PERDARAHAN POST

PERDARAHAN POST PARTUMdr.David Randel Christanto, SpOG., M.KesBagian/SMF Obgin FK.UNCENRSUD JayapuraJAYAPURA

BAGAIMANA PLASENTA LEPASDAN PERDARAHAN STOP ?

STRUKTUR ANYAMAN OTOT DAN PEMBULUH DARAH

VASKULARISASI UTERUSPASOKAN DARAH UTERUS :a.uterina - a.iliaka internaa.uterina - a.ovarika - aorta abdominalisArteri2 ini cukup besardalam keadaan hamilmemasok darah ke uterus 500 - 800 ml /mntJika uterus tidak kontraksi(atonia) stlh plac. lahir350 - 560 ml / menit keluar , dalam 10 - 30 mntakan kehilangan darah semua

PERDARAHAN PASCA PERSALINANBatasan operasional untuk periode pasca persalinan adalah setelah bayi lahir. Sedangkan tentang jumlah perdarahan ( 500 ml ) disebutkan bahwa sebagai perdarahan yang lebih dari normal yang telah menyebabkan perubahan tanda vital (ibu mengeluh lemah, limbung, berkeringat dingin, menggigil, hiperpnea, tekanan sistolik < 90 mmHg, nadi > 100/menit, Hb < 8 g%)

PERDARAHAN PASCA PERSALINANHEMORARGIA POST PARTUM

PENILAIAN KLINIK

GEJALA & TANDAPENYULITDIAGNOSIS KERJAKONTRAKSI UTERUS (-) / LEMBEKPERDARAHAN SEGERA SETELAH ANAK LAHIRSYOKBEKUAN DARAH DI SERVIKSATONIA UTERIDARAH SEGAR SETELAH BAYI LAHIRKONTRAKSI UTERUS BAIKPLASENTA LENGKAPPUCATLEMAHMENGGIGILROBEKAN JALAN LAHIRPLASENTA BELUM LAHIR 30 MENITPERDARAHAN SEGERATALI PUSAT PUTUS OK TRAKSI >>(INVERSIO UTERI)PERDARAHAN LANJUTRETENSIO PLASENTA

PENILAIAN KLINIK

GEJALA & TANDAPENYULITDIAGNOSIS KERJAPLASENTA / SEBAGIAN KULIT KETUBAN TIDAK LENGKAPPERDARAHAN SEGERAUTERUS KONTRAKSI TINGGI FUNDUS TETAPTERTINGGALNYA SEBAGIAN PLASENTAUTERUS TAK TERABALUMEN VAGINA TERISI MASSATAMPAK TALI PUSATSYOK NEUROGENIKPUCAT & LIMBUNGINVERSIO UTERISUBINVOLUSI UTERUSNYERI TEKAN PERUT BAWAH DAN UTERUSPERDARAHANLOKHIA MUKOPURULEN DAN BERBAUANEMIADEMAMENDOMETRITIS ATAU SISA FRAGMEN

PENILAIAN KLINIK

GEJALA & TANDAPENYULITDIAGNOSIS KERJADARAH SEGAR SETELAH BAYI LAHIRKONTRAKSI UTERUS BAIKPLASENTA LENGKAPPUCATLEMAHMENGGIGIL

KONTRAKSI UTERUS (-) / LEMBEKPERDARAHAN SEGERA SETELAH ANAK LAHIRSYOKBEKUAN DARAH DI SERVIKS

PLASENTA BELUM LAHIR 30 MENITPERDARAHAN SEGERATALI PUSAT PUTUS OK TRAKSI >>(INVERSIO UTERI)PERDARAHAN LANJUT

PENILAIAN KLINIK

GEJALA & TANDAPENYULITDIAGNOSIS KERJASUBINVOLUSI UTERUSNYERI TEKAN PERUT BAWAH DAN UTERUSPERDARAHANLOKHIA MUKOPURULEN DAN BERBAUANEMIADEMAMUTERUS TAK TERABALUMEN VAGINA TERISI MASSATAMPAK TALI PUSATSYOK NEUROGENIKPUCAT & LIMBUNGPLASENTA / SEBAGIAN KULIT KETUBAN TIDAK LENGKAPPERDARAHAN SEGERAUTERUS KONTRAKSI TINGGI FUNDUS TETAP

ATONIA UTERIKONDISI YG BERISIKOPolihidramnionKehamilan kembarMakrosomiaPersalinan lamaPersalinan terlalu cepatPersalinan dengan induksiInfeksi intrapartumParitas tinggi

PENYEBABTONUSTISSUETRAUMATHROMBIN

PENANGANAN UMUMSelalu siapkan tindakan gawat daruratManajemen aktif kala III Minta pertolongan pada petugas lain utk membantu bila dimungkinkan Bila syok , lakukan segera penangananPeriksa kandung kemih -> kosongkanCari penyebab perdarahan Sambil melakukan tindakan secara cepat

PENANGANAN UMUMATASI SYOKBERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM DILANJUTKAN 20 IU / 1000 ML RL/NaCl 0.9%PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP, EKSPLORASI JALAN LAHIRPERDARAHAN BERLANJUT, UJI PEMBEKUAN DARAHPANTAU KESEIMBANGAN CAIRANSAMBIL MENCARI PENYEBAB PERDARAHAN

ATONIA UTERIMENGENAL IBU DGN KONDISI BERISIKOTEGAKKAN DIAGNOSIS KERJAPASANG INFUS BERIKAN UTEROTONIKAPASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAPBILA PERLU TRANFUSI DARAHUJI PEMBEKUAN DARAH

ATONIA UTERILAKUKAN TINDAKAN SPESIFIKKOMPRESI BIMANUAL EKSTERNALKOMPRESI BIMANUAL INTERNALKOMPRESI AORTA ABDOMINALISTAMPON KONDOM KATETER

KOMPRESI BIMANUAL INTERNALMasukkan tangan dan fundusnya di angkat

Tekan aorta

Tampon/ itu jg untuk ca serviks. Tampon roll/ boldun)

INVERSIO UTERIPRESDISPOSISI> ATONIA UTERI ( SAAT TIDAK KONTRAKSI )> TEKANAN INTRA ABDOMINAL ATAU TRAKSI TALI PUSAT

Kalo belum terbentuk cincin masukkan kembali

ATONIA UTERIDI RUMAH SAKITCOBA TAMPON KONDOM KATETERLIGASI ARTERIA UTERINA & OVARIKAMETODA B-LYNCHte ( kalo perdarahan jelek.) 2 kasus plasenta. Putuskan operasi cepat ( dr. apter)LIGASI A.HIPOGASTRIKA HISTEREKTOMI

BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI( SITUASI SENDIRI ) Masase fundus uteriSegera ssdh plasenta lahir(maksimal 15 detik)Uterus kontraksi?Evaluasi rutinyaEvaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketubanKBI maksimal 5 menitUterus kontraksi?Pertahankan KBI 1 2 mntKeluarkan tangan secara hati2Lakukan pengawasan kala IVyatidakAjarkan keluarga KBEKeluarkan tangan secara hati2Suntik ergometrin 0,2 im / ivPasang infus + 20 IU oks , guyurLakukan KBI lagitidak

BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI( SITUASI SENDIRI )Ajarkan keluarga KBEKeluarkan tangan secara hati2Suntik ergometrin 0,2 imPasang infus + 20 IU oks , guyurLakukan KBI lagiUterus kontraksi ?Pengawasan kala IVyaRujuk ke RS utk persiapan laparotomi(bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter)Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jamSampai tempat rujukan Lakukan kompresi aorta abdominalisDapat diberikan misoprostol per rectalObt emergens : metergin.

Uterus harus jahit dulu, supaya kalo lontraksi bisa Kayak di rangsel.. Kita paksakan untuk bisa ketemu

Prinsipnya dirapatkan

Kondom diikat dgn kateter

Cek sdh tidak bocor

Masukkan ke cavum uteriBisa samapi 500cc, terus di kurangi

Isi sampai penuh( 50 500 ml )

PERLUKAAN JALAN LAHIR Robekan perineumRobekan VulvaRobekan dinding vaginaRobekan serviksRuptura Uteri Robekan Perineum Tk I , II , III , IV

PENANGANANROBEKAN JALAN LAHIRPASANG KATETERPILIH BENANG JAHIT TERBAIKRAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKAJAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CMAPROKSIMASIATASI PERDARAHANTIDAK ADA DEAD SPACELAPIS DEMI LAPIS

Anatomy

mucosal closurerunning suture tied behind hymenal ring

closure of deep spacerunning suture

running SUBCUTICULAR skin closure

PERLUKAAN JALAN LAHIRHematoma VulvaRobekan dinding vaginaRobekan serviks

PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA

GEJALASEPARASI / AKRETA PARSIALPLASENTA INKARSERATAPLASENTA AKRETAKONSISTENSI UTERUSTFUBENTUK UTERUSPERDARAHANTALI PUSATOSTIUM UTERISEPARASI PLASENTASYOKKENYAL

PUSATDISKOID

SDG-BANYAKTERJULURSBGTERBUKALEPAS SEBAGIANSERINGKERAS

2 JARI < PUSATAGAK GLOBULERSEDANGTERJULURKONSTRIKSISUDAH LEPAS

JARANGCUKUP

PUSATDISKOID

SDKT-TDK ADA# TERJULURTERBUKAMELEKAT SELURUHNYAJARANG

RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIALPEREGANGAN TALI PUSAT TERKENDALIINFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl 0.9% 40 TETES/MENBILA PERLU KOMBINASI MISOPROSTOL 400 MGPLASENTA MANUALRESTORASI CAIRAN

RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIALTRANFUSI BILA PERLUANTIBIOTIKA PROFILAKSISSEGERA ATASI KOMPLIKASIPERDARAHANINFEKSISYOK NEUROGENIK

SISA PLASENTATEGAKKAN DIAGNOSIS KERJAPERDARAHANSUBINVOLUSI UTERUSANTIBIOTIKA PROFILAKSIEKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN BEKUAN DARAH / SISA JARINGANSERVIKS TERTUTUP ASPIRASI VAKUM MANUALBILA PERLU TRANFUSI DARAH

PLASENTA AKRETATEGAKKAN DIAGNOSIS KERJASTABILISASI PASIENRUJUKAN KE RUMAH SAKITDI RUMAH SAKITHISTEREKTOMI

SISA PLASENTATEGAKKAN DIAGNOSIS KERJAPERDARAHANSUBINVOLUSI UTERUSANTIBIOTIKA PROFILAKSIEKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN BEKUAN DARAH / SISA JARINGANSERVIKS TERTUTUP ASPIRASI VAKUM MANUALBILA PERLU TRANFUSI DARAH

MENGAPA PERLU MANAJEMEN AKTIF KALA III ?Proses persalinan Kala III bisa berjalan sendiri / fisiologisMengingat Kematian Ibu Bersalin - perdarahan Pasca Persalinan -- atonia uteri - retentio placentaUpaya terbaik - pencegahan -PENATALAKSANAN AKTIF KALA III

PRINSIP MANAJEMEN AKTIF KALA IIIPemberian uterotonika sebelum plasenta lahirearly cord clamping(klem tl pusat segera )Penegangan Talipusat Terkendali ( Controlled Cord Traction )Masase uterus setelah placenta lahir dalam 15 detik. Kalo kontraksi jelek., kita lihat yang lain.

MANFAAT MANAJEMEN AKTIF KALA III

Kala III lebih singkatUterotonik memperbaiki kontraksi uterusJumlah perdarahan lebih sedikitAngka kejadian Retentio Plasenta menurun

A sk for helpA irwayB reathingC irculationD rug

TONUSTISSUETRAUMATHROMBININVERSIO UTERI

THANKS

*8*2*3*1