VERTIGO A. Definisi Vertigo adalah sensasi rotasi tanpa adanya
perputaran yang sebenarnya . Penderita merasa dirinya berputar atau
lingkungannya yang bergerak mengelilinginya. B. Anatomi dan
Fisiologi Sistem Vestibularis Membran labirin berisi endolimf dan
dikelilingi perilimf, terletak di dalam rongga labirin tulang.
Sistem vestibularis terdiri dari labirin statik yang memberikan
informasi mengenai posisi kepala di dalam ruang (makula dan
utrikulus), dan labirin kinetik yang mengirimkan informasi mengenai
pergerakan kepala dari area khusus di dalam ampula (. Seluruh
peralatan vestibuler memberikan informasi yang membantu dalam
mempertahankan keseimbangan dan bersama-sama dengan sistem
penglihatan dan proprioseptif, memberikan rasa posisi yang kompleks
di dalam batang otak dan serebelum. C. Patofisiologi dan Etiologi
Vertigo timbul bila terdapat gangguan pada alat-alat vestibuler
atau pada serabut-serabut yang menghubungkan nukleus vestibularis
dengan pusatnya di serebelum atau di korteks cerebri. Gangguan ini
dapat ditimbulkan oleh berbagai hal yang dapat dikelompokkan
menjadi : 1. Fisiologis , seperti mabuk kendaraan 2. Kelompok
penyakit yang menimbulkan gangguan di bagian perifer dari susunan
vestibularis, diantaranya : Penyakit-penyakit telinga Neuronitis
vestibularis Vertigo posisional benigna Penyakit meniere
3. Kelompok penyakit yang menimbulkan gangguan di bagian sentral
dari susunan vestibularis, antara lain : Neoplasma Migren
basiler
-
Gangguan di serebelum Epilepsi Stroke batang otak atau TIA di
daerah arteri vertebro basilaris Spondilitis servikalis, dll
4. Kelompok penyakit sistemik yang menimbulkan gangguan di
bagian perifer atau sentral, seperti Diabetes Mellitus,
hipoglikemi, anemia, hipotensi postural, dll. D. Gejala Klinis
Keluhan dari pasien dapat berupa rasa berputar, atau tempat di
sekitarnya bergerak atau perasaan bahwa mereka mengelilingi
sekitarnya dan tidak dapat menentukan tempatnya. Beberapa orang
menggambarkan perasaan tertarik ke arah lantai atau ke arah satu
sisi ruangan, sukar untuk memfokuskan penglihatan dan merasa tidak
enak untuk membuka mata selama serangan. Disertai pula dengan mual
muntah, keringatan dan dada berdebar-debar . Dari gejala yang
didapatkan dapat dibedakan apakah kelainannya di perifer atau
sentral, seperti terlihat pada tabel 1. Tabel 1. Perbedaan vertigo
tipe perifer dengan sentral Gejala Onset Beratnya keluhan Durasi
dan Gejala Sifat vertigo Nistagmus Fiksasi visual Perifer Tiba-tiba
Gejala hebat, episodik Beberapa menit sampai jam Rasa berputar
Sentral Perlahan Gejala ringan, kontiniu Kronik Rasa melayang,
hilang
keseimbangan, light headed (+) satu arah (dengan fase
Kadang-kadang dua arah cepat atau lambat) Dihambat oleh nistagmus
Tidak ada hambatan Berubah-ubah Berubah-ubah Jarang
dan vertigo Arah post pointing Ke arah fase lambat Arah jatuh
pada Ke arah fase lambat Romberg test Gangguan lain Tuli, tinitus,
mual, muntah
E. Pemeriksaan Penderita dengan Vertigo
1. Anamnesis Anamnesis merupakan bagian pemeriksaan yang paling
penting untuk penderita vertigo, oleh sebab itu diperlukan
anamnesis yang cermat dan banyak memerlukan waktu . Penderita
diminta melukiskan dengan kata-kata sendiri apa yang dimaksudnya
dengan pusing Anamnesis khusus dengan vertigonya o Adakah
kekhususan sifat vertigo yang timbul, keparahan vertigonya o
Intensitas timbulnya vertigo berkaitan dengan perjalanan waktu o
Bagaimana timbul dan bagaimana berakhirnya o Pengaruh lingkungan
atau situasi o Keluhan lain seperti telinga berdenging, mual,
muntah dll
Anamnesis untuk keluhan-keluhan lain (drop attack, gangguan
penglihatan, disatria, disfonia, gangguan pergerakan atau
sensibilitas) bilamana keluhan ini ada dan bersamaan dengan
penurunan kesadaran maka perlu dicurigai kelainan
serebrovaskuler.
Anamnesis intoksikasi/pemakaian obat-obatan, sepeti
streptomisin, anti konvulsan, gentamisin, anti hipertensi,
kanamisin, penenang, neomisin, alkohol, fenilbutazol, kinin, asam
eta-akrinik, tembakau.
2. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan mata dilakukan pada kondisi
mata bergerak dan dalam posisi netral. 1. Mencari adanya strabismus
dan atau diplopia 2. Mencari adanya nistagmus Nistagmus yang
disebabkan oleh kelainan sistem syaraf pusat mempunyai ciri-ciri :
a. b. c. d. e. Nistagmus pendular : nistagmus yang tidak memiliki
fase cepat dan lambat. Nistagmus vertikal yang murni : nistagmus
yang geraknya ke atas dan ke bawah Nistagmus rotarorri yang murni :
nistagmus yang geraknya berputar Gerakan nistagmoid : gerakan bola
mata yang bukan nistagmus sebenarnya Nistagmus tatapan yang murni :
nistagmus yang berubah arahnya bila arah lirik mata berubah.
Pemeriksaan nistagmus dengan tes elektronistagmografi
Pemeriksaan dengan alat ini diberikan stimulus kalori ke liang
telinga dan lamanya serta cepatnya nistagmus timbul dapat dicatat
pada kertas, menggunakan teknik yang mirip dengan
elektrokardiografi. 3. Pemeriksaan dengan rangsangan perubahan
posisi kepala dan tubuh
Cari kemungkinan posisi yang membangkitkan nistagmus atau
vertigo. kepala menggantung. Tiap-tiap test dilakukan selama 1
menit dengan kecepatan perubahan posisi 90 derajat dalam 5 detik
sehingga pengaruh gaya gravitasi ditiadakan
Test baring terlentang, baring miring ke kiri, kanan dan tes
baring terlentang dengan
4. Manuver Hallpike Langkah-langkah :-
Tolehkan kepala pasien 450 ke arah kiri Kemudian pasien
direbahkan sampai kepala bergantung di pinggir tempat tidur Pasien
tetap membuka mata agar pemeriksa dapat melihat gejala nistagmus.
Tolehkan kepala pasien ke arah kanan, perhatikan munculnya
nistagmus ke arah yang berlawanan.
-
Pemeriksaan Keseimbangan Berdiri tegak, berjalan, berjalan di
atas jari kaki, berjalan di atas tumit dan berjalan secara tandem.
Duduk di kursi dan angkat kedua lengan serta kedua kaki dengan mata
tertutup. Pemeriksaan Pendengaran Garpu tala Audiometri
F. Pengobatan 1. Medikamentosa Umumnya merupakan pengobatan
simptomatis. Beberapa obat yang dapat diberikan antara lain sebagai
berikut :
1. antikolinergik/parasimpatolitik 2. antihistamin 3. penenang
minor dan mayor 4. simpatomimetik 5. vasodilator 2. Fisioterapi
Bertujuan untuk mempercepat tumbuhnya mekanisme kompensasi/
adaptasi atau habituasi sistem vestibuler yang mengalami gangguan
tersebut. Pengobatan vertigo :
Terapi kausal : merupakan pengobatan terbaik yaitu sesuai dengan
etiologi
Pengobatan terhadap kelainan susunan saraf pusat seperti
iskemia, hipotensi, infeksi, trauma kepala, tumor, migren
Pengobatan kelainan sistem vaskuler perifer seperti kelainan
telinga tengah/dalam
Terapi simptomatik (medika mentosa) ditujukan kepada 2 gejala a.
rasa vertigo, mutar melayang b. gejala otonom (mual, muntah)
Pemilihan obat: sesuai efek obat, berat dan fase vertigo Golongan
obat : a. Menekan irritabilitas vestibular - Anti histamin:
dimenhidrinat (dramamin) - Prometazine (phenergan) - Sinarizin
(vertizin, stugoron) - Benzodiazepin - Beta blocker : carvedilol -
Ca entry blocker (flunarizine) b. Memperbaiki aliran darah ke
labirin dan batang otak (meningkatkan oksigenasi) - Histaminik :
betahistin (merislon) - Ca entry blocker (flunarizine) c. Mengatasi
mual, muntah
-
Fenotiazine (proklorperazin, stemetil) Terapi rehabilitatif
Meningkatkan kompensasi sentral dan habituasi pasien dengan
gangguan vestibular Menimbulkan habituasi, yaitu berkurangnya
respon terhadap stimulasi yang dilakukan berulang-ulang.
UNIVERSITAS ANDALAS FAKULTAS KEDOKTERAN KEPANITERAAN KLINIK
ROTASI TAHAP II
STATUS PASIEN 1. Identitas Pasiena. Nama/Kelamin/Umur b.
Pekerjaan/pendidikan c. Alamat
: Rara/ Perempuan / 25 tahun : Ibu Rumah Tangga / SMA : Jl
Bahari no.2 ulak karang ,Padang
2. Latar Belakang sosial-ekonomi-demografi-lingkungan keluargaa.
Status Perkawinan b. Jumlah Anak
: Sudah Menikah : 1 orang
c. Status Ekonomi Keluarga : Berasal dari golongan ekonomi
sedang dengan penghasilan
suami perbulan 1.500.000 yang bekerja sebagai pegawai swasta
d. KB
: Tidak ada :
e. Kondisi Rumah-
Rumah permanen, 2 kamar tidur , perkarangan kecil, luas bangunan
8x5 m2 Ventilasi cukup Listrik ada Sumber air minum : PDAM WC ada 1
buah, septitank ada Sampah dibuang di TPS Jumlah penghuni 3 orang ;
pasien, suami pasien serta 1 orang anak pasien.
-
-
f. Kondisi Lingkungan Keluarga-
Pasien tinggal di lingkungan yang cukup padat penduduk.
3. Aspek Psikologis di keluarga Hubungan di dalam keluarga dan
lingkungan sekitarnya baik.
4. Riwayat Penyakit Dahulu / Penyakit Keluarga
Pasien pernah menderita pusing berputar 3 bulan yang lalu,
dibawa ke puskesmas dan mendapatkan pengobatan serta tidak ada
keluhan. Pasien lupa nama obat yang diminum.
Riwayat hipertensi, DM (-) Riwayat infeksi pada telinga (-)
Tidak ada anggota keluarga lain yang sakit seperti ini.
5. Keluhan Utama Pusing berputar sempoyongan sejak 1 hari yang
lalu
6. Riwayat Penyakit Sekarang
Pusing berputar sempoyongan sejak 1 hari yang lalu. Pusing
bertambah hebat selama 1 menit saat kepala digerakkan ke kiri
ataupun kekanan. Sebelumnya rasa pusing berputar ini terjadi secara
tiba-tiba dan biasanya dirasakan dalam waktu singkat.
Pusing disertai dengan mual, tapi muntah tidak ada. Telinga
berdenging (+), pandangan ganda(-). Sakit kepala (+) diseluruh
lapangan kepala sejak 2 hari yang lalu. Sakit kepala terasa
berdenyut dan dirasakan terus menerus. Pasien mengeluhkan sukar
untuk tidur sejak sakit.
Penurunan nafsu makan (+) sejak 5 hari yang lalu Riwayat trauma
tidak ada Demam sebelumnya tidak ada Riwayat pemakaian obat-obatan
lama (-) Riwayat kelelahan ada sejak mempunyai anak pertama Riwayat
memakan sarapan pagi jarang dilakukan Riwayat memakai kacamata (-)
Buang air kecil dan buang air besar biasa
7. Pemeriksaan Fisik Status Generalis Keadaan Umum Kesadaran
Nadi Nafas TD Suhu BB TB Indeks Massa Tubuh : Sedang : CMC : 78x/
menit : 20x/menit : 110/60 mmHg : 36,8 0C : 60 Kg : 165 cm : 60_
(1,65)2 Mata Kulit : Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik
: Turgor kulit baik = 22,03 ( normoweight)
Dada Paru Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Jantung Inspeksi
Palpasi Perkusi : Kiri Atas Auskultasi Abdomen Inspeksi Palpasi
Perkusi Auskultasi : Perut tidak tampak membuncit : Hati dan lien
tidak teraba, Nyeri Tekan ( - ) : Timpani : BU (+) N : 1 jari
medial LMCS RIC V : RIC II : bunyi jantung murni, irama teratur,
bising (-) Kanan : LSD : iktus tidak terlihat : iktus teraba 1 jari
medial LMCS RIC V : sonor : vesikuler, wheezing (-), ronkhi (-) :
simetris ki=ka : fremitus ki=ka
Status Neurologis : 1. GCS 15 : E4 M6 V5 2. Tanda rangsangan
meningeal : - Kaku kuduk (-) - Brudzinsky I (-) - Brudzinsky II (-)
- Kernig (-) 3. Tanda peningkatan tekanan intrakranial :
- muntah proyektil (-) - sakit kepala progresif (-) 4. Nn
Kranialis : -NI - N II - N III, IV, VI -NV - N VII - N VIII - N IX,
X - N XI - N XII : : : : : : : : : penciuman baik reflek cahaya +/+
pupil bulat, diameter 3 mm/ 3 mm, gerakan bola mata bebas ke segala
arah, nistagmus (-) bisa membuka mulut, menggerakkan rahang ke kiri
dan ke kanan bisa menutup mata, mengangkat alis : simetris Fungsi
pendengaran baik Arcus faring simetris, uvula di tengah. bisa
mengangkat bahu dan bisa melihat kiri dan kanan lidah : deviasi
(-)
Keseimbangan dan Koordinasi : : Tes Romberg (+), Romberg
dipertajam (+), pasien jatuh ke samping. : Tandem gait (+),
stapping gait (+) : Tes telunjuk hidung : tidak terganggu : Test
supinasi-pronasi : tidak terganggu : Test tumit-lutut : tidak
terganggu 5. Motorik : 5 5 5 5 5 5 555 555 Sensorik - Eksteroseptif
: rasa raba, tekan dan nyeri baik - Proprioseptif : rasa getar dan
posisi sendi baik Fungsi otonom : BAK dan BAB normal Reflek
fisiologis : Reflek biseps +/+, Reflek triceps +/+, Reflek KPR +/+,
Reflek APR +/+ Reflek patologis : Reflek Hoffman Trommer -/-,
Reflek Babinsky Group -/8. Laboratorium : Tidak Dilakukan
9. Diagnosis Kerja
Vertigo Perifer10. Diagnosis Banding : -
11. Manajemen a. Preventif :-
Istirahat yang cukup Bangunlah secara perlahan dan duduk
terlebih dahulu sebelum berdiri dari tempat tidur
-
-
Hindari posisi membungkuk dalam mengangkar barang ( hindari
posisi yang mencetuskan rasa pusing berputar)
b. Promotif-
:
Menjelaskan dan memberikan edukasi tentang vertigo,
pencegahannya dan pengobatannya
c.
Kuratif-
:
Betahistin mesilat tab 6 mg 3x1 tab/hari Domperidone tab 10 mg
3x1 tab/hari Flunarizin tab 5 mg 2x1 tab/hari
d. Rehabilitatif : -
Kontrol teratur ke Puskesmas untuk menilai efek pengobatan yang
diberikan. Meningkatkan kompensasi sentral dan habituasi pasien
dengan gangguan vestibular serta menimbulkan habituasi, yaitu
berkurangnya respon terhadap
stimulasi yang dilakukan berulang-ulang. Hal ini dapat dilakukan
dengan latihan visual vestibular : Pasien berbaring melirik
keatas-kebawah-kesamping kiri-kanan mulamula lambat makin lama
makin dipercepat Gerakan fleksi ekstensi kepala dan ke kiri - ke
kanan Lakukan hal yang sama pada posisi duduk Bila sudah mungkin
lakukan waktu berdiri Kemudian latihan berjalan, tenden dengan mata
terbuka kemudian mata tertutup
Dinas Kesehatan Kodya Padang Puskesmas Ulak Karang Dokter
Tanggal : Curanira : 7 februari 2011
R/ Betahistin Mesilat tab 6 mg No. X S3 dd tab I
__________________________________________ R/ Domperidone tab 10 mg
No.X S3 dd tab I __________________________________________ R/
Flunarizin tab 5 mg No.X S 2 dd tab I
Pro : Rara Umur : 25 tahun
DISKUSI Telah diperiksa seorang wanita berumur 25 tahun yang
datang ke Puskesmas Ulak Karang dengan diagnosis klinik vertigo
vestibuler perifer, diagnosis topik apparatus vestibuler, dan
diagnosis etiologi susp vertigo posisional. Diagnosis vertigo
perifer ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.
Dari anamnesis diketahui pasien merasa pusing berputar yang timbul
secara tiba-tiba. Pusing bertambah dengan perubahan posisi kepala.
Pusing diiringi dengan mual dan telinga berdenging. Dari
pemeriksaan fisik ditemukan nistagmus (-) dan adanya gangguan
koordinasi berupa tes romberg (+), romberg yang dipertajam (+), dan
tandem gait (+),stapping gait (+), sedangkan pada pemeriksaan tes
tunjuk hidung tidak ada gangguan, hal ini menunjukkan bahwa pasien
ini menderita vertigo posisional. Penatalaksanaan umum pada pasien
ini yaitu dengan istirahat yang cukup, bangun secara perlahan dan
duduk terlebih dahulu sebelum berdiri dari tempat tidur serta
menghindari posisi membungkuk dalam mengangkat barang ( hindari
posisi yang mencetuskan rasa pusing berputar). Selanjutnya perlu
dijelaskan kepada pasien mengenai penyakit vertigo, penyebabnya
pencegahannya dan pengobatannya . Pasien diberikan terapi kuratif
betahistin mesylate, suatu analog histamin, dapat meningkatkan
sirkulasi di telinga dalam dengan cara memperbaiki mikrosirkulasi
pada labirin dan menurunkan tekanan pada endolimf sehingga dapat
mengatasi gejala vertigo. Flunarizin merupakan suatu golongan
antagonis kalsium yang bersifat supresan
vestibular (sel rambut vestibular banyak mengandung terowongan
kalsium), bersifat antikolinergik dan antihistamin. Antiemetik
Domperidone merupakan antagonis dopamin yang diberikan untuk
pengobatan jangka pendek terhadap gejala mual pada pasien, dimana
domperidone memiliki efek langsung dengan menekan pada pusat muntah
the chemoreceptor trigger zone. Penatalaksanaan rehailitatif yatu
dengan meningkatkan kompensasi sentral dan habituasi pasien dengan
gangguan vestibular serta menimbulkan habituasi, yaitu berkurangnya
respon terhadap stimulasi yang dilakukan berulang-ulang, salah satu
metodenya yaitu dengan cara latihan visual vestibular. Dengan
latihan ini diharapkan dapat meminimalkan gejala vertigo karena
telah dilakukan sensitisasi dan stimulasi berulang ulang pada
pasien. Pasien diharapkan kontrol teratur ke Puskesmas untuk
menilai efek pengobatan yang diberikan.
