ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN POST PARTUM

OLEH:WIKA RISPUDYANI R. S.Kep, Ns

Postpartum Interval 6 minggu antara kelahiran

bayi dan kembalinya organ-organ reproduksi ke keadaan seperti sebelum kehamilan.

Kadang disebut sebagai puerperium atau trimester ke empat kehamilan.

Arti unik bagi masing-masing keluarga.

Perubahan fisiologis postpartum

Retrogresif: sistem reproduksi dan sistemik.

Progresif : sistem reproduksi laktasi, kembalinya menstruasi.

Postpartum Fase postpartum:

Immediate postpartum 24 jam IEarly postpartum minggu ILate postpartumresiko terbesar terjadinya komplikasi postpartum adalah selama 24 jam I setelah persalinan dan kelahiran.

Adaptasi fisiologis Tanda vital Sistem kardiovaskuler Sistem urinaria Sistem endokrin Sistem gastrointestinal Sistem muskuloskeletal Organ reproduksi

1. SISTEM KARDIOVASKULER

Perubahan volume darah melahirkan, imobilisasi, pengeluaran cairan ekstravaskuler (edema fisiologis)

Perubahan fisiologis pasca partum:a. hilangnya sirkulasi uteroplasenta yang mengurangi ukuran pembuluh darah maternal 10-15%b. hilangnya fungsi endokrin plasenta yang menghilangkan stimulus vasodilatasic. terjadinya mobilisasi air ekstravaskular yang disimpan selama wanita hamil

Curah Jantung Denyut jantung, volume sekuncup

dan curah jantung meningkat lebih tinggi dari masa kehamilan 30 – 60 menit

Darah yang melintasi sirkuit uteroplasenta kembali ke sirkulasi umum

Curah jantung normal 8-10 minggu pasca pasrtum

Tanda-tanda Vital Peningkatan tekanan darah (sistole

dan diastole) 4 hari pasca partum Fungsi pernafasan kembali ke fungsi

saat wanita tidak hamil bulan ke-6 pasca partum

Rahim kosong diafragma turun aksis jantung normal

Komponen Darah Volume plasma menurun Peningkatan sel darah merah

hematokrit meningkat hari ke-3 sampai ke-7 pasca partum

Nilai leukosit 20.000-25.000/mm3 10-12 hari pertama pasca partum

Neutrofil jumlahnya paling banyak

Lanjutan Komponen Darah…

Faktor-faktor pembekuan dan fibrinogen meningkat

Hiperkoagulasi rusaknya pembuluh darah dan imobilisasi tromboembolisme

Fibrolitik meningkat Produk pecahan fibrin darah

maternal

Varises Varises tungkai dan anus wanita

hamil Mengecil setelah melahirkan Operasi varises tidak

dipertimbangkan selama hamil Regresi total atau hampir total

terjadi setelah melahirkan

2. SISTEM URINARIA Diperlukan kira-kira 2-8 minggu

hipotonia pada kehamilan dan dilatasi ureter serta pelvis ginjal kembali ke keadaan sebelum hamil.

Komponen urine:a. glukosuria menghilangb. laktosuria positifc. BUN meningkatd. proteinuria (+1) 1-2 hari pasca partume. asetonuria komplikasi persalinan, persalinan lama dengan dehidrasi

Diuresis pasca partum Diuresis luas 12 jam pertama

pasca partum Penurunan esterogen, hilangnya

peningkatan tekanan vena pada tungkai bawah, dan hilangnya peningkatan volume darah akibat kehamilan

Kehilangan cairan melalui keringat urine penurunan BB 2,5% selama masa pasca partum

Uretra dan Kadung Kemih Trauma uretra dan kandung kemih Trauma melahirkan, peningkatan

kapasitas kandung kemih, efek konduksi anastesi keinginan miksi menurun

Nyeri pada panggul, laserasi vagina, episiotomi menurunkan/merubah refleks miksi

Distensi kandung kemih atonia dan infeksi

Resiko perdarahan pasca partum

3. SISTEM ENDOKRIN Hormon plasenta menurun human

plasental lactogrn (hPL), esterogen, kortisol, plasental enzime insulinese

Kadar gula darah menurun Masa transisi untuk metabilisme

karbohidrat Esterogen dan progesteron menurun

1 minggu pasca partum

Hormon Hipofisis dan Fungsi Ovarium Kadar prolaktin menekan ovulasi FSH sama kadarnya pada wanita

menyusui dan tidak menyusui Kadar prolaktin serum dipengaruhi

oleh: kekerapan menyusui, lama setiap kali menyusu, dan banyaknya makanan tambahan yang diberikan.

Lanjutan Hormon Hipofisis… Wanita tidak menyusui ovulasi 27 hari

setelah melahirkan Wanita menyusui ovulasi 190 hari Wanita menyusui :

15% menstruasi dalam 6 minggu45% dalam 14 minggu80% siklus pertama tidak mengandung ovum

Wanita tidak menyusui :40% menstruasi dalam 6 minggu65% dalam 12 minggu90% dalam 24 minggu50% siklus pertama tidak mengandung ovum

5. SISTEM GASTROINTESTINAL Nafsu makan meningkat pulih dari

efek analgesia, anastesia dan keletihan

Penurunan tonus dan motilitas otot traktus cerna menetap dalam waktu yang singkat setelah bayi lahir

BAB dapat tertunda 2-3 hari Nyeri saat defekasi

6. SISTEM MUSKULOSKELETAL Adaptasi relaksasi dan

hipermobilitas sendi, serta perubahan berat badan

Stabilisasi sendi lengkap pada minggu ke-6 sampai 8 setelah melahirkan

Kaki tidak mengalami perubahan setelah melahirkan

7. Sistem Reproduksi

Involusi Akhir persalinan : TFU 2 cm di bawah umbilikus.TFU turun 1-2 cm tiap 24 jam.postpartum hari ke-6: TFU antara umbilikus dan simfisis pubis.tidak dapat dipalpasi pada hari ke-9 postpartum.

Subinvolusi kegagalan involusi

Involusi adalah proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil setelah melahirkan.

Kontraksi meningkat sebagai respon dari penurunan volume intrauterin yang sangat besar.a. Homeostasis kompresi pembuluh darah intramamiometrium.b. Peran h.oksotosin injeksi oksitosin/pitosin,c. Menyusui segera setelah melahirkan.

Afterpaina. tonus uterus meningkatb. fase relaksasi dan kontraksi periodikc. menyusui dan oksitosin

Tempat plasentaa. kontriksi vaskular dan trombosisb. pertumbuhan endometriumc. proses penyembuhan yang unikd. regenerasi endometrium akhir minggu ke-3 postpartume. regenerasi tempat plasenta minggu ke-6

Lochea a. Lochea rubra: 3-4 hari stlh bayi lahir

warna merah, mengandung darah, debris desidua, debris trofoblastik.b. Lochea serosa: 10 hari stlh bayi lahir

merah muda atau coklat, old blood, serum leukosit, debris jaringan.c. Lochea sanguilenta

warna kecoklatand. Lochia alba: 2-6 minggu stlh bayi lahir

warna kuning sampai putih, mengandung leukosit, desidua, sel epitel, mukus, serum, dan bakteri.

Serviks lunak- 18 jam postpartum serviks memendek, konsistensi lebih padat,

kembali ke bentuk semula.- laserasi- penutupan serviks- serviks eksterna berbentuk memanjang- laktasi menunda produksi

esterogen

Vagina dan perineuma. esterogen menurun penurunan jumlah pelumas vagina, penipisan vagina.b. ‘kekeringan’ vagina dispareniac. eritematosa dan edematosa episiotomid. hemorroid gatal, tidak nyaman, perdarahan berwarna merah terang.

Pengkajian Riwayat kesehatan:

profil keluarga, riwayat kehamilan, riwayat persalinan dan kelahiran, data bayi, keadaan ibu saat ini, data laboratorium, pemeriksaan fisik, aktivitas sehari-hari (ADL)

Pemeriksaan Fisik Tanda-tanda vital Penampilan umum Rambut Wajah Mata Mammae

Abdomen Uterus Lochea Perineum Rektum ekstremitas

Diagnosa Keperawatan Retensi urine b.d adanya hambatan

(edema perineum), laserasi. Nyeri akut b.d adanya agen injuri

(episiotomi, laserasi, edema perineum, hemoroid).

Kelelahan b.d perubahan pola tidur, sensasi nyeri, lamanya proses persalinan

Lanjutan Diagnosa…

Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d mukus berlebihan, pengumpulan sekresi.

Nyeri akut b.d agen injuri fisik ( insisi abdomen).

Mual b.d anestesi post-operasi. Ketidakpatuhan b.d kurang

pengetahuan dan ketermapilan yang dibutuhkan dalam perawatan.

Diagnosa keperawatan lain: Menyusui efektif b.d adanya kepercayaan diri

ibu, pengetahuan dasar ttg menyusui, struktur mammae normal, struktur oral bayi normal.

Menyusui tidak efektif b.d ketidakmampuan bayi untuk mengisap, kurangnya pengetahuan ibu, intake nutrisi tidak adekuat, intake cairan tidak adekuat, tidak ada dukungan dari pasangan/keluarga.

Menyusui terhenti b.d prematuritas bayi, kebutuhan untuk menyapih secara tiba-tiba.

Intervensi dan evaluasi Monitor tanda-tanda vital Monitor dan meningkatkan tonus uterus

secara optimal monitor pengeluaran lochia

Monitor ekstremitas dari tromboplebitis Meningkatkan pemulihan fungsi tubuh. Mengajarkan perawatan payudara Mengajarkan perawatan bayi Meningkatkan istirahat dan kenyamanan

Lanjutan Intervensi…

Memberikan perawatan perineum dan rektum

Meningkatkan adaptasi psikologis ibu Meningkatkan kemampuan sebagai

orang tua Meningkatkan adaptasi keluarga

Evaluasi Berlangsung terus menerus Melibatkan ibu dan anggota

keluarga Discharge planning:

kerja, istirahat, latihan, higiene, koitus, kontrasepsi, follow-up

Minggu Pertama di rumah Gambaran diri Hubungan dengan pasangan Kelelahan Kurang istirahat Perawatan bayi Perubahan peran dan gaya hidup

Kunjungan Rumah Mengkaji dan memonitor pemulihan

fisik dan psikologis ibu Mengajarkan ibu untuk merawat

perubahan fisik dan emosi yang terjadi selama periode post partum

Mengkaji dan memonitor status fisik, tingkah laku dan nutrisi bayi

Membantu dan memberikan dukungan untuk menyusui bayi

Lanjutan Kunjungan… Meningkatkan hubungan orang tua – bayi Mengevaluasi kemampuan koping dan

pencapaian tugas perkembangan keluarga

Ajarkan tentang kebutuhan dan perawatan bayi dan sibling

Mengkoordinasi perawatan di antara penyedia perawatan kesehatan keluarga dan sumber-sumber di komunitas

TERIMAKASIH