Wykład 2 (PDF)

SZTUCZNA NERKA Joanna Grabska - Chrzstowska

HEMODIALIZA

Joanna Grabska-Chrzstowska

UMIEJSCOWIENIE NEREK

LEWA NERKA

MOCZOWODY

KOCI MIEDNICY

PRAWA NERKA

CEWKA MOCZOWA

PCHERZ MOCZOWY

MOCZOWODY


UMIEJSCOWIENIE NEREK U czowieka nerki znajduj si po obu

stronach krgosupa, za odkiem i

pod wtrob, prawa nieco niej ni

lewa. Przecitna masa pojedynczej

nerki wynosi od 130-170g. Do wnki

nerki dochodz dwa due naczynia

krwionone: ttnica (najczciej

pojedyncza) i ya nerkowa oraz

dodatkowo naczynia limfatyczne.

Ponadto z wnki kadej nerki

prowadzi te pojedynczy moczowd.

Do grnej powierzchni nerek

przylegaj nadnercza (gruczoy

wydzielania wewntrznego). Nerk

otacza torebka wknista oraz torebka

tuszczowa.


BUDOWA

NERKI


BUDOWA

MISZU

NERKI


BUDOWA

NEFRONU


Podstawow jednostk strukturaln nerki jest

NEFRON.

Liczba nefronw w nerce: rednio okoo 1 miliona.

Nefron skada si:

z 2 podjednostek strukturalnych:

cewek oraz kbuszka nerkowego.

Wyrniamy dwa rodzaje nefronw, o dugiej i krtkiej ptli. Z

nefronw o krtkiej ptli zbudowana jest kora nerki, za nefrony o

ptli dugiej przenikaj do ciemniejszego rdzenia nerki, ktry

wsptworzy piramidy nerkowe. W wierzchoku kadej piramidy

znajduj si ujcia przewodw wyprowadzajcych mocz przez

kielichy nerkowe do lejkowatej miedniczki nerkowej, z ktrej mocz

odprowadza moczowd. Ukad kielichowo-miedniczkowy (UKM)

oraz moczowd wsptworz grne drogi moczowe, za pcherz i

cewka moczowa - dolne drogi moczowe.

BUDOWA NEFRONU


BUDOWA NEFRONU

Krew dopywajca do k-

buszkw nerkowych (znaj-

dujcych si w torebce

Bowmana) poddawana jest

filtracji. Pyn, ktry wwczas

powstaje to mocz pierwotny

(180 l / dob)

Ulega on obrbce polegajcej na resorpcji (zwrotnemu

wchanianiu) oraz sekrecji (wydzielaniu okrelonych

substancji). Kocowym elementem jest mocz ostateczny

wydalany drogami moczowymi na zewntrz.


ZAGSZCZANIE MOCZU

mocznik

H20

H20 H20

H20

Na Cl

NaCl

Na Cl

mocznik

Woda - 99

Glukoza -100

Aminokwasy - 98

Na+ - 99

Ca++ - 99

Mg++ 95

Mocznik 50

Wchanianie zwrotne %


FUNKCJA WYDALNICZA NEREK

POKARMY

METABOLIZM SD

POTAS

WAP

FOSFORANY

MAGNEZ

MOCZNIK

KWAS MOCZOWY

KREATYNINA

inne...

PYNY WODA

LEKI METABOLIZM


FUNKCJA WEWNTRZWYDZIELNICZA


FUNKCJE NEREK

usuwanie z moczem szkodliwych produktw przemiany materii

zatrzymywanie skadnikw niezbdnych dla organizmu, ktre ulegaj przefiltrowaniu do moczu pierwotnego (reabsorbcja)

regulacja objtoci pynw ustrojowych

wydalanie lekw i trucizn rozpuszczalnych w wodzie (barbiturany, salicylany, preparaty naparstnicy i wikszo antybiotykw

wpyw na cinienie ttnicze krwi (ukad renina-angiotensyna-aldosteron)

wpyw na prawidow erytropoez (produkcja erytropoetyny)

wpyw na rwnowag kwasowo-zasadow (pH krwi), dziki moliwoci zakwaszania moczu

wpyw na ukad kostny przez produkcj aktywnych postaci witaminy D3

OB

JAW

Y K

LIN

ICZ

NE

M

OC

ZN

ICY

PR

AW

DZ

IWE

J

Objawy oglne osabienie, uczucie zmczenia, zmiany iloci

oddawanego moczu (wielomocz, skpomocz),

zaburzenia nawodnienia organizmu

Objawy skrne sucho, blado, wid, zadrapania

Objawy ze strony

przew. pokarmowego

niesmak w ustach, nudnoci, wymioty,

niedrono jelit

Objawy psychiczne depresja, niepokj, psychozy,

odwrcenie rytmu dzie noc

Objawy neurologiczne ble gowy, drenie miniowe, przeczulica,

upoledzenie suchu

Objawy oczne zaburzenia widzenia, oczopls

Objawy ze strony

ukadu krenia

nadcinienie ttnicze, ble w okolicy serca,

nadmierne zmczenie duszno wysikowa i/lub

spoczynkowa, obrzki, zaburzenia rytmu serca

Objawy ze strony

ukady oddechowego

duszno, ble przy oddychaniu,

zaburzenia oddechu

Objawy ze strony

ukadu krwiononego

niedokrwisto, skonno do krwawie

Objawy ze strony

ukadu ruchu

ble kostne i stawowe, osabienie i zaniki mini

Objawy ze strony

narzdw pciowych

obniony popd pciowy, impotencja, niepodno,

u kobiet zaburzenia miesiczkowania


NIEWYDOLNO NEREK Ostra niewydolno nerek (ONN) jest potencjalnie odwracalnym stanem nagego pogorszenia czynnoci wydalniczej nerek. Wyrniamy ONN przednerkow, nerkow oraz pozanerkow.

Przewleka niewydolno nerek (PNN) jest stanem nieodwracalnego uszkodzenia kbuszkw nerkowych, ktra wymaga leczenia nerkozastpczego dla utrzymania chorego przy yciu. Najczstsz przyczyn PNN s choroby kbuszkw nerkowych, nefropatia cukrzycowa, choroby naczy, choroby cewkowo-rdmiszowe, choroby z towarzyszcymi torbielami nerek i inne. Leczenie nerkozastpcze:

hemodializa

dializa otrzewnowa

transplantacja nerki


NERKA DO PRZESZCZEPU

Joanna Grabska-Chrzstowska Peritoneal dialysis

Hemo-dialysis

PRZESZCZEP

NERKI


PROBLEMY TRANSPLANTOLOGII

2 kwietnia 2014

Testy kliniczne przeprowadzone na Emory University w Atlancie daj nadziej,

e w przyszoci osoby po przeszczepach nie bd musiay przyjmowa lekw

immunosupresyjnych. Zesp Allana Kirka zastosowa na 20 osobach po

przeszczepach nerek technik resetu ukadu odpornociowego. W

zamierzeniach ma ona doprowadzi do zaakceptowania obcych organw przez

organizm biorcy.

Przed eksperymentem biorcy nerek musieli zaywa do 20 lekw dziennie,

ryzykujc przez to rozwojem nowotworw, uszkodzeniem nerek i dowiadczajc

biegunek czy wzd.

Po testach okazao si, e u siedmiu pacjentw do zapobieenia odrzuceniu

wystarczy jeden zastrzyk miesicznie, a pozostaych 13 osb zaywa oprcz

tego 1 tabletk leku dziennie.

Transplantolodzy s pod olbrzymim wraeniem osigni zespou Kirka.

Sdziwy Roy Yorke Calne, pionier przeszczepw wielonarzdowych, stwierdzi:

myl, e uzyskanie tolerancji na obecno obcych organw bdzie wielkim

krokiem naprzd. Przede wszystkim zwikszy si komfort ycia pacjentw.



Terapia Kirka skada si z trzech elementw. Pierwszy z nich, lek

alemtuzumab, jest podawany doylnie podczas transplantacji. Zabija

on wszystkie limfocyty, ktre zaatakowayby nowy organ. Liczba

limfocytw powraca do normy po 12-18 miesicach, jednak nowe s

uczone akceptowa organ. Nauka odbywa si dziki drugiemu z lekw,

belataceptowi, ktry pocztkowo podawany jest czsto, ale ju p roku

po przeszczepie wystarczy jeden zastrzyk miesicznie. Ostatnim z

elementw jest codziennie przyjmowana piguka sirolimusa. To agodny

immunosupresant, ktrego zadaniem jest zabicie starszych limfocytw,

ktre mogy przetrwa dziaanie alemtuzumabu.

Rok po przeszczepie u adnej z osb, ktre wziy udzia w testach

klinicznych, nie wystpiy objawy odrzucenia organw. adna z nich nie

musiaa te bra standardowych lekw. Kirk zapyta wwczas 10 osb,

czy chc zaprzesta przyjmowania sirolimusa. Siedem osb wyrazio

zgod. Obecnie pacjenci ci otrzymuj tylko comiesiczn doyln dawk

belataceptu. Od przeszczepw mino ju 3,5 roku. Wszystkie 20 osb

ma si dobrze.



Od czasu pierwszego testu Kirk przeprowadzi te swoje eksperymentalne

leczenie na grupie kolejnych 18 osb. Obecnie znajduj si one na etapie

odstawiania sirolimusa. W przyszym miesicu uczony chce rozpocz testy

na kolejnej, tym razem wikszej, grupie osb.

Kirk ma nadziej, e w przyszoci uda si zmodyfikowa jego technik tak,

e osoby po przeszczepach nie bd musiay przyjmowa nawet belataceptu.

Z udziaem 2 pacjentw przeprowadzi ju prb odstawienia tego leku,

jednak musiano do niego wrci, gdy pojawiy si objawy odrzucenia.

Autor: Mariusz Boski

rdo: New Scientist


HEMODIALIZA


DIALIZA OTRZEWNOWA


DIALIZA OTRZEWNOWA

Dializa otrzewnowa w swoim zamyle podobna jest do zabiegu

hemodializy, ma doprowadzi do usunicia z organizmu

substancji toksycznych i w miar moliwoci pomc w

utrzymaniu adekwatnego bilansu pynowego. Jednak w tym

przypadku, pprzepuszczaln bon dializacyjn jest

otrzewna, ktra wyciea jam brzuszn i pokrywa znajdujce

si w niej narzdy. Do jamy brzusznej wprowadza si

specjalnie przygotowany pyn dializacyjny. Wymagane jest

zaoenie staego dostpu poprzez stosowany najczciej

cewnik Tenckhoffa, ktry umieszcza si na stae w jamie

brzusznej pacjenta w miar moliwoci na dnie jamy

otrzewnej, w jamie Douglasa. Ten cewnik pozwala na

swobodne wprowadzanie i wyprowadzanie pynu z otrzewnej.


DIALIZA OTRZEWNOWA Istnieje kilka schematw prowadzenia dializy otrzewnowej:

ciga ambulatoryjna dializa otrzewnowa (CADO)

nocna/automatyczna dializa otrzewnowa (NADO/ADO)

przerywana dializa otrzewnowa (PDO)

ciga cykliczna dializa otrzewnowa (CCDO)

dializa typu "tidal" (TDO)

ciga ekwilibracyjna dializa otrzewnowa (CEDO)

ciga przepywowa dializa otrzewnowa (CPDO).


HEMODIALIZA POZAUSTROJOWE OCZYSZCZANIE KRWI

Hemodializa polega na usuwaniu produktw przemiany materii i wody lub lekw oraz toksyn z krwi pacjenta poprzez sztuczn bon pprzepuszczaln, zabieg umoliwia take korekt kwasicy metabolicznej oraz zaburze elektrolitowych. Podczas zabiegu krew jest wielokrotnie przepompowywana na zewntrz ciaa do dializatora, ktry dziaa jak sztuczna nerka. W trakcie zabiegu krew kry pomidzy aparatem sztuczn nerk a pacjentem. Krew jest oczyszczana przepywajc przez dializator. W przypadku dostpu czasowego cewnika dreny sztucznej nerki s bezporednio do niego podczane; w przypadku wyksztaconej przetoki ttniczo-ylnej naley najpierw naku y w 2 miejscach, a nastpnie podczy dreny.


HEMODIALIZA


HEMODIALIZA

SUBSTANCJA WYDALANIE

DOBOWE

WODA 1500 ml

CHLOREK SODU 8 15 g

POTAS 2,5 g

MOCZNIK 15 20 g

KWAS MOCZOWY 0,5 - 0,8 g

KREATYNINA 1-2 g

AMONIAK 0,7 g


HEMODIALIZA

UPROSZCZONY MODEL DIALIZATORA

BONA DIALIZACYJNA PPRZEPUSZCZALNA

KREW

PYN

DIALIZACYJNY


HEMODIALIZA

BONA DIALIZACYJNA

PPRZEPUSZCZALNA

KREW

PYN

DIALIZACYJNY

stenie mocznika we krwi i w

pynie dializacyjnym

UKAD PRZECIWBIENY


HISTORIA


Thomas Graham - 1861

1805 - 1869

opisa swoj metod oddzielania

pynw ustrojowych za pomoc

dializy


fizjolog John J. Abel - 1913


George Haas lato 1924

pierwszy zastosowa sztuczn nerk u chorego


Practical haemodialysis began

with cellophane and heparin:

the crucial role of

William Thalhimer

(18841961)


4 kwietnia 1943 roku holenderski

lekarz

Willem Johan Kolff

w okupowanym przez Niemcw

kraju przy pomocy

skonstruowanego przez siebie

aparatu utrzyma przy yciu 29-

letni pacjentk - Jann Schrivner.


HISTORIA

wirtualne muzem:

http://homedialysis.org/home-

dialysis-basics/machines-and-

supplies/dialysis-museum


RODZAJE

DIALIZATORW


1964 summer


DIALIZATOR ARKUSZOWY

DIALIZATOR ARKUSZOWY FIRMY

GAMBRO


RODZAJE

DIALIZATORW

DIALIZATOR

ARKUSZOWY


RODZAJE DIALIZATORW

DIALIZATOR

ARKUSZOWY

FIRMY GAMBRO


DIALIZATOR KAPILARNY

Dializator kapilarny najbliszy ideaowi:

-wysoki stopie oczyszczenia dla maych i rednich czsteczek

-efektywna ultrafiltracja

-minimalna ilo krwi traconej

-moliwa wielokrotna reutylizacja


DIALIZATOR KAPILARNY


POLIMERY I ZWIZKI

NIEORGANICZNE STOSOWANE DO

WYTWARZANIA MEMBRAN:

Najwczeniej zastosowane i do dzi stosowane:

celuloza, octan i azotan celulozy,

Hydrofobowe: teflon, polifluorek winylidenu,

polipropylen

Hydrofilowe: poliamidy, polisulfon,

poliwglany, polialkohol winylowy

Nieorganiczne: tlenki metali gwnie

przejciowych ZrO2, grafit, szko, metale


RODZAJE DIALIZATORW

DIALIZATORY KAPILARNE

firma Bellco


Polyflux H Dialyzer

Polyflux

L Dialyzer

Polyflux LR

Koncentraty

DIALIZATORY FIRMY GAMBRO

http://193.15.174.142/Default.asp?id=30

Janna Grabska-Chrzstowska

SYSTEMY

UZDATNIANIA

WODY DO

DIALIZ

Janna Grabska-Chrzstowska

SYSTEMY UZDATNIANIA

WODY DO DIALIZ


MODU

ODWR-

CONEJ

OSMOZY


SYSTEMY

UZDATNIANIA

WODY DO

HEMO-

DIALIZY

wstpne

oczyszczanie

wody


Systemy uzdatniania wody do hemodializy:

Phoenix Dialysis System

The Gambro Central Water

Purification (CWP) System

W kilka sekund wprowadza

zdezynfekowan wod do

systemu hemodializy.

Gambro WRO 95 jest ju

wycofywany ze sprzeday. Wzek

i dostpne akcesoria s bardzo

pomocne w dostarczaniu wody do

hemodializy.

http://193.15.174.142/Page.asp?id=1991http://193.15.174.142/Default.asp?id=30


SKAD PYNU DIALIZACYJNEGO

PYN DIALIZACYJNY jest to tak dobrany roztwr

elektrolitw aby korygowa zaburzenia we krwi pacjenta

Substancja Pyn dializacyjny

[mmol/l]

Surowica krwi

[mmol/l]

SD 135 135-145

POTAS 2 3,5 5,0

WAP 1,75 2,1 2,6

MAGNEZ 0,75 0,75 1,25

CHLOR 105 95-106

OCTAN 38 0


PYN DIALIZACYJNEGO

Ze wzgldu na sposb wytwarzania lub obiegu plynu

dializacyjnego aparaty mona podzieli na:

Ukady ze zbiornikiem o pojemnoci 75 l-160

- Single Pass System (jednokrotny przepyw)

- ukad z recyrkulacj

Ukady z regeneracj pynu dializacyjnego

Ukad z proporcjonowaniem wytwarzanie cige

w czasie dializy

BU

DO

WA

AP

AR

AT

U

SZ

TU

CZ

NE

J N

ER

KI


BUDOWA

APARATU

GAMBRO

AK 10


OBIEG PYNU DIALIZACYJNEGO



SCHEMAT


Obieg pynu z reguy skada si na pocztku toru ze zbiornika, w ktrym nastpuje mieszanie koncentratu i wody; nastpnie z podgrzewacza, dopasowujcego temperatur pynu do fizjologicznej. Skadniki pynu do mieszacza doprowadzane s za porednictwem systemu proporcjonalizujcego, zoonego np. z pompy zbatej dla koncentratu i reduktora cinienia dla wody (ktra jest dostarczana do nerki pod duym cinieniem). Po podgrzaniu, pyn przepywa przez komor odpowietrzajc. Po przejciu przez czujniki, pyn przechodzi do dializatora. Z niego wypywa do fotometrycznego detektora wycieku krwi, a dalej do wskanika przepywu (rotometru), by w kocu dosta si do pompy (zbatej), przy ktrej znajduje si miernik cinienia, sucy za wskanik ultrafiltracji.

OBIEG PYNU


WPROWADZANIE WODY

Odpowietrzanie wody


WYTWORZENIE PYNU

MIESZANIE PYNU (koncentratw pynu z wod)


STEROWANIE ULTRAFILTRACJ

Kontrola odwodnienia pacjenta


OBIEG KRWI


Obieg krwi skada si natomiast z igie, ktre s wpite do

yy i ttnicy pacjenta i cz si z gumow rurk. Z

ttnicy, poprzez detektor cinienia (waciwie detektor

poziomu krwi-poduszka, ktra po napompowaniu krwi

odchyla zawr obiegu) krew wpywa do pompy

perystaltycznej. Pompa ta, z ustalon wydajnoci,

przetacza krew do dializatora i przepycha j przez

cieniutkie kapilary. Przed wejciem do dializatora, w

obiegu krwi znajduje si wskanik cinienia i ujcie

pompki heparyny (jest ona zwykle realizowana na bazie

strzykawki, lub maej pompki perystaltycznej). Na wyjciu

znajduje si ultradwikowy detektor powietrza, a za nim

ju odpyw do pacjenta.

OBIEG KRWI


POMPA

KRWI


POMPA KRWI


CZUJNIKI

Ultradwikowy

czujnik poziomu

krwi

i kontroli

pcherzykw

powietrza w

przedziale krwi


CZUJNIKI

Czujnik przecieku krwi w pynie dializacyjnym


ODPOWIETRZANIE KRWI

Czujnik ultradwikowy


RODZAJE ALARMW


SCHEMAT DIALIZY NA JEDN IG

DWIE POMPY JEDNA POMPA - DWA ZAWORY

zaworami


SCHEMAT DIALIZY NA JEDN IG


WARUNKI DIALIZY Typ koncentratu zawarto potasu, wapnia,

(ewentualnie glukozy) ustala lekarz

Rodzaj heparyny i dawk (w trakcie zabiegu

konieczne jest hamowanie krzepnicia krwi)

ustala lekarz

Szybko przepywu krwi (tzw. obroty) ustala

lekarz uwzgldniajc stan przetoki lub cewnika,

mas ciaa chorego, czas zabiegu hemodializy

Ultrafiltracja (UF) ilo pynu, ktra zostanie

odprowadzona z organizmu w trakcie zabiegu

(nie powinna przekracza 3 l)


WARUNKI DIALIZY



ustala lekarz


WARUNKI DIALIZY Typ koncentratu zawarto potasu, wapnia,

(ewentualnie glukozy) ustala lekarz



ustala lekarz

Szybko przepywu krwi (tzw. obroty) ustala

lekarz uwzgldniajc stan przetoki lub cewnika,

mas ciaa chorego, czas zabiegu hemodializy

Ultrafiltracja (UF) ilo pynu, ktra zostanie

odprowadzona z organizmu w trakcie zabiegu

(nie powinna przekracza 3 l)


Czas zabiegu ustala lekarz

uwzgldniajc stan chorego

(przewanie od 4 do 6 godzin)

Czsto zabiegw (u chorych z

przewlek niewydolnoci nerek)

2 do 3 razy w tygodniu

WARUNKI DIALIZY


PRZETOKI


Zawory (np. dwigniowe, gdy na

kana wylotowy opada rami

dwigienki lub grzybkowe, gdy

zawr opada swoj powierzchni na

gumow zatyczk, a po jego

uniesieniu, przepyw si otwiera;

zawr wraz z zatyczk maj posta

grzyba, ktrego nk jest zatyczka,

a kapeluszem zawr)

Reduktory cinienia (np. przy doprowadzaniu wody do mieszania

z koncentratem podczas produkcji pynu dializacyjnego)

Zbiorniki do nagrzewania, mieszania pynu dializacyjnego

ELEMENTY APARATU


Pompy (zbate-np. do zadawania koncentratu pynu dializa-

cyjnego; membranowe (w nerce Freseniusa w obiegu pynu

dializa-cyjnego), wirnikowe; perystaltyczne-do przetaczania

krwi-pompa ta zapewnia atwo sterylizacji; strzykawkowe-do

zadawania heparyny)

Rotometry-do badania przepywu pynu

Detektory wycieku krwi do pynu dializacyjnego

Konduktometry-do kontroli prawidowego skadu pynu

dializacyjnego.

Ultradwikowe czujniki pcherzykw powietrza we krwi

Czujniki cinienia ttniczego, odcinajce nerk podczas

zatoru w torze krwi.

ELEMENTY APARATU


Ocena efektywnoci hemodializy w

czasie rzeczywistym, leczenie

optymalne poprzez nieinwazyjn

ocen i bez dodatkowych bada i

labolatoryjnych kosztw,

Unikalny wywietlacz Plasma

Conductivity i Ionic mass Balance

pomagal ustawi odpowiedni ilo

pynu dializujcego i szybko

usuwania pynu

Wizualny efekt leczenia pozwala

klinicznie stwierdzi kiedy osignity

jest zaoony efekt dializy.

Phoenix Dialysis System



DIALOG

FIRMY

BRAUN


AK 96

Kompaktowe urzdzenie AK 96

umoliwia orodkom dializacyjnym

zapewnianie najwyszego poziomu

jakoci i bezpieczestwa w kadym

zabiegu hemodializy (HD) przy

obnionych kosztach.

Innowacyjne funkcje, takie jak

system Diascan i cakowicie nowy

interfejs uytkownika, oferuj

uproszczony sposb na wykonanie

dostosowanej do potrzeb

wysokojakociowej dializy w

kadym zabiegu.



APARAT

FIRMY

BRAUN STARSZA

WERSJA


APARATY

FIRMY BAXTER ARENA

MERIDIAN


FRANCUSKI

APARAT

INTEGRA


4008S

Classix


JAPOSKI

APARAT

INTEGRA


Starszy aparat

GAMBRO AK 200



Gambro AK 90

Gambro AK 10

GAMBRO



Aparat do hemodializy Tina uywany jest

gwnie do leczenia chorych w orodkach

szpitalnych oraz satelitarnych. Ma on take

zastosowanie w hemodializie domowej.

Ekran dotykowy uatwiajcy programowanie i obsug.

Alarmy wizualne wywietlane s w sposb prosty

pomagaj unikn nieporozumie i pomyek mogcych

wystpi w odczycie kodowanych informacji

Kompletne raporty danych na ekranie.

Cigy pomiar cinienia ttniczego krwi

i ttna.

Termiczna sterylizacja kwasem cytrynowym wraz z

zautomatyzowanym pobudzeniem i aktywacj.

BAXTER TINA


HomeChoice PRO z oprogramowaniem PD

Link jest zaawansowanym cyklerem do

Automatycznej Dializy Otrzewnowej. PD

Link to prosty, oparty na systemie Windows

pakiet monitorujcy leczenie, ktry

komunikuje si z HomeChoice PRO.

Automatyczna Dializa Otrzewnowa jest

form dializy otrzewnowej prowadzonej

przy pomocy aparatu. Wymiany s

wykonywane w nocy podczas snu pacjenta.

BAXTER HomeChoice PRO

BAXTER HomeChoicePRO


BELLCO FORMULA

Aparat dializacyjny znanej firmy Bellco

umoliwia przeprowadzanie:

dializ z jedn ig,

dializ z dwoma igami,

dializ sekwencyjnych,

Przepyw krwi:

Podwjna iga 0 500 ml/min - step 20 ml/min

Pojedyncza iga 0 700 ml/min - step 20 ml/min

Cinienie krwi:

400 880 mmHg

BELLCO FORMULA


Aparat Bellco Formula 2000 jest

udoskonalon wersj aparatu

Formula. Przepyw krwi:

Podwjna iga 0 500 ml/min krok 20 ml/min

Pojedyncza iga 0 700 ml/min krok 20

ml/min

Pojedyncza iga wraz z automatycznym

dostosowaniem si do cinienia krwi 20 700

ml/min - krok 20 ml/min

Cinienie krwi:

400 880 mmHg

Przepyw: od 0,5 do 8 l/h

BELLCO FORMULA 2000

BELLCO FORMULA 2000


Stacja Dializ INCP NZOZ w ywcu Lubelskie Centrum Maych Zwierzt

STACJE

DIALIZ

Stacja Dializ w Lublinie

Koszaliska stacja dializ


STACJA DIALIZ WE FRANCJI


STACJA DIALIZ W USA


Rekordzista na Oddziale Dializ Kliniki Nefrologii na

ul. Kopernika 15C w Krakowie

18 MAJA 2013 roku

OBCHODZI

35- lecie dializowania

Rozpocz dializy w wieku 15 lat w 1978 roku.

Guma do ucia eliminuje

fosforany 17-02-2009

These findings were published in March issue of the Journal of the American Society

Nephrology

Vincenzo Savica, Lorenzo A. Cal

z Uniwersytetw w Mesynie i Padwie

Guma do ucia eliminuje fosforany 17-02-2009

ucie gumy z wysok zawartoci skadnika wicego fosforany moe pomc

obniy stenie tych zwizkw u dializowanych pacjentw z przewlek chorob

nerek, zmniejszajc jednoczenie ryzyko wystpienia u nich chorb serca.

Hiperfosfatemia to zjawisko czste u dializowanych chorych z przewlek chorob

nerek. Wielu z nich cierpi na ni nawet wtedy, gdy poziom fosforanw

przyjmowanych z pokarmem jest regulowany farmakologicznie.

Poniewa w linie rwnie stwierdza si podwyszone stenie fosforanw, Vincenzo

Savica i Lorenzo A. Cal z Uniwersytetw w Mesynie i Padwie postanowili

sprawdzi, co si stanie, gdy podczas posikw chorzy bd zaywa przepisane leki,

a pomidzy nimi u 2 razy dziennie specjaln 20-mg gum. W pionierskim

eksperymencie wzio udzia 13 osb.

Pierwsze spadki zaobserwowano ju w pierwszym tygodniu terapii, a po 14 dniach

stenie fosforanw w linie byo mniejsze od wyjciowego o 55%, a we krwi o 31%.

Po przerwaniu leczenia poziom fosforanw w linie powrci do wartoci

odnotowywanych przed rozpoczciem studium ju po 15 dniach, lecz stenie we

krwi zrwnao si z odczytami wyjciowymi dopiero po miesicu.

Wyniki uzyskane przez woski zesp s wstpne i musz zosta potwierdzone w

badaniach na szersz skal z wykorzystaniem placebo.

PAP, JG /24.11.2008

Diamentowa sztuczna nerka

PAP, JG /24.11.2008

Diamentowa sztuczna nerka

Zbudowany z diamentowych warstw filtr dializacyjny moe by skuteczniejszy i

bardziej niezawodny ni konwencjonalny, a take na tyle may, e da si go wszczepi

do wntrza ciaa.

Niewydolno nerek jest problemem milionw ludzi na caym wiecie. By y, potrzebuj

przeszczepu lub cyklicznego podczania do sztucznej nerki.

Dializa zmusza pacjentw do podporzdkowania jej caego trybu ycia, sztuczna nerka nie

jest te tak skuteczna, jak prawdziwa - usuwa mniej szkodliwych substancji, a traci wicej

potrzebnych organizmowi bioczsteczek. Stosowane obecnie filtry do dializ maja szczeglne

problemy z usuwaniem czsteczek o rednich rozmiarach, jak wytwarzana przez ukad

odpornociowy mikroglobulina beta-2, ktrej nadmiar jest szkodliwy. Problem w tym, e

wiksze od niej czsteczki biaek zatykaj filtry o odpowiedniej dla beta-2 mikroglobuliny

wielkoci otworw. William Fissel z Z Cleveland Clinic w Ohio wraz z kolegami z

University of Michigan opracowa filtr zbudowany z warstw diamentu - kada z nich ma

otworki o coraz mniejszej rednicy, przepuszczajce tylko czsteczki o okrelonych

rozmiarach. Wiksze czsteczki, ktre mogyby zatka otworki, odpycha adunek

elektryczny.

Taki filtr jest skuteczniejszy w dziaaniu, moe pracowa przy normalnym cinieniu krwi i

na tyle may, e daoby si go wszczepi do wntrza organizmu.


Prototyp sztucznej nerki, ktr mona wszczepi choremu

Shuvo Roy, PhD

Director and Principal

Investigator

[email protected]

University of California,

San Francisco

Image credit: majedphoto.com

mailto:[email protected]

Prototyp sztucznej nerki, ktr mona wszczepi choremu

Urzdzenie opracowane przez zesp, ktrym kieruje doktor Shuvo Roy

skada si z tysicy mikroskopijnych filtrw oraz zawierajcego ywe

komrki kanalikw nerki bioreaktora. Dziki takiemu rozwizaniu

urzdzenie moe spenia w moliwie duej mierze funkcje prawdziwej

nerki - przede wszystkim utrzymywa rwnowag elektrolitow

i wydala szkodliwe substancje. Nie bdzie wymagao dodatkowej

pompy - wystarczy samo cinienie krwi.

Wczeniej powsta i zosta wyprbowany w przypadku ciko chorych

pacjentw prototyp o rozmiarach pokoju, jednak dziki wykorzystaniu

technologii stosowanych w obrbce krzemu udao si zmniejszy

zawierajce ywe komrki nerki urzdzenie do wielkoci filianki.

Sztuczna nerka po wszczepieniu nie bdzie wymagaa podawania

rodkw osabiajcych odporno - co jest bardzo wane wobec coraz

czstszego pojawiania si odpornych na leki szczepw bakterii.


Nerka z hodowli (na razie dla szczura)

Image credit: majedphoto.com

(Fot. HANDOUT REUTERS)

15.04.2013

Harald Ott, MD i jego zesp

z Massachusetts General

Hospital

Stany Zjednoczone

Harald Ott, M.D. Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School 55 Fruit Street Boston, MA 02114 United States 1 612 819-8228 [email protected]

mailto:[email protected]


W skrcie polega ona na tym, e od pacjenta (w tym przypadku by nim

mody szczur) pobiera si nerk. Nastpnie, za pomoc odpowiednich

substancji niszczy si w niej wszystkie ywe komrki, pozostawiajc

jedynie zbudowane z kolagenu rusztowanie. Teraz od zwierzcia, ktre

ma otrzyma now nerk, pobiera si odpowiednie typy komrek,

namnaa je i zasiedla nimi nerkowe rusztowanie. Wszystko to odbywa

si oczywicie w specjalnym bioreaktorze, w ktrym panuj optymalne

do rozwoju nowego narzdu warunki (m.in. jest on stale omywany

substancjami odywiajcymi rozmnaajce si komrki).

Po 12 dniach nowy narzd by ju gotowy. Teraz przyszed kluczowy

etap dowiadczenia - wszczepienie nerki zwierzciu. Ku satysfakcji

naukowcw zabieg powid si i nerka zacza produkowa mocz.


Jak to czsto bywa przy pionierskich

eksperymentach, wiele pozostao jeszcze do

zrobienia. Przede wszystkim musi zosta

poprawiona skuteczno czy raczej

wydajno nowego narzdu. W laboratorium

wyhodowane nerki byy w stanie osign 23

proc. wydajnoci normalnej zdrowej nerki

szczura. Po wszczepieniu do organizmu

zwierzcia wydajno jednak wyranie spada

- do poziomu okoo 5 proc. Jednak jak

podkrela dr. Otta, na pocztek dobre i to, tym

bardziej e nie odbiega to wiele od

wydajnoci obserwowanej u chorych

poddawanych dializom.

http://wyborcza.pl/1,75476,13742088,Pierwsza_nerka_z_hodowli.html#ixzz2QXddN6sF


MODELO-

WANIE

Wykład 2 (PDF)

Text of Wykład 2 (PDF)

Wykład 3 (skw3.pdf - 879KB)

Wykład 8 (PDF)

Wykład III 2 - Uniwersytet Warszawski 5.pdf · Wykład III 2 Systematyka ryb . Systematyka DIVISIO: Teleostei (kostnoszkieletowe) SUBDIVISIO: Osteoglassomorpha ORDO: Osteoglasiformes

Wykład 2 Roztwory

WYKŁAD 2

Agnieszka Nowak Brzezińska Wykład 2 z 5zsi.tech.us.edu.pl/~nowak/ed/PED_w2.pdf · Wykład 2 z 5. metoda typ Zmienna niezależna Regresja liniowa Regresja Wszystkie ilościowe Zakłada

JAVA- wykład 2

Pg 2013 wykład 2

Analiza informacji meteorologicznych Wykład 2

Wykład 2.coin.wne.uw.edu.pl/ggrotkowska/Makro2020/makro1_02.pdf · Makroekonomia 1 Wykład 2. Rachunek dochodu narodowego i pomiar sytuacji na rynku pracy Dr hab. Gabriela Grotkowska

Kurs WWW – wykład 2

Wykład 2 – część pierwsza

C++ wykład 2 (28.02.2013)

TI - wykład 9.pdf

Wykład 2 Relacje i funkcje

NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2017/2018 ...wl.ump.edu.pl/media/uid/f54_-2-d-727bd-7_fc6/1d05-a.pdf · Wykład 1. Wykład 2. Wykład 3. Wykład 4. 3 Ćwiczenia ... Analiza

Wykład 2: Kombinatoryka Gniewomir Sarbickifizyka.umk.pl/~gniewko/didaktiki/MD2013-2014/wykład2.pdf · Matematyka dyskretna Wykład 2: Kombinatoryka Gniewomir Sarbicki. Prawa przeliczania

Wykład 1-2

Podstawy zarządzania - wykład 2

Wykład 15 - pdf 571 KB

EH wykład 2

Część 2 : wykład matematyczno-informatyczny

Wykład 2 Neuropsychologia komputerowa

KNW- Wykład 2

Fizyka III wykład 2

Analiza techniczna wykład 2

FILTRY CYFROWE WYKŁAD 2

Banki danych WYKŁAD 2

wykład nr 2 - prostowniki

Rodzina AVR wykład 2

Documents

Wykład 2 (PDF)

Text of Wykład 2 (PDF)