Try Purwo Fandoko_1110312013_CRS Vertigo Sentral

8/18/2019 Try Purwo Fandoko_1110312013_CRS Vertigo Sentral

1/24

Case Report Session

VERTIGO SENTRAL

Oleh :

Try Purwo Fandoko (1110312013)

Preseptor :

Prof. R.dr. arw!n A"!r# S$.S (%)

dr. Syar!f Indra# S$.S

dr. R&'u Su'an!# S$.S# .*!o"&d

*AGIAN IL+ PEN,A%IT SARAF

FA%+LTAS %EO%TERAN +NIVERSITAS ANALAS

PAANG

201-

1


2/24

*A* I

T!nauan Pu'aka

1.1. &f!n!'!

Vertigo adalah perasaan seseorang seperti lingkungan atau tubuhnya yang

berputar yang dapat diakibatkan oleh penyakit telinga bagian dalam atau gangguan

pusat-pusat vestibular atau jaras-jarasnya di dalam sistem saraf pusat.1 Vertigo

adalah perasaan yang abnormal dan mengganggu bahwa seseorang merasa seakan-

akan bergerak terhadap lingkungannya (vertigo subjektif) atau lingkungan seakan-

akan bergerak terhadapnya padahal sebenarnya tidak (vertigo objektif).! Vertigo

sentral merupakan vertigo yang disebabkan oleh penyakit sistem saraf pusat.1

1.!. Anao"! dan F!'!o/o! S!'&" V&'!u/ar!'

"paratus vestibularis merupakan komponen khusus dalam telinga dalam

yang memberikan informasi tentang sensasi keseimbangan serta koordinasi

gerakan-gerakan kepala gerakan mata dan postur tubuh. #agian vestibular dari

membran labirin terdiri dari $ kanalis semisirkularis yaitu anterior posterior dan

hori%ontal. &abirin juga terdiri dari dua struktur otolit yaitu utrikulus dan sakulus

yang mendeteksi akselerasi linier termasuk pengaruh gravitasi. 'upula adalah

sensor gerakan dari kanalis semisirkularis dan diaktivasi oleh aliran endolimf. $

1.3. Paof!'!o/o! dan E!o/o!

Vertigo timbul bila terdapat gangguan pada alat-alat vestibuler atau pada

serabut-serabut yang menghubungkan nukleus vestibularis dengan pusatnya di

serebelum atau di korteks *erebri. +ebagian besar kasus vertigo dianggap sebagai

!


3/24

ketidakseimbagangan impuls sensorik yang berhubungan dengan pergerakan yang

men*apai otak melalui tiga sistem persepsi yang berbeda yaitu visual vestibular

dan somatosensorik.!

,angguan ini dapat ditimbulkan oleh berbagai hal yang dapat dikelompokkan

menjadi :

1. isiologis seperti mabuk kendaraan

!. 'elompok penyakit yang menimbulkan gangguan di bagian perifer dari

susunan vestibularis diantaranya :

- Penyakit-penyakit telinga

- Peradangan perdarahan trauma hydrops gangguan sirkulasi darah.

- euronitis vestibularis

- Vertigo posisional benigna

- Penyakit meniere !

$. 'elompok penyakit yang menimbulkan gangguan di bagian sentral dari

susunan vestibularis antara lain :

- /n*ephalitis

- 0ultiple sklerosis

- rauma kapitis

- eoplasma

- 0igren basiler

- ,angguan di serebelum

- /pilepsi

- +troke batang otak atau 2" di daerah arteri vertebro basilaris

- +pondilitis servikalis dan lain-lain. 3

$


4/24

. 'elompok penyakit sistemik yang menimbulkan gangguan di bagian perifer

atau sentral seperti 4iabetes 0ellitus hipoglikemi anemia hipotensi

postural dan lain-lain.

1.. G&a/a %/!n!'

'eluhan dari pasien dapat berupa rasa berputar atau tempat di sekitarnya

bergerak atau perasaan bahwa mereka mengelilingi sekitarnya dan tidak dapat

menentukan tempatnya. #eberapa orang menggambarkan perasaan tertarik ke arah

lantai atau ke arah satu sisi ruangan sukar untuk memfokuskan penglihatan dan

merasa tidak enak untuk membuka mata selama serangan. 4isertai pula dengan

mual muntah keringatan dan dada berdebar-debar.$

,ejala vertigo dapat dibedakan kelainannya antara perifer atau sentral

seperti terlihat pada tabel 1 di bawah ini.$56

abel 1. Perbedaan vertigo tipe perifer dengan sentralG&a/a P&r!f&r S&nra/

7nset 0endadak Perlahan

#eratnya keluhan ,ejala hebat episodik ,ejala ringan kontinu

4urasi dan ,ejala #eberapa menit sampai jam 'ronik

+ifat vertigo 8asa berputar 8asa melayang hilang

keseimbangan light headed

0enutup mata 0eringankan gejala 0emperberat gejala

Perubahan posisi

kepala

0empengaruhi gejala idak mempengaruhi

istagmus (9) satu arah (dengan fase*epat atau lambat) 'adang-kadang dua arah(bidirectional )

iksasi visual 4ihambat oleh nistagmus

dan vertigo

idak ada hambatan

"rah post pointing 'e arah fase lambat #erubah-ubah

"rah jatuh pada

8omberg test

'e arah fase lambat #erubah-ubah

,angguan lain uli tinitus mual muntah arang

ase laten 0empunyai fase laten !-$;

detik

idak mempunyai fase laten


5/24

1.-. !ano'!'

1. Ana"n&'!'

"namnesis merupakan bagian pemeriksaan yang paling penting untuk

penderita vertigo oleh sebab itu diperlukan anamnesis yang *ermat dan banyak

memerlukan waktu.3<

• Penderita diminta melukiskan dengan kata-kata sendiri apa yang

dimaksudnya dengan pusing

• "namnesis khusus dengan vertigonya

o "dakah kekhususan sifat vertigo yang timbul keparahan vertigonya

o 2ntensitas timbulnya vertigo berkaitan dengan perjalanan waktu

o #agaimana timbul dan bagaimana berakhirnya

o Pengaruh lingkungan atau situasi

o 'eluhan lain seperti telinga berdenging mual muntah dll

• "namnesis untuk keluhan-keluhan lain (drop attack gangguan penglihatan

disatria disfonia gangguan pergerakan atau sensibilitas) bilamana keluhan

ini ada dan bersamaan dengan penurunan kesadaran maka perlu di*urigai

kelainan serebrovaskuler.

"namnesis intoksikasi=pemakaian obat-obatan sepeti streptomisin anti

konvulsan gentamisin anti hipertensi kanamisin penenang neomisin

alkohol fenilbuta%ol kinin asam eta-akrinik tembakau.

2. P&"&r!k'aan F!'!k 2##10

Pemeriksaan mata perlu dilakukan pada kondisi mata bergerak dan dalam

posisi netral.


6/24

1. 0en*ari adanya strabismus dan=atau diplopia

!. 0en*ari adanya nistagmus

Pemeriksaan nistagmus dilakukan waktu memeriksa gerakan bola

mata. >aktu memeriksa gerak bola mata harus diperhatikan terlihat ada

nistagmus atau tidak. istagmus ialah gerak bolak balik bola mata yang

involunter dan ritmik. ?ntuk maksud ini penderita disuruh melirik terus ke

satu arah (misalnya ke kanan ke kiri ke atas bawah) selama jangka waktu

sampai 3 detik. ika ada nistagmus hal ini akan terlihat dalam jangka

waktu tersebut. "kan tetapi mata jangan terlalu jauh dilirikkan sebab hal

demikian dapat menimbulkan nistagmus pada orang yang normal (end

position nystagmus; nistagmus posisi ujung).

#ila dijumpai nistagmus harus diperiksa:

a. enis gerakannya

- istagmus pendular : nistagmus yang tidak memiliki fase *epat

dan lambat.

- istagmus vertikal yang murni : nistagmus yang geraknya ke atas

dan ke bawah

- istagmus rotarorri yang murni : nistagmus yang geraknya

berputar

- ,erakan nistagmoid : gerakan bola mata yang bukan nistagmus

sebenarnya

- istagmus tatapan yang murni : nistagmus yang berubah arahnya

bila arah lirik mata berubah.

b. #idang gerakannya: hori%ontal ventrikal rotatoar atau *ampuran

*. rekuensinya (*epat atau lambat)

3


7/24

d. "mplitudonya (besar atau ke*il kasar atau halus)

e. "rah gerakannya yaitu arah komponen *epatnya. #ila dikatakan

nistagmus hori%ontal kanan ini berarti komponen *epatnya ialah

hori%ontal kanan. +ebetulnya lesi berada di arah komponen

lambatnya karena komponen lambat inilah yang esensial pada

nistagmus: timbulnya nistagmus ialah karena lemahnya mata untuk

mengadakan deviation conjuge yang volunter.

f. 4erajatnya

- 4erajat 1 : nistagmus timbul bila melirik ke arah komponen

*epat- 4erajat 22 : juga ada bila melihat ke depan

- 4erajat 222 : juga ada abila melirik ke arah komponen lambat.

g. &amanya : apakah menetap (permanen) atau berlalu (menghilang

setelah beberapa waktu hari atau minggu)

+elain itu perlu pula diselidiki hal berikut:

a. istagmus fisiologis atau patologis.

b. 'ongenital atau didapat

*. Vestibular (Perifer yaitu kelinannya pada labirin V222) atau

sentral.

d. "pakah ada nistagmus sikap. istagmus sikap (nistagmus posisi)

ialah nistagmus yang terjadi atau bertambah hebat pada posisi

kepala tertentu.

• Pemeriksaan nistagmus dengan tes elektronistagmografi

Pemeriksaan dengan alat ini diberikan stimulus kalori ke liang telinga

dan lamanya serta *epatnya nistagmus timbul dapat di*atat pada kertas

menggunakan teknik yang mirip dengan elektrokardiografi.

3. Manuver Hallpike atau Nylen-arany

Pada tes ini pasien disusruh duduk di tempat tidur periksa.

'emudian ia direbahkan sampai kepalanya tergantung di pinggir dengan

sudut sekitar $; derajat di bawah hori%ontal. +elanjutnya kepala ditolehkan

5


8/24

kekiri. es kemudian diulangi dengan kepala melihat lurus dan diulangi lagi

dengan kepala menoleh ke kanan. Penderita disuruh tetap membuka

matanya agar nistagmus agar pemeriksa dapat melihat mun*ulnya

nistagmus. Perhatikan kapan nistagmus mun*ul berapa lama

berlangsungnya serta jenis nistagmusnya. 'emudian kepada penderita

ditanyakan apa yang dirasakannya. "pakah ada vertigo dan apakah vertigo

yang dialami pada tes ini serupa pada vertigo yang pernah dialaminya.

Pada lesi perifer vertigo lebih berat dan didapakan masa laten

selama sekitar !-$; detik yang dimaksud dengan masa laten adalah

nistagmus tidak segera timbul begitu kepala mengambil posisi yang kita

berikan nistagmus baru mun*ul setelah beberapa detik berlalu yaitu sekitar

!-$; detik. Pada lesi perifer vertigo biasanya berat lebih berat dari pada

sentral. Pada lesi perifer nistagmus akan *apai maksudnya setelah beberapa

saat nistagmus akan berkurang dan kemudian berhenti walaupun kepala

masih tetap dalam posisinya. +elain itu pada lesi perifer jika manuver ini

diulang-ulang jawaban nistagmus akan berkurang dan kemudian tidak

mun*ul lagi. @al ini disebut habituasi. Pada lesi vestibular sentral tidak

didapatkan masa laten. istagmus segera mun*ul nistagmus tidak

berkurang atau mereda tidak menjadi *apai dan nistagmus akan tetap

mun*ul bila manuver ini diulang-ulang (tidak ada habituasi).

. Pemeriksaan 'eseimbangan

- es 8omberg

Penderita diminta berdiri dengan kedua tumit saling merapat.

Pertama kali dengan mata terbuka kemudian penderita diminta

menutup mata. Pemeriksa menjaga jangan sampai penderita jatuh

6


9/24

tanpa menyentuh penderita. @asil positif didapatkan apabila

penderita jatuh pada satu sisi.

- es romberg dipertajam

Pada tes ini penderita berdiri dengan kaki yang satu di depan kaki

lainnya tumit kaki yang satu berada di depan jari-jari kaki yang

lainnya. &engan dilipat pada dada dan mata kemudian ditutup. es

ini berguna menilai adanya disfungsi sistem vestibular. 7rang yang

normal mampu berdiri dalam sikap ini selama $; detik atau lebih.

- es melangkah di tempat ( stepping test!

Penderita disuruh berjalan di tempat dengan mata ditutup sebanyak

; langkah dengan ke*epatan seperti berjalan biasa. +ebelumnya

dikatakan kepadanya bahwa dia harus berusaha agar tetap di tempat

dan tidak beranjak dari tempatnya selama tes ini. es ini dapat

mendeteksi gangguan vestibular. @asil tes ini dianggap abnormal

bila kedudukan akhir penderita beranjak lebih dari 1 meter dari

tempat semula atau badan terputar lebih dari $; derajat.

- es tandem gait

Penderita diminta berjalan pada satu garis lurus diatas lantai dengan

*ara menempatkan satu tumit langsung di depan ujung jari kaki

berlawanan baik dengan mata terbuka atau tertutup.

- es past pointing

Penderita disuruh merentangkan lengannya dengan telunjuknya

menyentuh telunjuk pemeriksa. 'emudian ia disuruh menutup mata

mengangkat lengannya tinggi-tinggi (sampai vertikel) dan kemudian

kembali ke posisi semula. Pada ganggua vestibular didapatkan salah

tunjuk (deviasi) demikian juga dengan gangguan serebelar. es ini

dilakukan dengan lengan kanan dan lengan kiri selain penderita

disuruh mengangkat lengannya tinggi-tinggi dapat pula dilakukan


10/24

dengan menurunkan lengan ke bawah sampai vertikal dan kemudian

ke posisi semula.

F. P&noaan#

1. 0edikamentosa

?mumnya merupakan pengobatan simptomatis. #eberapa obat yang dapat

diberikan antara lain sebagai berikut :

1. antikolinergik=parasimpatolitik

!. antihistamin

$. penenang minor dan mayor

. simpatomimetik

. vasodilator

Pengobatan vertigo :

erapi kausal 4 merupakan pengobatan terbaik yaitu sesuai dengan etiologi

– Pengobatan terhadap kelainan susunan saraf pusat seperti iskemia

hipotensi infeksi trauma kepala tumor migren

– Pengobatan kelainan sistem vaskuler perifer seperti kelainan telinga

tengah=dalam

erapi simptomatik (medika mentosa) ditujukan kepada ! gejala

a. rasa vertigo mutar melayang

b. gejala otonom (mual muntah)

Pemilihan obat: sesuai efek obat berat dan fase vertigo

,olongan obat :

a. 0enekan irritabilitas vestibular

- "nti histamin: dimenhidrinat (dramamin)

1;


11/24

- Prometa%ine (phenergan)

- +inari%in (verti%in stugoron)

- #en%odia%epin

- #eta blo*ker : *arvedilol

- Aa entry blo*ker (flunari%ine)

b. 0emperbaiki aliran darah ke labirin dan batang otak (meningkatkan

oksigenasi)

- @istaminik : betahistin (merislon)

- Aa entry blocker (flunari%ine)

*. 0engatasi mual muntah

• enotia%ine (proklorpera%in stemetil)

!. isioterapi

#ertujuan untuk memper*epat tumbuhnya mekanisme kompensasi= adaptasi

atau habituasi sistem vestibuler yang mengalami gangguan tersebut.

erapi rehabilitatif

• 0eningkatkan kompensasi sentral dan habituasi pasien dengan gangguan

vestibular

• 0enimbulkan habituasi yaitu berkurangnya respon terhadap stimulasi yang

dilakukan berulang-ulang

• Pada suatu penelitian yang membandingkan efek terapi farmakologi dan

rehabilitasi terhadap penyembuhan dan kualitas hidup pasien dengan vertigo

didapakan hasil bahwa terapi rehabilitasi memberikan penyembuhan lebih

*epat dan sempurna dibanding dengan terapi farmakologi saja. 11

11


12/24

*A* II

LAPORAN %AS+S

+eorang pasien laki-laki n.@ umur $$ tahun dirawat di bangsal

eurologi 8+?P 4r.0.4jamil Padang dengan:

%&/u5an ua"a 4

yeri kepala sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit.

R!waya P&nyak! S&karan 4

• yeri kepala sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit nyeri kepala

dirasakan seperti ditekan terutama pada bagian belakang dan pun*ak

kepala. yeri dirasakan terus-menerus dan semakin berat. yeri

bertambah saat pasien beraktivitas batuk dan mengedan. yeri ini

dirasakan terutama pada pagi hari dan disertai muntah. "walnya masih

1!


13/24

berkurang dengan obat analgetik namun sejak hari ini nyeri kepala tidak

lagi berkurang dengan minum obat analgetik.

• 'eluhan ini disertai pusing melayang sejak hari yang lalu pusing

dirasakan terus-menerus dan terasa seperti pasien berada dalam kapal.

Pusing dirasakan semakin meningkat tidak dipengaruhi oleh perubahan

posisi kepala namun pusing bertambah jika pasien membuka mata

sehingga pasien lebih banyak berbaring dan menutup matanya.

R!waya P&nyak! a5u/u

8iwayat menderita infeksi gigi sinus telinga sebelumnya disangkal.

8iwayat menderita trauma kepala sebelumnya disangkal.

8iwayat menderita batuk-batuk lama sebelumnya disangkal.

8iwayat menderita tumor kulit paru dan leher sebelumnya disangkal.

R!waya P&nyak! %&/uara

idak ada keluarga yang menderita penyakit seperti ini.

R!waya P&k&raan dan So'!o Ekono"!

Pasien seorang pedagang baju aktivitas harian sedang-berat riwayat

merokok disangkal minum kopi disangkal.

P&"&r!k'aan F!'!k

'eadaan umum : tampak sakit sedang

'esadaran : ,A+ 1 (/ 03 V)

ekanan darah : 1$;=


14/24

+uhu : $3 oA

V"+ : 6

Sau' In&rnu'

8ambut : tidak ditemukan kelainan

'ulit dan kuku : tidak ditemukan kelainan

',# : tidak ditemukan pembesaran

'epala : tidak ditemukan kelainan

0ata : konjungtiva tidak anemis sklera tidak ikterik

Pupil isokor $mm=$mm reflek *ahaya 9=9

8eflek kornea 9=9 bola mata bergerak ke segala

arah nistagmus (9) #idra*tional.

?4+: Papil batas tegas warna hiperemis aa:vv !:

Aupping (9) av *rossing (-).

'esan: undus early papil edem.

@idung : tak ditemukan kelainan

elinga : tidak ditemukan kelainan

&eher : VP -! *m@!7

P"8?

2nspeksi : simetris kiriCkanan

Palpasi : fremitus kananCkiri

Perkusi : sonor

"uskultasi : vesikuler ronkhi(-=-) whee%ing(-=-)

"?,

2nspeksi : i*tus tidak terlihat

1


15/24

Palpasi : i*tus teraba 1 jari medial &A0+ 82A V

Perkusi : 'iri : 1 jari medial &0A+ 82A V

'anan : linea sternalis deBtra

"tas : 82A 22

"uskultasi : bunyi jantung murni irama teratur bising (-)

"#470/

2nspeksi : tak tampak membun*it

Palpasi : hepar dan lien tak teraba

Perkusi : timpani

"uskultasi : bising usus (9) ormal

Sau' N&uro/o!'

'esadaran A0A ,A+ 1 (/ 03 V)

anda 8angsangan 0eningeal (-)

anda Peningkatan 2ntra 'ranial (9)

ervus 'ranialis :

• ervus 2 : pen*iuman baik

• ervus 22 : tajam penglihatan baik lapangan pandang

baik pupil isokhor diameter $mm reflek *ahaya 9=9

• ervus 2222VV2 : ptosis (-) bola mata bisa digerakkan ke

segala arah istagmus (9) #idire*tional diplopia (-)

• ervus V : buka mulut (9) mengigit (9) menguyah (9)

• ervus V22 : raut muka simetris kiri dan kanan menutup

mata 9=9 mengerutkan dahi (9) plika nasolabialis kiriCkanan

• ervus V222 : Pendengaran baik

• ervus 2D : 8efleks muntah (9)

1


16/24

• ervus D : "rkus faring simetris uvula ditengah

menelan(9) artikulasi baik

• ervus D2 : dapat menoleh dan mengangkat bahu kiri

dan kanan

• ervus D22 : kedudukan lidah normal deviasi (-)

Pemeriksaan 'eseimbangan

• es romberg (9)

• es romberg dipertajam (9)

• "tepping test (9)• #andem gait test (9)

Pemeriksaan 'oordinasi

• ari-hidung : terganggu

• ari-jari : terganggu

• +upinasi pronasi : terganggu

0otorik : 'ekuatan

+ensorik : eksteroseptif baik= propioseptif terganggu

8eflek fisiologis 99=99

8eflek Patologis -=-

ungsi luhur tidak terganggu

ungsi otonom : miksi dan defekasi terkontrol sekresi keringat baik

Laoraor!u"

@b : 1!< mgE

&eukosit : 3.


17/24

rombosit : $6.;;;=mm

,4P:

,!PP: 1! mg=dl

otal kolesterol: 155 mg=dl

@4&: !5 mg=dl

&4&: 1! mg=dl

rigliserida: 1!6 mg=dl

?reum='reatinin: $ mg=dl == ; mg=dl

"sam urat: 5 mg=dl

!ano'!' %/!n!' 4 ra*tion heada*he 9 Vertigo sentral

!ano'!' To$!k 4 +erebelum

!ano'!' E!o/o! 4 +7& intrakranial susp. tumor serebelum

!ano'!' S&kund&r 4

P&"&r!k'aan Anuran 4

• #rain A s*an dengan kotras

T&ra$!

1. +"u" 4

2stirahat= 2V4 aAl ;


18/24

lunari%in !B mg P7

Fo//ow +$

@ari 1

+: - yeri kepala (9)

- Pusing sempoyongan (9)

7: 'eadaan ?mum: sedang 'esadaran: Aomposmentis

ekanan 4arah: 1$;=


19/24

&ansopra%ol 1B!; mg P7

@ari !

+: - yeri kepala (9) berkurang - mual muntah (-)

- Pusing (9) berkurang


ekanan 4arah: 1;=


20/24

@ari $

+: - yeri kepala (9) berkurang

- Pusing melayang (9) berkurang


ekanan 4arah: 1$;=


21/24

4eBamethason B1; mg 2V tapp off

8anitidin !B; mg 2V

"seta%olamid B!; mg P7

'+8 1B3;; mg P7

APH !B;; mg P7

@ari

+: - yeri kepala (9) berkurang

- Pusing melayang (9) berkurang


ekanan 4arah: 1!;=6; mm@g

adi: 61B=m afas: 16B=m +uhu: $3 A

+2: Aor C dalam batas normal

Pulmo C dalam batas normal

+: ,A+F /03V C 1

Pupil isokor $mm=$mm 8A 9=9

'ekuatan motorik: atas: == == ===

bawah == == ==

": - umor serebelum

- @idrosefalus obstruktif

P: erapi: ?mum: /levasi kepala $;o == 4iet 0#

Vaintalon

'husus: Aodein $B$; mg P7

Parasetamol $B;; mg P7

lunari%in !B mg P7

!1


22/24

#etahistin 0esilat !B1! mg P7

4eBamethason B1; mg 2V tapp off

8anitidin !B; mg 2V

"seta%olamid B!; mg P7

'+8 1B3;; mg P7

AompolaB $B1 P7

IS%+SI

elah diperiksa seorang laki-laki berumur $$ tahun yang dirawat di bangsal

neurologi 8+?P 4r.0.4jamil Padang dengan diagnosis klinik traction headache

dan vertigo sentral diagnosis topik serebelum dan diagnosis etiologi +7&

intrakranial suspek tumor serebelum.

4iagnosis vertigo sentral ditegakkan berdasarkan anamnesis dan

pemeriksaan fisik. 4ari anamnesis diketahui pasien merasa pusing melayang yang

timbul berangsur-angsur. Pusing tidak dipengaruhi dengan perubahan posisi kepala

dan berkurang ketika menutup mata.

4ari pemeriksaan fisik ditemukan nistagmus (9) bidire*tional tanpa fase

laten dan adanya gangguan keseimbangan berupa tes romberg (9) romberg

dipertajam (9) tandem gait (9) stepping gait (9) tes hidung jari terganggu tes jari-

jari terganggu tes supinasi pronasi terganggu. @al ini menunjukkan bahwa pasien

ini menderita vertigo sentral.

Penatalaksanaan umum pada pasien ini yaitu #ed rest dan 0# 2V4 aAl

;


23/24

sehingga dapat mengatasi gejala vertigo dan flunari%in yang merupakan suatu

golongan antagonis kalsium yang bersifat supresan vestibular (sel rambut vestibular

banyak mengandung terowongan kalsium) bersifat antikolinergik dan antihistamin.

?ntuk nyeri kepala diberikan tramadol.

4aftar Pustaka

1. 4orland >. ". ewman. !;1;. 'amus 'edokteran 4orland.

akarta: /,A.

!. #aehr 0 0. rots*her. !;1!. 4iagnosis opik eurologi 4uus

"natomi isiologi anda dan ,ejala. akarta: /,A.

$. erry 4. !;;


24/24

theraphy on patient6s recovery rate and li)e 7uality. 4iakses dari :

iospress.metapress.*om=*ontent=1156$rvn;6I!3t= pada tanggal 1 ov !;1.

Documents

Try Purwo Fandoko_1110312013_CRS Vertigo Sentral