of 125 /125
SZTUCZNA NERKA Joanna Grabska - Chrząstowska HEMODIALIZA

Wykład 2 (PDF)

Embed Size (px)

Text of Wykład 2 (PDF)

  • SZTUCZNA NERKA Joanna Grabska - Chrzstowska

    HEMODIALIZA

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    UMIEJSCOWIENIE NEREK

    LEWA NERKA

    MOCZOWODY

    KOCI MIEDNICY

    PRAWA NERKA

    CEWKA MOCZOWA

    PCHERZ MOCZOWY

    MOCZOWODY

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    UMIEJSCOWIENIE NEREK U czowieka nerki znajduj si po obu

    stronach krgosupa, za odkiem i

    pod wtrob, prawa nieco niej ni

    lewa. Przecitna masa pojedynczej

    nerki wynosi od 130-170g. Do wnki

    nerki dochodz dwa due naczynia

    krwionone: ttnica (najczciej

    pojedyncza) i ya nerkowa oraz

    dodatkowo naczynia limfatyczne.

    Ponadto z wnki kadej nerki

    prowadzi te pojedynczy moczowd.

    Do grnej powierzchni nerek

    przylegaj nadnercza (gruczoy

    wydzielania wewntrznego). Nerk

    otacza torebka wknista oraz torebka

    tuszczowa.

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    BUDOWA

    NERKI

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    BUDOWA

    MISZU

    NERKI

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    BUDOWA

    NEFRONU

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    Podstawow jednostk strukturaln nerki jest

    NEFRON.

    Liczba nefronw w nerce: rednio okoo 1 miliona.

    Nefron skada si:

    z 2 podjednostek strukturalnych:

    cewek oraz kbuszka nerkowego.

    Wyrniamy dwa rodzaje nefronw, o dugiej i krtkiej ptli. Z

    nefronw o krtkiej ptli zbudowana jest kora nerki, za nefrony o

    ptli dugiej przenikaj do ciemniejszego rdzenia nerki, ktry

    wsptworzy piramidy nerkowe. W wierzchoku kadej piramidy

    znajduj si ujcia przewodw wyprowadzajcych mocz przez

    kielichy nerkowe do lejkowatej miedniczki nerkowej, z ktrej mocz

    odprowadza moczowd. Ukad kielichowo-miedniczkowy (UKM)

    oraz moczowd wsptworz grne drogi moczowe, za pcherz i

    cewka moczowa - dolne drogi moczowe.

  • BUDOWA NEFRONU

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    BUDOWA NEFRONU

    Krew dopywajca do k-

    buszkw nerkowych (znaj-

    dujcych si w torebce

    Bowmana) poddawana jest

    filtracji. Pyn, ktry wwczas

    powstaje to mocz pierwotny

    (180 l / dob)

    Ulega on obrbce polegajcej na resorpcji (zwrotnemu

    wchanianiu) oraz sekrecji (wydzielaniu okrelonych

    substancji). Kocowym elementem jest mocz ostateczny

    wydalany drogami moczowymi na zewntrz.

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    ZAGSZCZANIE MOCZU

    mocznik

    H20

    H20 H20

    H20

    Na Cl

    NaCl

    Na Cl

    mocznik

    Woda - 99

    Glukoza -100

    Aminokwasy - 98

    Na+ - 99

    Ca++ - 99

    Mg++ 95

    Mocznik 50

    Wchanianie zwrotne %

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    FUNKCJA WYDALNICZA NEREK

    POKARMY

    METABOLIZM SD

    POTAS

    WAP

    FOSFORANY

    MAGNEZ

    MOCZNIK

    KWAS MOCZOWY

    KREATYNINA

    inne...

    PYNY WODA

    LEKI METABOLIZM

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    FUNKCJA WEWNTRZWYDZIELNICZA

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    FUNKCJE NEREK

    usuwanie z moczem szkodliwych produktw przemiany materii

    zatrzymywanie skadnikw niezbdnych dla organizmu, ktre ulegaj przefiltrowaniu do moczu pierwotnego (reabsorbcja)

    regulacja objtoci pynw ustrojowych

    wydalanie lekw i trucizn rozpuszczalnych w wodzie (barbiturany, salicylany, preparaty naparstnicy i wikszo antybiotykw

    wpyw na cinienie ttnicze krwi (ukad renina-angiotensyna-aldosteron)

    wpyw na prawidow erytropoez (produkcja erytropoetyny)

    wpyw na rwnowag kwasowo-zasadow (pH krwi), dziki moliwoci zakwaszania moczu

    wpyw na ukad kostny przez produkcj aktywnych postaci witaminy D3

  • OB

    JAW

    Y K

    LIN

    ICZ

    NE

    M

    OC

    ZN

    ICY

    PR

    AW

    DZ

    IWE

    J

    Objawy oglne osabienie, uczucie zmczenia, zmiany iloci

    oddawanego moczu (wielomocz, skpomocz),

    zaburzenia nawodnienia organizmu

    Objawy skrne sucho, blado, wid, zadrapania

    Objawy ze strony

    przew. pokarmowego

    niesmak w ustach, nudnoci, wymioty,

    niedrono jelit

    Objawy psychiczne depresja, niepokj, psychozy,

    odwrcenie rytmu dzie noc

    Objawy neurologiczne ble gowy, drenie miniowe, przeczulica,

    upoledzenie suchu

    Objawy oczne zaburzenia widzenia, oczopls

    Objawy ze strony

    ukadu krenia

    nadcinienie ttnicze, ble w okolicy serca,

    nadmierne zmczenie duszno wysikowa i/lub

    spoczynkowa, obrzki, zaburzenia rytmu serca

    Objawy ze strony

    ukady oddechowego

    duszno, ble przy oddychaniu,

    zaburzenia oddechu

    Objawy ze strony

    ukadu krwiononego

    niedokrwisto, skonno do krwawie

    Objawy ze strony

    ukadu ruchu

    ble kostne i stawowe, osabienie i zaniki mini

    Objawy ze strony

    narzdw pciowych

    obniony popd pciowy, impotencja, niepodno,

    u kobiet zaburzenia miesiczkowania

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    NIEWYDOLNO NEREK Ostra niewydolno nerek (ONN) jest potencjalnie odwracalnym stanem nagego pogorszenia czynnoci wydalniczej nerek. Wyrniamy ONN przednerkow, nerkow oraz pozanerkow.

    Przewleka niewydolno nerek (PNN) jest stanem nieodwracalnego uszkodzenia kbuszkw nerkowych, ktra wymaga leczenia nerkozastpczego dla utrzymania chorego przy yciu. Najczstsz przyczyn PNN s choroby kbuszkw nerkowych, nefropatia cukrzycowa, choroby naczy, choroby cewkowo-rdmiszowe, choroby z towarzyszcymi torbielami nerek i inne. Leczenie nerkozastpcze:

    hemodializa

    dializa otrzewnowa

    transplantacja nerki

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    NERKA DO PRZESZCZEPU

  • Joanna Grabska-Chrzstowska Peritoneal dialysis

    Hemo-dialysis

    PRZESZCZEP

    NERKI

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    PROBLEMY TRANSPLANTOLOGII

    2 kwietnia 2014

    Testy kliniczne przeprowadzone na Emory University w Atlancie daj nadziej,

    e w przyszoci osoby po przeszczepach nie bd musiay przyjmowa lekw

    immunosupresyjnych. Zesp Allana Kirka zastosowa na 20 osobach po

    przeszczepach nerek technik resetu ukadu odpornociowego. W

    zamierzeniach ma ona doprowadzi do zaakceptowania obcych organw przez

    organizm biorcy.

    Przed eksperymentem biorcy nerek musieli zaywa do 20 lekw dziennie,

    ryzykujc przez to rozwojem nowotworw, uszkodzeniem nerek i dowiadczajc

    biegunek czy wzd.

    Po testach okazao si, e u siedmiu pacjentw do zapobieenia odrzuceniu

    wystarczy jeden zastrzyk miesicznie, a pozostaych 13 osb zaywa oprcz

    tego 1 tabletk leku dziennie.

    Transplantolodzy s pod olbrzymim wraeniem osigni zespou Kirka.

    Sdziwy Roy Yorke Calne, pionier przeszczepw wielonarzdowych, stwierdzi:

    myl, e uzyskanie tolerancji na obecno obcych organw bdzie wielkim

    krokiem naprzd. Przede wszystkim zwikszy si komfort ycia pacjentw.

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    PROBLEMY TRANSPLANTOLOGII

    Terapia Kirka skada si z trzech elementw. Pierwszy z nich, lek

    alemtuzumab, jest podawany doylnie podczas transplantacji. Zabija

    on wszystkie limfocyty, ktre zaatakowayby nowy organ. Liczba

    limfocytw powraca do normy po 12-18 miesicach, jednak nowe s

    uczone akceptowa organ. Nauka odbywa si dziki drugiemu z lekw,

    belataceptowi, ktry pocztkowo podawany jest czsto, ale ju p roku

    po przeszczepie wystarczy jeden zastrzyk miesicznie. Ostatnim z

    elementw jest codziennie przyjmowana piguka sirolimusa. To agodny

    immunosupresant, ktrego zadaniem jest zabicie starszych limfocytw,

    ktre mogy przetrwa dziaanie alemtuzumabu.

    Rok po przeszczepie u adnej z osb, ktre wziy udzia w testach

    klinicznych, nie wystpiy objawy odrzucenia organw. adna z nich nie

    musiaa te bra standardowych lekw. Kirk zapyta wwczas 10 osb,

    czy chc zaprzesta przyjmowania sirolimusa. Siedem osb wyrazio

    zgod. Obecnie pacjenci ci otrzymuj tylko comiesiczn doyln dawk

    belataceptu. Od przeszczepw mino ju 3,5 roku. Wszystkie 20 osb

    ma si dobrze.

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    PROBLEMY TRANSPLANTOLOGII

    Od czasu pierwszego testu Kirk przeprowadzi te swoje eksperymentalne

    leczenie na grupie kolejnych 18 osb. Obecnie znajduj si one na etapie

    odstawiania sirolimusa. W przyszym miesicu uczony chce rozpocz testy

    na kolejnej, tym razem wikszej, grupie osb.

    Kirk ma nadziej, e w przyszoci uda si zmodyfikowa jego technik tak,

    e osoby po przeszczepach nie bd musiay przyjmowa nawet belataceptu.

    Z udziaem 2 pacjentw przeprowadzi ju prb odstawienia tego leku,

    jednak musiano do niego wrci, gdy pojawiy si objawy odrzucenia.

    Autor: Mariusz Boski

    rdo: New Scientist

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    HEMODIALIZA

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    DIALIZA OTRZEWNOWA

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    DIALIZA OTRZEWNOWA

    Dializa otrzewnowa w swoim zamyle podobna jest do zabiegu

    hemodializy, ma doprowadzi do usunicia z organizmu

    substancji toksycznych i w miar moliwoci pomc w

    utrzymaniu adekwatnego bilansu pynowego. Jednak w tym

    przypadku, pprzepuszczaln bon dializacyjn jest

    otrzewna, ktra wyciea jam brzuszn i pokrywa znajdujce

    si w niej narzdy. Do jamy brzusznej wprowadza si

    specjalnie przygotowany pyn dializacyjny. Wymagane jest

    zaoenie staego dostpu poprzez stosowany najczciej

    cewnik Tenckhoffa, ktry umieszcza si na stae w jamie

    brzusznej pacjenta w miar moliwoci na dnie jamy

    otrzewnej, w jamie Douglasa. Ten cewnik pozwala na

    swobodne wprowadzanie i wyprowadzanie pynu z otrzewnej.

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    DIALIZA OTRZEWNOWA Istnieje kilka schematw prowadzenia dializy otrzewnowej:

    ciga ambulatoryjna dializa otrzewnowa (CADO)

    nocna/automatyczna dializa otrzewnowa (NADO/ADO)

    przerywana dializa otrzewnowa (PDO)

    ciga cykliczna dializa otrzewnowa (CCDO)

    dializa typu "tidal" (TDO)

    ciga ekwilibracyjna dializa otrzewnowa (CEDO)

    ciga przepywowa dializa otrzewnowa (CPDO).

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    HEMODIALIZA POZAUSTROJOWE OCZYSZCZANIE KRWI

    Hemodializa polega na usuwaniu produktw przemiany materii i wody lub lekw oraz toksyn z krwi pacjenta poprzez sztuczn bon pprzepuszczaln, zabieg umoliwia take korekt kwasicy metabolicznej oraz zaburze elektrolitowych. Podczas zabiegu krew jest wielokrotnie przepompowywana na zewntrz ciaa do dializatora, ktry dziaa jak sztuczna nerka. W trakcie zabiegu krew kry pomidzy aparatem sztuczn nerk a pacjentem. Krew jest oczyszczana przepywajc przez dializator. W przypadku dostpu czasowego cewnika dreny sztucznej nerki s bezporednio do niego podczane; w przypadku wyksztaconej przetoki ttniczo-ylnej naley najpierw naku y w 2 miejscach, a nastpnie podczy dreny.

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    HEMODIALIZA

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    HEMODIALIZA

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    HEMODIALIZA

    SUBSTANCJA WYDALANIE

    DOBOWE

    WODA 1500 ml

    CHLOREK SODU 8 15 g

    POTAS 2,5 g

    MOCZNIK 15 20 g

    KWAS MOCZOWY 0,5 - 0,8 g

    KREATYNINA 1-2 g

    AMONIAK 0,7 g

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    HEMODIALIZA

    UPROSZCZONY MODEL DIALIZATORA

    BONA DIALIZACYJNA PPRZEPUSZCZALNA

    KREW

    PYN

    DIALIZACYJNY

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    HEMODIALIZA

    BONA DIALIZACYJNA

    PPRZEPUSZCZALNA

    KREW

    PYN

    DIALIZACYJNY

    stenie mocznika we krwi i w

    pynie dializacyjnym

    UKAD PRZECIWBIENY

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    HISTORIA

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    Thomas Graham - 1861

    1805 - 1869

    opisa swoj metod oddzielania

    pynw ustrojowych za pomoc

    dializy

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    fizjolog John J. Abel - 1913

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    George Haas lato 1924

    pierwszy zastosowa sztuczn nerk u chorego

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    Practical haemodialysis began

    with cellophane and heparin:

    the crucial role of

    William Thalhimer

    (18841961)

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    4 kwietnia 1943 roku holenderski

    lekarz

    Willem Johan Kolff

    w okupowanym przez Niemcw

    kraju przy pomocy

    skonstruowanego przez siebie

    aparatu utrzyma przy yciu 29-

    letni pacjentk - Jann Schrivner.

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    HISTORIA

    wirtualne muzem:

    http://homedialysis.org/home-

    dialysis-basics/machines-and-

    supplies/dialysis-museum

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    RODZAJE

    DIALIZATORW

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    1964 summer

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    DIALIZATOR ARKUSZOWY

    DIALIZATOR ARKUSZOWY FIRMY

    GAMBRO

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    RODZAJE

    DIALIZATORW

    DIALIZATOR

    ARKUSZOWY

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    RODZAJE DIALIZATORW

    DIALIZATOR

    ARKUSZOWY

    FIRMY GAMBRO

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    DIALIZATOR KAPILARNY

    Dializator kapilarny najbliszy ideaowi:

    -wysoki stopie oczyszczenia dla maych i rednich czsteczek

    -efektywna ultrafiltracja

    -minimalna ilo krwi traconej

    -moliwa wielokrotna reutylizacja

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    DIALIZATOR KAPILARNY

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    POLIMERY I ZWIZKI

    NIEORGANICZNE STOSOWANE DO

    WYTWARZANIA MEMBRAN:

    Najwczeniej zastosowane i do dzi stosowane:

    celuloza, octan i azotan celulozy,

    Hydrofobowe: teflon, polifluorek winylidenu,

    polipropylen

    Hydrofilowe: poliamidy, polisulfon,

    poliwglany, polialkohol winylowy

    Nieorganiczne: tlenki metali gwnie

    przejciowych ZrO2, grafit, szko, metale

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    RODZAJE DIALIZATORW

    DIALIZATORY KAPILARNE

    firma Bellco

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    Polyflux H Dialyzer

    Polyflux

    L Dialyzer

    Polyflux LR

    Koncentraty

    DIALIZATORY FIRMY GAMBRO

    http://193.15.174.142/Default.asp?id=30

  • Janna Grabska-Chrzstowska

    SYSTEMY

    UZDATNIANIA

    WODY DO

    DIALIZ

  • Janna Grabska-Chrzstowska

    SYSTEMY

    UZDATNIANIA

    WODY DO

    DIALIZ

  • Janna Grabska-Chrzstowska

    SYSTEMY UZDATNIANIA

    WODY DO DIALIZ

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    MODU

    ODWR-

    CONEJ

    OSMOZY

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    SYSTEMY

    UZDATNIANIA

    WODY DO

    HEMO-

    DIALIZY

    wstpne

    oczyszczanie

    wody

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    Systemy uzdatniania wody do hemodializy:

    Phoenix Dialysis System

    The Gambro Central Water

    Purification (CWP) System

    W kilka sekund wprowadza

    zdezynfekowan wod do

    systemu hemodializy.

    Gambro WRO 95 jest ju

    wycofywany ze sprzeday. Wzek

    i dostpne akcesoria s bardzo

    pomocne w dostarczaniu wody do

    hemodializy.

    http://193.15.174.142/Page.asp?id=1991http://193.15.174.142/Default.asp?id=30

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    SKAD PYNU DIALIZACYJNEGO

    PYN DIALIZACYJNY jest to tak dobrany roztwr

    elektrolitw aby korygowa zaburzenia we krwi pacjenta

    Substancja Pyn dializacyjny

    [mmol/l]

    Surowica krwi

    [mmol/l]

    SD 135 135-145

    POTAS 2 3,5 5,0

    WAP 1,75 2,1 2,6

    MAGNEZ 0,75 0,75 1,25

    CHLOR 105 95-106

    OCTAN 38 0

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    PYN DIALIZACYJNEGO

    Ze wzgldu na sposb wytwarzania lub obiegu plynu

    dializacyjnego aparaty mona podzieli na:

    Ukady ze zbiornikiem o pojemnoci 75 l-160

    - Single Pass System (jednokrotny przepyw)

    - ukad z recyrkulacj

    Ukady z regeneracj pynu dializacyjnego

    Ukad z proporcjonowaniem wytwarzanie cige

    w czasie dializy

  • BU

    DO

    WA

    AP

    AR

    AT

    U

    SZ

    TU

    CZ

    NE

    J N

    ER

    KI

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    BUDOWA

    APARATU

    GAMBRO

    AK 10

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    BUDOWA

    APARATU

    GAMBRO

    AK 10

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    OBIEG PYNU DIALIZACYJNEGO

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    OBIEG PYNU DIALIZACYJNEGO

    SCHEMAT

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    Obieg pynu z reguy skada si na pocztku toru ze zbiornika, w ktrym nastpuje mieszanie koncentratu i wody; nastpnie z podgrzewacza, dopasowujcego temperatur pynu do fizjologicznej. Skadniki pynu do mieszacza doprowadzane s za porednictwem systemu proporcjonalizujcego, zoonego np. z pompy zbatej dla koncentratu i reduktora cinienia dla wody (ktra jest dostarczana do nerki pod duym cinieniem). Po podgrzaniu, pyn przepywa przez komor odpowietrzajc. Po przejciu przez czujniki, pyn przechodzi do dializatora. Z niego wypywa do fotometrycznego detektora wycieku krwi, a dalej do wskanika przepywu (rotometru), by w kocu dosta si do pompy (zbatej), przy ktrej znajduje si miernik cinienia, sucy za wskanik ultrafiltracji.

    OBIEG PYNU

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    OBIEG PYNU DIALIZACYJNEGO

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    WPROWADZANIE WODY

    Odpowietrzanie wody

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    WYTWORZENIE PYNU

    MIESZANIE PYNU (koncentratw pynu z wod)

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    STEROWANIE ULTRAFILTRACJ

    Kontrola odwodnienia pacjenta

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    OBIEG KRWI

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    OBIEG KRWI

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    Obieg krwi skada si natomiast z igie, ktre s wpite do

    yy i ttnicy pacjenta i cz si z gumow rurk. Z

    ttnicy, poprzez detektor cinienia (waciwie detektor

    poziomu krwi-poduszka, ktra po napompowaniu krwi

    odchyla zawr obiegu) krew wpywa do pompy

    perystaltycznej. Pompa ta, z ustalon wydajnoci,

    przetacza krew do dializatora i przepycha j przez

    cieniutkie kapilary. Przed wejciem do dializatora, w

    obiegu krwi znajduje si wskanik cinienia i ujcie

    pompki heparyny (jest ona zwykle realizowana na bazie

    strzykawki, lub maej pompki perystaltycznej). Na wyjciu

    znajduje si ultradwikowy detektor powietrza, a za nim

    ju odpyw do pacjenta.

    OBIEG KRWI

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    POMPA

    KRWI

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    POMPA KRWI

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    CZUJNIKI

    Ultradwikowy

    czujnik poziomu

    krwi

    i kontroli

    pcherzykw

    powietrza w

    przedziale krwi

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    CZUJNIKI

    Czujnik przecieku krwi w pynie dializacyjnym

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    ODPOWIETRZANIE KRWI

    Czujnik ultradwikowy

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    RODZAJE ALARMW

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    SCHEMAT DIALIZY NA JEDN IG

    DWIE POMPY JEDNA POMPA - DWA ZAWORY

    zaworami

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    SCHEMAT DIALIZY NA JEDN IG

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    WARUNKI DIALIZY Typ koncentratu zawarto potasu, wapnia,

    (ewentualnie glukozy) ustala lekarz

    Rodzaj heparyny i dawk (w trakcie zabiegu

    konieczne jest hamowanie krzepnicia krwi)

    ustala lekarz

    Szybko przepywu krwi (tzw. obroty) ustala

    lekarz uwzgldniajc stan przetoki lub cewnika,

    mas ciaa chorego, czas zabiegu hemodializy

    Ultrafiltracja (UF) ilo pynu, ktra zostanie

    odprowadzona z organizmu w trakcie zabiegu

    (nie powinna przekracza 3 l)

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    WARUNKI DIALIZY

    Rodzaj heparyny i dawk (w trakcie zabiegu

    konieczne jest hamowanie krzepnicia krwi)

    ustala lekarz

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    WARUNKI DIALIZY Typ koncentratu zawarto potasu, wapnia,

    (ewentualnie glukozy) ustala lekarz

    Rodzaj heparyny i dawk (w trakcie zabiegu

    konieczne jest hamowanie krzepnicia krwi)

    ustala lekarz

    Szybko przepywu krwi (tzw. obroty) ustala

    lekarz uwzgldniajc stan przetoki lub cewnika,

    mas ciaa chorego, czas zabiegu hemodializy

    Ultrafiltracja (UF) ilo pynu, ktra zostanie

    odprowadzona z organizmu w trakcie zabiegu

    (nie powinna przekracza 3 l)

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    Czas zabiegu ustala lekarz

    uwzgldniajc stan chorego

    (przewanie od 4 do 6 godzin)

    Czsto zabiegw (u chorych z

    przewlek niewydolnoci nerek)

    2 do 3 razy w tygodniu

    WARUNKI DIALIZY

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    PRZETOKI

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    PRZETOKI

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    Zawory (np. dwigniowe, gdy na

    kana wylotowy opada rami

    dwigienki lub grzybkowe, gdy

    zawr opada swoj powierzchni na

    gumow zatyczk, a po jego

    uniesieniu, przepyw si otwiera;

    zawr wraz z zatyczk maj posta

    grzyba, ktrego nk jest zatyczka,

    a kapeluszem zawr)

    Reduktory cinienia (np. przy doprowadzaniu wody do mieszania

    z koncentratem podczas produkcji pynu dializacyjnego)

    Zbiorniki do nagrzewania, mieszania pynu dializacyjnego

    ELEMENTY APARATU

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    Pompy (zbate-np. do zadawania koncentratu pynu dializa-

    cyjnego; membranowe (w nerce Freseniusa w obiegu pynu

    dializa-cyjnego), wirnikowe; perystaltyczne-do przetaczania

    krwi-pompa ta zapewnia atwo sterylizacji; strzykawkowe-do

    zadawania heparyny)

    Rotometry-do badania przepywu pynu

    Detektory wycieku krwi do pynu dializacyjnego

    Konduktometry-do kontroli prawidowego skadu pynu

    dializacyjnego.

    Ultradwikowe czujniki pcherzykw powietrza we krwi

    Czujniki cinienia ttniczego, odcinajce nerk podczas

    zatoru w torze krwi.

    ELEMENTY APARATU

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    Ocena efektywnoci hemodializy w

    czasie rzeczywistym, leczenie

    optymalne poprzez nieinwazyjn

    ocen i bez dodatkowych bada i

    labolatoryjnych kosztw,

    Unikalny wywietlacz Plasma

    Conductivity i Ionic mass Balance

    pomagal ustawi odpowiedni ilo

    pynu dializujcego i szybko

    usuwania pynu

    Wizualny efekt leczenia pozwala

    klinicznie stwierdzi kiedy osignity

    jest zaoony efekt dializy.

    Phoenix Dialysis System

    http://193.15.174.142/Default.asp?id=30

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    DIALOG

    FIRMY

    BRAUN

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    DIALOG

    FIRMY

    BRAUN

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    DIALOG

    FIRMY

    BRAUN

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    DIALOG

    FIRMY

    BRAUN

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    DIALOG

    FIRMY

    BRAUN

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    AK 96

    Kompaktowe urzdzenie AK 96

    umoliwia orodkom dializacyjnym

    zapewnianie najwyszego poziomu

    jakoci i bezpieczestwa w kadym

    zabiegu hemodializy (HD) przy

    obnionych kosztach.

    Innowacyjne funkcje, takie jak

    system Diascan i cakowicie nowy

    interfejs uytkownika, oferuj

    uproszczony sposb na wykonanie

    dostosowanej do potrzeb

    wysokojakociowej dializy w

    kadym zabiegu.

    http://193.15.174.142/Default.asp?id=30

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    APARAT

    FIRMY

    BRAUN STARSZA

    WERSJA

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    APARATY

    FIRMY BAXTER ARENA

    MERIDIAN

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    FRANCUSKI

    APARAT

    INTEGRA

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    4008S

    Classix

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    JAPOSKI

    APARAT

    INTEGRA

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    Starszy aparat

    GAMBRO AK 200

    http://193.15.174.142/Default.asp?id=30

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    Gambro AK 90

    Gambro AK 10

    GAMBRO

    http://193.15.174.142/Default.asp?id=30

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    Aparat do hemodializy Tina uywany jest

    gwnie do leczenia chorych w orodkach

    szpitalnych oraz satelitarnych. Ma on take

    zastosowanie w hemodializie domowej.

    Ekran dotykowy uatwiajcy programowanie i obsug.

    Alarmy wizualne wywietlane s w sposb prosty

    pomagaj unikn nieporozumie i pomyek mogcych

    wystpi w odczycie kodowanych informacji

    Kompletne raporty danych na ekranie.

    Cigy pomiar cinienia ttniczego krwi

    i ttna.

    Termiczna sterylizacja kwasem cytrynowym wraz z

    zautomatyzowanym pobudzeniem i aktywacj.

    BAXTER TINA

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    HomeChoice PRO z oprogramowaniem PD

    Link jest zaawansowanym cyklerem do

    Automatycznej Dializy Otrzewnowej. PD

    Link to prosty, oparty na systemie Windows

    pakiet monitorujcy leczenie, ktry

    komunikuje si z HomeChoice PRO.

    Automatyczna Dializa Otrzewnowa jest

    form dializy otrzewnowej prowadzonej

    przy pomocy aparatu. Wymiany s

    wykonywane w nocy podczas snu pacjenta.

    BAXTER HomeChoice PRO

    BAXTER HomeChoicePRO

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    BELLCO FORMULA

    Aparat dializacyjny znanej firmy Bellco

    umoliwia przeprowadzanie:

    dializ z jedn ig,

    dializ z dwoma igami,

    dializ sekwencyjnych,

    Przepyw krwi:

    Podwjna iga 0 500 ml/min - step 20 ml/min

    Pojedyncza iga 0 700 ml/min - step 20 ml/min

    Cinienie krwi:

    400 880 mmHg

    BELLCO FORMULA

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    Aparat Bellco Formula 2000 jest

    udoskonalon wersj aparatu

    Formula. Przepyw krwi:

    Podwjna iga 0 500 ml/min krok 20 ml/min

    Pojedyncza iga 0 700 ml/min krok 20

    ml/min

    Pojedyncza iga wraz z automatycznym

    dostosowaniem si do cinienia krwi 20 700

    ml/min - krok 20 ml/min

    Cinienie krwi:

    400 880 mmHg

    Przepyw: od 0,5 do 8 l/h

    BELLCO FORMULA 2000

    BELLCO FORMULA 2000

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    Stacja Dializ INCP NZOZ w ywcu Lubelskie Centrum Maych Zwierzt

    STACJE

    DIALIZ

    Stacja Dializ w Lublinie

    Koszaliska stacja dializ

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    STACJA DIALIZ WE FRANCJI

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    STACJA DIALIZ W USA

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    Rekordzista na Oddziale Dializ Kliniki Nefrologii na

    ul. Kopernika 15C w Krakowie

    18 MAJA 2013 roku

    OBCHODZI

    35- lecie dializowania

    Rozpocz dializy w wieku 15 lat w 1978 roku.

  • Guma do ucia eliminuje

    fosforany 17-02-2009

    These findings were published in March issue of the Journal of the American Society

    Nephrology

    Vincenzo Savica, Lorenzo A. Cal

    z Uniwersytetw w Mesynie i Padwie

  • Guma do ucia eliminuje fosforany 17-02-2009

    ucie gumy z wysok zawartoci skadnika wicego fosforany moe pomc

    obniy stenie tych zwizkw u dializowanych pacjentw z przewlek chorob

    nerek, zmniejszajc jednoczenie ryzyko wystpienia u nich chorb serca.

    Hiperfosfatemia to zjawisko czste u dializowanych chorych z przewlek chorob

    nerek. Wielu z nich cierpi na ni nawet wtedy, gdy poziom fosforanw

    przyjmowanych z pokarmem jest regulowany farmakologicznie.

    Poniewa w linie rwnie stwierdza si podwyszone stenie fosforanw, Vincenzo

    Savica i Lorenzo A. Cal z Uniwersytetw w Mesynie i Padwie postanowili

    sprawdzi, co si stanie, gdy podczas posikw chorzy bd zaywa przepisane leki,

    a pomidzy nimi u 2 razy dziennie specjaln 20-mg gum. W pionierskim

    eksperymencie wzio udzia 13 osb.

    Pierwsze spadki zaobserwowano ju w pierwszym tygodniu terapii, a po 14 dniach

    stenie fosforanw w linie byo mniejsze od wyjciowego o 55%, a we krwi o 31%.

    Po przerwaniu leczenia poziom fosforanw w linie powrci do wartoci

    odnotowywanych przed rozpoczciem studium ju po 15 dniach, lecz stenie we

    krwi zrwnao si z odczytami wyjciowymi dopiero po miesicu.

    Wyniki uzyskane przez woski zesp s wstpne i musz zosta potwierdzone w

    badaniach na szersz skal z wykorzystaniem placebo.

  • PAP, JG /24.11.2008

    Diamentowa sztuczna nerka

  • PAP, JG /24.11.2008

    Diamentowa sztuczna nerka

    Zbudowany z diamentowych warstw filtr dializacyjny moe by skuteczniejszy i

    bardziej niezawodny ni konwencjonalny, a take na tyle may, e da si go wszczepi

    do wntrza ciaa.

    Niewydolno nerek jest problemem milionw ludzi na caym wiecie. By y, potrzebuj

    przeszczepu lub cyklicznego podczania do sztucznej nerki.

    Dializa zmusza pacjentw do podporzdkowania jej caego trybu ycia, sztuczna nerka nie

    jest te tak skuteczna, jak prawdziwa - usuwa mniej szkodliwych substancji, a traci wicej

    potrzebnych organizmowi bioczsteczek. Stosowane obecnie filtry do dializ maja szczeglne

    problemy z usuwaniem czsteczek o rednich rozmiarach, jak wytwarzana przez ukad

    odpornociowy mikroglobulina beta-2, ktrej nadmiar jest szkodliwy. Problem w tym, e

    wiksze od niej czsteczki biaek zatykaj filtry o odpowiedniej dla beta-2 mikroglobuliny

    wielkoci otworw. William Fissel z Z Cleveland Clinic w Ohio wraz z kolegami z

    University of Michigan opracowa filtr zbudowany z warstw diamentu - kada z nich ma

    otworki o coraz mniejszej rednicy, przepuszczajce tylko czsteczki o okrelonych

    rozmiarach. Wiksze czsteczki, ktre mogyby zatka otworki, odpycha adunek

    elektryczny.

    Taki filtr jest skuteczniejszy w dziaaniu, moe pracowa przy normalnym cinieniu krwi i

    na tyle may, e daoby si go wszczepi do wntrza organizmu.

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    Prototyp sztucznej nerki, ktr mona wszczepi choremu

    Shuvo Roy, PhD

    Director and Principal

    Investigator

    [email protected]

    University of California,

    San Francisco

    Image credit: majedphoto.com

    mailto:[email protected]

  • Prototyp sztucznej nerki, ktr mona wszczepi choremu

    Urzdzenie opracowane przez zesp, ktrym kieruje doktor Shuvo Roy

    skada si z tysicy mikroskopijnych filtrw oraz zawierajcego ywe

    komrki kanalikw nerki bioreaktora. Dziki takiemu rozwizaniu

    urzdzenie moe spenia w moliwie duej mierze funkcje prawdziwej

    nerki - przede wszystkim utrzymywa rwnowag elektrolitow

    i wydala szkodliwe substancje. Nie bdzie wymagao dodatkowej

    pompy - wystarczy samo cinienie krwi.

    Wczeniej powsta i zosta wyprbowany w przypadku ciko chorych

    pacjentw prototyp o rozmiarach pokoju, jednak dziki wykorzystaniu

    technologii stosowanych w obrbce krzemu udao si zmniejszy

    zawierajce ywe komrki nerki urzdzenie do wielkoci filianki.

    Sztuczna nerka po wszczepieniu nie bdzie wymagaa podawania

    rodkw osabiajcych odporno - co jest bardzo wane wobec coraz

    czstszego pojawiania si odpornych na leki szczepw bakterii.

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    Nerka z hodowli (na razie dla szczura)

    Image credit: majedphoto.com

    (Fot. HANDOUT REUTERS)

    15.04.2013

    Harald Ott, MD i jego zesp

    z Massachusetts General

    Hospital

    Stany Zjednoczone

    Harald Ott, M.D. Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School 55 Fruit Street Boston, MA 02114 United States 1 612 819-8228 [email protected]

    mailto:[email protected]

  • Nerka z hodowli (na razie dla szczura)

    W skrcie polega ona na tym, e od pacjenta (w tym przypadku by nim

    mody szczur) pobiera si nerk. Nastpnie, za pomoc odpowiednich

    substancji niszczy si w niej wszystkie ywe komrki, pozostawiajc

    jedynie zbudowane z kolagenu rusztowanie. Teraz od zwierzcia, ktre

    ma otrzyma now nerk, pobiera si odpowiednie typy komrek,

    namnaa je i zasiedla nimi nerkowe rusztowanie. Wszystko to odbywa

    si oczywicie w specjalnym bioreaktorze, w ktrym panuj optymalne

    do rozwoju nowego narzdu warunki (m.in. jest on stale omywany

    substancjami odywiajcymi rozmnaajce si komrki).

    Po 12 dniach nowy narzd by ju gotowy. Teraz przyszed kluczowy

    etap dowiadczenia - wszczepienie nerki zwierzciu. Ku satysfakcji

    naukowcw zabieg powid si i nerka zacza produkowa mocz.

  • Nerka z hodowli (na razie dla szczura)

    Jak to czsto bywa przy pionierskich

    eksperymentach, wiele pozostao jeszcze do

    zrobienia. Przede wszystkim musi zosta

    poprawiona skuteczno czy raczej

    wydajno nowego narzdu. W laboratorium

    wyhodowane nerki byy w stanie osign 23

    proc. wydajnoci normalnej zdrowej nerki

    szczura. Po wszczepieniu do organizmu

    zwierzcia wydajno jednak wyranie spada

    - do poziomu okoo 5 proc. Jednak jak

    podkrela dr. Otta, na pocztek dobre i to, tym

    bardziej e nie odbiega to wiele od

    wydajnoci obserwowanej u chorych

    poddawanych dializom.

    http://wyborcza.pl/1,75476,13742088,Pierwsza_nerka_z_hodowli.html#ixzz2QXddN6sF

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    MODELO-

    WANIE

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    MODELO-

    WANIE

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    MODELO-

    WANIE

  • Joanna Grabska-Chrzstowska

    MODELO-

    WANIE

  • Joanna Grabska-Chrzstowska