prezentare caz hvc

  • View
    253

  • Download
    3

Embed Size (px)

Text of prezentare caz hvc

  • Guess what ?

    Dr. Andrei V

  • Pacienta GN

    54 de ani

    Mediul urban

    Cstorit

    Studii medii

    Motivele internrii (iunie 2010)

    Astenie marcat

    Inapeten, grea

    Dureri abdominale

    Urini hipercrome

  • Antecedente personale patologice

    Gatro-duodenit cronic

    Apendicectomie n copilrie

    Sindrom vestibular

    Tratat cu perfuzii la un alt spital n urm cu

    5 luni

    ITU cu E. coli n urm cu un an

    Antecedente personale fiziologice

    PM la 13 ani

    2 sarcini, o natere natural

    Menopauz de aproximativ 2 ani

  • Antecedente heredo-colaterale

    Prini decedai ntr-un accident

    So aparent sntos

    Copilul plecat n strintate de 12 ani

    Nefumtoare

    Neag consumul de buturi alcoolice

    Lucreaz n confecii

    omer de aprox. 2 luni

  • Istoric

    Debut insidios cu aproximativ 7 zile internrii

    Astenie marcat diurn, uoar somnolen

    Lipsa apetitului, grea, meteorism

    Gust metalic matinal

    De 3 zile urini hipercrome, uoare artralgii, frisoane,

    subfebrilitate

    Medic de familie: regim, antiacide, repaus

    Gastroenterolog: antisecretoare, metoclopramid,

    antiseptic urinar

  • Examen clinic la internare

    Stare general uor influenat

    Afebril

    Sclere icterice, tegumente subicterice

    Pulmonar, cardiac normal stetacustic

    Abdomen meteorizat, uor dureros n hipocondrul drept

    Hepatomegalie elastic la 3 cm sub rebord

    Discret splenomegalie

    Tranzit intestinal ncetinit

    Giordano, Murphy negativ

    Fr SCM

  • Diagnostic prezumptiv

    O hepatit..

    Colecistit cronic (are pietre?)

    Gastroduodenit sau ulcer

    ITU

    Panceratit cronic

    Sindrom paraneoplazic

    N-are nimic, dar se caut

  • Teste de laborator Ecografie adbominal:

    Ficat uor mrit, LHD 160 mm, cu ecostructur

    obinuit

    CBIH, CBP, VP normale

    Splina 130 mm

    Rinichi, pancreas normale

    Colecist uor dilatat, fr calculi

    Hb: 13.4 g%, GR 3.540.000/mm3

    GA: 5400 / mm3, PMN: 56%, Lf: 38%

    Tr: 180000/mm3

    VSH: 10 mm/h

  • Teste de laborator

    Sindrom hepatocitoliz:

    ALT: 1350 UI/l

    AST: 850 UI/l

    Sindrom colestaz:

    BT: 60 mg/l

    BD: 38 mg/l

    BI: 22 mg/l

    Funcia de sintez:

    IQ: 78%

    Colesterol: 139 mg%

    PT: 75 g/l

  • Markeri virali Ac. de tip IgM anti-VHA

    Ac. de tip IgM anti-HBc

    Ag HBs

    Toxice ?

    Factori de risc pt. transmitere parenteral:

    Tatuaje, piercinguri

    Trasnfuzii

    Intervenii chirurgicale, stomatologice

    Relaii sexuale cu parteneri multipli

  • Terapie

    Repaus la pat

    Regim alimentar

    Hepatoprotectoare po

    Piv cu Ser glucozat 5%

    Vitamine gr. B

  • Persist astenia, inapetena, greaa

  • Markeri virali Ac. de tip IgM anti-VHA - negativ

    Ac. de tip IgM anti-HBc - negativ

    Ag HBs - negativ

    Toxice - Nu

    Factori de risc pt. transmitere parenteral:

    Tatuaje, piercinguri

    Trasnfuzii

    Intervenii chirurgicale, stomatologice

    Relaii sexuale cu parteneri multipli

  • Markeri virali partea a 2-a

    Ac. Anti-VHC

    Ac IgM anti VHE (?)

    Ac IgM/IgG anti CMV, anti EB

    ANA, ANCA, anti LKM

    Continu terapia hepatoprotectoare, regimul alimentar

  • Ac anti VHC pozitivi

    AgHBs negativ(2)

    IgM HAV negativ (2)

  • Antecedente personale patologice

    Gatro-duodenit cronic

    Apendicectomie n copilrie

    Sindrom vestibular

    Tratat cu perfuzii la un alt spital n urm cu

    5 luni

    ITU cu E. coli n urm cu un an

    Antecedente personale fiziologice

    PM la 13 ani

    2 sarcini, o natere natural

    Menopauz de aproximativ 2 ani

  • Pacienta GN

    54 de ani

    Mediul urban

    Cstorit

    Studii medii

    Soul:

    ALT 35 UI/l

    Consumator burturi alcoolice

    Ac anti-VHC .. pozitiv

  • Simptomatologia diminu progresiv

    Soul:

    ARN-VHC: 245.000 UI/ml

    Dosar terapie antiviral

  • Diagnostic

    Hepatita acut cu VHC, form icterigen,

    medie, prelungit

  • Z 180:

    Ac VHC - pozitiv

    ARN-VHC nedetectabil Vindecare ?