Sarcom Sinovial Prezentare Caz

  • View
    52

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

-

Text of Sarcom Sinovial Prezentare Caz

Sarcom sinovial cardiac prezentare caz

Prezentare caz Autori: Apostoaie Romica Bujor Iuliana Elena

Coordonatori:Conf. Univ. Dr. Florin MituAsist. Univ. Dr. Magda Leon

AnamnezaExamen obiectivInvestigatii paracliniceEvolutieGeneralitati

1. Anamneza Pacient in varsa de 24 ani se internea in clinica de Boli Cardiovasculare cu urmatorele simptome:dureri retrosternaleastenie transpiratiiAntecedente heredo-colaterale: Tatal cu ischemica cronica cardipatie Pacientul nu prezinta antecedente personale patologice Debutul simptomatologiei in urma cu 2 saptamani episod viral In urma cu 3 zile dureri retrosternale accentuate la inspir profund

2.Examenul obiectiv Stare generala alterataTegumente si mucoase palide Aria matitatii cardiace mariteSoc apexian nepalpabilZgomote cardiace estompateFrecatura pericardicaPuls paradoxalTA=120/90 mmHg Diagnostic pe baza examenului obiectiv? Pericardita acuta 3. Examene paraclinice Teste de laborator relevante: Uree=50mg/dlGlicemie=113 mg/dlTGO=55U/l

Electrocardiograma :Ritm sinusal Complexe QRS microvoltateRadiografie toracica: Cord global marit de volumStergerea arcurilor cardiaceReducerea pulsatiilor cardiaceAderente pleurale diafragmatice

Ecografie cardiaca Lichid pericardic in diastola anterior 12,8 mm si posterior 33,6 mmColaps de VDFormatiune policiclica perete lateral al VS de cm

84.EvolutieSe administreaza tratament cortizonic, antibiotic si antiaritmic ameliorarea starii generala

Dupa 2 saptamani: starea generala se altereaza apar dureri retrosternale puls pradoxal fenomene de tamponada cardiaca

Se realizeaza pericardiocenteza de urgenta extragandu-se lichid hemoragic Pacientul transferat intr-o clinica de Chirurgie Cardiovasculara pentru interventie chirurgicala Intraoperator se constata: pericardita hemoragica(1500ml) formatiune tumorala polilobata de 6/7 cm atasata de peretele posterol lateral al VS, avand baza de implantare de 3/2 cm

S-a efectuat : rezectia tumorii evacuarea lichidului pericardic Pe baza examenului histopatologic se pune diagnosticul de : Sarcom sinovial monofazic gradul IIIEvolutie post-operatorieLa 6 luni de la interventia chirugicala : La examenul ecocardiografic se evidentiaza: in zona segmentului III-IV o hipochinezie si imagine nodulara o lama fina de lichid pericardic izolat sub segmentul III unde zona miocardului este mai groasa nodul ecogen pe pericardul visceral Evolutie postoperatorie favorabila, cu ameliorare clinica semnificativa Ca tratament se administreaza polichimioterapice (Farmorubicina 75mg/m si Dacarbazina 1g/mp) Analizele de laborator repetate lunar, ecocardiografia si radiografia pulmonara au fost fara modificari Analizele de laborator arata o crestere progresiva in interval de 3 luni : - acidul uric de la 6.1 mg% la 9,9 mg%- LDH de la 487 U/l la 893U/l- bilirubina totala de la 0.78 mg% la 3.57 mg%La 9 luni de la interventia chirugicala :

Ecocardiografia arata : - lichid pericardic - mase ecogene neregulate pericardice - intraatrial drept si stang formatiuni ecogene Ecografie pleurala evidentiaza : - lichid pleural - metastaze intrapleurale

- Examenul CT toracic evidentiaza: - mase policiclice la nivelul AD- formatiune pericardica mixta fluid solida

Evolutia a fost spre deces la 10 luni de la interventia chirugicala

5. Generalitati Sarcoamene cardiace reprezinta aproximativ 25 % din tumorile cardiace Sarcomul sinovial este extrem de rar, in literatura de specialitate fiind descrise 7 cazuri Cel mai des sarcoamele sinoviale se dezvolta in cordul drept, in cazul prezentat tumora primitiva a fost localizata la nivelul VS Principalel manifestari : - dispnee- palpitatii - sincopa Prognostic supravietuire de 6 luni Principala metode terapeutica : excizie chirurgicala Transplantul cardiac nu este eficient

Multumesc!