Retinopatía Diabética Objetivos Prevenir las complicaciones de la DM en la visión (morbilidad). Actualizar las opciones diagnósticas y terapéuticas Protocolizar

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  • Retinopata Diabtica
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  • Objetivos Prevenir las complicaciones de la DM en la visin (morbilidad). Actualizar las opciones diagnsticas y teraputicas Protocolizar los criterios de derivacin entre atencin primaria y oftalmologa
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  • Factores de riesgo en la RD Duracin de DM Control metablico (glucemia/HbA1c) HTA Hiperlipidemia Embarazo Nefropata
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  • Oftalmopata diabtica Retinopata Glaucoma Catarata Parlisis muscular Oclusin vascular Neuropata ptica y papilitis diabtica Cambios refractivos
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  • Deteccin precoz El diagnstico debe ser precoz para lograr buenos resultados con el tratamiento La prdida de visin es un sntoma tardo de retinopata
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  • Clasificacin de la RD RDNP ( no proliferativa) Hemorragias y Microaneurismas Arrosar venosos IRMA Exudados RDP ( proliferativa) Neovascularizacin Hemorragia vtrea Fibrosis y traccin Desprendimiento de retina y ceguera
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  • RDNP Exudados Duros Algodonosos Hemorragias retinianas Redondeadas En llama Edema macular (EM)
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  • RDNP
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  • RDNP (Microaneurismas)
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  • RDNP (IRMA)
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  • RDNP (circinadas)
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  • RDNP (bucle vascular)
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  • RDP Todo lo anterior Neovasos en retina papilares extrapapilares Hemorragia vtrea Desprendimiento de retina traccional Glaucoma neovascular
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  • RDP (neovasos)
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  • RDP (hemorragia vtrea)
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  • RDP (DR subtotal)
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  • RDP (DR total)
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  • RDP (GNV)
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  • Diagnstico FONDO DE OJO (midriasis) TELEOFTALMOLOGA AFG-ICG OCT ECOGRAFA ERG, EOG, PVE
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  • AFG
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  • OCT
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  • Tratamiento de RD Fotocoagulacin Vitrectoma Crioterapia Corticoides intravtreos Triamcinolona Acetnido de fluocinolona dexametasona Antiangiognicos (anti-VEGF)
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  • Lser en edema macular (EM) Reduce el riesgo de prdida visual severa al 50 % Ms eficaz cuanto ms precoz Precisa un buen control metablico para ser efectivo.
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  • Edema Macular Diagnstico con OCT (tomografa de coherencia ptica) EM secundario a AVANTIA Y AVANDAMET Principal causa de prdida de visin en RD
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  • Lser en la RDP Se aplican entre 1000 a 3000 impactos en varias sesiones, de forma ambulante. No mejora la visin, y deja secuelas sobre el campo visual perifrico, la sensibilidad al contraste y la visin nocturna. Disminuye al 50% el riesgo de prdida visual severa en pacientes con RDP
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  • LASER
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  • PRFC
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  • Vitrectoma Indicaciones: Hemorragias vtreas de repeticin Desprendimiento de retina Edema macular traccional Mejores resultados si se realiza precozmente
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  • VITRECTOMIA
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  • RD y embarazo Advertir del riesgo de progresin de la retinopata durante el embarazo Contraindicada la AFG Primera revisin ante el deseo de embarazarse, y despus trimestralmente Excluda la diabetes gestacional
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  • Intervencin primaria Control intensivo de la glucemia y de la tensin arterial precozmente reducen la incidencia y la progresin de la Retinopata Diabtica. (DCCT en tipo 1 y UKPDS en tipo 2)
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  • Intervencin secundara MBE: lser-fotocoagulacin-vitrectoma precoz puede prevenir la progresin y la prdida de visin en la Retinopata Diabtica No evidencia para: AAS, dipiridamol, inhibidores de la protenkinasa (ruboxistaurina), octetrido, hormona del crecimiento.
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  • TELEMEDICINA Retingrafo Unidad de diabetes ocular Informatizacin de la historia clnica
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  • Protocolo de derivacin a oftalmologa Tipo I Examen inicial (ambliopa) Revisin a los 5 aos del diagnstico Revisiones anuales despus de los 5 aos de evolucin No revisiones antes de los 10 aos de edad Tipo II Primer examen en el momento del diagnstico Revisiones anuales (Hb A1c, HTA) Revisiones bianuales si buen control metablico Embarazo: Primera cuando planea la concepcin En cada uno de los trimestres del embarazo NO en diabetes gestacional
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  • Ficha clnica Filiacin Edad y sexo Inicio DM IDDM - NIDDM Control glucemia Antecedentes HTA, albuminuria Tabaco, lpidos H familiar Alergias Tratamientos Oftalmlogo: No RD, RDPP, RDP Lser y otros tratamientos Cirugas Fecha de prxima revisin Tratamiento oftalmolgico
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  • BIBLIOGRAFA Retinopata diabtica: http://www.esteve.es/EsteveArchivo s/1_8/Ar_1_8_58_APR_5.pdfhttp://www.esteve.es/EsteveArchivo s/1_8/Ar_1_8_58_APR_5.pdf http://www.fisterra.com/Salud/1infoConse/retinopatiaDiabeti ca.asphttp://www.fisterra.com/Salud/1infoConse/retinopatiaDiabeti ca.asp http://www.atlasophthalmology.com/ Teleoftalmologa http://www.oftalmo.com/sco/revista-18/18sco19.htmhttp://www.oftalmo.com/sco/revista-18/18sco19.htm Informacin para pacientes: http://www.fundaciondiabetes.org/ http://www.ioba.med.uva.es/index_ 00.php?op=pubCliInf05http://www.ioba.med.uva.es/index_