7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

1/51

VERTIGOPERIFER

Pembimbingdr. Yan Edwin Bunde, Sp.THT-KL

Oleh

Fitri Puji Lestari0915127

Bagian THT-KL

RS Immanuel Bandung

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

2/51

SISTEM KESEIMBANGAN

Sistem Vestibular

Pusat (batang otak, serebelum, serebrum)

Perifer (labirin & saraf vestibular)

Sistem Non Vestibular

Visual (retina, otot bola mata)

Somatokinetik (kulit, sendi, otot)

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

3/51

Labirin terdiri atas:

3 kanalis sirkularis

Otolit (sakulus dan utrikulus)

KokleaReseptor sensori pendengaran

Reseptor

sensori

keseimbangan

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

4/51

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

5/51

DEFINISI

Vertigo berasal dari kata vertere yang artinyamemutar

Vertigo merupakan suatu sensasi gerakan berputar

dari tubuh atau lingkungan sekitar akibat gangguanalat keseimbangan tubuh oleh berbagai keadaanatau penyakit.

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

6/51

ETIOLOGI

Vertigo perifer terjadi karena gangguan dari organvestibular sampai ke inti N.VIII

Contoh: BPPV Neuritis Vestibular Penyakit Meniere Labirintis akut Trauma kepala Infark labirin Fistula perilymph Keganasan (meningioma & schwannoma)

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

7/51

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

8/51

BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL

VERTIGO

Vertigo perifer

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

9/51

BPPV

BPPV merupakan jenis vertigo vestibular periferyang paling sering ditemui, dicetuskan olehperubahan posisi kepala atau badan terhadap gaya

gravitasi tanpa adanya keterlibatan lesi di SSP G3 yg terjadi di telinga dalam dgn gejala vertigo

posisional yg terjadi secara berulang

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

10/51

Insidensi & Epidemiolgi:

klinik vertigo di London : 17% kasus BPPV dari semua keluhanvertigo

> , usia 51-57 tahun

biasanya diderita pada usia 50-70 tahun.

wanita >> laki-laki yaitu 2,2 : 1,5

BPPV merupakan bentuk dari vertigo posisional

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

11/51

ETIOLOGI PPV

Idiopatik (50%)

Trauma kepala (17%)

Neuritis vestibularis (15%)Migrain

Implantasi gigi & operasi telinga

Posisi tidur yg lama pd pasien post op / bedrest total lama

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

12/51

otolith (kalsium karbonat) yang berasal darimakula pada utrikulus yang lepas dan bergerakdalam lumen dari salah satu kanal semisirkular (kanalitiasis) pergerakan endolimfe

stimulasi ampula pada kanal yang terkena,sehingga menyebabkan vertigo.

Kanalitiasis mengacu pada partikel kalsiumyang bergerak bebas dalam kanal semisirkular.

Sedangkan kupulolitiasis mengacu pada kondisiyang lebih jarang dimana partikel kalsiummelekat pada kupula itu sendiri.

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

13/51

Alasan terlepasnya kristal kalsium dari

makula belum dipahami dengan pasti

trauma

infeksi virus

mungkin ada kaitannya dengan perubahan

protein dan matriks gelatin dari membran otolith

yang berkaitan dengan usia.

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

14/51

PATOGENESIS

Debris (kristal kalsiumkarbonat)

Kanalis semisirkularis (kanalisposterior)

Perubahan tekananendolimfe dan defleksi kupula

Vertigo

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

15/51

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

16/51

BPPV tipe kanal lateral

paling banyak kedua

sembuh jauh lebih cepat

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

17/51

ANAMNESIS

Pasien biasanya mengeluh vertigo dengan

onset akut kurang dari 10-20 detik akibat

perubahan posisi kepala.

Posisi yang memicu adalah berbalik di

tempat tidur pada posisi lateral, bangun dari

tempat tidur, melihat ke atas dan belakang,

dan membungkuk. Vertigo bisa diikuti dengan mual.

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

18/51

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Uji Dix-Hallpike

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

19/51

DIX-HALLPIKE TEST

Tes ini tidak boleh dilakukan pada pasien yang memiliki masalah dengan leher danpunggung. Tujuannya adalah untuk memprovokasi serangan vertigo dan untukmelihat adanya nistagmus.

jelaskan mengenai prosedur pemeriksaan, dan vertigo mungkin akan timbulnamun menghilang setelah beberapa detik.

Penderita didudukkan dekat bagian ujung tempat periksa, sehingga ketika posisiterlentang kepala ekstensi ke belakang 30 -40 0, penderita diminta tetapmembuka mata untuk melihat nistagmus yang muncul.

Kepala diputar menengok ke kanan 450

Dengan tangan pemeriksa pada kedua sisi kepala penderita, penderitadirebahkan

sampai kepala tergantung pada ujung tempat periksa.

Perhatikan munculnya nistagmus dan keluhan vertigo, posisi tersebut

dipertahankan selama 10-15 detik. Kembalikan ke posisi duduk, nistagmus bisa terlihat dalam arahyang

berlawanan

dan penderita mengeluhkan kamar berputar kearah berlawanan.

Berikutnya manuver tersebut diulang dengan kepala menoleh ke sisi kiri 450danseterusnya.

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

20/51

Pada orang normal nistagmus dapat timbulpada saat gerakan provokasi ke belakang,namun saat gerakan selesai dilakukan tidaktampak lagi nistagmus.

Pada pasien BPPV setelah provokasiditemukan nistagmus yang timbulnya lambat, 40detik, kemudian nistagmus menghilang kurangdari satu menit bila sebabnya kanalitiasis, pada

kupulolitiasis nistagmus dapat terjadi lebih darisatu menit, biasanya serangan vertigo berat dantimbul bersamaan dengan nistagmus

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

21/51

TEST KALORI

Pada cara ini dipakai 2 macam air, dingin dan panas.Suhu air dingin adalah 30 0C, sedangkan suhu air panasadalah 44 0C.

Volume air yang dialirkan ke dalam liang telinga masing-masing 250 ml, dalam waktu 40 detik.

Setelah air dialirkan, dicatat lama nistagmus yang timbul.

Setelah telinga kiri diperiksa dengan air dingin, diperiksatelinga kanan dengan air dingin juga.

Kemudian telinga kiri dialirkan air panas, lalu telinga

kanan. Pada tiap-tiap selesai pemeriksaan (telinga kiri atau

kanan atau air dingin atau air panas) pasien diistirahatkanselama 5 menit (untuk menghilangkan pusingnya).

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

22/51

TES SUPINE ROLL

Jika pasien memiliki riwayat yang sesuai dengan BPPVdan hasil tes Dix-Hallpike negatif

Tes ini dilakukan dengan memposisikan pasien dalamposisi supinasi dengan kepala pada posisi netral diikutidengan rotasi kepala 90 derajat dengan cepat ke satu sisidan dokter mengamati mata pasien untuk memeriksa adatidaknya nistagmus. Setelah nistagmus mereda (atau jikatidak ada nistagmus), kepala kembali menghadap ke atasdalam posisi supinasi.

Setelah nistagmus lain mereda, kepala kemudian diputar/dimiringkan 90 derajat ke sisi yang berlawanan, dan matapasien diamati lagi untuk memeriksa ada tidaknyanistagmus.

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

23/51

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

24/51

TERAPI

Farmakologi (suppresant vestibular )golongan benzodiazepine (diazepam, clonazepam) dan antihistamine(meclizine, dipenhidramin).

Non-bedah : Epley Maneuver/ Canalith Repositioning Treatment (Posterior) Liberatory Maneuver of Semont (Posterior) Lempert Maneuver (Lateral) Brandt-Daroff Exercise Simptomatik

Bedah : Oklusi canalis semisirkularis posterior

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

25/51

EPLEY MANEUVER

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

26/51

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

27/51

LIBERATORY MANEUVER OF SEMONT

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

28/51

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

29/51

LEMPERT MANEUVER

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

30/51

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

31/51

BRANDT-DAROFF EXERCISE

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

32/51

PENYAKIT MENIERE / HIDROPS ENDOLIMFATIK

Definisi Gangguan telinga bagian dalam yang menyebabkan

pusing berat (vertigo), telinga berdenging (tinitus),gangguan pendengaran, dan perasaan penuh di telinga.

Penyakit Meniere biasanya hanya mengenai satutelinga.

Epidemiologi dan Insidensi

Orang kulit putih > orang kulit hitam Di Inggris, 1 per 1000 penduduk

=, usia 30-60 tahun

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

33/51

ETIOLOGI

Penumpukkan

cairanendolimfe di

labirin

Kelainananatomi

Genetik

(autosomdominan)

Virallabyrinthis& neuritis

Autoimun

Alergi

RetensiNatrium &Air

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

34/51

PATOGENESIS

Potassium di telinga dalam

(AN)

Penumpukkan cairanendolimfe di labirin

Gangguan filtrasiendolimfatik

Peregangan padakompartemen endolimfatik

Gangguan penghantaransignal ke otak

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

35/51

GEJALA KLINIS

Gejala Utama: Tinitus Tuli sensorineural terhadap frekuensi rendah Sensasi penuh di telinga 2 atau lebih episode vertigo berat yang setiap serangan

berlangsung minimal 20 menit

Gejala lain: Diare

Sakit kepala Nyeri dan rasa tidak enak di perut Nausea and vomiting Nystagmus

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

36/51

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Neurologis

Untuk mencari kelainan pendengaran,keseimbangan,dan pergerakan bola mata

Tes pendengaran / Audiometri

Caloric Test

MRI kepala

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

37/51

3 TINGKAT DERAJAT KEPARAHAN

Derajat I

Sebelum gejala vertigo, pasien merasa sensasi ditelinga (20- beberapa jam). Diantara serangan,

pasien merasa normalGejala vertigo

Mual & muntah

Gangguan vagal (pucat & berkeringat)

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

38/51

Derajat II

Gangguan pendengaran semakin hebat dan berfluktuasi

Tuli sensorineural terhadap frekuensi rendah

Derajat III

Gangguan pendengaran berfluktuasi namun secaraprogresif memburuk

Kedua telinga seolah tuli total Vertigo mulai berkurang/menghilang

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

39/51

PENATALAKSANAAN

Simptomatik

Diet rendah garam + diuretik

Terapi ablasi sel rambut vestibular

Pembedahan : endolimfatik shunt/

kokleosakulotomi

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

40/51

NEURITIS VESTIBULAR

DefinisiInfeksi N. VIII yang berkaitan dengan infeksi virus yangmenyerang ganglion vestibular (Scarpasganglion).

Etiologi Virus t.u Herpes, Rubella, Influenza, Epstein Barr,

Mumps, dan Hepatitis.

Paparan benda toksik Alergen

Aliran darah ke telinga dalam

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

41/51

GEJALA KLINIS

Vertigo berat yang mendadak

Nystagmus, pusing

Gangguan keseimbangan

Mual muntah

Tidak ada gangguan pendengaran

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

42/51

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Audiogram

ENG (Electronystagmography)

MRI

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

43/51

PENATALAKSANAAN

Antivirus

Simptomatik

Steroid (prednison, metilprednisolon)

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

44/51

LABIRINTIS

DefinisiKelainan telinga akibat pembengkakan daniritasi telinga dalam

EtiologiAlergi

KolesteatomaURTI

Otitis media

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

45/51

GEJALA KLINIS

GK awal : Vertigo dan pusing yang menetap.Dengan berjalannya waktu, pusing hanya terjadi jikakepala digerakkan.

Gangguan keseimbanganGangguan pendengaran dan tinnitus

Nistagmus

Mual muntah

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

46/51

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Electronystagmography

CT scan kepala

Audiometri

Caloric stimulation test

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

47/51

PENATALAKSANAAN VERTIGO

Secara umum dibagi menjadi 3 bagian utama:

Kausal

Simptomatik

Rehabilitatif

Terapi simptomatik bertujuan meminimalkan 2

gejala utama yaitu rasa berputar dan gejalaotonom

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

48/51

Untuk tujuan tersebutvestibular suppresant danantiemetik

Vestibular supressant: Antikolinergikmempengaruhi reseptor muskarinik

(yang mampu menembus sawar otak) Calcium channel blockermemblok calcium channel

pada nukleus vestibular Benzodiazepinmodulator GABA bekerja central

untuk mensupresi respon vestibular (dosis kecil) Antihistaminmemiliki efek antikolinergik, antiemetik

dan penekanan terhadap SSP Betahistine mesylate

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

49/51

VESTIBULAR SUPRESSANT

Antikolinergikdifenhidrinat 3 x 50 mg

Calcium channel blockerflunarizin 1 x 5-

10 mg, sinarizin 3 x 25 mg

Benzodiazepindiazepam 3 x 2-5 mg

Betahistine mesylate

Mertigo(6 mg)

Merislon(6 dan 12 mg)

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

50/51

ANTIEMETIK

Prokloperasin 3 x 5 mg

Klorpromasin 3 x 25 mg

7/27/2019 Vertigo Perifer Fitri

51/51

Terima Kasih