Perforasi gaster + pembahasan

  • View
    71

  • Download
    11

Embed Size (px)

Text of Perforasi gaster + pembahasan

Perforasi gaster

Perforasi gasterOLEH: dr. Sudarmandr. Moh. Fauzy Awaddr. A. Emier H. Arsandr. Rahma DewiPRESENTASI KASUSIDENTITAS PASIENNama: Tn. A Umur: 34 TahunJenis Kelamin: Laki-LakiAlamat: MaleiStatus: MenikahTgl MRS: 27 November 2014No. RM: 049369ANAMNESISSeorang pria, 34 tahun, masuk RS dengan keluhan sakit ulu hati yang dialami sejak kurang lebih 3 jam yang lalu secara tiba-tiba. Mual (-), muntah (-), batuk (-), sesak napas (-), sakit kepala (-), nyeri dada (-).BAB biasa, BAK lancarRiw. Minum minuman beralkohol sejak kemarin (+)Riw. DM dan HT di sangkalPEMERIKSAAN FISISKeadaan umum baik, CMGCS 15 (E4M6V5)Tanda vital:TD: 100/60 mmHgN: 68 x/mntP: 22 x/ mntS: 36,8 CPEMERIKSAAN FISISKepalaKonjungtiva anemis (-), sklera ikterus (-), pupil isokor 2,5 mm/2,5 mm, RCL +/+, RCTL +/+Bibir sianosis (-)ThoraxAbdomenInspeksi: datar, ikut gerak nafasAuskultasi: peristaltik (+) kesan menurunPalpasi: NT (+) reg epigastrium hepar dan lien tidak terabaPerkusi: timpani (+), ascites (-)PEMERIKSAAN LABORATORIUMWBC: 17,9 RBC: 4,52 HGB : 12.0 HCT: 37.5PLT: 295

Kesan: Leukositosis, GrandositosisSaran: Evaluasi ADT

FOTO THORAX PA

USG ABDOMEN

BNO 3 POSISI

DIAGNOSISPerforasi Gaster Ileus paralitik

TERAPIIVFD RL 20 tpmPasang NGT (D/ Ileus paralitik, DD/ Obstruktif)MetilPrednisolon 2x250 ivMetoclopiramid 3x10 ivMertonidazol 3x500 ivMeropenem 3x1gr ivPranza 1x40 ivPERFORASI GASTERPendahuluanPerforasi gastrointestinal merupakan suatu bentuk penetrasi yang kompleks dari dinding lambung, usus halus, usus besar, akibat dari bocornya isi organ gastrointestinal ke dalam rongga perut.

Intestinal perforation. http://emedicine.medscape.com/article/195537-overview#a0103 pada 25 April 2013

Wim De Jong, Sjamsuhidajat R. Lambung dan Duodenum, Anatomi. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke 2. 2003. Jakarta. 643 644.FisiologiMotilitas Cairan lambung Fase sefalikFase gastrikFase intestinal

Wim De Jong, Sjamsuhidajat R. Lambung dan Duodenum, Fisiologi. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke 2. 2003. Jakarta. 644 645EtiologiPerforasi non-traumaPerforasi traumaWim De Jong, Sjamsuhidajat R. Lambung dan Duodenum. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke 2. 2003. Jakarta. 642 - 705DiagnosisGejalaNyeri hebat, seperti tertusukNyeri pada setiap gerakan, timbul mendadak, paling sering reg. epigastriumPeningkatan suhu Takikardia Hipotensi Penderita tampak letargik karena syok toksikNausea & Vomit

Wim De Jong, Sjamsuhidajat R. Lambung dan Duodenum. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke 2. 2003. Jakarta. 642 - 705TandaNyeri tekan dan defans muskulerPekak hati bisa hilang karena adanya udara bebas di bawah diafragmaPeristaltik usus menurun sampai menghilang akibat kelumpuhan sementara ususWim De Jong, Sjamsuhidajat R. Lambung dan Duodenum. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke 2. 2003. Jakarta. 642 - 705PenunjangLaboratoriumFoto polos abdomen & BNO 3 posisiUltrasonografiCT-scan murni dan CT-scan dengan kontrasWim De Jong, Sjamsuhidajat R. Lambung dan Duodenum. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke 2. 2003. Jakarta. 642 - 705PenatalaksanaanTergantung penyakit yang mendasariPenderita yang lambungnya mengalami perforasi harus diperbaiki keadaan umumnya sebelum operasiPemberian cairan dan koreksi elektrolit, pemasangan NGT, dan pemberian antibiotik mutlak diberikanIntervensi bedah selalu dibutuhkan dalam bentuk laparotomi explorasi dan penutupan perforasi dan pencucian pada rongga peritoneum (evacuasimedis).Medical Therapy. Diunduh http://emedicine.medscape.com/article/195537-treatment#a1127 pada 25 April 2013PrognosisApabila tindakan operasi dan pemberian antibiotik berspektrum luas cepat dilakukan maka prognosisnya dubia ad bonamSedangkan bila diagnosis, tindakan, dan pemberian antibiotik terlambat dilakukan maka prognosisnya menjadi dubia ad malamOutcome and Prognosis. Diunduh http://emedicine.medscape.com/article/195537-treatment#a25 pada 25 April 2013Faktor-faktor berikut akan meningkatkan resiko kematian Usia lanjut Adanya penyakit yang mendasari sebelumnya Malnutrisi Timbulnya komplikasiOutcome and Prognosis. Diunduh http://emedicine.medscape.com/article/195537-treatment#a25 pada 25 April 2013KomplikasiKegagalan luka operasiSyok septik

Complications. Diunduh http://emedicine.medscape.com/article/195537-treatment#a17 pada 25 April 2013KesimpulanDari klinis pasien dan teori yang ditemukan maka disimpulkan diagnosis pasien adalah perforasi gaster ec ulkus peptikPada pemeriksaan disarankan dilakukan endoskopiPada penatalaksanaan diberikan terapi kaustik dan laparatomi eksplorasi