Prezentare de Caz Tourette

  • View
    149

  • Download
    13

Embed Size (px)

DESCRIPTION

tourette

Text of Prezentare de Caz Tourette

  • PREZENTARE DE CAZ SINDROM GILLES DE LA TOURETTEDr. Laura Grecu

  • Pacienta L.C. , 13 ani 5 luni, mediu urbanInternare in perioada 01-23.03.2013MI: 1. Miscari motorii rapide, recurente, neritmice si complexe implicand diferite grupe musculare:Grimaserii facialeMiscari de incordare a corpului, degetelorMiscari de strans din ochiExtensia membrelor superioareFluturare a mainilorMiscari de tresarire a corpuluiMiscari de scuturare a mainilorTrecerea mainilor prin parSmulgerea paruluiMiscari de scarpinareCadere de la acelasi nivel cu extensia corpuluiRidicare a tricouluiLovirea diferitelor obiecteRuperea hartiilor/carti,caiete de scoala in timpul activitatilorImpulsul de a scrie pe gat si haine cu pixulImpulsul de a se uda pe cap cu apa receAccentuate de emotii sau frustrare2. Tic vocal de tipat

  • Neliniste psiho-motorieDeficit atentionalDificultati de concentrare Toleranta scazuta la frustrare cu plans facilse supara foarte repede si din oriceIritabilitate, irascibilitateNeascultareOpozitie, sfidarenu vreau sa imi fac temeleBlocaje emotionaledesi isi invata lectia bine, cand este ascultata uita tot cu debut din mica copilarie si persistenta in timp

  • ISTORICUL BOLIIDebut la varsta de ~7 ani

  • APP:2007:-Clinica Pediatrie, BotosaniDg, Coree Sydenham; Trat. Prednison (2-3 saptamani)-Clinica Neurologie, IasiDg. Ticuri motorii cronice; Trat. Rivotril 1mg/zi2010: - Clinica de Psihiatrie Dr.Alex. Obregia, BucurestiDg. Ticuri motorii si vocale cronice In observatie Tulb. Gilles de la TouretteTrat. Rivotril 1,5mg/zi; Haloperidol 15pic/zi; Romparkin 3mg/zi2012: - Sectia Psihiatrica, BotosaniDg. Sindrom Gilles de la Tourette Sindrom hiperkinetic cu deficit atentionalTrat. Aripiprazol 10mg/zi, Rivotril 1,75mg/zi si Sertralina 50mg/zi

  • AHC nesemnificative

    APF: al II-lea copil din a III-a sarcina, cu evolutie fiziologica, nastere la termen, pe cale naturala, afirmativ fara suferinta fetalaGN=3600g; L=50cm; Apgar=9DPMN corespunzatoare pe etape de varsta

  • CONDITII DE LOCUITMediu urbanApartament: 2 camere/4 persoane

    Tata, 46 ani, scoala profesionala, muncitorMama, 42 ani, liceu, casnicaSora, 20 ani, studentaPacienta, 13 ani, eleva in clasa VI-a

  • ANTECEDENTE FAMILIALE SI SOCIALEFamilie legal constituitaRelatii intrafamiliale afirmativ armonioaseTatal lucreaza in alta localitate, este prezent acasa doar la sfarsit de saptamanaMama hiperprotectiva nu o lasa pe pacienta sa o ajute la treburile casnice; de la incadrarea in clasa Ia mama o ajuta permanent la teme; relatii tensionate cu mama pe fondul discutiilor legate de efectuarea temelor; mama ii atrage atentia asupra ticurilorSora este studenta in alta localitate

  • ACTIVITATE SCOLARA3 ani: incadrata la gradinita anxietate de separare (primele 2 saptamani) adaptare buna7 ani 10 luni: incadrata in cls I-a dificultati de concentrare neliniste psiho-motorie tic de clipit, grimaserii faciale randament scolar mediuIn prezent incadrata in cls a VI-a randament scolar in scadere accentuarea ticurilorActivitati extrascolare: curs de modeling si dansuri (2011) intensitate si frecventa mai scazuta a ticurilor in timpul cursurilor

  • EXAMEN SOMATIC(MEDIC PEDIATRU DR. CRISTINA BOBOC)G=45 kg; I=153 cm; BMI=19,22 kg/m2Echimoze la nivelul ambilor genunchiLeziuni escoriate fata dorsala mana stangaVeruca cot stangPilozitate accentuata la nivelul membrelorMenarha neinstalataFara alte modificari pe aparate si sisteme

  • EXAMEN PSIHICAspect general: tinuta vestimentara ingrijita, igiena corespunzatoare; contact verbal si viazual usor de stabilit, pacienta cooperanta, ticuri motorii multiple in momentul examinariiPerceptia: normoprosexieAtentia: atentie usor distractibila, dificultati de concentrare, lipsa de persistenta in activitati ce cer implicare cognitivaFunctia mnezica: usoara hipomnezie de fixare si evocareOTS: auto si allo-psihicaConstiinta: prezenta, clara

  • EXAMEN PSIHICGandirea: ritm ideativ coerent, gandire organizata, nivel cognitiv de dezvoltare corespunzator varstei cronologice; stima de sine mai scazuta;Afectivitate: - toleranta scazuta la frustrare; irascibilitate; dispozitie labila cu episoade de iritabilitate si plans facil (mama nu o lasa sa ajute la treburile casnice); blocaje emotionale;ii este frica de faptul ca nu va putea sa isi reia activitatea scolara; afirma ca se simte mult mai bine dupa episoadele de cadere/tras de par; isi face griji cu privire la evolutia boalii Instincte: apetit prezent, instinct de aparare prezent

  • EXAMEN PSIHIC Activitatea:Ticuri motorii simple si complexe cu debut de 6 ani fara perioada libera de 3 luni, prezente zilnic, de intensitate crescutaGrimaserii facialeMiscari de incordare a corpului, degetelorMiscari de strans din ochiExtensia membrelor superioareFluturare a mainilorMiscari de tresarire a corpuluiMiscari de scuturare a mainilorTrecerea mainilor prin par, smulgerea paruluiMiscari de scarpinareCadere de la acelasi nivel cu extensia corpuluiRidicare a tricouluiLovirea diferitelor obiecte, impulsul de a ciupi alte peroaneRuperea hartiilorImpulsul de a scrie pe gat si haine cu pixul

  • EXAMEN PSIHICTic vocal de tipat cu debut de la 10 ani cu frecventa de 3-4 episoade pe saptamanaNeliniste motorieRefuzul frecvent de a-si face temeleOpozitie, sfidareRandament scolar in scadereRelatii mai tensionate cu colegii de la scoala (colegii rad de ea, o colega a filmat-o cu telefonul in timpul caderii de la acelasi nivel)Prezinta o stare de neliniste inaintea efectuarii ticurilor complexeSomn: odihnitor, somnilocvie, bruxismPersonalitate: in curs de structurare

  • DIAGNOSTIC DE ETAPA

    Sindrom Gilles de la TouretteSindrom hiperkineticSindrom comportamental de tip opozitionist

  • CRITERII DE DIAGNOSTIC ICD-10 SINDROMUL TOURETTETicuri motorii multiple i unul sau mai multe ticuri vocale, fr a fi necesar s apar simultan cu frecvena de mai multe ori pe zi, aproape n fiecare zi, pe o perioad mai mare de 1 an, cu o perioad de remisie de cel mult 2 luni; debutul < 18 ani;Caracteristici:Debut intotdeauna in copilarie sau adolescentaTicurile motorii preced de obicei cele vocaleSimptomele se agraveaza deseori in adolescenta si tulburarea persista in mod obisnuit si in viata adultaTicurile vocale sunt deseori multiple si constau in vocalizari explozive si repetitive, tuse si gajait precum si utilizarea unor cuvinte si fraze obscene. Uneori apare si copropraxia.La fel ca ticurile motorii, cele vocale pot fi suprimate voluntar pentru scurte perioade de timp, sunt exacerbate de stress si dispar in timpul somnului

  • CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV TULBURAREA TOURETTEA : ticuri motorii multiple si unul sau mai multe ticuri vocaleB : pot aparea simultan sau la intervale diferite de timp in cursul maladiei. Ticurile survin in mod recurent de mai multe ori pe zi, de-a lungul unei perioade de mai mult de un an. In cursul acestei perioade nu exista nici un interval fara ticuri cu o durata mai mare de 3 luni consecutiveC : debutul tulburarii are loc inaintea varstei de 18 aniD : aceste ticuri nu se datoreaza efectelor fiziologice directe ale unei substante sau unei conditii medicale generale

  • CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV TULBURAREA HIPEKINETICA CU DEFICIT ATENTIONAL

    Inatentie- incapabil de a da atentia cuvenita detaliilor/erori din neglijenta- dificultati in sustinerea atentiei asupra sarcinilor- pare a nu asculta- nu se conformeaza instructiunilor- dificultati in organizarea sarcinilor- nu se angajeaza in sarcini care necesita efort cognitiv- pierde lucruri- uituc referitor la activitatile cotidiene

  • CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV TULBURAREA HIPEKINETICA CU DEFICIT ATENTIONALHiperactivitate:- se joaca cu mainile/picioarele/se foieste- se ridica din banca- alearga/se catara in situatii in care acest lucru e inadecvat- dificultati in a se juca/angaja in activitati in liniste- in continua miscare- vorbeste excesiv- raspunde inainte ca intrebarile sa fie complet formulate- dificultati in asteptarea randului- intrerupe sau deranjeaza pe altii

  • CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV TULBURAREA HIPEKINETICA CU DEFICIT ATENTIONALDebutul nu este mai trziu de 7 aniPervazivitatea- att acas, ct i la coalSimptomele descrise determin o semnificativ modificare n funcionarea social i ocupaionalTulburarea nu ndeplinete criteriile pentru tulb. pervazive, episod depresiv, episod maniacal, tulb. anxioas

  • A.Copilul are un pattern de comportament negativist, ostil si sfidator, care dureaza de cel putin 6 luni.Din urmatoarele 8 simptome sunt necesare cel putin 4 pentru a putea pune diagnosticul:1) si iese din fire;2) se cearta cu adultii;3) adesea refuza sau sfideaza regulile stabilite de parinti;4) adesea i scie pe ceilalti;5) adesea i nvinovateste pe ceilalti pentru popriile lui greseli;6) se supara si se nfurie cu usurinta pe ceilalti;7) este furios si nelinistit aproape tot timpul;8) este nemultumit tot timpul;B. Severa afectare a functionarii sociale si ocupationale;C. Criterii de diagnostic diferential cu tulburarile psihotice sau tulburarile de dispozitieD.Tulburarile nu apartin tulburarii de conduita si copilul nu a mplinit 18 ani. Nu sunt ndeplinite criteriile pentru Personalitate antisociala.

    CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV TULBURARI MIXTE DE CONDUITA SI EMOTIONALE

  • EXAMINARI PARACLINICE IN SINDROMUL TOURETTE1. examinare clinic i neurologic2. EEG3. CT/RMN cerebral4. Teste biologice serice: electrolii, calciu, fosfor, cupru, ceruloplasmina, teste hepatice, nivelul de TSH5. test coproparazitologic6. teste screening urinare pentru droguri7. scale: - Tourette Syndrome Global Scale (TSGS) - The Shapiro Tourette Syndrome Severity Scale