYAKSDG-BANYAK
TERJULURTERJULUR
SBGTERBUKASBGTERBUKA
LEPAS LEPAS SEBAGIANSEBAGIAN
SERINGSERING
KERASKERAS
2 JARI < PUSAT2 JARI < PUSAT
AGAK AGAK GLOBULERGLOBULER
SEDANGSEDANG
TERJULURTERJULUR
KONSTRIKSIKONSTRIKSI
SUDAH LEPASSUDAH LEPAS
JARANGJARANG
CUKUPCUKUP
PUSATPUSAT
DISKOIDDISKOID
SDKT-TDK SDKT-TDK ADAADA
# TERJULUR# TERJULUR
TERBUKATERBUKA
MELEKAT MELEKAT SELURUHNYASELURUHNYA
JARANGJARANG
RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIALRETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL
•PEREGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI
• INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl 0.9% 40 TETES/MEN
•BILA PERLU KOMBINASI MISOPROSTOL 400 MG
•PLASENTA MANUAL•RESTORASI CAIRAN
•PEREGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI
• INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl 0.9% 40 TETES/MEN
•BILA PERLU KOMBINASI MISOPROSTOL 400 MG
•PLASENTA MANUAL•RESTORASI CAIRAN
RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIALRETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL
•TRANFUSI BILA PERLU
•ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS
•SEGERA ATASI KOMPLIKASI– PERDARAHAN– INFEKSI– SYOK NEUROGENIK
•TRANFUSI BILA PERLU
•ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS
•SEGERA ATASI KOMPLIKASI– PERDARAHAN– INFEKSI– SYOK NEUROGENIK
SISA PLASENTASISA PLASENTA
•TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA– PERDARAHAN– SUBINVOLUSI UTERUS
•ANTIBIOTIKA PROFILAKSI•EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN
BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN•SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI
VAKUM MANUAL•BILA PERLU TRANFUSI DARAH
•TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA– PERDARAHAN– SUBINVOLUSI UTERUS
•ANTIBIOTIKA PROFILAKSI•EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN
BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN•SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI
VAKUM MANUAL•BILA PERLU TRANFUSI DARAH
PLASENTA AKRETAPLASENTA AKRETA
•TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
•STABILISASI PASIEN
•RUJUKAN KE RUMAH SAKIT
•DI RUMAH SAKIT– HISTEREKTOMI
•TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
•STABILISASI PASIEN
•RUJUKAN KE RUMAH SAKIT
•DI RUMAH SAKIT– HISTEREKTOMI
SISA PLASENTASISA PLASENTA
•TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA– PERDARAHAN– SUBINVOLUSI UTERUS
•ANTIBIOTIKA PROFILAKSI•EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN
BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN•SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI
VAKUM MANUAL•BILA PERLU TRANFUSI DARAH
•TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA– PERDARAHAN– SUBINVOLUSI UTERUS
•ANTIBIOTIKA PROFILAKSI•EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN
BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN•SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI
VAKUM MANUAL•BILA PERLU TRANFUSI DARAH
MENGAPA PERLU MANAJEMEN MENGAPA PERLU MANAJEMEN AKTIF KALA III ?AKTIF KALA III ?
• Proses persalinan Kala III bisa Proses persalinan Kala III bisa berjalan sendiri / fisiologisberjalan sendiri / fisiologis
• Mengingat Kematian Ibu Bersalin - Mengingat Kematian Ibu Bersalin - perdarahan Pasca Persalinan -- perdarahan Pasca Persalinan -- atonia uteri - retentio placentaatonia uteri - retentio placenta
• Upaya terbaik - pencegahan -Upaya terbaik - pencegahan -PENATALAKSANAN AKTIF KALA III PENATALAKSANAN AKTIF KALA III
PRINSIP MANAJEMEN AKTIF KALA PRINSIP MANAJEMEN AKTIF KALA IIIIII
• Pemberian uterotonika sebelum plasenta Pemberian uterotonika sebelum plasenta lahirlahir
• ““early cord clamping”(klem tl pusat early cord clamping”(klem tl pusat segera )segera )
• Penegangan Talipusat Terkendali Penegangan Talipusat Terkendali ( Controlled Cord Traction )( Controlled Cord Traction )
• Masase uterus setelah placenta lahir dalam Masase uterus setelah placenta lahir dalam 15 detik. Kalo kontraksi jelek., kita lihat 15 detik. Kalo kontraksi jelek., kita lihat yang lain. yang lain.
MANFAAT MANAJEMEN MANFAAT MANAJEMEN AKTIF KALA IIIAKTIF KALA III
• Kala III lebih singkatKala III lebih singkat
• Uterotonik memperbaiki Uterotonik memperbaiki kontraksi uteruskontraksi uterus
• Jumlah perdarahan lebih sedikitJumlah perdarahan lebih sedikit
• Angka kejadian Retentio Plasenta Angka kejadian Retentio Plasenta menurunmenurun
A sk for helpA sk for helpA irwayA irwayB reathingB reathingC irculationC irculationD rugD rug
TONUSTONUSTISSUETISSUETRAUMATRAUMATHROMBINTHROMBIN
INVERSIO UTERIINVERSIO UTERI
THANK’STHANK’S