CRS Vertigo Sentral

8/16/2019 CRS Vertigo Sentral

1/28

Case Report Session

VERTIGO SENTRAL

Oleh:

Yestria Elfatma 1010313114

Pembimbin:

Pr!f" #r" $r" #ar%in Amir& S'"S ()*

$r" S+arif In$ra& S'"S

$r" Rest, Insani& S'"S

-AGIAN IL./ PENYA)IT SYARA

RS/P #R" ." #A.IL PA#ANG

A)/LTAS )E#O)TERAN /NIVERSITAS AN#ALAS

201


2/28

-A- I

PEN#A/L/AN

1"1" Latar -ela5an

Vertigo merupakan jenis pusing yang paling dominan yang membawa pasien datang ke

dokter atau ke instalasi gawat darurat.1 Pada lima penelitian yang berbasis masyarakat ditemukan

dari pasien yang merasakan pusing, 30% diantaranya menderita vertigo. 2 Diperkirakan sekitar

% pasien yang mengunjungi instatalasi gawat darurat disebabkan karena pusing. !eskipun

sebagian besar pasien dengan kelu"an pusing tidak memiliki masala" yang serius,tapi sebagian

ke#il pusing memiliki masala" pada sistem sara$ usat seperti in$ark atau proses lainnya.

etidaktepatan diagnosis pusing yang diakibatkan masala" pada system sara$ pusat dapat

meningkatkan angka kesakitan dan kematian.1

&ala" satu pusing yang disebabkan ole" kelaian pada sistem sara$ pusat adala" vertigo

sentral. Vertigo sentral itu sendiri di artikan sebagai rasa pusing berputar yang disebabkan karena

adanya kelainan pada batang otak dan serebelum.2

'ingginya angka kujungan pasien dengan kelu"an pusing dan agar tidak terjadi kesala"an

dalam mendiagnosis pusing yang di akibatkan masala" pada system sara$ pusat yang dapat

meningkatkan angka kesakitan dan angka kematian melatarbelakangi penulis untuk memba"as

sala" satu penyebab pusing yang berasal dari system sara$ pusat yaitu mengenai vertigo sentral.

1"2" R,m,san .asalah

a. (paka" de$inisi, etiologi, dan pato$isiologi vertigo sentral)

b. *agaimana klasi$ikasi vertigo)

#. *agaimanaka" gejala klinis, pemeriksaan $isik, pemeriksaan penunjang, diagnosis,

diagnosis banding, terapi dan prognosa vertigo sentral)

1"3" T,6,an

a. !ampu menjelaskan , etiologi, dan pato$isiologi vertigo sentral.

b. !ampu menjelaskan klasi$ikasi vertigo.

#. !ampu menjelaskan gejala klinis, pemeriksaan $isik, pemeriksaan penunjang, diagnosis,

diagnosis banding, terapi dan prognosa vertigo sentral.

1"4" .anfaat


3/28


4/28

Vertigo adala" "alusinasi gerakan lingkungan sekitar mengelilingi pasien atau pasien

mengelilingi lingkungan sekitar.3 Vertigo dapat juga dide$inisikan sebagai persepsi yang sala"

dari gerakan seseorang atau lingkungan sekitarnya. !un#ulnya vertigo menunjukan adanya

ketidak#o#okan pada sistem keseimbangan yaitu system visual, system vestibular dan system

somatosensori.2

2"2 E'i$emi!l!i

Di (merika &erikat, sekitar 00.000 orang menderita storoke setiap ta"unnya. &ekitar

% stroke yang terjadi merupakan stroke iskemik dan 1,% diantaranya terjadi diserebelum.

&ebanyak 10% dari pasien in$ark serebelum, "anya memiliki gejala vertigo dan

ketidakseimbangan.

nsiden penyakit serebrovaskular sedikit lebi" tinggi pada pria dibandingkan daripada

wanita. Dala satu seri pasien dengan in$ark serebelum, rasio antara penderita pria dan wanita

yaitu dengan 2-1.

Vertigo sentral biasanya diderita pada usia lanjut. sia ratarata yang menderita in$ark

pada usia 40 ta"un atau berkisar usia 4050 ta"un. 6al ini disebabkan karena banyaknya $aktor

predisposisi berupa "ipertensi, diabetes milletus, dislipidemia, arterosklerosis, dan stroke.

2"3 Eti!l!i $an )lasifi5asi

*erdasarkan atas kelainan yang mendasarinya, etiologi vertigo dibedakan menjadi

berikut-

1. 7isiologik - mabuk gerakan, mabuk angkasa, vertigo ketinggian2. Patologik -

a. Vertigo vestibular +true vertigo ditandai dengan rasa berputar. Vertigo ini dibagi

menjadi -

• Vertigo peri$er yang terdiri dari gangguan pada labirin +*PPV, meniere8s,

labirin$ritis dan gangguan pada sara$ vestibuler +neuritis, neuroma aukustikus.• Vertigo sentral adala" vertigo yang terjadi akibat adanya kelainan pada batang

otak dan serebelum yang disebabkan karena-

n$ark batang otak,skemia pada batang otak merupakan penyebab yang penting untuk

terjadinya vertigo. skemia pada daera" ini dapat se#ara akut mengan#am


5/28

jiwa. *iasanya pasien memiliki $a#tor resiko yang dapat merusak vas#ular

seperti "ipertensi, diabetes, "iperlipidemia dan pengguna tembakau. Pada

pasien dengan '( biasanya tidak "anya mengelu"kan vertigo tetapi disertai

dengan diplopia, disartria, mati rasa dan inkoordinasi.2

'umor otak, radang otak, insu$isiensi dan vertebra basilar, epilepsy, multiple

sklerosis.

'abel 1. Perbedaan Vertigo Vestibular Peri$er dan &entral

9ejala Peri$er &entral

*angkitan :ebi" mendadak :ebi" lambat

*eratnya Vertigo *erat ;ingan

Pengaru" gerakan kepala +


6/28

mengakibatkan terjadinya depolarisasi dan juga merangsang pelepasan neurotransmitter

eksitatorik +glutamate diteruskan ole" sara$ a$eren +vestibularis ke inti vestibularis yaitu otak

ke#il, koteks serebri "ipotalamus dan pusat otonomik di $ormation retikularis. (danya peruba"an

gerakan dari kepala atau tubu" akan meningkatkan intesi$itas arus in$ormasi tersebut.

Pusat integrasi alat keseimbangan tubu" yang pertama pada inti vestibularis, yang kedua

di serebellum. &erebelum ini juga merupakan pusat pembanding in$ormasi yang sedang

berlangsung dengan in$ormasi gerakan yang suda" lewat.

2" Pat!fisi!l!i Gan,an )eseimbanan

9angguan keseimbangan timbul apabila adanya gangguan pada satu atau lebi" dari ketiga

sistem yang mengaturnya yaitu sistem vestibular, visual, atau somatosensori. !ani$estasi

gangguan keseimbangan terjadi akibat terjadinya gangguan $ungsi keseimbangan dari reseptor,

transmisi ole" sara$ a$eren, pusat integrasi dan koordinasi di batang otak dan serebelum, sampai

ke persepsi di korteks serebri.

9angguan persepsi di korteks menimbulkan sensasi abnormal yaitu vertigo, gangguan

re$le? vestibulookular menimbulkan nistagmus, ransangan pada sistem otonom=pusat munta"

menimbulkan mual=munta" dan keringatan, gangguan pada $ungsi jalur vestibulospinal akan

menyebabkan ataksia.

(da beberapa teori yang berusa"a menerangkan kejadian vertigo, yaitu -4

1. 'eori rangsang berlebi"an (overstimulation)

'eori ini berdasarkan asumsi ba"wa rangsang yang berlebi"an menyebabkan "iperemi

kanalis semisirkularis se"ingga $ungsinya terganggu@ akibatnya akan timbul vertigo, nistagmus,

mual dan munta".

2. 'eori kon$lik sensorik

!enurut teori ini terjadi ketidak#o#okan masukan sensorik yang berasal dari berbagai

reseptor sensorik peri$er yaitu antara mata=visus, vestibulum dan proprioseptik, atau


7/28

ketidakseimbangan=asimetri masukan sensorik dari sisi kiri dan kanan. etidak#o#okan tersebut

menimbulkan kebingungan sensorik di sentral se"ingga timbul respons yang dapat berupa

nistagmus +usa"a koreksi bola mata, ataksia atau sulit berjalan +gangguan vestibuler, serebelum

atau rasa melayang, berputar +yang berasal dari sensasi kortikal. *erbeda dengan teori rangsang

berlebi"an, teori ini lebi" menekankan gangguan proses pengola"an sentral sebagai penyebab.

3. 'eori neural mismatch

'eori ini merupakan pengembangan teori kon$lik sensorik@ menurut teori ini otak

mempunyai memori=ingatan tentang pola gerakan tertentu@ se"ingga jika pada suatu saat

dirasakan gerakan yang ane"=tidak sesuai dengan pola gerakan yang tela" tersimpan, timbul

reaksi dari susunan sara$ otonom" Aika pola gerakan yang baru tersebut dilakukan berulangulang

akan terjadi mekanisme adaptasi se"ingga berangsurangsur tidak lagi timbul gejala.

. 'eori otonomik

'eori ini menekankan peruba"an reaksi susunan sara$ otonom sebagai usa"a adaptasi

gerakan=peruba"an posisi@ gejala klinis timbul jika sistim simpatis terlalu dominan, sebaliknya

"ilang jika sistim parasimpatis mulai berperan.

. 'eori neuro"umoral

Di antaranya teori "istamin +'akeda, teori dopamin +o"l dan terori serotonin +:u#at yang

masingmasing menekankan peranan neurotransmiter tertentu dalam mempengaru"i sistim sara$

otonom yang menyebabkan timbulnya gejala vertigo

4. 'eori sinap

!erupakan pengembangan teori sebelumnya yang meninjau peranan neurotransmisi dan

peruba"anperuba"an biomolekuler yang terjadi pada proses adaptasi, belajar dan daya ingat.

;angsang gerakan menimbulkan stres yang akan memi#u sekresi B;7 (corticotropin releasing


8/28

factor)@ peningkatan kadar B;7 selanjutnya akan mengakti$kan susunan sara$ simpatik yang

selanjutnya men#etuskan mekanisme adaptasi berupa meningkatnya aktivitas sistim sara$

parasimpatik. 'eori ini dapat menerangkan gejala penyerta yang sering timbul berupa pu#at,

berkeringat di awal serangan vertigo akibat aktivitas simpatis, yang berkembang menjadi gejala

mual, munta" dan "ipersalivasi setela" beberapa saat akibat dominasi aktivitas susunan sara$

parasimpatis.

2"7 #ian!sis

(namnesis -,5

Deskripsikan se#ara jelas kelu"an pasien. adangkala pasien mengelu" pusing tapi

pusing yang dimaksud dapat berupa sakit kepala, rasa goyang, pusing berputar, rasa

tidak stabil atau melayang.

*entuk serangan vertigo dapat berupa pusing berputar atau rasa goyang. 'anyakan apaka" terdapat pengaru" dari peruba"an posisi, atau $a#tor pen#etus

lainnya seperti adanya suara, keramaian atau emosional. (paka" terdapat kondisi lain selain peruba"an posisi yang dapat membuat sensasi

vertigo bertamba" berat.

(paka" timbulnya akut, atau perla"anla"an, atau "ilang timbul, paroksismal, atau

progresi$.

(paka" terdapat gejala autonom yang menyertai seperti mual, munta", keringat

dingin. (paka" gejala otonom yang menyertai berat atau ringan.

(da atau tidak gejala gangguan pendengaran seperti tinnitus atau tuli (paka" terdapat gangguan pengli"atan. Aika ada apaka" gangguan pengli"atan "anya

terjadi pada saat bergerak.

(paka" terdapat gejala de$i#it neurologis $okal seperti pengli"atan ganda, gangguan

menelan, disartri, kelema"an motorik, "emi"ipestesi, baal satu sisi waja", perioral

numbess.

(paka" ada mengosumsi obatobatan yang menimbulkan gejala vertigo seperti

streptomisin, gentamisin atau kemoterapi.

(paka" ada menderita penyakit diabetes milletus, "ipertensi, kelainan jantung

Pemeriksaan 7isik


9/28

1. 'anda vital sign

2. Pemeriksaan mum

3. Pemeriksaan neurologi#. Pemeriksaan k"usus neurootologi

a. 'est ;omberg

o

Pemeriksa berada dibelakang pasien , pasien tegak dengan kedua tangan di

dada , kedua mata terbuka lalu diamati selama 30 detik. &etela" itu pasien

diminta menutup mata dan di amati selama 30 detik.

o Aika ada keadaan mata terbuka pasien suda" jatu" berate adanya kelainan

diserebelum, tetapi jika pasien terjatu" ke satu sisi saat mata tertutup berate

kelainan vestibuler=propriosepti$. b. 'est ;omberg dipertajam

o Pemeriksa berada dibelakang pasien, tumit pasien berada di depan ibu jari

kaki lainnya, pasien diamati dalam keadaan mata terbuka selama 30detik

kemudian pasien menutup mata dan diamati selama 30detik

o nterpretasiCtest ;omberg

#. 'est 'andem 9ait

o Pasien diminta berjalan dengan sebua" garis lurus dengan menempatkan tumit

didepan jari kaki sisi yang lain se#ara bergantian

o Pada kelainan serebelar jika pasien tida dapat melakukan jalan tandem dan

jatu" ke satu sisi

o Pada kelainan vestibuler jika pasien akan mengalami deviasi ke sisi lesi.

d. &tepping 'est

o Pemeriksa berada dibelakang pasien, tangan diluruskan kedepan mata pasien

ditutup, pasien diminta berjalan ditempat sebanyak 0langka"

o Dianggap abnormal jika deviasi ke satu sisi 3 atau maju=undur 1meter 0

o 'es ini menunjukan lokasi kelainan disisi kanan atau kiri

e. Past Pointing 'est

o Pada posisi duduk, pasien diminta untuk mengangkat satu tangan dengan jari

mengara" ke atas, jari pemeriksa diletakan di depan pasien, pasien diminta

untuk menyentu" ujung jari pemeriksa beberapa kali dengan mata terbuka,

setela" itu dilakukan dengan #ara yang sama dengan mata yang tertutup.


10/28

o Pada kelainan vestibular maka ketika mata tertutup maka jari pasien akan

deviasi keara" lesi

o Pada kelaian serebelar maka akan terjadi "ipermetri atau "ipometri

$. 6ead t"rust test

o Pasien diminta untuk mem$iksasikan mata pada "idung=da"i pemeriksa,

setela" itu kepala digerakan se#ara #epat ke satu sisi

o Pada kelainan peri$er akan terli"at adanya sakadik

g. Pemeriksaan nistagmus

1. *edside se#ara seder"ana dengan atau tanpa ka#amata $renEel

o Pasien diminta mengikuti jari pemeriksa kekiri atau kekanan 3 untuk 0

meli"at adanya nistagmus "oriEontal

o Pasien diminta mengikuti jari pemeriksa keara" atas dan bawa" untuk

meli"at adanya nistagmus verti#al.o >istagmus disebutkan berdasarkan komponen #epat sedangkan komponen

lambat menunjukan lokasi lesi.

2. 6ead s"aking test

o Pasien digerakan kepalanya kekiri dan kekanan dalam 20 "itungan

o :alu diamati adanya nistagmus "oriEontal dan vertikal

3. Di?6allpike test

o Pasien menole" ke satu sisi, setela" itu pasien dijatu"kan se"ingga5

kepala menggantung 1 dibawa" bidang datar.5

o Diamati adanya nistagmus atau tidak

o emudian pasien tegak kembali dan diamati adaka" nistagmus atau tidak

o 6al yang sama dilakukan kembali pada sisi yang lainnya

o Pada kelainan peri$er -

:atensi - 310 detik

:amanya nistagmus - 1030 detik, atau F1menit

(danya $ati/ue

Disertai gejala vertigo yang berat

o Pada kelainan sentral-

>istagmus langsung mun#ul

'idak ada $ati/ue 9ejala vertigo bias ada atau tidak

. Glektronistagmogra$i. 'es kalori

2"8 Pemeri5saan Pen,n6an

Pemeriksaan penunjang dilakukan sesuai dengan penyebab yang mendasarinya.

Pemeriksaan yang dapat dilakukan berupa-


11/28

Pemeriksaan laboratorium pada kasus stroke, in$eksi

Pemeriksaan GG9 pada kasus vestibular epilepsy

G!9 pada kasus neuropati G9 pada kasus serebrovaskular

'BD pada kasus serebrovaskular

:P pada kasus in$eksi B' an=!; pada kasus stroke, in$eksi, tumor.

2"9 Tera'i

'ujuan utama terapi pada pasien vertigo adala" mengupayakan ter#apainya kualitas "idup

yang optimal sesuai dengan perjalanan penyakitnya, dengan mengurangi atau meng"ilangkan

sensasi vertigo dengan e$ek samping obat yang minimal.

1. 'erapi kausal - sesuai dengan penyebabnya

2. 'erapi simptomatik

Pengobatan simptomatik vertigo -

Baentry blo#ker +mengurangi aktivitas eksitatori &&P dengan menekan pelepasan

glutamate, menekan aktivitas >!D( spe#ial #"annel, bekerja langsung sebagai

depressor labirin, yaitu - 7lunarisin +sibelium 3? 10 mg="ari.

(nti "istamine yaitu e$ek antikolinergik dan meransang in"ibitory, monoaminergik

dengan akibat in"ibisi n. vestibularis, yaitu - #innariEine 3?2mg="ari, dimen"idrinat

+Dramamine 3?0mg="ari. 6istaminik e$eknya yaitu mengin"ibisi neuron post sinaptik pada n.vestibularis

lateralis - beta"istine +merislon 3?mg 7enotiaEine yaitu bekerja pada kemoreseptor trigger Eone dn pusat munta" di medulla

oblongata - #"lorpromaEine +largaktil - 3?2mg="ari *enEodiaEepin +diaEepam menurunkan resting a#tivity neuron pada n.vestibularis

3?2mg="ari

(ntiepileptik- #arbamaEepin 3?200mg="ari, $enitoin 3?100mg +bila ada tanda

kelainan epilepsy dan kelainan GG9

3. Pengobatan simptomatik sesuai dengan kelu"an pasien


12/28

-A- III

LAPORAN )AS/S

&eorang pasien perempuan berusia H ta"un dirawat di bangsal sara$ ;&P Dr. !.

Djamil Padang pada tanggal 12 &eptember 201 dengan identitas pasien -

>ama - 6irmawati

sia - H ta"un

(lamat - &inggalang blok =10 lubuk alug, Padang

Pekerjaan - 9uru

ANA.NESIS (All!anamnesis $an A,t!anamnesis*

)el,han /tama :

Pusing sempoyongan

Ri%a+at Pen+a5it Se5aran :

Pusing sempoyongan sejak I 5 "ari yang lalu, pusing dirasakan seperti rasa diayun dan

sedang berasa berada di atas kapal, pusing tida dipengaru"i ole" peruba"an posisi kepala,

pusing berkurang bila pasien menutup mata se"ingga pasien lebi" banyak berbaring

ditempat tidur.


13/28

elu"an pusing disertai dengan munta" sebanyak I 3kali se"ari. !unta" berisi apa yang

dimakan dan apa yang diminum. ebas disekitar mulut ada

elema"an anggota gerak tidak ada

9angguan pendengaran atau telinga berdenging tidak ada

Ri%a+at Pen+a5it #ah,l, :

Pasien suda" dirawat di ;& Parit !alintang selama I "ari di bagian penyakit dalam,

kelu"an berkurang namun pasien belum dapat beraktivitas dan "anya berbaring di tempat

tidur.

;iwayat menderita diabetes milletus sejak 5 ta"un yang lalu, gula dara" tertinggi 300 dan

#ontrol tidak teratur. &ejak 1 ta"un ini pasien tidak lagi mengkosumsi obat.

;iwayat menderita "ipertensi sejak 5 ta"un yan lalu, tekanan dara" tertinggi men#apai

200mm6g, mendapat obat #andesartan 1?1, #ontrol tidak teratur.

;iwayat menderita stroke tidak ada.

Ri%a+at Pen+a5it )el,ara :

'idak ada anggota keluarga yang menderita "ipertensi, diabetes milletus, penyakit jantung dan

stroke.

Ri%a+at Pe5er6aan& S!sial& E5!n!mi& )e6i%aan& $an )ebiasaan :

Pasien seorang guru, aktivitas $isik ringansedang, tidak lagi dapat bekerja sejak I 5 "ari yang

lalu.

PE.ERI)SAAN ISI)

eadaan mum - &akit sedang >adi - H4 kali=menit

esadaran - 9B&1 +G!4V >a$as - 1 kali=menit

'ekanan Dara" - 10=H0 mm6g &u"u - 34, B5


14/28

STAT/S INTERN/S

;ambut - "itam, tidak muda" di#abut

ulit dan kuku - sianosis tidak ada

elenjer 9eta" *ening - tidak ditemukan pembesaran

epala - tidak ditemukan kelainan

!ata - konjungtiva tidak anemis, s#lera tidak ikterik

6idung - tidak ditemukan kelainan

'elinga - tidak ditemukan kelainan

:e"er - AVP 2 #m62J

Paru

nspeksi - simetris, kiri C kanan

Palpasi - $remitus kiri C kanan

Perkusi - sonor

(uskultasi - vesikuler, r"onki =, w"eeEing =

Aantung

nspeksi - iktus kordia tidak terli"at

Palpasi - iktus kordis teraba 2 jari lateral linea mid #lavi#ula sinistra ;B V


15/28

Perkusi - batas jantung melebar

(uskultasi - irama teratur, 6;- H4kali=menit, regular, bising tidak ada

(bdomen

nspeksi - distesni tidak ada

Palpasi - supel, "epar dan lien tidak teraba

Perkusi - timpani

(uskultasi - bising usus+


16/28

3. Pemeriksaan >ervus ranialis >. +Jl$aktorius

Pen#iuman anan iri

&ubjekti$ < <

Jbjekti$ +dengan ba"an 'idak dilakukan pemeriksaan

>. +Jptikus

Pengli"atan anan iri

'ajam Pengli"atan < 1=L

:apangan Pandang <

!eli"at warna <

7unduskopi 'idak dilakukan pemeriksaan

>. +Jkulomotorius

anan iri

*ola !ata *ulat *ulat

Ptosis

9erakan *ulbus bebas *ebas

&trabismus

>istagmus

Gkso=Gndopt"almus

Pupil

*entuk *ulat *ulat


17/28

;e$leks Ba"aya +


18/28

!enggigit < <

!engunya" < <

&ensorik

Divisi J$tlamika

;e$leks ornea < <

&ensibilitas < <

Divisi !aksila

;e$leks !asseter < <

&ensibilitas < <

Divisi !andibula

&ensibilitas < <

>. V +7asialis

anan iri

;aut waja" < <

&ekresi air mata < <

7isura palpebra < <

!enggerakan da"i < <

!enutup mata < <

!en#ibir=bersiul < <

!emperli"atkan gigi < <

&ensasi lida" 2=3 belakang < <

6iperakusis

>. V +Vestibularis

anan iri


19/28

&uara berbisik < <

Detik (rloji < <

>istagmus

>.M +9loso$aringeus

anan iri

&ensasi :ida" 1=3 belakang < <

;e$leks munta" +gag re$leks < <

>.M +Vagus

anan iri

(rkus $aring &imetris

vula Di tenga"

!enelan < <

(rtikulasi Aelas

&uara <

>adi 'eratur, kuat angkat

>. M +(sesorius

!enole" kekanan <

!enole" kekiri <

!engangkat ba"u kanan <

!engangkat ba"u kiri


20/28

>. M +6ipoglosus

anan iri

edudukan lida" dalam &imetris

edudukan lida" dijulurkan &imetris

'remor

7asikulasi

(tropi

Pemeriksaan oordinasi

Bara *erjalan Disart"ia

;omberg test *lm dapat

dilakukan

Disgra$ia

(taksia &upinasipronasi

;ebound P"enomen 'est jari "idung

'es 'umit :utut 'est "idung jari

Pemeriksaan 7ungsi !otorik

(. *adan ;espirasi 'eratur

Duduk <

*.*erdiri dan

berjalan

9erakan spontan < <

'remor

(tetosis

!ioklonik

"orea


21/28

B.Gkstermitas &uperior n$erior

anan iri anan iri

9erakan (kti$ (kti$ akti$ akti$

ekuatan

'ropi Gutropi Gutropi Gutropi Gutropi

'onus Gutonus Gutonus Gutonus Gutonus

Pemeriksaan &ensibilitas

&ensibilitas taktil *aik &ensibilitas kortikal baik

&ensibilitas nyeri *aik &tereognosis *aik

&ensibilitas termis *aik Pengenalan 2 titik baik

&istem ;e$leks

(. 7isiologis ana

n

ir

i

ana

n

iri

ornea < < *iseps


22/28

"ae$$er

7ungsi Jtonom

!iksi - neurogeni# bladder +

De$ekasi - baik

Jtonom - baik

7ungsi :u"ur

esadaran 'anda Demensia

;eaksi bi#ara < ;e$leks glabela

reaksi intelek < ;e$leks &nout

;eaksi emosi < ;e$leks !eng"isap

;e$leks !emegang

;e$leks palmomental

Pemeri5saan Lab!rat!ri,m :

6b - 1,5 gr=dl 9ula Dara" &ewaktu - 201

:eukosit - 13.400=mm3 r=Br - 30=0,5

'rombosit - 24.000=mm3 >a==Bl - 11=3,=101

;!r5in #ian!sis :

Vertigo &entral


23/28

#ian!sis -an$in :

*enign Paroksismal Positional Vertigo

Pemeri5saan Pen,n6an :

a. G9 - irama teratur, 6;- 0kali=menit, &' elevasi +, &' depresi +, ' inverted di VV4

&V1


24/28

-A- IV

#IS)/SI

&eorang pasien perempuan berusia H ta"un di rawat di bangsal sara$ ;&. D;. Djamil

dengan kelu"an pusing sempoyongan. Pusing dapat disebabkan ole" berma#amma#am

penyebab yaitu gangguan vestibularis atau gangguan non vestibularis. Dari setiap gangguan

tersebut memiliki #iri#iri pusing yang k"as. Pusing sempoyongan, merasa berada di atas kapal

merupakan #iri k"as gangguan yang disebabkan gangguan vestibularis. 9angguan vestibularis ini

terbagi menjadi dua yaitu gangguan yang berasal dari sentral atau peri$er. Perbedaan yang k"as

yang dapat ditemukan pada kelainan peri$er yaitu pusing ber"ubngan dengan peruba"an posisi.

Pada pasien ini ditemukan pusing yang dirasakan tidak ber"ubungan dengan peruba"an posisi.


25/28

Jnset waktu yang ditemukan pada pasien ini bersi$at lambat atau tidak mendadak. Pasien tela"

dirawat di ;&D Pariaman selama lima "ari tetapi tidak terdapat peruba"an yang berarti. 6al ini

sesuai dengan literatur yang didapatkan ba"wa bangkitan pada gangguan peri$er bersi$at lebi"

mendadak dan gangguan sentral bersi$at lebi" lambat.

Pada pasien ini jga ditemukan ba"awa kelu"an disertai mual dan munta". !ual dan

munta" dapat terjadi baik itu vertigo sentral maupun vertigo peri$er. 6anya mual dan munta"

yang disebabkan vertigo peri$er biasanya bersi$at lebi" "ebat dibandingkan vertigo sentral. Pada

pasien ini munta" "anya berlangsung selama kali saat masi" di pariaman dan saat masuk ke

;&. Dr. !.Djamil pasien masi" merasakan pusing sempoyongan tetapi tidak lagi disertai dengan

rasa mual dan munta".

;asa kebas pada sekitar mulut pasien menunjukan ba"wa adanya keterlibatan susunan

sara$ pusat. (danya keterlibatan sistem sara$ pusat merupakan perbedaan yang dapat mendasari

ba"wa vertigo yang dirasakan disebabkan ole" vertigo peri$er.

sia pasien H ta"un disertai dengan adanya riwayat "ipertensi, diabetes milletus yang

tidak terkontrol merupakan $akor predisposisi untuk terjadinya iskemik batang otak. skemik

batang otak merupaka sala" satu penyebab untuk terjadinya vertigo. 6al ini semakin menguatkan

ke#urigaan ba"wa pusing sempoyongan yang dirasakan merupakan vertigo sentral.

Dari pemeriksaan $isik didapatkan tekanan dara" yang tinggi, batas jantung yang

melebar. Dari pemeriksaan neurologis didapatkan dalam batas normal. &elain itu tes koordinasi

pada pasien ini didapatkan tidak ada kelainan tetapi tes keseimbangan belum dapat dilakukan

karena pasien "anya mampu berbaring ditempat tidur.


26/28

Dari "asil pemeriksaan laboratorium didapatkan gula dara" yang tinggi. 6al ini juga

merupakan sala" satu $a#tor predisposisi yang dapat menyebabkan terjadinya in$ark yang

menimbulkan kelu"an vertigo.

*erdasarkan anamnesis, pemeriksaan $isik dan pemeriksaan laboratorium seder"ana yang

tela" dilakukan, pusing yang dirasakan disebabkan ole" vertigo yang berasal dari sentral, dimana

akibat terjadinya trombo emboli pada batang otak se"ingga terjadi in$ark dan bermani$estasi

berupa gangguan keseimbangan. 'etapi beberapa pemeriksaan seperti tes keseimbangan belum

dapat dilakukan dan pemeriksaan penunjang berupa !; untuk meli"at lesi pada otak belum

dilakukan se"ingga kita dapat mendiagnosa banding dengan benign paroksismal positional

vertigo, dimana *PPV ini merupakan penyebab vertigo yang paling banyak.

-A- V

)ESI.P/LAN

1. Vertigo sentral memiliki penyebab yang berma#amma#am dimana penyebab

terbanyak karena iskemik pada batang otak. (kibat adanya proses arterosklerosis dan

beberapa $a#tor predisposisi seperti "ipertensi dan diabetes milletus menyebabkan

terbentuknya tromboemboli yang dapat menyumbat di batang otak se"ingga

bermani$estasi pusing sempoyongan.

2. Vertigo dapat dibagi menjadi gangguan vestibularis dan non vestibularis. 9angguan

vestibularis dapat berasal dari peri$er dan sentral.


27/28

3. Diagnosa ditegakan dari anamnesis, pemeriksaan $isik ditamba" dengan pemeriksaan

neurootologi, dan pemeriksaan penunjang. Prognosis tergantung dari penyebab yang

mendasarinya.

#ATAR P/STA)A

1. Park !, yong!in im, >aree :ee. '"e se$ulness o$ !agneti# ;esonan#e maging $or

(#ute solated Vertigo Patients in t"e Gmergen#y Departement.

2. &ura, D&, >ewell, &. VertigoDiagnosis and management in primary #are& *A!P

2010@3+-a31.

3. Gggenberger G, DJ, at"ryn :.. Vertigo and DiEEiness@ Vestibular &ystem Disorders

&ummary. Department o$ >eurology N Jp"t"almology.. !arril (. Bentral Vertigo. Oeb!D ::B. 5 (gustus 201. Diundu" tanggal 1 &eptember

201. Diundu" dari "ttp-==emedi#ine.meds#ape.#om=arti#le=5H5Hoverviewa4.. elompok &tudi Vertigo PG;DJ&&. Pedoman Penatalaksana Vertigo. 2012.".212.

4. *randt ', Dieteri#" !, &trupp !. *ell D&. Vertigo and DiEEiness. :ondon- &pringerVerlag,

200.

http://bjmp.org/files/2010-3-4/bjmp-2010-3-4-a351.pdfhttp://bjmp.org/files/2010-3-4/bjmp-2010-3-4-a351.pdfhttp://bjmp.org/files/2010-3-4/bjmp-2010-3-4-a351.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/794789-overview#a6http://emedicine.medscape.com/article/794789-overview#a6http://bjmp.org/files/2010-3-4/bjmp-2010-3-4-a351.pdfhttp://bjmp.org/files/2010-3-4/bjmp-2010-3-4-a351.pdf


28/28

5. Dewanto 9, Oita A, ;iyanto *, 'aruna Q. Diagnosis dan 'atalaksana Penyakit &ara$.

Betakan . Aakarta. G9B- 200H. PG;DJ&&. >eurootologi- Vertigo. &tandar Pelayanan !edik. 2004

Documents

CRS Vertigo Sentral