View
265
Download
3
Embed Size (px)
Guess what ?
Dr. Andrei V
Pacienta GN
54 de ani
Mediul urban
Cstorit
Studii medii
Motivele internrii (iunie 2010)
Astenie marcat
Inapeten, grea
Dureri abdominale
Urini hipercrome
Antecedente personale patologice
Gatro-duodenit cronic
Apendicectomie n copilrie
Sindrom vestibular
Tratat cu perfuzii la un alt spital n urm cu
5 luni
ITU cu E. coli n urm cu un an
Antecedente personale fiziologice
PM la 13 ani
2 sarcini, o natere natural
Menopauz de aproximativ 2 ani
Antecedente heredo-colaterale
Prini decedai ntr-un accident
So aparent sntos
Copilul plecat n strintate de 12 ani
Nefumtoare
Neag consumul de buturi alcoolice
Lucreaz n confecii
omer de aprox. 2 luni
Istoric
Debut insidios cu aproximativ 7 zile internrii
Astenie marcat diurn, uoar somnolen
Lipsa apetitului, grea, meteorism
Gust metalic matinal
De 3 zile urini hipercrome, uoare artralgii, frisoane,
subfebrilitate
Medic de familie: regim, antiacide, repaus
Gastroenterolog: antisecretoare, metoclopramid,
antiseptic urinar
Examen clinic la internare
Stare general uor influenat
Afebril
Sclere icterice, tegumente subicterice
Pulmonar, cardiac normal stetacustic
Abdomen meteorizat, uor dureros n hipocondrul drept
Hepatomegalie elastic la 3 cm sub rebord
Discret splenomegalie
Tranzit intestinal ncetinit
Giordano, Murphy negativ
Fr SCM
Diagnostic prezumptiv
O hepatit..
Colecistit cronic (are pietre?)
Gastroduodenit sau ulcer
ITU
Panceratit cronic
Sindrom paraneoplazic
N-are nimic, dar se caut
Teste de laborator Ecografie adbominal:
Ficat uor mrit, LHD 160 mm, cu ecostructur
obinuit
CBIH, CBP, VP normale
Splina 130 mm
Rinichi, pancreas normale
Colecist uor dilatat, fr calculi
Hb: 13.4 g%, GR 3.540.000/mm3
GA: 5400 / mm3, PMN: 56%, Lf: 38%
Tr: 180000/mm3
VSH: 10 mm/h
Teste de laborator
Sindrom hepatocitoliz:
ALT: 1350 UI/l
AST: 850 UI/l
Sindrom colestaz:
BT: 60 mg/l
BD: 38 mg/l
BI: 22 mg/l
Funcia de sintez:
IQ: 78%
Colesterol: 139 mg%
PT: 75 g/l
Markeri virali Ac. de tip IgM anti-VHA
Ac. de tip IgM anti-HBc
Ag HBs
Toxice ?
Factori de risc pt. transmitere parenteral:
Tatuaje, piercinguri
Trasnfuzii
Intervenii chirurgicale, stomatologice
Relaii sexuale cu parteneri multipli
Terapie
Repaus la pat
Regim alimentar
Hepatoprotectoare po
Piv cu Ser glucozat 5%
Vitamine gr. B
Persist astenia, inapetena, greaa
Markeri virali Ac. de tip IgM anti-VHA - negativ
Ac. de tip IgM anti-HBc - negativ
Ag HBs - negativ
Toxice - Nu
Factori de risc pt. transmitere parenteral:
Tatuaje, piercinguri
Trasnfuzii
Intervenii chirurgicale, stomatologice
Relaii sexuale cu parteneri multipli
Markeri virali partea a 2-a
Ac. Anti-VHC
Ac IgM anti VHE (?)
Ac IgM/IgG anti CMV, anti EB
ANA, ANCA, anti LKM
Continu terapia hepatoprotectoare, regimul alimentar
Ac anti VHC pozitivi
AgHBs negativ(2)
IgM HAV negativ (2)
Antecedente personale patologice
Gatro-duodenit cronic
Apendicectomie n copilrie
Sindrom vestibular
Tratat cu perfuzii la un alt spital n urm cu
5 luni
ITU cu E. coli n urm cu un an
Antecedente personale fiziologice
PM la 13 ani
2 sarcini, o natere natural
Menopauz de aproximativ 2 ani
Pacienta GN
54 de ani
Mediul urban
Cstorit
Studii medii
Soul:
ALT 35 UI/l
Consumator burturi alcoolice
Ac anti-VHC .. pozitiv
Simptomatologia diminu progresiv
Soul:
ARN-VHC: 245.000 UI/ml
Dosar terapie antiviral
Diagnostic
Hepatita acut cu VHC, form icterigen,
medie, prelungit
Z 180:
Ac VHC - pozitiv
ARN-VHC nedetectabil Vindecare ?