8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

1/34

‘BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Vertigo adalah halusinasi gerakan lingkungan sekitar serasa berputar mengelilingi pasien

atau pasien serasa berputar mengelilingi lingkungan sekitar. Vertigo tidak selalu sama dengan

dizziness. Dizziness  adalah sebuah istilah non spesifik yang dapat dikategorikan ke dalam 4

subtipe tergantung gejala yang digambarkan oleh pasien.1

Terdapat empat tipe dizziness  yaitu vertigo, lightheadedness, presyncope, dan

disequilibrium. Yang paling sering adalah vertigo yaitu sekitar 54% dari keluhan dizziness  yang

dilaporkan pada primary care.

!iagnosis banding vertigo meliputi penyebab perifer vestibular "berasal dari system saraf 

 perifer#$ dan sentral vestibular "berasal dari system saraf pusat# dan kondisi lain. &% pasien

 pada primary 'are mengalami ())V$ acute vestibular neuronitis, atau menire disease.

*arena pasien dengan dizziness  seringkali sulit menggambarkan gejala mereka$

menetukan penyebab akan menjadi sulit. )enting untuk membuat sebuah pendekatan

menggunakan pengetahuan dari kun'i anamnesis$ pemeriksaan fisik$ dan temuan radiologis akan

membantu dokter unutk menegakkan diagnosis dan member terapi yang tepat untuk 

 pasien. &

1

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

2/34

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Dan Fiiologi Alat Keeim!angan T"!"#

2.1.1 Anatomi Alat Keeim!angan T"!"#

Terdapat tiga sistem yang mengelola pengaturan keseimbangan tubuh yaitu + sistem

vestibular$ sistem proprioseptik$ dan sistem optik. ,istem vestibular meliputi labirin "aparatus

vestibularis#$ nervus vestibularis dan vestibular sentral. -abirin terletak dalam pars petrosa os

temporalis dan dibagi atas koklea "alat pendengaran# dan aparatus vestibularis "alat

keseimbangan#. -abirin yang merupakan seri saluran$ terdiri atas labirin membran yang berisi

endolimfe dan labirin tulang berisi perilimfe$ dimana kedua 'airan ini mempunyai komposisi

kimia berbeda dan tidak saling berhubungan. 4

paratus vestibularis terdiri atas satu pasang organ otolith dan tiga pasang kanalis

semisirkularis. /tolith terbagi atas sepasang kantong yang disebut sakulus dan utrikulus.

,akulus dan utrikulus masing0masing mempunyai suatu penebalan atau makula sebagai

mekanoreseptor khusus. akula terdiri dari sel0sel rambut dan sel penyokong. *analis

semisirkularis adalah saluran labirin tulang yang berisi perilimfe$ sedang duktus

semisirkularis adalah saluran labirin selaput berisi endolimfe. *etiga duktus semisirkularis

terletak saling tegak lurus. 4

,istem vestibular terdiri dari labirin$ bagian vestibular nervus kranialis kedelapan

"yaitu$nervus vestibularis$ bagian nervus vestibulokokhlearis#$ dan nuklei vestibularis di

 bagian otak$ dengan koneksi sentralnya. -abirin terletak di dalam bagian petrosus os

tempolaris dan terdiri dari utrikulus$ sakulus$ dan tigan kanalis semisirkularis. -abirinmembranosa terpisah dari labirin tulang oleh rongga ke'il yang terisi dengan perilimf2 organ

membranosa itu sendiri berisi endolimf. 3rtikulus$ sakulus$ dan bagian kanalis semisirkularis

yang melebar "ampula# mengandung organ reseptor yang berfungsi untuk mempertahankan

keseimbangan.

2

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

3/34

$am!ar 1. %rgan &en'engaran 'an keeim!angan (

Tiga kanalis semisirkularis terletak di bidang yang berbeda. *analis semisirkularis

lateral terletak di bidang horizontal$ dan dua kanalis semisirkularis lainnya tegak lurus

dengannya dan satu sama lain. *analis semisirkularis posterior sejajar dengan aksis os

 petrosus$ sedangkan kanalis semisirkularis anterior tegak lurus dengannya. *arena aksis os

 petrosus terletak pada sudut 45 terhadap garis tengah$ kanalis semisirkularis anterior satu

telinga pararel dengan kanalis semisirkularis posterior telinga sisi lainnya$ dan kebalikannya.*edua kanalis semisirkularis lateralis terletak di bidang yang sama "bidang horizontal#. 5 

asing0masing dari ketiga kanalis semisirkularis berhubungan dengan utrikulus.

,etiap kanalis semisirkularis melebar pada salah satu ujungnya untuk membentuk ampula$

yang berisi organ reseptor sistem vestibular$ krista ampularis. ambut0rambut sensorik krista

3

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

4/34

tertanam pada salah satu ujung massa gelatinosa yangmemanjang yang disebut kupula$ yang

tidak mengandung otolit. )ergerakan endolimf di kanalis semisirkularis menstimulasi rambut0

rambut sensorik krista$ yang dengan demikian$ merupakan reseptor kinetik "reseptor 

 pergerakan#. 5

$am!ar 2. Krita am&"lari

3trikulus dan sakulus mengandung organ resptor lainnya$ makula utrikularis dan

makula sakularis. akula utrikulus terletak di dasar utrikulus paralel dengan dasar tengkorak$

dan makula sakularis terletak se'ara vertikal di dinding medial sakulus. ,el0sel rambut

makula tertanam di membrana gelatinosa yang mengandung kristal kalsium karbonat$ disebut

statolit. *ristal tersebut ditopang oleh sel0sel penunjang. 4

eseptor ini menghantarkan implus statik$ yang menunjukkan posisi kepala terhadap

ruangan$ ke batang otak. ,truktur ini juga memberikan pengaruh pada tonus otot. 6mplus

yang berasal dari reseptor labirin membentuk bagian aferen lengkung refleks yang berfungsi

untuk mengkoordinasikan otot ekstraokular$ leher$ dan tubuh sehingga keseimbangan tetap

terjaga pada setiap posisi dan setiap jenis pergerakan kepala. 4

,tasiun berikutnya untuk transmisi implus di sistem vestibular adalah nervus

vestibulokokhlearis. 7anglion vestibulare terletak di kanalis auditorius internus2 mengandung

sel0sel bipolar yang prosesus perifernya menerima input dari sel resptor di organ vestibular$ dan

4

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

5/34

yang proseus sentral membentuk nervus vestibularis. 8ervus ini bergabung dengan nervus

kokhlearis$ yang kemudian melintasi kanalis auditorius internus$ menmbus ruang

subarakhnoid di 'erebellopontine angle$ dan masuk ke batang otak di taut pontomedularis.

,erabut0serabutnya kemudian melanjutkan ke nukleus vestibularis$ yang terletak di dasar 

ventrikel keempat. 4

2.1.2 Ne"ro)iiologi Alat Keeim!angan T"!"#

lur perjalanan informasi berkaitan dengan fungsi *T mele9ati tahapan sebagai

 berikut. 5

1. Tahap Transduksi.

angsangan gerakan diubah reseptor "# vestibuler "hair cells#$ . visus "rod dan cone cells#

dan proprioseptik$ menjadi impuls saraf. !ari ketiga tersebut$ vestibuler 

menyumbang informasi terbesar disbanding dua lainnya$ yaitu lebih dari 55%. ekanisme

transduksi hari 'ells vestibulum berlangsung ketika rangsangan gerakan membangkitkan

gelombang pada endolyimf yang mengandung ion * "kalium#. 7elombang endolimf akan

menekuk rambut sel "stereo'ilia# yang kemudian membuka:menutup kanal ion * bila tekukan

stereo'ilia mengarah ke kino'ilia "rambut sel terbesar# maka timbul influks ion * dari

endolymf ke dalam hari 'ells yang selanjutnya akan mengembangkan potensial aksi.

kibatnya kanal ion ;a "kalsium# akan terbuka dan timbul ion masuk ke dalam hair 

'ells. 6nfluks ion ;a bersama potensial aksi merangsangn pelepasan neurotransmitter "8T# ke

'elah sinaps untuk menghantarkan "transmisi# impuls ke neuron berikutnya$ yaitu saraf aferen

vestibularis dan selanjutnya menuju ke pusat *T.

. Tahap Transmisi

6mpuls yang dikirim dari haircells dihantarkan oleh saraf aferen vestibularis menuju ke otak 

dengan 8T0nya glutamate

a. 8ormal synopti' transmition

 b. 6duktion of longtem potentiation

&. Tahap odulasi

5

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

6/34

odulasi dilakukan oleh beberapa struktur di otak yang diduga pusat *T$ antara

lain

0 6nti vestibularis

0 Vestibulo0serebelum0 6nti okulo m otorius

0

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

7/34

dengan informasi gerakan yang sudah le9at$ oleh karena memori gerakan yang pernah

dialami masa lalu diduga tersimpan di vestibuloserebeli. ,elain serebellum$ informasi tentang

gerakan juga tersimpan di pusat memori prefrontal korteks serebri.

2.2 De)inii

Vertigo adalah halusinasi gerakan lingkungan sekitar serasa berputar mengelilingi

 pasien atau pasien serasa berputar mengelilingi lingkungan sekitar. Vertigo tidak selalu

sama dengan dizziness. !izziness adalah sebuah istilah non spesifik yang dapat

dikategorikan ke dalan 4 subtipe tergantung gejala yang digambarkan oleh pasien. !izziness

dapat berupa vertigo$ presinkop "perasaan lemas disebabkan oleh berkurangnya perfusi

'erebral#$ light0headness$ dise?uilibrium "perasaan goyang atau tidak seimbang ketika

 berdiri#. 1

Vertigo 0 berasal dari bahasa -atin vertere yang artinya memutar 0 merujuk pada

sensasi berputar sehingga mengganggu rasa keseimbangan seseorang$ umumnya disebabkan oleh

gangguan pada sistim keseimbangan. &

2.* E&i'emiologi

Vertigo merupakan gejala yang sering didapatkan pada individu dengan prevalensi

sebesar @%. (eberapa studi telah men'oba untuk menyelidiki epidemiologi dizziness$ yang

meliputi vertigo dan non vestibular dizziness.  Dizziness  telah ditemukan menjadi keluhan

yang paling sering diutarakan oleh pasien$ yaitu sebesar 0&% dari populasi umum. !ari

keempat jenis dizziness vertigo merupakan yang paling sering yaitu sekitar 54%. )ada sebuah

studi mengemukakan vertigo lebih banyak ditemukan pada 9anita disbanding pria "+1#$

sekitar AA% pasien mengalami episode rekuren.

=rekuensi

!i merika ,erikat$ sekitar 5. orang menderita stroke setiap tahunnya. !ari stroke

yang terjadi$ A5% merupakan stroke iskemik$ dan 1$5% diantaranya terjadi di serebelum.

asio stroke iskemik serebelum dibandingkan dengan stroke perdarahan serebelum adalah &05+1.

,ebanyak 1% dari pasien infark serebelum$ hanya memiliki gejala vertigo dan

7

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

8/34

ketidakseimbangan. 6nsidens sklerosis multiple berkisar diantara 10A: 1. per tahun.

,ekitar & kasus neuroma akustik didiagnosis setiap tahun di merika ,erikat. @

Benis kelamin

6nsidens penyakit 'erebrovaskular sedikit lebih tinggi pada pria dibandingkan 9anita. !alam

satu seri pasien dengan infark serebelum$ rasio antara penderita pria dibandingkan 9anita

adalah +1. ,klerosis multiple dua kali lebih banyak pada 9anita dibandingkan pria.

3sia

Vertigo sentral biasanya diderita oleh populasi berusia tua karena adanya faktor resiko yang

 berkaitan$ diantaranya hipetensi$ diabetes melitus$ atheros'lerosis$ dan stroke. ata0rata pasien

dengan infark serebelum berusia C5 tahun$ dengan setengah dari kasus terjadi pada mereka yang

 berusia C0A tahun. !alam satu seri$ pasien dengan hematoma serebelum rata0rata berusia @

tahun. 5

orbiditas: ortalitas

;edera vaskular dan infark di sirkulasi posterior dapat menyebabkan kerusakan yang

 permanen dan ke'a'atan. )emulihan seperti yang terjadi pada vertigo perifer akut tidak dapat

diharapkan pada vertigo sentral.

!alam satu seri$ infark serebelum memiliki tingkat kematian sebesar @% dan 1@%

dengan distribusi arteri superior serebelar dan arteri posterior inferior serebelar. 6nfark di

daerah yang disuplai oleh arteri posterior inferior serebelar sering terkait dengan efek massa dan

 penekanan batang otak dan ventrikel ke empat$ oleh karena itu$ membutuhkan manajemen

medis dan bedah saraf yang agresif. !alam satu rangkaian 4 pasien$ diantaranya

datang dengan 7lasgo9 ;oma ,'ale "7;,# A yang mengindikasikan adanya penurunan

kesadaran yang signifikan. Tingkat kematian pasien lainnya$ yaitu yang 7;,nya lebih dari A$

adalah %.

 8euroma akustik memiliki tingkat kematian yang rendah jika dapat didiagnosis

dengan 'epat. Tumor dapat diangkat tanpa mengganggu 8 V66$ namun gangguan

 pendengaran unilateral dapat terjadi. C

8

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

9/34

2.( Etiologi

Vertigo merupakan suatu gejala$ sederet penyebabnya antara lain akibat ke'elakaan$stres$

gangguan pada telinga bagian dalam$ obat0obatan$ terlalu sedikit atau banyak aliran darah

ke otak dan lain0lain. Tubuh merasakan posisi dan mengendalikan keseimbangan melalui

organ keseimbangan yang terdapat di telinga bagian dalam. /rgan ini memiliki saraf yang

 berhubungan dengan area tertentu di otak. Vertigo bisa disebabkan oleh kelainan di dalam

telinga$ di dalam saraf yang menghubungkan telinga dengan otak dan di dalam otaknya sendiri. 5

*eseimbangan dikendalikan oleh otak ke'il yang mendapat informasi tentang posisi

tubuh dari organ keseimbangan di telinga tengah dan mata. )enyebab umum dari vertigo+ C

1. *eadaan lingkungan + mabuk darat$ mabuk laut.

. /bat0obatan + alkohol$ gentamisin.&. *elainan telinga + endapan kalsium pada salah satu kanalis semisirkularis di dalam

telinga bagian dalam yang menyebabkan benign paro>ysmal positional

4. Vertigo$ infeksi telinga bagian dalam karena bakteri$ labirintis$ penyakit maniere$5. )eradangan saraf vestibuler$ herpes zoster.

C. *elainan 8eurologis + Tumor otak$ tumor yang menekan saraf vestibularis$ sklerosis

multipel$ dan patah tulang otak yang disertai 'edera pada labirin$ persyarafannya atau

keduanya.

@. *elainan sirkularis + 7angguan fungsi otak sementara karena berkurangnya aliran darah

ke salah satu bagian otak "transient ischemic attack # pada arteri vertebral dan arteri

 basiler.

+E,TI$% PE,IFE, 

)enyebab vertigo dapat berasal dari perifer yaitu dari organ vestibuler sampai ke inti nervus

V666 sedangkan kelainan sentral dari inti nervus V666 sampai ke korteks.(erbagai penyakit atau

kelainan dapat menyebabkan vertigo. )enyebab vertigo serta lokasi lesi + @

1. -abirin$ telinga dalam

9

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

10/34

0 vertigo posisional paroksisimal benigna

0 pas'a trauma

0 penyakit menierre0 labirinitis "viral$ bakteri#

0 toksik "misalnya oleh aminoglikosid$ streptomisin$ gentamisin#

0 oklusi peredaran darah di labirin0 fistula labirin

. ,araf otak ke V666

0 neuritis iskemik "misalnya pada !#0 infeksi$ inflamasi "misalnya pada sifilis$ herpes zoster#

0 neuritis vestibular 

0 neuroma akustikus

0 tumor lain di sudut serebelo0pontin&. Telinga luar dan tengah

0 /titis media

0 Tumor  

+E,TI$% SENT,AL

1. ,upratentorial

0 Trauma0 Dpilepsi

. 6nfratentorial

0 6nsufisiensi vertebrobasiler 

&. /bat

(eberapa obat ototoksik dapat menyebabkan vertigo yang disertai tinitus dan hilangnya

 pendengaran./bat0obat itu antara lain aminoglikosid$ diuretik loop$ antiinflamasi nonsteroid$

derivat kina atau antineoplasitik yang mengandung platina. ,treptomisin lebih bersifat

vestibulotoksik$ demikian juga gentamisin2 sedangkan kanamisin$ amikasin dan netilmisin

lebih bersifat ototoksik. ntimikroba lain yang dikaitkan dengan gejala vestibuler antara lain

sulfonamid$ asam nalidiksat$ metronidaziol dan minosiklin. Terapi berupa penghentian obat

 bersangkutan dan terapi fisik$ penggunaan obat supresan vestibuler tidak dianjurkan karena

 jusrtru menghambat pemulihan fungsi vestibluer. /bat penyekat alfa adrenergik$ vasodilator dan

antiparkinson dapat menimbulkan keluhan rasa melayang yang dapat dika'aukan dengan

vertigo.@

2.- Klai)ikai

10

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

11/34

Vertigo dapat berasal dari kelainan di sentral "batang otak$ serebelum atau otak# atau di

 perifer "telinga E dalam$ atau saraf vestibular#.

1. =isiologik + ketinggian$ mabuk udara.

Vertigo fisiologik adalah keadaan vertigo yang ditimbulkan oleh stimulasi dari sekitar penderita$

dimana sistem vestibulum$ mata$ dan somatosensorik berfungsi baik. Yang termasuk dalam

kelompok ini antara lain +

0 abuk gerakan "motion sickness#

abuk gerakan ini akan ditekan bila dari pandangan sekitar "visual surround # berla9anan

dengan gerakan tubuh yang sebenarnya. abuk gerakan akan sangat bila sekitar individu

 bergerak searah dengan gerakan badan. *eadaan yang memperovokasi antara lain duduk di jok 

 belakang mobil$ atau memba'a 9aktu mobil bergerak.

0 abuk ruang angkasa " space sickness#

abuk ruang angkasa adalah fungsi dari keadaan tanpa berat "weightlessness#. )ada

keadaan ini terdapat suatu gangguan dari keseimbangan antara kanalis semisirkularis dan

otolit.

0 Vertigo ketinggian "height vertigo#

dalah suatu instabilitas subjektif dari keseimbangan postural dan lokomotor oleh

karena induksi visual$ disertai rasa takut jatuh$ dan gejala0gejala vegetatif.

. )atologik +

0 sentral

0 perifer @

Vertigo dapat diklasifikasikan menjadi +

a. ,entral diakibatkan oleh kelainan pada batang otak atau 'erebellum

 b. )erifer disebabkan oleh kelainan pada telinga dalam atau nervus 'ranialis

vestibulo'o'hlear "8. V666#.

'. edi'al vertigo dapat diakibatkan oleh penurunan tekanan darah$ gula darah yang

rendah$ atau gangguan metaboli' karena pengobatan atau infeksi sistemik.

11

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

12/34

+ertigo Peri)er

Terdapat tiga jenis vertigo perifer yang paling sering dialami yaitu +

1. (enign )aro>ysmal )ositional Vertigo "())V#

(enign )aro>ysmal )ositional Vertigo "())V# merupakan penyebab utama vertigo.

/nsetnya lebih seriang terjadi pada usia rata0rata 51 tahun. 5 (enign )aro>ysmal )ositional

Vertigo "())V# disebabkan oleh pergerakan otolit dalan kanalis semisirkularis pada telinga

dalam. ia$ dan nistagmus.

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

13/34

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

14/34

saraf perifer# gangguan vaskular "otak$ batang

otak$ serebelum#

)enyebab Vertigo posisional paroksismal

 jinak "())V#$ penyakit

maniere$

neuronitis vestibuler$ labirintis$neuroma akustik$ trauma

iskemik batang otak$

vertebrobasiler

insufisiensi$ neoplasma$ migren

 basiler 

7ejala gangguan ,,) Tidak ada !iantaranya +diplopia$ parestesi$

gangguan sensibilitas dan

fungsi

motorik$ disartria$ gangguan

serebelar 

asa laten &04 detik Tidak ada

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

15/34

tidak normal: tidak fisiologis$ atau ada rangsang gerakan yang aneh atau berlebihan$ maka

 proses pengolahan informasi akan terganggu$ akibatnya mun'ul gejala vertigo dan gejala

otonom. !i samping itu$ respons penyesuaian otot menjadi tidak adekuat sehingga mun'ul

gerakan abnormal yang dapat berupa nistagmus$ unsteadiness$ ataksia saat berdiri: berjalan dan

gejala lainnya. 1

da beberapa teori yang berusaha menerangkan kejadian ketidakseimbangan tubuh +

1. Teori rangsang berlebihan "overstimulation#

Teori ini berdasarkan asumsi bah9a rangsang yang berlebihan menyebabkan hiperemi

kanalis semisirkularis sehingga fungsinya terganggu2 akibatnya akan timbul vertigo$ nistagmus$

mual dan muntah.

. Teori konflik sensorik

enurut teori ini terjadi ketidak'o'okan masukan sensorik yang berasal dari berbagai

reseptor sensorik perifer yaitu antara mata:visus$ vestibulum dan proprioseptik$ atau

ketidakseimbangan:asimetri masukan sensorik dari sisi kiri dan kanan. *etidak'o'okan

tersebut menimbulkan kebingungan sensorik di sentral sehingga timbul respons yang dapat

 berupa nistagmus "usaha koreksi bola mata#$ ataksia atau sulit berjalan "gangguan vestibuler$

serebelum# atau rasa melayang$ berputar "yang berasal dari sensasi kortikal#. (erbeda

dengan teori rangsang berlebihan$ teori ini lebih menekankan gangguan proses pengolahan

sentral sebagai penyebab.

&. Teori neural mismatch 

Teori ini merupakan pengembangan teori konflik sensorik2 menurut teori ini otak 

mempunyai memori:ingatan tentang pola gerakan tertentu2 sehingga jika pada suatu saat

dirasakan gerakan yang aneh:tidak sesuai dengan pola gerakan yang telah tersimpan$

timbul reaksi dari susunan saraf otonom. Bika pola gerakan yang baru tersebut dilakukan

 berulang0ulang akan terjadi mekanisme adaptasi sehingga berangsur0angsur tidak lagi timbul

gejala.

4. Teori otonomik

15

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

16/34

Teori ini menekankan perubahan reaksi susunan saraf otonom sebagai usaha adaptasi

gerakan:perubahan posisi$ gejala klinis timbul jika sistim simpatis terlalu dominan$

sebaliknya hilang jika sistim parasimpatis mulai berperan.

5. Teori neurohumoral

!i antaranya teori histamin "Takeda#$ teori dopamin "*ohl# dan teori serotonin "-u'at#

yang masing0masing menekankan peranan neurotransmiter tertentu dalam mempengaruhi

sistim saraf otonom yang menyebabkan timbulnya gejala vertigo.

C. Teori sinap

erupakan pengembangan teori sebelumnya yang meninjau peranan neurotransmisi dan

 perubahan0perubahan biomolekuler yang terjadi pada proses adaptasi$ belajar dan daya ingat.

angsang gerakan menimbulkan stres yang akan memi'u sekresi ;= "'orti'otropin

releasing fa'tor#$ peningkatan kadar ;= selanjutnya akan mengaktifkan susunan saraf 

simpatik yang selanjutnya men'etuskan mekanisme adaptasi berupa meningkatnya aktivitas

sistim saraf parasimpatik. Teori ini dapat menerangkan gejala penyerta yang sering timbul

 berupa pu'at$ berkeringat di a9al serangan vertigo akibat aktivitas simpatis$ yang

 berkembang menjadi gejala mual$ muntah dan hipersalivasi setelah beberapa saat akibat

dominasi aktivitas susunan saraf parasimpatis.

2. $e0ala Klini

7ejala klinis pasien dengan dizziness dan vertigo dapat berupa gejala primer$

sekunder ataupun gejala non spesifik. 7ejala primer diakibatkan oleh gangguan pada

sensorium. 7ejala primer berupa vertigo$ impulsion$ os'ilopsia$ ata>ia$ gejala pendengaran.

Vertigo$ diartikan sebagai sensasi berputa. Vertigo dapat horizontal$ verti'al atau rotasi.

Vertigo horizontal merupa tipe yang paling sering$ disebabkan oleh disfungsi dari telinga

dalam. Bika bersamaan dengan nistagmus$ pasien biasanya merasakan sensasi pergerakan

dari sisi yang berla9anan dengan komponen lambat. Vertigo verti'al jarang terjadi$ jika

sementara biasanya disebabkan oleh ())V. 8amun jika menetap$ biasanya berasal dari

sentral dan disertai dengan nistagmus dengan gerakan ke ba9ah atau ke atas. Vertigo rotasi

16

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

17/34

merupakan jenis yang paling jarang ditemukan. Bika sementara biasnaya disebabakan ())V

namun jika menetap disebabakan oleh sentral dan biasanya disertai dengan rotator nistagmus. 1

6mpulsi diartikan sebagai sensasi berpindah$ biasanya dideskrepsikan sebagai sensais

didorong atau diangkat. ,ensasi impulse mengindikasi disfungsi apparatus otolitik pada

telinga dalam atau proses sentral sinyal otolit. /s'ilopsia ilusi pergerakan dunia yang dirovokasi

dengan pergerakan kepala. )asien dengan bilateral vestibular loss akan takut untuk 

membuka kedua matanya. ,edangkan pasien dnegan unilateral vestibular loss akan mengeluh

dunia seakan berputar ketika pasien menoleh pada sisi telinga yang mengalami gangguan.

taksia adalah ketidakstabilan berjalan$ biasnaya universal pada pasien dengan vertigo

otologik dan sentral. 7ejala pendengaran biasanya berupa tinnitus$ pengurangan pendengaran

atau distorsi dan sensasi penuh di telinga. 7ejala sekunder meliputi mual$ gejala otonom$

kelelahan$ sakit kepala$ dan sensivitas visual. 7ejala nonspesifik berupa giddiness dan light

headness. 6stilah ini tidak terlalu memiliki makna pada penggunaan biasanya. Barang

dignkan pada pasien dengan disfungsi telinga namun sering digunakan pada pasien vertigo

yang berhubungan dengan problem medi'. 1

,uatu informasi penting yang didapatkna dari anamnesis dapat digunakan untuk 

membedakan perifer atau sentral meliputi+

• *arekteristk dizziness

)erlu ditanyakan mengenai sensasi yang dirasakan pasien apakah sensasi berputar$ atau

sensasi non spesifik seperti giddiness atau liht headness$ atau hanya suatu perasaan

yang berbeda "kebingungan#

• *eparahan

*eparahan dari suatu vertigo juga dapat membantu$ misalnya+ pada a'ute vestibular 

neuritis$ gejala a9al biasanya parah namun berkurang dalam beberapa hari kedepan. )ada

FniGreHs disease$ pada a9alnya keparahan biasanya meningkat dan kemudian berkurang

setelahnya. ,edangakan pasien mengeluh vertigo ynag menetap dan konstan mungkin

memilki penyebab psikologis. &

17

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

18/34

• /nset dan durasi vertigo

!urasi tiap episode memiliki nilai diagnosti' yang signifikan$ semakin lama durasi

vertigo maka kemungkinan kea rah vertigo sentral menjadi lebih besar. Vertigo perifer umumnya

memilki onset akut dibandingkan vertigo sentral ke'uali pada 'erebrovas'ular atta'k.

)erbedaan onset dan durasi maisng0masing penyebab vertigo dapat dilihat pada table 4.

Vertigo sentral biasanya berkembang bertahap "ke'uali pada vertigo sentral yang

 berasal dari vas'ular misalnya ;V#. -esi sentral biasanya menyebabkan tanda neurologis

tambahan selain vertigonya$ menyebabkan ketidakseimbnagan yang parah$ nystagmus murni

verti'al$ horizontal atau torsional dan tidak dapat dihambat oleh fiksasi mata pada objek.

Ta!el 2. Per!e'aan D"rai ge0ala "nt"k !er!agai Pene!a! ertigo 2

D"rai e&io'e Kem"ngkinan 'iagnoi

Be!era&a 'etik   Peripheral cause: unilateral loss of vestibular 

 function; late stages of acute vestibular 

neuronitis

Detik am&ai menit  Benign paroysmal positional vertigo;

 perilymphatic fistula

Be!era&a menit am&ai at"

 0am

 Posterior transient ischemic attack;

 perilymphatic fistula

Be!era&a 0am  !"ni#re$s disease; perilymphatic fistula from

trauma or surgery; migraine; acoustic

neuroma

Be!era&a #ari  %arly acute vestibular neuronitis&; stroke;

migraine; multiple sclerosis

Be!era&a mingg"  Psychogenic

Ta!el *. Klini ertigo eti!"lar3 &eri)er 'an entral 4

Peri)er Sentral

Bangkitan ertigo endadak -ambat

Dera0at ertigo (erat ingan

Pengar"# gerakan ke&ala "I# "0#

$e0ala otonom "II# "0#

$angg"an &en'engaran "I# "0#

18

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

19/34

,elain itu kita bisa membedakan vertigo sentral dan perifer berdasarkan nystagmus.

 8ystagmus adalah gerakan bola mata yang sifatnya involunter$ bolak balik$ ritmis$ dengan

frekuensi tertentu. 8ystagmus merupakan bentuk reaksi dari refleks vestibulo o'uler terhadap

aksi tertentu. 8ystagmus bisa bersifat fisiologis atau patologis dan manifes se'ara spontan atau

dengan rangsangan alat bantu seperti test kalori$ tabung berputar$ kursi berputar$ kedudukan

 bola mata posisi netral atau menyimpang atau test posisional atau gerakan kepala. @

Ta!el (. 5em!e'akan ntagm" entral 'an &eri)er a'ala# e!agai !erik"t 6

No Ntagm" +ertigo entral +ertigo &eri)er

1. rah (erubah0ubah

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

20/34

)ada vertigo sentral mual dan muntah tidak terlalu parah. 7ejala neurologis berupa

kelemahan$ disarthria$ gangguan penglihatan dan pendengaran$ parestesia$ penurunan

kesadaran$ ataksia atau perubahan lain pada fungsi sensori dan motoris lebih mengarahkan

diagnosis ke vertigo sentral misalnya penyakit 'ererovas'ular$ neoplasma$ atau multiple

sklerosis. )asien denga migraine biasanya merasakan gejala lain yang berhubungan dengan

migraine misalnya sakit kepala yang tipikal "throbbing$ unilateral$ kadnag disertai aura#$

mual$ muntah$ fotofobia$ dan fonofobia. 10&5 persen pasien dengan migraine mengeluhkan

vertigo. &

2.7 Pemerikaan Fiik 

)emeriksaan fisik meliputi pemeriksaan neurologis$ pemeriksaan dan leher dan

system 'ardiovas'ular.

• )emeriksaan 8eurologik 

)emeriksaan neurologi' meliputi +

0 )emeriksaan nervus 'ranialis untuk men'ari tanda paralisis nervus$ tuli sensorineural$

nistagmus.

 8istagmus verti'al A% sensitive untuk lesi nu'leus vestibular atau vermis 'erebellar.

 8istagmus horizontal yang spontan dengan atau tanpa nistagmus rotator konsisten

dengan a'ute vestibular neuronitis.

0 7ait test

1. ombergHs sign

)asien dengan vertigo perifer memiliki gangguan keseimbangan namun masih dapat

 berjalan$ sedangkan pasien dengan vertigo sentral memilki instabilitas yang parah dan seringkali

tidak dapat berjalan. 9alaupun ombergHs sign konsisten dengan masalah vestibular atau

 propioseptif$ hal ini tidak dapat dgunakan dalam mendiagnosis vertigo. )ada sebuah studi$

hanya 1% sensitive untuk gangguan vestibular dan tidak berhubungan dengan penyebab

20

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

21/34

yang lebih serius dari dizziness "tidak hanya terbatas pada vertigo# misalnya drug related 

vertigo$ seizure, arrhythmia, atau cerebrovascular event . &

)enderita berdiri dengan kedua kaki dirapatkan$ mula0mula dengan kedua mata

terbuka kemudian tertutup. (iarkan pada posisi demikian selama 0& detik.

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

22/34

$am!ar (. U0i Unter!erger -

4. )ast0pointing test "3ji Tunjuk (arany#

!engan jari telunjuk ekstensi dan lengan lurus ke depan$ penderita disuruh mengangkat

lengannya ke atas$ kemudian diturunkan sampai menyentuh telunjuk tangan pemeriksa.

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

23/34

1. =ungsi Vestibuler 

0 !i>0

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

24/34

0 Test hiperventilasi

Tes ini dilakukan jika pemeriksaan0pemeriksaan yang lain hasilnya normal. )asien

diinstruksikan untuk bernapas kuat dan dalam & kali. -alu diperiksa nistagmus dan

tanyakan pasien apakah prosedur ersebut menginduksi terjadinya vertigo. Bika pasien

merasakan vertigo tanpa nistagmus maka didiagnosis sebagai sindrom hiperventilasi. Bika

nistagmus terjadi setelah hiperventilais menandakan adanya tumor pada nervus V666. 5

0 Tes *alori

Tes ini membutuhkan peralatan yang sederhana. *epala penderita diangkat ke belakang

"menengadah# sebanyak CK. "Tujuannya ialah agar bejana lateral di labirin berada dalam posisi

vertikal$ dengan demikian dapat dipengaruhi se'ara maksimal oleh aliran konveksi akibat

endolimf#. Tabung suntik berukuran m- dengan ujung jarum yang dilindungi oleh karet

ukuran no 15 diisi dengan air bersuhu &K; "kirakira @K di ba9ah suhu badan# air disemprotkan

ke liang telinga dengan ke'epatan 1 m-:detik$ dengan demikian gendang telinga tersiram air 

selama kira0kira detik.

(ola mata penderita segera diamati terhadap adanya nistagmus. rah gerak nistagmus

ialah ke sisi yang berla9anan dengan sisi telinga yang dialiri "karena air yang disuntikkan lebih

dingin dari suhu badan# rah gerak di'atat$ demikian juga frekuensinya "biasanya &05

kali:detik# dan lamanya nistagmus berlangsung di'atat.-amanya nistagmus berlangsung

 berbeda pada tiap penderita. (iasanya antara L 0 menit. ,etelah istirahat 5 menit$ telinga ke0

dites.

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

25/34

0 Dlektronistagmogram

)emeriksaan ini hanya dilakukan di rumah sakit$ dengan tujuan untuk merekam

gerakan mata pada nistagmus$ dengan demikian nistagmus tersebut dapat dianalisis se'ara

kuantitatif.

0 )osturografi

!alam mempertahankan keseimbangan terdapat & unsur yang mempunyai peranan

 penting + sistem visual$ vestibular$ dan somatosensorik. Tes ini dilakukan dengan C tahap +

a. )ada tahap ini tempat berdiri penderita terfiksasi dan pandangan pun dalam keadaan

 biasa "normal#.

 b. )andangan dihalangi "mata ditutup# dan tempat berdiri terfiksasi "serupa dengan tes

romberg#.'. )andangan melihat pemandangan yang bergoyang$ dan ia berdiri pada tempat yang

terfiksasi. !engan bergeraknya yang dipandang$ maka input visus tidak dapat digunakan

sebagai patokan untuk orientasi ruangan.

d. )andangan yang dilihat biasa$ namun tumpuan untuk berdiri digoyang. !engan

 bergoyangnya tempat berpijak$ maka input somatosensorik dari badan bagian ba9ah dapat

diganggu.

e. ata ditutup dan tempat berpijak digayang.

f. )andangan melihat pemandangan yang bergoyang dan tumpuan berpijak digoyang.

!engan menggoyang maka informasi sensorik menjadi ran'u "ka'au$ tidak akurat# sehingga

 penderita harus menggunakan sistem sensorik lainnya untuk input "informasi#.

. =ungsi )endengarana. Tes garpu tala + inne$ Meber$ ,9aba'h. 3ntuk membedakan tuli konduktif dan

tuli perseptif  b. udiometri + -oudness (alan'e Test$ ,6,6$ (ekesy udiometry$ Tone !e'ay.

Pemerikaan Ke&ala 'an Le#er

)emeriksaan kepala dan leher meliputi +

0 )emeriksaan membrane timpani untuk menemukan vesikel "misalnya herpes zoster 

auti'us "amsay

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

26/34

0 halasi dengan mulut dan hidung ditutup untuk meningkat

tekanan mela9an tuba eustha'ius dan telinga dalam# dapat menyebabkan vertigo pada

 pasien dengan fistula perilimfatik atau dehis'en'e kanalis semisirkularis anterior.

 8amun nilai diagnosti' berdasarkan klinis ini masih terbatas. &

0

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

27/34

)erubahan orthostati' pada tekanan darah sistolik "misalnya turun mm

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

28/34

Ta!el -. Ber'aarkan kom&lek ge0ala ertigo &eri)er 'an ertigo entral 11

2.11 Tera&i

2.11.1 Prini& "m"m tera&i +ertigo

• edikasi

*arena penyebab vertigo beragam$ sementara penderita seringkali merasa sangat

terganggu dengan keluhan vertigo tersebut$ seringkali menggunakan pengobatan

28

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

29/34

simptomatik. -amanya pengobatan bervariasi. ,ebagian besar kasus terapi dapat dihentikan

setelah beberapa minggu. (eberapa golongan yang sering digunakan +

Anti#itamin

Tidak semua obat antihistamin mempunyai sifat anti vertigo. ntihistamin yang dapat

meredakan vertigo seperti obat dimenhidrinat$ difenhidramin$ meksilin$ siklisin. ntihistamin

yang mempunyai anti vertigo juga memiliki aktivitas antikholinergik di susunan saraf pusat.

ungkin sifat anti0kholinergik ini ada kaitannya dengan kemampuannya sebagai obat

antivertigo. Dfek samping yang umum dijumpai ialah sedasi "mengantuk#. )ada penderita

vertigo yang berat efek samping ini memberikan dampak yang positif.

0 (etahistin

,enya9a (etahistin "suatu analog histamin# yang dapat meningkatkan sirkulasi di telinga dalam$

dapat diberikan untuk mengatasi gejala vertigo. Dfek samping (etahistin ialah gangguan di

lambung$ rasa enek$ dan sesekali NrashO di kulit.

• (etahistin esylate "erislon#

!engan dosis C mg "1 tablet# E 1 mg$ & kali sehari per oral.

• (etahistin di

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

30/34

Antagoni Kali"m

!apat juga berkhasiat dalam mengobati vertigo. /bat antagonis kalsium ;innarizine

",tugeron# dan =lunarizine ",ibelium# sering digunakan. erupakan obat supresan

vestibular karena sel rambut vestibular mengandung banyak tero9ongan kalsium. 8amun$

antagonis kalsium sering mempunyai khasiat lain seperti anti kholinergik dan antihistamin.

,ampai dimana sifat yang lain ini berperan dalam mengatasi vertigo belum diketahui.

0 ;innarizine ",tugerone#

empunyai khasiat menekan fungsi vestibular. !apat mengurangi respons terhadap

akselerasi angular dan linier. !osis biasanya ialah 15 E & mg$ & kali sehari atau 1 > @5

mg sehari. Dfek samping ialah rasa mengantuk "sedasi#$ rasa 'ape$ diare atau konstipasi$

mulut rasa kering dan NrashO di kulit.

Fenotia=ine

*elompok obat ini banyak mempunyai sifat anti emetik "anti muntah#. 8amun tidak 

semua mempunyai sifat anti vertigo. *hlorpromazine "-arga'til# dan )rokhlorperazine

",temetil# sangat efektif untuk nausea yang diakibatkan oleh bahan kimia9i namun kurang

 berkhasiat terhadap vertigo.

0 )romethazine ")henergan#

erupakan golongan =enotiazine yang paling efektif mengobati vertigo. -ama aktivitas

obat ini ialah 4 E C jam. !iberikan dengan dosis 1$5 mg E 5 mg "1 draze#$ 4 kali

sehari per oral atau parenteral "suntikan intramus'ular atau intravena#. Dfek samping yang

sering dijumpai ialah sedasi "mengantuk#$ sedangkan efek samping ekstrapiramidal lebih

sedikit disbanding obat =enotiazine lainnya.

0 *hlorpromazine "-arga'til#

!apat diberikan pada penderita dengan serangan vertigo yang berat dan akut. /bat ini

dapat diberikan per oral atau parenteral "suntikan intramus'ular atau intravena#. !osis

yang lazim ialah 5 mg "1 tablet# E 5 mg$ & E 4 kali sehari. Dfek samping ialah sedasi

"mengantuk#.

30

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

31/34

%!at Sim&atomimetik 

/bat simpatomimetik dapat juga menekan vertigo. ,alah satunya obat simpatomimetik 

yang dapat digunakan untuk menekan vertigo ialah efedrin.

0 Dfedrin

-ama aktivitas ialah 4 E C jam. !osis dapat diberikan 1 05 mg$ 4 kali sehari. *hasiat obat

ini dapat sinergistik bila dikombinasi dengan obat anti vertigo lainnya. Dfek samping ialah

insomnia$ jantung berdebar "palpitasi# dan menjadi gelisah E gugup.

%!at Penenang 5inor

!apat diberikan kepada penderita vertigo untuk mengurangi ke'emasan yang diderita

yang sering menyertai gejala vertigo.efek samping seperti mulut kering dan penglihatan menjadi

kabur.

0 -orazepam

!osis dapat diberikan $5 mg E 1 mg

0 !iazepam

!osis dapat diberikan mg E 5 mg.

%!at Anti K#olinergik 

/bat antikolinergik yang aktif di sentral dapat menekan aktivitas sistem vestibular 

dan dapat mengurangi gejala vertigo.

0 ,kopolamin

,kopolamin dapat pula dikombinasi dengan fenotiazine atau efedrin dan mempunyai

khasiat sinergistik. !osis skopolamin ialah $& mg E $C mg$ & E 4 kali sehari.

• Terapi fisik 

,usunan saraf pusat mempunyai kemampuan untuk mengkompensasi gangguan

keseimbangan. 8amun kadang0kadang dijumpai beberapa penderita yang kemampuan

31

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

32/34

adaptasinya kurang atau tidak baik.

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

33/34

Terapi dengan menurunkan tekanan endolimfatik. Malaupun diet rendah garam dan

diureti' seringkali mengurangi vertigo$ hal ini kurang efektif dalam mengobati ketulian dan

tinnitus.

)ada kasus yang jarang intervensi bedah seperti dekompresi dengan shunt

endolimfatik atau 'o'hleosa''ulo'tomy dibutuhkan jika penyakit ini resisten terhadap

 pengobatan diureti' dan diet.

4. 6skemik Vas'ular 

Terap T6 dan stroke meliputi men'egah terjadinya ulangan kejadian melalui 'ontrol

tekanan darah$ menurunkan level kolesterol$ mengurangi merokok$ menginhibisi fungsi

 platelet "misalnya aspirin$ 'lopidogrel# dan terkadang antikoagulasi "9arfarin#.

Vertigo akut yang disebabkan oleh stroke pada batang otak atau 'erebellum diobati

dengan obat0oabat yang mensupresi vestibular dan meminimalisrir pergerakan kepala pada hari

 pertama. ,esegera mungkin jika keluhan dapat ditoleransi obat0obatan harus di tapper off 

dan latihan rehabilitasi vestibular harus segera dimulai.

)enempatan stent vertebrobasilar diperlukan pada pasien dengan stenosis arteri

vertebralis dan refrakter terhadap penaganan medis.

)erdarahan pada 'erebellum dan batang otak member risiko kompresi sehingga

diperlukan dekompresi mellau neurosurgery.

33

8/17/2019 203246578 Referat Vertigo Perifer Dan Sentral

34/34

BAB III

KESI5PULAN

Vertigo adalah perasaan seolah0olah penderita bergerak atau berputar$ atau seolah0

olah benda di sekitar penderita bergerak atau berputar$ yang biasanya disertai dengan mual

dan kehilangan keseimbangan. Vertigo bisa berlangsung hanya beberapa saat atau bisa

 berlanjut sampai beberapa jam bahkan hari. )enderita kadang merasa lebih baik jika berbaring

diam$ tetapi vertigo bisa terus berlanjut meskipun penderita tidak bergerak sama sekali.

Vertigo diklasifikasikan menjadi dua kategori berdasarkan saluran vestibular yang

mengalami kerusakan$ yaitu vertigo periferal dan vertigo sentral. Vertigo periferal terjadi

 jika terdapat gangguan di saluran yang disebut kanalis semisirkularis$ yaitu telinga bagian

tengah yang bertugas mengontrol keseimbangan.  7angguan kesehatan yang berhubungan

dengan vertigo periferal antara lain penyakitpenyakit seperti benign parozysmal positional

vertigo "gangguan akibat kesalahan pengiriman pesan#$ penyakit meniere "gangguan

keseimbangan yang sering kali menyebabkan hilang pendengaran#$ vestibular neuritis

"peradangan pada sel0sel saraf keseimbangan#$ dan labyrinthitis "radang di bagian dalam

 pendengaran#.

,edangkan vertigo sentral terjadi jika ada sesuatu yang tidak normal di dalam otak$

khususnya di bagian saraf keseimbangan$ yaitu daerah per'abangan otak dan serebelum

"otak ke'il#.