Tinjauan Pustaka Case Apendisitis

7/23/2019 Tinjauan Pustaka Case Apendisitis

1/25

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

I. PENDAHULUAN

Appendiks disebut juga umbai cacing, istilah usus buntu yang dikenal di masyarakat awam

adalah kurang tepat karena usus buntu sebenarnya adalah sekum. Organ yang tidak diketahui

fungsinya ini sering menimbulkan masalah kesehatan. Peradangan akut apendiks memerlukan

tindakan bedah segera untuk mencegah komplikasi yang umumnya berbahaya. (1)

Appendisitis dapat ditemukan pada semua umur, hanya pada anak kurang dari satu tahun jarang

dilaporkan. nsidensi tertinggi pada kelompok umur !"#$" tahun, setelah itu menurun. nsidens pada laki#

laki dan perempuan umumnya sebanding, kecuali pada umur !"#$" tahun, insidens lelaki lebih tinggi.(1)

II. ANATOMI

Appendiks merupakan suatu organ limfoid seperti tonsil, payer patch (analog dengan %ursa

&abricus) membentuk produk immunoglobulin.(1) Appendiks adalah suatu struktur kecil,

berbentuk seperti tabung yang berkait menempel pada bagian awal dari sekum. Pangkalnya

terletak pada posteromedial caecum. Pada leocaecal junction terdapat 'alula leocecalis

(%auhini) dan pada pangkal appendiks terdapat alula appendicularis (erlachi). Panjang antara

*#1" cm, diameter ",* cm. +umennya sempit di bagian proksimal dan melebar di bagian distal.(!)

Appendiks terletak di kuadran kanan bawah abdomen. epatnya di ileosecum dan merupakan

pertemuan ketiga taenia coli (taenia libera, taenia colica, dan taenia omentum). -ari topografi

anatomi, letak pangkal appendiks berada pada titik c %urney, yaitu titik pada garis antara

umbilicus dan /A/ kanan yang berjarak 10$ dari /A/ kanan.($)


2/25

Pada bayi, apendiks berbentuk kerucut, lebar pada pangkalnya dan menyempit kearah ujungnya. eadaan

ini mungkin menjadi sebab rendahnya insiden apendisitis pada usia itu. Pada 23 4 kasus, apendiks

terletak intraperitoneal. edudukan itu memungkinkan apendiks bergerak dan ruang geraknya bergantung

pada panjang mesoapendiks penggantungnya. Pada kasus selebihnya, apediks terletak retroperitoneal,

yaitu di belakang sekum, di belakang kolon asendens, atau ditepi lateral kolon asendens. ejala klinis

apendisitis ditentukan oleh letak apendiks.(1)

Appendiks dipersarafi oleh parasimpatis dan simpatis. Persarafan parasimpatis berasal dari

cabang nerus agus yang mengikuti arteri mesenterika superior dan arteri appendikularis,

sedangkan persarafan simpatis berasal dari nerus thorakalis 5. Oleh karena itu, nyeri iseral

pada appendisitis bermula di sekitar umbilikus.(1)

Pendarahan appendiks berasal dari arteri Appendikularis , cabang dari a.leocecalis, cabang dari a.

esenterica superior. A. Appendikularis merupakan arteri tanpa kolateral. 6ika arteri ini tersumbat,

misalnya karena trombosis pada infeksi, appendiks akan mengalami gangren.(1)

III. FISIOLOGI

Appendiks menghasilkan lendir 1#! ml perhari. +endir itu normalnya dicurahkan ke dalam

lumen dan selanjutnya mengalir ke sekum. 7ambatan aliran lendir di muara appendiks

tampaknya berperan pada patogenesis appendisitis.(1)

-inding appendiks terdiri dari jaringan lymphe yang merupakan bagian dari sistem imun dalam

pembuatan antibodi. mmunoglobulin sekretoar yang dihasilkan oleh A+ (gut associated

lymphoid tissue) yang terdapat di sepanjang saluran cerna termasuk appendiks, ialah gA.

munoglobulin itu sangat efektif sebagai pelindung terhadap infeksi. 8amun demikian,

pengangkatan appendiks tidak mempengaruhi system imun tubuh karena jumlah jaringan


3/25

limfonodi di sini kecil sekali jika dibandingkan dengan jumlahnya di saluran cerna dan di seluruh

tubuh.(1)

IV. DEFINISI

Apendisitis merupakan peradangan pada appendi9 ermiformis. Peradangan akut apendiks

memerlukan tindakan bedah segera untuk mencegah komplikasi yang umumnya berbahaya. (1)

V. ETIOLOGI

Obstruksi lumen merupakan penyebab utama apendisitis. &ekalit merupakan penyebab tersering

dari obstruksi apendiks. Penyebab lain yang diduga dapat menyebabkan apendisitis adalah erosi

mukosa apendiks karena parasit seperti E. Histolytica. Penelitian epidemiologi menunjukkan

peran kebiasaan makan makanan rendah serat dan pengaruh konstipasi terhadap timbulnya

apendisitis. onstipasi akan meningkatkan tekanan intrasekal, yang berakibat timbulnya

sumbatan fungsional apendiks dan meningkatnya pertumbuhan kuman flora kolon biasa.

/emuanya akan mempermudah terjadinya apendisits akut.(1)

VI. PATOFISIOLOGI

Appendisitis biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen apendiks oleh hyperplasia folikel

limfoid, fekalit, benda asing, striktur karena fibrosis akibat peradangan sebelumnya, atau

neoplasma.

(:)

Obstruksi lumen yang tertutup disebabkan oleh hambatan pada bagian proksimalnya dan

berlanjut pada peningkatan sekresi normal dari mukosa apendiks yang distensi. Obstruksi

tersebut mneyebabkan mucus yang diproduksi mukosa mengalami bendungan. akin lama


4/25

mucus tersebut makin banyak, namun elastisitas dinding appendiks mempunyai keterbatasan

sehingga menyebabkan peningkatan intralumen. apasitas lumen apendiks normal hanya sekitar

",1 ml. 6ika sekresi sekitar ",3 dapat meningkatkan tekanan intalumen sekitar 2" cm7!".

anusia merupakan salah satu dari sedikit makhluk hidup yang dapat mengkompensasi

peningkatan sekresi yang cukup tinggi sehingga menjadi gangrene atau terjadi perforasi.(3)

ekanan yang meningkat tersebut akan menyebabkan apendiks mengalami hipoksia,

menghambat aliran limfe, terjadi ulserasi mukosa dan inasi bakteri. nfeksi menyebabkan

pembengkakan apendiks bertambah (edema) dan semakin iskemik karena terjadi trombosis

pembuluh darah intramural (dinding apendiks). Pada saat inilah terjadi apendisitis akut fokal

yang ditandai oleh nyeri epigastrium. angren dan perforasi khas dapat terjadi dalam !;#$2 jam,

tapi waktu tersebut dapat berbeda#beda setiap pasien karena ditentukan banyak faktor. (:,1")

%ila sekresi mukus terus berlanjut, tekanan akan terus meningkat. 7al tersebut akan

menyebabkan obstruksi ena, edema bertambah, dan bakteri akan menembus dinding.

Peradangan timbul meluas dan mengenai peritoneum setempat sehingga menimbulkan nyeri

didaerah kanan bawah. eadaan ini disebut dengan apendisitis supuratif akut.(:)

%ila kemudian arteri terganggu akan terjadi infark dinding apendiks yang diikuti dengan

gangrene. /tadium ini disebut dengan apendisitis gangrenosa. %ila dinding yang telah rapuh itu

pecah, akan terjadi apendisitis perforasi. (:)

%ila semua proses diatas berjalan lambat, omentum dan usus yang berdekatan akan bergerak

kearah apendiks hingga timbul suatu massa local yang disebut infiltrate apendikularis.

Peradangan apendiks tersebut dapat menjadi abses atau menghilang.(:)


5/25

Infiltrat apendikularis merupakan tahap patologi apendisitis yang dimulai dimukosa dan

melibatkan seluruh lapisan dinding apendiks dalam waktu !;#;< jam pertama, ini merupakan

usaha pertahanan tubuh dengan membatasi proses radang dengan menutup apendiks dengan

omentum, usus halus, atau adneksa sehingga terbentuk massa periapendikular. -idalamnya dapat

terjadi nekrosis jaringan berupa abses yang dapat mengalami perforasi. 6ika tidak terbentuk

abses, apendisitis akan sembuh dan massa periapendikular akan menjadi tenang untuk

selanjutnya akan mengurai diri secara lambat. (1)

Pada anak#anak, karena omentum lebih pendek dan apendiks lebih panjang, dinding apendiks

lebih tipis. eadaan tersebut ditambah dengan daya tahan tubuh yang masih kurang

memudahkan terjadinya perforasi. /edangkan pada orang tua perforasi mudah terjadi karena

telah ada gangguan pembuluh darah.(:)

ecepatan rentetan peristiwa tersebut tergantung pada irulensi mikroorganisme, daya tahan

tubuh, fibrosis pada dinding apendiks, omentum, usus yang lain, peritoneum parietale dan juga

organ lain seperti esika urinaria, uterus tuba, mencoba membatasi dan melokalisir proses

peradangan ini. %ila proses melokalisir ini belum selesai dan sudah terjadi perforasi maka akan

timbul peritonitis. =alaupun proses melokalisir sudah selesai tetapi masih belum cukup kuat

menahan tahanan atau tegangan dalam caum abdominalis, oleh karena itu pendeita harus benar#

benar istirahat (bedrest). (;)

Apendiks yang pernah meradang tidak akan sembuh sempurna, tetapi akan membentuk jaringan

parut yang menyebabkan perlengketan dengan jaringan sekitarnya. Perlengketan ini dapat

menimbulkan keluhan berulang diperut kanan bawah. Pada suatu ketika organ ini dapat

meradang akut lagi dan dinyatakan mengalami eksaserbasi akut. (1)


6/25

VII. GEJALA KLINIS

ambaran klinis yang sering dikeluhkan oleh penderita, antara lain

1. 8yeri abdominal

8yeri ini merupakan gejala klasik appendisitis. ula#mula nyeri dirasakan samar#

samar dan tumpul yang merupakan nyeri iseral di daerah epigastrium atau

sekitar umbilicus. /etelah beberapa jam nyeri berpindah dan menetap di abdomen

kanan bawah (titik c %urney). 8yeri akan bersifat tajam dan lebih jelas letaknya

sehingga berupa nyeri somatik setempat. %ila terjadi perangsangan peritonium

biasanya penderita akan mengeluh nyeri di perut pada saat berjalan atau batuk.(1)

!. ual#muntah biasanya pada fase awal.

$. 8afsu makan menurun.

;. Obstipasi dan diare pada anak#anak.

3. -emam, terjadi bila sudah ada komplikasi, bila belum ada komplikasi biasanya tubuh

belum panas. /uhu biasanya berkisar $*,3>#$ ?

%ila letak apendiks retrosekal retroperitoneal, karena letaknya terlindungi oleh sekum, tanda nyeri perut

kanan bawah tidak begitu jelas dan tidak ada tanda ransangan retroperitoneal. @asa nyeri lebih kea rah

perut sisi kanan atau nyeri timbul pada saat berjalan karna kontraksi m.psoas mayor yang menegang dari

dorsal.(1)

Apendiks yang terletak di rongga pelis, bila ada meradang dapat menimbulkan gejala dan tanda

ransangan sigmoid atau rectum sehingga peristaltic meningkat, pengosongan rectum akan lebih cepat dan


7/25

berulang ulang. 6ika apendiks tadi menempel ke kandung kemih, dapat terjadi peningkatan frekuensi

kencing, karna ransangan dindingnya. (1)

ejala appendisitis akut pada anak#anak tidak spesifik. ejala awalnya sering hanya rewel dan tidak mau

makan. Anak sering tidak bisa melukiskan rasa nyerinya. arena gejala yang tidak spesifik ini sering

diagnosis appendisitis diketahui setelah terjadi perforasi. (1)

Pada orang berusia lanjut gejalanya juga sering samar#samar saja, tidak jarang terlambat

diagnosis. Akibatnya lebih dari separo penderita baru dapat didiagnosis setelah perforasi.(!)

Pada kehamilan, keluhan utama apendisitis adalah nyeri perut, mual, dan muntah. ang perlu

diperhatikan ialah, pada kehamilan trimester pertama sering juga terjadi mual dan muntah. Pada

kehamilan lanjut sekum dengan apendiks terdorong ke kraniolateral sehingga keluhan tidak

dirasakan di perut kanan bawah tetapi lebih ke regio lumbal kanan.(1)

VIII. PEMERIKSAAN FISIK

-emam biasanya ringan, dengan suhu sekitar $*,3#$


8/25

-engan palpasi di daerah titik c. %urney didapatkan tanda#tanda peritonitis

lokal yaituB

8yeri tekan di c. %urney

8yeri lepas

-efans muscular lokal. -efans muscular menunjukkan adanya rangsangan

peritoneum parietal.

Pada appendiks letak retroperitoneal, defans muscular mungkin tidak ada, yang

ada nyeri pinggang.

8yeri rangsangan peritoneum tidak langsung

nyeri tekan bawah pada tekanan kiri (@osing)

nyeri kanan bawah bila tekanan di sebelah kiri dilepaskan (%lumberg)

nyeri kanan bawah bila peritoneum bergerak seperti nafas dalam, berjalan,

batuk, mengedan.

Appendisitis infiltratatau adanya abses apendikuler terlihat dengan adanya penonjolan di

perut kanan bawah.(1)

$. Auskultasi


9/25

Peristaltik usus sering normal. Peristaltik dapat hilang karena ileus paralitik pada

peritonitis generalisata akibat appendisitis perforata.

Pemeriksaan colok dubur akan didapatkan nyeri kuadran kanan pada jam :#1!. Pada

appendisitis pelika akan didapatkan nyeri terbatas sewaktu dilakukan colok dubur. (1)

Pada apendisitis pelika tanda perut sering meragukan, maka kunci diagnosis adalah nyeri

terbatas sewaktu dilakukan colok dubur. ?olok dubur pada anak tidak dianjurkan. Pemeriksaan

uji psoas dan uji obturator merupakan pemeriksaan yang lebih ditujukan untuk mengetahui letak

apendiks. Cji psoas dilakukan dengan rangsangan m. psoas lewat hiperekstensi atau fleksi aktif.

%ila apendiks yang meradang menempel di m.psoas, tindakan tersebut akan menimbulkan nyeri.

Cji obturator digunakan untuk melihat apakah apendiks yang meradang kontak dengan

m.obturator internus yang merupakan dinding panggul kecil. -engan gerakan fleksi dan

endorotasi sendi panggul pada posisi terlentang, pada apendisitis pelika akan menimbulkan

nyeri.(1)

Psoas sign. 8yeri pada saat paha kanan pasien diekstensikan. Pasien dimiringkan kekiri.

Pemeriksa meluruskan paha kanan pasien, pada saat itu ada hambatan pada pinggul 0 pangkal

paha kanan.(11)

-asar anatomi dari tes psoas. Apendiks yang mengalami peradangan kontak dengan otot psoas

yang meregang saat dilakukan manuer (pemeriksaan). (11)

es Obturator. 8yeri pada rotasi kedalam secara pasif saat paha pasien difleksikan. Pemeriksa

menggerakkan tungkai bawah kelateral, pada saat itu ada tahanan pada sisi samping dari lutut

(tanda bintang), menghasilkan rotasi femur kedalam. (11)


10/25

-asar Anatomi dari tes obturator B Peradangan apendiks dipelis yang kontak denhgan otot obturator

internus yang meregang saat dilakukan manuer.(11)

IX. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan +aboratorium

a. Pemeriksaan darah B akan didapatkan leukositosis pada kebanyakan kasus

appendicitis akut terutama pada kasus dengan komplikasi, ?#reaktif protein

meningkat. Pada appendicular infiltrat, +D- akan meningkat.

b. Pemeriksaan urin B untuk melihat adanya eritrosit, leukosit dan bakteri di

dalam urin. Pemeriksaan ini sangat membantu dalam menyingkirkan

diagnosis banding seperti infeksi saluran kemih atau batu ginjal yang

mempunyai gejala klinis yang hampir sama dengan appendisitis.

!. Abdominal 5#@ay

-igunakan untuk melihat adanya fecalith sebagai penyebab appendisitis. Pemeriksaan ini

dilakukan terutama pada anak#anak.

$. C/

%ila hasil pemeriksaan fisik meragukan, dapat dilakukan pemeriksaan C/, terutama

pada wanita, juga bila dicurigai adanya abses. -engan C/ dapat dipakai untuk

menyingkirkan diagnosis banding seperti kehamilan ektopik, adnecitis dan sebagainya.

;. %arium enema


11/25

/uatu pemeriksaan 9#ray dengan memasukkan barium ke colon melalui anus.

Pemeriksaan ini dapat menunjukkan komplikasi#komplikasi dari appendisitis pada

jaringan sekitarnya dan juga untuk menyingkirkan diagnosis banding. Appendicogram

memiliki sensitiitas dan tingkat akurasi yang tinggi sebagai metode diagnostik untuk

menegakkan diagnosis appendisitis khronis. -imana akan tampak pelebaran0penebalan

dinding mukosa appendiks, disertai penyempitan lumen hingga sumbatan usus oleh

fekalit.

3. ?#scan

-apat menunjukkan tanda#tanda dari appendisitis. /elain itu juga dapat menunjukkan

komplikasi dari appendisitis seperti bila terjadi abses.

2. +aparoscopi

/uatu tindakan dengan menggunakan kamera fiberoptic yang dimasukan dalam abdomen,

appendiks dapat diisualisasikan secara langsung. ehnik ini dilakukan di bawah

pengaruh anestesi umum. %ila pada saat melakukan tindakan ini didapatkan peradangan

pada appendiks maka pada saat itu juga dapat langsung dilakukan pengangkatan

appendiks.

*. 7istopatologi

Pemeriksaan histopatologi adalah standar emas (gold standard) untuk diagnosis appendisitis

akut. Ada beberapa perbedaan pendapat mengenai gambaran histopatologi appendisitis akut.

Perbedaan ini didasarkan pada kenyataan bahwa belum adanya kriteria gambaran histopatologi

appendisitis akut secara uniersal dan tidak ada gambaran histopatologi apendisitis akut pada


12/25

orang yang tidak dilakukan operasi. @iber et al, pernah meneliti ariasi diagnosis histopatologi

appendisitis akut. 7asilnya adlah perlu adanya komunikasi antara ahli patologi dan antara ahli

patologi dengan ahli bedahnya.

/istem skor Alarado

-iagnosis appendisitis akut pada anak tidak mudah ditegakkan hanya berdasarkan gambaran

klinis, hal ini disebabkan sulitnya komunikasi antara anak, orang tua dan dokter. Anak belum

mampu untuk mendiskripsikan keluhan yang dialami, suatu hal yang relatif lebih mudah pada

umur dewasa. eadaan ini menghasilkan angka appendiktomi negatif sebesar !"4 dan angka

perforasi sebesar !"#$"4 (@amachandran, 1::2). /alah satu upaya meningkatkan kualitas dan

kuantitas pelayanan medis ialah membuat diagnosis yang tepat. elah banyak dikemukakan cara

untuk menurunkan insidensi apendiktomi negatif, salah satunya adalah dengan instrumen skor

Alarado. /kor Alarado adalah sistem skoring sederhana yang bisa dilakukan dengan mudah,

cepat dan kurang inasif (/eleemE Amri dan %ermansyah, 1::*). Alfredo Alarado tahun 1:


13/25

ejala dan tandaB /kor

8yeri berpindah 1

Anoreksia 1

ual#muntah 1

8yeri fossa iliaka kanan !

8yeri lepas 1

Peningkatan suhu F $*,$"? 1

6umlah leukosit F 1"91"$0+ !

6umlah neutrofil F *34 1

GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG

otal skorB 1"

eterangan Alaarado score B

-inyatakan appendicitis akut bila F * point

odified Alarado score (alan et al) tanpa obserasi of 7ematogramB

1 H ; dipertimbangkan appendicitis akut

3 H 2 possible appendicitis tidak perlu operasi


14/25

* H : appendicitis akut perlu pembedahan

Penanganan berdasarkan skor Alarado B

1 H ; B obserasi

3 H 2 B antibiotic

* H 1" B operasi dini

X. DIAGNOSIS BANDING

1. astroenteritis

Pada gastroenteritis, mual#muntah dan diare mendahului rasa sakit. /akit perut lebih

ringan dan tidak berbatas tegas. 7iperperistaltik sering ditemukan. Panas dan leukositosis

kurang menonjol dibandingkan dengan appendisitis.

!. +imfadenitis mesenterica

%iasanya didahului oleh enteritis atau gastroenteritis. -itandai dengan nyeri perut yang

samar#samar terutama disebelah kanan, dan disertai dengan perasaan mual#muntah.

$. leitis akut

%erkaitan dengan diare dan sering kali riwayat kronis, tetapi tidak jarang anore9ia, mual,

muntah. 6ika ditemukan pada laparotomi, appendiktomi insidental diindikasikan utntuk

menghilangkan gejala yang membingungkan.


15/25

;. -7&

Pada penyakit ini pemeriksaan darah terdapat trombositopeni, leukopeni, rumple leed (I),

hematokrit meningkat.

3. Peradangan pelis

uba fallopi kanan dan oarium terletak dekat appendiks. @adang kedua organ ini sering

bersamaan sehingga disebut salpingo#ooforitis atau adnecitis. Cntuk menegakkan

diagnosis penyakit ini didapatkan riwayat kontak se9ual. /uhu biasanya lebih tinggi

daripada appendisitis dan nyeri perut bagian bawah lebih difus. %iasanya disertai dengan

keputihan. Pada colok aginal jika uterus diayunkan maka akan terasa nyeri.

2. ehamilan ektopik

Ada riwayat terhambat menstruasi dengan keluhan yang tidak menentu. 6ika terjadi

ruptur tuba atau abortus di luar rahim dengan perdarahan akan timbul nyeri yang

mendadak difus di daerah pelis dan mungkin akan terjadi syok hipoolemik. Pada

pemeriksaan colok agina didapatkan nyeri dan penonjolan di caum -ouglas, dan pada

kuldosentesis akan didapatkan darah.

*. -ierticulitis


16/25

eskipun dierculitis biasanya terletak di perut bagian kiri, tetapi kadang#kadang dapat

juga terjadi di sebelah kanan. 6ika terjadi peradangan dan ruptur pada dierticulum gejala

klinis akan sukar dibedakan dengan gejala#gejala appendisitis.


17/25

omplikasi yang paling sering ditemukan adalah perforasi, baik berupa perforasi bebas maupun perforasi

pada apendiks yang telah mengalami pendindingan berupa massa yang terdiri atas kumpulan apendiks,

sekum, dan lekuk usus halus.(!)

Masa Periapendi!"er

masa apendiks terjadi bila apendiks gangrenosa atau mikroperforasi ditutupi atau dibugkus oleh

omentum dan atau lekuk halus. Pada massa periapendikuler yang pendindingannya belum

sempurna, dapat terjadi penyebaran pus ke seluruh rongga peritoneum jika perforasi diikuti

peritonitis purulenta generalisata. Oleh karna itu, massa periapendikuler yang masih bebas

disarankan segera di operasi untuk mencegah penyulit tersebut. /elain itu, operasi masih mudah.

Pada anak selamanya dipersiapkan untuk operasi dalam waktu ! H $ hari saja. Pasien dewasa

dengan massa periapendikuler yang terpancang dengan pendindingan sempurna, disarankan

untuk dirawat dahulu dan diberi antibiotic sambil diawasi suhu tubuh, ukuran massa, serta

luasnya peritonitis. %ila sudah tidak demam, massa periapendikuler hilang, dan leukosit normal,

penderita boleh pulang dan apendektomi elektif dapat dikerjakan ! H $ bulan kemudian agar

perdarahan akibat perlengketan dapat ditekan sekecil mungkin. %ila tejadi perforasi, akan

membentuk abses apendiks. 7al ini ditandai dengan kenaikan suhu dan frekuensi nadi,

bertambahnya nyeri, dan teraba pembengkakan massa, serta bertambahnya angka leukosit. (!)

Apendisi#is Per$%ra#a

Adanya fekalit di dalam lumen, umur ( orang tua atau anak kecil), dan keterlambatan diagnosis,

merupakan factor yang berperan dalam terjadinya perforasi 2"4 pada penderita di atas usia 2"

tahun. &actor yang mempengaruhi tingginya insiden perforasi pada orang tua adalah gejalanya

yang samar, keterlambatan berobat, adanya perubahan anatomis apendiks berupa penyempitan


18/25

lumen, dan arteriosklerosis. nsiden tinggi pada anak disebabkan oleh dinding apendiks yang

masih tipis, anak kurang komunikatif sehingga memperpanjang waktu diagnosis, dan proses

pendindingan kuang sempurna akibat perforasi yang berlangsung cepat dan omentum anak

belum berkembang. (!)

XIII. PROGNOSIS

-engan diagnosis yang akurat serta pembedahan tingkat mortalitas dan morbiditas penyakit ini sangat

kecil. eterlambatan diagnosis akan meningkatkan morbiditas dan mortalitas bila terjadi komplikasi.

/erangan berulang dapat terjadi bila appendiks tidak diangkat. (!)

Prognosis baik bila dilakukan diagnosis dini sebelum rupture, dan diberi antibiotic yang lebih baik.

Apendisitis akut tanpa perforasi memiliki mortalitas sekitar ",14 dan mencapai 134 pada orang tua

dengan perforata. Cmumnya, mortalitas berhubungan dengan sepsis, emboli paru, ataupun aspirasi.


19/25

BAB II

STATUS PASIEN

IDENTITAS PASIEN

8ama B

6enis kelamin B Perempuan

Csia B

Alamat B

ANAMNESA

eluhan utama B nyeri perut kanan bawah sejak 1" jam sebelum masuk @/

@iwayat Penyakit /ekarangB

Pasien datang dengan nyeri perut sebelah kanan bawah sejak 1" jam sebelum masuk @/

8yeri awalnya dirasakan di daerah ulu hati, kemudian menjalar ke perut kanan bawah

8yeri semakin berat saat dibawa berjalan

ual (I)

untah (I) I 2 9 0 hari, muntah berisi apa yang dimakan

8afsu makan menurun

-emam (I)

@iwayat Penyakit -ahulu B

Pasien tidak pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya


20/25

@iwayat Penyakit eluarga B

eluarga tidak ada mengalami penyakit yang sama

PEMERIKSAAN FISIK

eadaan umum B tampak kesakitan

esadaran B compos mentis sooperatif

ekanan -arah B 1!" 0


21/25

nspeksi B iktus kordis tidak tampak

Palpasi B iktus kordis teraba di @? ' linea midclaicularis sinistra

Perkusi B batas jantung dalam batas normal

Auskultasi B suara jantung regular

Abdomen

nspeksi B bentuk dinding perut datar

Palpasi B nyeri tekan (I), nyeri lepas(I), rosign (I), psoas sign (I), obturato sign (I)

Auskultasi B bising usus (I) normal

S#a#!s L%&a"is

@egion abdomen

nspeksi B distensi abdomen (#)

Palpasi B

8yeri tekan c%urney(I), nyeri lepas(I)

@osign (I)

Psoas sign(I)

Obturato sign (I)

Perkusi B timpani

Auskultasi B bising usus (I)

LABORATORIUM

7emoglobin B 1",2 g0dl

7ematokrit B $",1 4

+eukosit B 11.11"

DIAGNOSA KERJA

Appendicitis akut


22/25

DIAGNOSA BANDING

astroenteritis

PEMERIKSAAN PENUNJANG

C/

PENATALAKSANAAN

Apendektomi

KESIMPULAN

1. Apendisitis merupakan peradangan pada appendi9 ermiformis. Peradangan akut apendiks

memerlukan tindakan bedah segera untuk mencegah komplikasi yang umumnya berbahaya


23/25

!. Dtiologi apendisitis adalah obstruksi usus, fekalit danE. Histolytica.

$. ambaran klinis yang sering dikeluhkan oleh penderita, antara lain nyeri abdominal, mual#

muntah biasanya pada fase awal, nafsu makan menurun, obstipasi dan diare pada anak#anak

dan demam.

;. Pada pemeriksaan fisik, dengan palpasi di daerah titik c. %urney didapatkan tanda#tanda

peritonitis lokal yaitu nyeri tekan di c. %urney, nyeri lepas, defans muscular lokal. -efans

muscular menunjukkan adanya rangsangan peritoneum parietal

3. Pemeriksaan fisik yang spesifik lainnya yaitu rusign, blumberg, psoas sign, dan obturator

sign. Pada apendisitis akut dapat di nilai dengan alarado scor.

2. Pemeriksaan penunjang apendisitis yaitu pemeriksaan laboratorium darah, ct scan, usg,

barium enema dll.

*. -iagnosa banding adalah gastroenteritis, limfadenitis mesenterika, ileitis akut, dan batu

ginjal


24/25

DAFTAR PUSTAKA

1. -e 6ong,.=., /jamsuhidajat, @., !"";.Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi . D?. 6akarta.

!. httpB00www.bedahugm.net0%edah#-igesti0Apendik0Dpidemiologi.html

$. httpB00www.medicinenet.com0appendicitis0

;. Anonim, . Ilmu Bedah dan !eknik "perasi. %ratajaya &akultas edokteran C8A@.

/urabaya.

3. /chwartM, /pencer, /., &isher, -.., 1:::.#rinciples of $urgery se%ent edition. c#raw

7ill a -iision of he craw#7ill ?ompanies. Dnigma an Dnigma Dlectronic

Publication.

2. artika, -ina, !""3. &hirurgica. osca Dnterprise. ogyakarta.

*. Anonim, !""3.Appendi'. PathologyOutlines. httpB00www.patholoyoutlines.com


25/25

1!. 7ardin, ., 1:::. Acute Appendisitis -e%ie and /pdate. he American Academy of

&amily Physicians. e9as AK Cniersity 7ealth /cience ?enter, emple,

e9as .httpB00www.aafg.org

1$. 7ugh, A.&.-udley. 1::!. Ilmu Bedah 0aat arurat edisi kesebelas. adjah ada

Cniersity Press. ogyakarta.

1;. @eksoprodjo, /., dkk.1::3. +umpulan +uliah Ilmu Bedah. %agian %edah /taf Pengajar

&akultas edokteran Cniersitas ndonesia. %ina @upa Aksara. 6akarta.

13. Anonim, !"";. Appendicitis.C./. -epartment Of 7ealth and 7uman /erices. 8ational

nstitute of 7ealth. 87 Publication 8o. ";H;3;*.6une !"";.

www.digestie.niddk.nih.go
http://www.aafg.org/http://www.digestive.niddk.nih.gov/http://www.aafg.org/http://www.digestive.niddk.nih.gov/

Documents

Tinjauan Pustaka Case Apendisitis