8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

1/45

LESI NERVE PERIFER

Sri Purwanti

I11111065

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

2/45

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

3/45

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

4/45

Pendahuluan

Lesi UMN >< Lesi LMN :

• Saraf pusat Saraf tepi

• Rf. Fisiologi ↑ ↓

• Rf patologi + _ 

• Atropi -/lambat Cepat

• Ggn sens pola dermatom  Stocking &Glove

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

5/45

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

6/45

Polineuropati

elainan fungsi !ang "erkesina#"ungan pa$a "e"erapa saraf perifer $i seluru% tu"u%

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

7/45

tiologi :'oksik #etal : arsen( ti#a%( te#"aga)a%an organik : ko"alt( *N+( strepto#icin,efisiensi $an #eta"olik : pen!akit kronik(

$efisiensi asa# folat( ,M( ure#ia

*nfeksi : $ipteri( ')-( sepsis( tetanusen!akit kolagen : SL

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

8/45

Manifestasi Klinis

ese#utan( #ati rasa( n!eri ter"akar $anketi$ak #a#puan untuk #erasakan getaran atauposisi lengan( tungkai $an sen$i #erupakan ge/al

uta#a $ari polineuropati kronik. Gangguansensorik "erupa pola sarung tangan $an kauskaki 0stocking an$ gloves1

N!eri sering kali "erta#"a% "uruk $i #ala# %ari

elu#pu%an LMN 0,istal le"i% "erat $ariproksi#al1

Reflek ten$on "erkuranga$ang2ka$ang #eli"atkan saraf kranial

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

9/45

atologi :,egenerasi saraf tepi,e#ielinisasi selu"ung #ielin

,e#ielinisasi a3on

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

10/45

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

11/45

e#eriksaan enun/ang

• Lu#"al unksi : L-S nor#al

• MG : untuk #enentukan lokasi kerusakan0otot( saraf perifer( sel kornu anterior1

• +S : untuk #enentukan $era/at kerusakan

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

12/45

Diagnosis

• Ga#"aran klinis• L : nor#al• MG : +S #enurun

'erapi :+ilangkan pen!e"a"

Si#pto#atisFisioterapi

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

13/45

Sindroma Guillan Barre

 4cute *nfla#ator! ,e#!elinatingolineuropat%! 04*,1

en!akit autoi#un,e#ielinisasi luasSe#ua usia

5(67 8 9(55 per ;55.555 pen$u$uk 'opik : ra$ik anterior $an posterior

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

14/45

2 Non fa#ilial

2 ,ite#ukan 4utoreactive li#fosit '

2 ,i$a%ului ole% infeks( i#unisasi( ke%a#ilan ataupe#"e$a%an.

2 -a#p!lo"acter /e/uni( ku#an tersering

pen!e"a" 4*,

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

15/45

Etiologi

• en!e"a" pasti "elu# $iketa%ui.• 'ak satu pun ta%u( kenapa seseorang terkena

$an !ang lain ti$ak.•  )iasan!a ter/a$i "e"erapa %ari setela%#en$erita ge/ala pen!akit infeksi sal nafas $ancerna..

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

16/45

Pemagian

• Sin$ro#a Guillan )arre

  4*, 43onal attern Fis%er S!n$ro#

 4cut Motor 43onal Neuropat%! 04M4N1

 4cut #otor sensor! a3onal neuropat%!04MS4N1

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

17/45

Ge/ala linis :

• ese#utan pa$a tangan $an kaki 0pola kaus

kaki $an sarung tangan1• elu#pu%an LMN( su"akut( relatif si#etris

kiri kanan( $i#ulai $ari anggota gerak "aa%(naik keatas( "isa #engenai anggota gerak atas(

t%orak $an otot a/a%.• Ge/ala #otorik le"i% "erat $ari sensorik 

• Le#a% "ersifat ascen$en

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

18/45

• Siste# otono# "isa $ikenai 0arit#ia /antung $an', fluktuatif1

• )ila #engenai siste# pernafasan "isa fatal

• Reflek ten$on "erkurang atau %ilang

• aresis N. fasialis "isa ter/a$i pa$a 75 pasien

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

19/45

Ge!ala Klinis

• Reflek ten$on %ilang( ( seperti R .

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

20/45

• ele#a%an "iasan!a "erlangsung = 8 #inggu($iikuti pen!e#"u%an #otorik 

• Le"i% urang ? pasien #e#erlukan ventilator

• rognosis : "aik( > @5 se#"u%

• ira kira A 8 7 "erke#"ang /a$i -%ronik

*nfla#ator! ,e#!elinating ol!neuropat%!0-*,1

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

21/45

Pemeri"saan penun!ang

• La"oratoriu#.

• Lu#"al unksi.

 -airan -ere"rospinal

• Gangguan kon$uksisaraf.

• lectro#!ograp%!.

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

22/45

Diagnosis

• aralisis flakci$( si#etris( ascen$en

• Ge/ala #otorik le"i% "erat $ari sensorik 

• L : $isosiasi sitoal"u#inik 0$ite#ukan setela%le"i% $ari @ /a#1

• MGB+S

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

23/45

#atala"sana

• )egitu SG) $icurigai($ian/urkan untuk$iraat.

• las#ap%eresis.

• eli%ara fungsi anggota

gerak( sela#apen!e#"u%an siste#saraf0cega% kontraktur$an $isuse atropi1

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

24/45

#erapi $

• 4asi fungsi pernafasan

• las#aferesis atau *C*G05(=gBkg)) sela#a 7%ari1

• Steroi$

• Neurotropik 

• Fisioterapi

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

25/45

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

26/45

Gangguan Ple"sus Saraf 

Suatu sin$ro# klinik !ang #eli"atkan gangguanpa$a saraf perifer pa$a "agian pleksus !ang

#e#"erikan #anifestasi gangguan sesuai$engan $istri"usi saraf 

leksus uta#a $ala# tu"u% #anusia a$ala%

pleksus "rakialis( terletak $i $ala# le%er $an#en!alurkan saraf ke lengan $an pleksuslu#"osakralis( terletak $i punggung "aa% $an#en!alurkan saraf ke panggul $an tungkai

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

27/45

EtipatogenesisNeuritis "rakialis akut2> autoi#un-e$era fisik: lengan tertekuk atau tertarik $apat

#erusak pleksus "rakialiskanker

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

28/45

Manifestasi "linis

• N!eri $an kele#a%an pa$a lengan( "isa %an!asuatu "agian lengan atau keseluru%an lengan.

• elainan fungsi pa$a lu#"osakralis n!eripunggung "aa% $an tungkai( kele#a%anse"agian atau kesluru%an tungkai.

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

29/45

Pemeri"saan Diagnosti"

MG

Ra$iografi : -' S-4N $an MR*

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

30/45

tatala"sana• Si#pto#atis

• anker : e#oterapi

• Neuritis "rakial akut : ortikosteroi$

• -e$era fisik : "iasan!a #e#"aik $engansen$irin!a

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

31/45

Gangguan Perangsangan (tot• Suatu sin$ro# ti$ak opti#aln!a ko#unikasi

antara saraf pusat $engan saraf perifer $aa#

#e#"erikan perangsanagan otot.• tiologi

en!e"a" ti$ak $iketa%ui

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

32/45

Patofisiologi

elainan otot !ang $ise"a"kan ole% kelainanfungsi saraf :

Sklerosis lateral a#iotropik 0pen!akit Lou Ge%rig1

 4trofi #uskular progresif 

elu#pu%an "ul"er progresif 

 4trofi lateral pri#erelu#pu%an pseu$o"ul"er progresif 

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

33/45

en!akit terse"ut #e#iliki kesa#aan $i#anasaraf2$araf pa$a #e$ula spinalis $an otak !ang

#e#iliki tuga #erangsang ker/a otot 0saraf#otorik1 #engala#i ke#un$uran secaraprogresf $an #en!e"a"kan kele#a%an otot !ang "isa "erak%ir #en/a$i kelu#pu%an.

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

34/45

Manifestasi Klinis

Sklerosis Lateral 4#iotrofik : en!akit progressif !ang $i#ulai $engan kele#a%an( sringkali pa$a

tangan(. 4trofi Muskular progresif : #irip sklerosisi lateral

a#iotrofik tapi perke#"angann!a le"i% la#"at(

tanpa kekakuan $an kele#e%an otot ti$ak "eratelu#pu%an "ul"er progresif : #en!erang saraf !ang #engen$alikan otot #engun!a%( #enelan$a "er"icara.

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

35/45

Pemeri"saan Diagnosis

,i$iagnosis /ika seorang $easa #engala#ikele#a%an otot !ang progresif tanpa $isertai

%ilangn!a sensasi.MG 2> #engukur aktivitas listrik otot( #eli%atapaka% terletak pa$a saraf atau otot.

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

36/45

#atala"sana• 'erapi fisik 

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

37/45

)idera Saraf Perifer

Suatu kon$isi ci$era saraf perifer $engan#anifestasu %ilangn!a fungsi #otorik( fungsi

sensorik atau ke$uan!a

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

38/45

Etiologi

'rau#a langsung pa$a perifer 0trau#a ta/a# $antrau#a tu#pul1 atau kon$isi ko#presi akut.

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

39/45

Patofisiologi

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

40/45

Klasifi"asi )idera ner%us perifer

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

41/45

Manifestasi Klinis+ilangn!a fungsi kontraksi otot

+ilangn!a fungsi sensa"ilitas sesuai $engan

$istri"usi $araf.

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

42/45

Pemeri"asaan Diagnosti"• 'i$ak a$a pe#eriksaan la" !ang #enun/ang

$iagnosis ci$era saraf perifer

• e#eriksaan ra$ioogi $engan MR* untuk#en$eteksi a$an!a ko#presi lokal akinar suatutu#or saraf.

• MG

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

43/45

Penatala"sanaanonservatif *ntervensi )e$a% sesuai pen!e"a":

Laserasi 2> rekonstruksi pa$a #inggu ketiga

Luka te#"ak2> "e$a% segera untuk evakuasi#aterial $an per"aikan /aringan !ang rusak 

*n/uri tertutup2> pe#e"e$a%an $ilakukansetela% A "ulan $an $ilakukan pe#eriksaanklinik secara ulang.

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

44/45

• asca )e$a%

*##o"ilisasi $engan "alutan a$%esif sela#a

 "e"erapa %ari pa$a luka pascaoperasi.

8/18/2019 Lesi Nervus Perifer

45/45

#ERIM* K*SI+