Perdarahan Post Partum2

  • View
    220

  • Download
    2

Embed Size (px)

Text of Perdarahan Post Partum2

  • 7/22/2019 Perdarahan Post Partum2

    1/20

    Perdarahan Post Partum

  • 7/22/2019 Perdarahan Post Partum2

    2/20

    PPP

    Definisi:Perdarahan 500 ml setelah bayi lahir pervaginam 1000ml per section cesarean. perdarahan yang lebih darinormal yang menyebabkan perubahan tanda vital.

    Klasifikasi:PPP primer (early post partum hemorrhage ): terjadi

    dalam 24 jam setelah persalinan. Penyebab: atonia uteri,robekan jalan lahir, sisa hasil konsepsi.

    PPP sekunder (late postpartum hemorrhage) : terjadisetelah 24 jam sampai 6 minggu setelah persalinan.Penyebab: retensi sisa hasil konsepsi.

  • 7/22/2019 Perdarahan Post Partum2

    3/20

    ETIOLOGI4T

    Tonus : Atoni uteri

    Tissue : Retensi sisa jaringan (kotiledonatau selaput ketuban, plasenta susenturiata,plasentaakreta/inkreta/perkreta)

    Trauma : Laserasi jalan lahir, rupture uteri,inversi uteri

    Trombin : koagulopati, sindrom HELLP, IUFD,

  • 7/22/2019 Perdarahan Post Partum2

    4/20

    Atonia Uteri

    uterus gagal berkontraksi dan mengecil setelah janinkeluar dari uterus.

    Kontraksi miometriummenutup pembuluh darahpada bekas lekatan plasenta

    Sign symptom:

    o Perdarahan pervaginam segera setelah anak lahir

    o Uterus tidak berkontraksi dan lembek

    o Fundus uteri naik(jika darah tidak bisa keluarterhalang bekuan darah atau selaput janin)

    o Tanda syok

  • 7/22/2019 Perdarahan Post Partum2

    5/20

    Faktor resiko:

    Manipulasi uterus yang berlebihanGeneral anestesi

    Uterus yang teregang berlebihan:

    Kehamilan kembar

    Janin besar(4500-5000 gr)Polihidramnion

    Kehamilan lewat waktu

    Partus lama

    Grandemultipara

    Infeksi uterus

  • 7/22/2019 Perdarahan Post Partum2

    6/20

    PENANGANAN Lanjutkan masase uterus

    Berikan uterotonika

    Antisipasi kebutuhan darah segera dan lakukan tranfusi sesuaikebutuhan

    Jika perdarahan berlanjut

    Periksa kembali kelengkapan plasenta

    Jika terdapat tanda-tanda retensi bagian plasenta, keluarkan sisajaringan plasenta

    Periksa status pembekuan darah menggunakan uji pembekuandarah.

    Jika masih berlanjut: Kompresi uterus bimanual

    Jika perdarahan berlanjut walau kompresi

    dilakukan: Ligase arteri uterina

    Perdarahan masih berlanjut mengancam jiwa: histerektomisubtotal

  • 7/22/2019 Perdarahan Post Partum2

    7/20

  • 7/22/2019 Perdarahan Post Partum2

    8/20

    Retensi Plasenta

    plasenta belum lahir 30 mnt setelah bayi lahir.

    Penyebab: Fungsional: his kurang, bentuk dan ukuran plasenta

    Anatomis: akreta

    inkreta,

    perkreta

  • 7/22/2019 Perdarahan Post Partum2

    9/20

    Pembagian:

    Retensio plasenta tanpa perdarahan

    Terjadi bila belum ada bagian plasenta yang lepasatau seluruh plasenta sudah lepas dan plasentaterjepit dalam rahim.

    Retensio plasenta dengan perdarahan

    Menunjukkan bahwa sudah ada bagian plasentayang terlepas, sedangkan bagian lain masih melekat,sehingga kontraksi uterus tidak sempurna.

  • 7/22/2019 Perdarahan Post Partum2

    10/20

    Retensi plasentaplasenta manual

  • 7/22/2019 Perdarahan Post Partum2

    11/20

    Retensi sisa plasenta

    Sisa plasenta atau selaput ketubanmenghalangikontraksi uteruspembuluh darah tetap terbuka

    Penilaian klinismenilai kelengkapan plasenta

    setelah plasenta lahir

    eksplorasi cavum uteri. Jika kelahiran oleh orang laineksplorasi jalan

    lahir, kuret, usg

  • 7/22/2019 Perdarahan Post Partum2

    12/20

    Manajemen ppp lanjut ec retensi plasenta& sisa plasenta:

    1. Resusitasi

    2. Drip oxytosin 20 IU dalam 500 RL atau NaCl 0.9%sampai uterus berkontraksi

    3. Coba dilahirkan dg Brandt Andrews, jika berhasillanjutkan dengan drips oksitosin untukmempertahankan uterus.

    4. Plasenta tidak lepasmanual plasenta.

    5. Jika tindakan manual plasenta tidak memungkinkan,jaringan dapat dikeluarkan dengan tang (cunam)abortus dilanjutkan kuret sisa plasenta

    6. selesai tindakan pengeluaran sisa plasenta,dilanjutkan dengan pemberian obat uterotonikamelalui suntikan atau per oral.

    7. Tanda infeksiantibiotik

  • 7/22/2019 Perdarahan Post Partum2

    13/20

    Trauma Jalan Lahir

    Robekan perineum

    Tingkat I: robekan hanya pada selaput lendirvagina dengan atau tanpa mengenai kulitperineum

    Tingkat II: robekan mengenai selaput lendirvagina dan otot perinei transversalis, tetapi tidakmengenai sfingter ani

    Tingkat III: robekan mengenai seluruh perineumdan otot sfingter ani

    Tingkat IV: robekan sampai mukosa rektum

  • 7/22/2019 Perdarahan Post Partum2

    14/20

    Inversio uteri

    fundus uteri masuk ke dalam kavum uteri

    dapat terjadi pada uterus lembek, berdinding tipis,kesalahan pengeluaran plasenta.

    Px: fundus menghilang di abdomen, teraba di kanalisservikalis

    Penanganan: Segera lakukan reposisi

    Jika ibu kesakitan dapat diberikan pethidin 1 mg/kgBBIM atau IV perlahan.

    Jangan berikan oksitosin sampai inversi telahdireposisi

    Jika dicurigai terjadi nekrosis, lakukan histerektomivaginal

  • 7/22/2019 Perdarahan Post Partum2

    15/20

    Koagulopati

    Hipofibrinogemia

    Trombositopeni

    ITP

    HELLP syndrome DIC

  • 7/22/2019 Perdarahan Post Partum2

    16/20

  • 7/22/2019 Perdarahan Post Partum2

    17/20

  • 7/22/2019 Perdarahan Post Partum2

    18/20

    Pencegahan

    Manajemen kala III

    Suntikan oksitosin 10 IU I.M segera setelah bayilahir

    Melakukan penegangan tali pusat terkendali Massase fundus uteri segera setelah plasenta lahir

  • 7/22/2019 Perdarahan Post Partum2

    19/20

    Pembahasan

    Perdarahan post partum dini/ primer

    Dx: PPP ec sisa plasenta dan laserasi jalan lahir

    Tx: ABC, kuretase dan reparasi jalan lahir.

  • 7/22/2019 Perdarahan Post Partum2

    20/20

    Kesimpulan

    Perdarahan postpartum adalah perdarahan yangmelebihi 500 ml setelah bayi lahir pervaginamatau lebih 1000 ml secara section cesarean.

    Penyebab perdarahan post partum: Tonus

    Trauma

    Trombin

    Tissue

    Prinsip penanganan perdarahan post partum: Perhatikan ABC

    Resusitasi dan nilai kehilangan darah

    Diagnosis penyebab

    Tatalaksana penyebab.