VERGLEICH DER UNTERSCHIEDLICHEN ?· Nervus trochlearis, Nervus ophthalmicus, Nervus abducens) Fissura…

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  • TECHNISCHE UNIVERSITT MNCHENFAKULTT FR MEDIZIN

    ABTEILUNGFR MUND-KIEFER-GESICHTSCHIRURGIE

    UNIV.-PROF. DR. MED. DR. MED. DENT. KLAUS DIETRICH WOLFF

    VERGLEICH DER UNTERSCHIEDLICHEN ZUGANGSMGLICHKEITEN BEIORBITABODENFRAKTUREN

    Birgit Ketterl

    Vollstndiger Abdruck der von der Fakultt fr Medizin der Technischen Universitt Mnchen zurErlangung des akademischen Grades eines Doktors der Medizin genehmigten Dissertation.

    Vorsitzender: Univ.-Prof. Dr. E. J. Rummeny

    Prfer der Dissertation: 1. apl. Prof. Dr. Dr. A. Kolk2. Univ.-Prof. Dr. Dr. K.-D. Wolff

    Die Dissertation wurde am 12.01.2015 bei der Technischen Universitt Mnchen eingereicht und durchdie Fakultt fr Medizin am 15.07.2015 angenommen.

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  • InhaltsverzeichnisInhaltsverzeichnis.............................................................................................................................2Abkrzungsverzeichnis.....................................................................................................................51. Einleitung..................................................................................................................................6

    1.1. Anatomie und Traumatologie der Orbita..............................................................................6Hufigkeit..................................................................................................................................6Anatomie..................................................................................................................................6Fraktureinteilung......................................................................................................................9Frakturmechanismen..............................................................................................................10Symptome und assoziierte Verletzungen...............................................................................11Postoperative Komplikationen...............................................................................................12Operationsindikationen..........................................................................................................13

    1.2. Chirurgische Zugnge..........................................................................................................14Koronarschnitt........................................................................................................................14Lynch-Inzision.........................................................................................................................14Supraorbitalschnitt.................................................................................................................15Subziliarschnitt.......................................................................................................................15Infraorbitalschnitt...................................................................................................................16Subtarsalschnitt......................................................................................................................16Transkonjunktivaler Zugang...................................................................................................17Transkarunkulrer Zugang......................................................................................................18

    1.3. Mediale Orbitawandfrakturen............................................................................................191.4. Laterale Orbitawandfrakturen.............................................................................................201.5. Orbitabodenfrakturen.........................................................................................................201.6. Orbitadachfrakturen............................................................................................................211.7. Rekonstruktionsmaterialien................................................................................................22

    Autogenes Material................................................................................................................23Allogene Materialien..............................................................................................................23Xenotransplantate..................................................................................................................23Alloplastische Materialien......................................................................................................23

    2. Problemstellung und Zielsetzung der Arbeit..............................................................................253. Patienten und Methodik............................................................................................................26

    3.1. Patientenkollektiv................................................................................................................263.2. Erfasste Parameter..............................................................................................................263.3. Spezielle Untersuchungsverfahren......................................................................................26

    Sensibilitt des Nervus infraorbitalis......................................................................................26En- bzw. Exophthalmus..........................................................................................................27Visus........................................................................................................................................27Intra- und extraokulare Verletzungen....................................................................................27

    3.4. Statistische Methoden.........................................................................................................284. Ergebnisse...................................................................................................................................29

    4.1. Patientenkollektiv................................................................................................................29Geschlechts- und Altersverteilung.........................................................................................29

    2

  • Frakturtyp...............................................................................................................................31Unfallursache..........................................................................................................................32Beteiligte Gesichtsseite..........................................................................................................33

    4.2. Properative Diagnostik......................................................................................................344.3. Symptome und assoziierte Verletzungen............................................................................354.4. Operationszeitpunkt............................................................................................................364.5. Rekonstruktionsmaterial.....................................................................................................384.6. Operative Zugnge..............................................................................................................404.7. Folgeerscheinungen und Komplikationen...........................................................................41

    sthetisches Ergebnis.............................................................................................................42Betroffenheit der Trnenwege...............................................................................................46Revisionsraten........................................................................................................................47Funktionelle Komplikationen.................................................................................................48

    4.8. Komplikationen in Abhngigkeit der Frakturgre und Frakturlokalisation......................505. Diskussion...................................................................................................................................57

    5.1. Patientenkollektiv................................................................................................................575.2. Properative Diagnostik......................................................................................................585.3. Symptome und assoziierte Verletzungen............................................................................615.4. Operationszeitpunkt............................................................................................................625.5. Rekonstruktionsmaterial.....................................................................................................66

    Autogene Materialien.............................................................................................................66Allogene Materialien..............................................................................................................67Xenotransplantate..................................................................................................................67Resorbierbare alloplastische Materialien..............................................................................67Nichtresorbierbare alloplastische Materialien.......................................................................70

    5.6. Operative Zugnge..............................................................................................................70Koronarschnitt........................................................................................................................71Lynch-Inzision.