prezentare caz hvc

Guess what ?

Dr. Andrei V

Pacienta GN

54 de ani

Mediul urban

Cstorit

Studii medii

Motivele internrii (iunie 2010)

Astenie marcat

Inapeten, grea

Dureri abdominale

Urini hipercrome

Antecedente personale patologice

Gatro-duodenit cronic

Apendicectomie n copilrie

Sindrom vestibular

Tratat cu perfuzii la un alt spital n urm cu

5 luni

ITU cu E. coli n urm cu un an

Antecedente personale fiziologice

PM la 13 ani

2 sarcini, o natere natural

Menopauz de aproximativ 2 ani

Antecedente heredo-colaterale

Prini decedai ntr-un accident

So aparent sntos

Copilul plecat n strintate de 12 ani

Nefumtoare

Neag consumul de buturi alcoolice

Lucreaz n confecii

omer de aprox. 2 luni

Istoric

Debut insidios cu aproximativ 7 zile internrii

Astenie marcat diurn, uoar somnolen

Lipsa apetitului, grea, meteorism

Gust metalic matinal

De 3 zile urini hipercrome, uoare artralgii, frisoane,

subfebrilitate

Medic de familie: regim, antiacide, repaus

Gastroenterolog: antisecretoare, metoclopramid,

antiseptic urinar

Examen clinic la internare

Stare general uor influenat

Afebril

Sclere icterice, tegumente subicterice

Pulmonar, cardiac normal stetacustic

Abdomen meteorizat, uor dureros n hipocondrul drept

Hepatomegalie elastic la 3 cm sub rebord

Discret splenomegalie

Tranzit intestinal ncetinit

Giordano, Murphy negativ

Fr SCM

Diagnostic prezumptiv

O hepatit..

Colecistit cronic (are pietre?)

Gastroduodenit sau ulcer

ITU

Panceratit cronic

Sindrom paraneoplazic

N-are nimic, dar se caut

Teste de laborator Ecografie adbominal:

Ficat uor mrit, LHD 160 mm, cu ecostructur

obinuit

CBIH, CBP, VP normale

Splina 130 mm

Rinichi, pancreas normale

Colecist uor dilatat, fr calculi

Hb: 13.4 g%, GR 3.540.000/mm3

GA: 5400 / mm3, PMN: 56%, Lf: 38%

Tr: 180000/mm3

VSH: 10 mm/h

Teste de laborator

Sindrom hepatocitoliz:

ALT: 1350 UI/l

AST: 850 UI/l

Sindrom colestaz:

BT: 60 mg/l

BD: 38 mg/l

BI: 22 mg/l

Funcia de sintez:

IQ: 78%

Colesterol: 139 mg%

PT: 75 g/l

Markeri virali Ac. de tip IgM anti-VHA

Ac. de tip IgM anti-HBc

Ag HBs

Toxice ?

Factori de risc pt. transmitere parenteral:

Tatuaje, piercinguri

Trasnfuzii

Intervenii chirurgicale, stomatologice

Relaii sexuale cu parteneri multipli

Terapie

Repaus la pat

Regim alimentar

Hepatoprotectoare po

Piv cu Ser glucozat 5%

Vitamine gr. B

Persist astenia, inapetena, greaa

Markeri virali Ac. de tip IgM anti-VHA - negativ

Ac. de tip IgM anti-HBc - negativ

Ag HBs - negativ

Toxice - Nu

Factori de risc pt. transmitere parenteral:

Tatuaje, piercinguri

Trasnfuzii

Intervenii chirurgicale, stomatologice

Relaii sexuale cu parteneri multipli

Markeri virali partea a 2-a

Ac. Anti-VHC

Ac IgM anti VHE (?)

Ac IgM/IgG anti CMV, anti EB

ANA, ANCA, anti LKM

Continu terapia hepatoprotectoare, regimul alimentar

Ac anti VHC pozitivi

AgHBs negativ(2)

IgM HAV negativ (2)

Antecedente personale patologice

Gatro-duodenit cronic

Apendicectomie n copilrie

Sindrom vestibular

Tratat cu perfuzii la un alt spital n urm cu

5 luni

ITU cu E. coli n urm cu un an

Antecedente personale fiziologice

PM la 13 ani

2 sarcini, o natere natural

Menopauz de aproximativ 2 ani

Pacienta GN

54 de ani

Mediul urban

Cstorit

Studii medii

Soul:

ALT 35 UI/l

Consumator burturi alcoolice

Ac anti-VHC .. pozitiv

Simptomatologia diminu progresiv

Soul:

ARN-VHC: 245.000 UI/ml

Dosar terapie antiviral

Diagnostic

Hepatita acut cu VHC, form icterigen,

medie, prelungit

Z 180:

Ac VHC - pozitiv

ARN-VHC nedetectabil Vindecare ?