ARYA Perforasi Gaster

8/10/2019 ARYA Perforasi Gaster

1/24

1

STATUS PASIEN

1. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. T

Umur : 39 tahun

Jenis Kelamin : pria

Alamat :

Pekerjaan : buruh

Agama : Islam

Status Marital : menikah

Tanggal Pemeriksaan : 22 Mei 2013

2. ANAMNESA

Keluhan Utama : nyeri seluruh lapang perut

Riwayat Perjalan Penyakit

Nyeri dirasakan sejak tiga hari SMRS awalnya nyeri dirasakan didaerah

ulu hati, yang berpindah kedaerah bawah perut saat berjalan, dengan intensitas

nyeri yang semakin meningkat dan berakhir dengan nyeri seluruh lapang perut.

Nyeri digambarkan seperti tertindih sesuatu yang berat. Tidak didapatkan

penyebaran. Nyeri tidak membaik dengan perubahan posisi.

Keluhan disertai demam, muntah, sakit kepala, berkeringat , dan terasa

panas saat BAK. Pasien merupakan perokok berat, sering mengkonsumsi kopi,

terkadang alkohol, waktu makan tidak teratur, dan pasien mengaku memiliki

riwayat maag. Pasien tidak memiliki riwayat kencing manis, tidak terdapatpenurunan berat badan yang progressive, tidak terdapat riwayat trauma, serta

riwayat pemasangan ngt. Pasien juga mengaku sering mengkonsumsi obat

warung untuk menghilangkan nyeri sebanyak 2 tablet setiap harinyayang sudah

dilakukannya selama sekitar 6 bulan.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit dahulu disangkal.

8/10/2019 ARYA Perforasi Gaster

2/24

2

Riwayat Keluarga

Riwayat keluhan serupa di keluarga disangkal

3. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum

- Kesadaran : Compos Mentis

- Tanda vital :

TD : 120/80 mmHg

Nadi : 92 kali/menit Respirasi : 24 kali/menit

Suhu : 37,70C

Status Generalis

Kepala : Normocephal

Mata :

- Konjungtiva : Tidak anemis

- Sklera : Tidak ikterik

Mulut :

- Tonsil : T1-T1

- Pharing : Hiperemis (-)

Leher :

- JVP tidak meningkat

- KGB tidak teraba

Thorak :

Cor

Inspeksi :Iktus kordis tidak terlihatPalpasi :Iktus kordis teraba

Perkusi :Redup, batas jantung normal

Auskultasi :BJ I-II reguler, murmur (-), Gallop (-)

Pulmo

Inspeksi : Simetris, dalam keadaan statis dan dinamis

Palpasi : Fremitus vokal pada hemitoraks kanan- kiri teraba

8/10/2019 ARYA Perforasi Gaster

3/24

3

simetris

Perkusi : Sonor pada kedua hemitoraks

Auskultasi : Vesikuler +/+ N, Rhonki -/-, Wheezing -/-

Abdomen : Lihat status lokalis

Ekstremitas :

Atas : Edema -/-, Sianosis -/-

Bawah : Edema -/-, Sianosis -/-

STATUS LOKALIS

Abdomen :

Inspeksi : Datar

Palpasi : tegang , NT/NK/NL +/+/+, hepar dan lien tidak teraba

membesar, DM+

Ballotement -/-, Nyeri ketok CVA -/-

Perkusi : Timpani di seluruh lapang abdomen

Auskultasi : BU menurun

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Foto polos abdomen 3 posisi

2. Darah rutin

DIAGNOSIS BANDING

1.

Peritonitis ec perforasi hallow viscus

DIAGNOSIS KERJA

Peritonitis ec perforasi gaster

PENATALAKSANAAN

1.

Laparatomi explorasi cito

8/10/2019 ARYA Perforasi Gaster

4/24

4

PROGNOSA

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam

Quo ad sanactionam : bonam

8/10/2019 ARYA Perforasi Gaster

5/24

5

BAB I

PENDAHULUAN

Perforasi gastrointestinal merupakan suatu bentuk penetrasi yang komplek

dari dinding lambung, usus halus, usus besar akibat dari bocornya isi dari usus ke

dalam rongga perut. Perforasi dari usus mengakibatkan secara potensial untuk

terjadinya kontaminasi bakteri dalam rongga perut (keadaan ini dikenal dengan

istilah peritonitis). Perforasi lambung berkembang menjadi suatu peritonitis kimia

yang disebabkan karena kebocoran asam lambung kedlam rongga perut. Perforasi

dalam bentuk apapun yang mengenai saluran cerna merupakan suatu kasus

kegawatan bedah.

Pada anak-anak cedera yang mengenai usus halus akibat dari trauma

tumpul perut sangat jarang dengan insidensinya 1-7 %. Sejak 30 tahun yang lalu

perforasi pada ulkus peptikum merupakn penyebab yang tersering. Perforasi ulkus

duodenum insidensinya 2-3 kali lebih banyak daripada perforasi ulkus gaster.

Hampir 1/3 dari perforasi lambung disebabkan oleh keganasan pada lambung.

Sekitar 10-15 % penderita dengan divertikulitis akut dapat berkembang menjadi

perforasi bebas. Pada pasien yang lebih tua appendicitis acuta mempunyai angka

kematian sebanyak 35 % dan angka kesakitan 50 %. Faktor-faktor utama yang

berperan terhadap angka kesakitan dan kematian pada pasien-pasien tersebut

adalah kondisi medis yang berat yang menyertai appedndicitis tersebut.

Perforasi pada saluran cerna sering disebabkan oleh penyakit-penyakit

seperti ulkus gaster, appendicitis, keganasan pada saluran cerna, divertikulitis,

sindroma arteri mesenterika superior,dan trauma.

8/10/2019 ARYA Perforasi Gaster

6/24

6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi dan Fisiologi Lambung

1. Anatomi

Lambung terletak oblik dari kiri ke kanan menyilang di abdomen atas

tepat di bawah diafragma. Dalam keadaan kosong lambung menyerupai tabungbentuk J, dan bila penuh, berbentuk seperti buah pir raksasa. Kapasitas normal

lambung adalah 1 sampai 2 liter. Secara anatomis lambung terbagi atas fundus,

korpus, dan antrumpilorikum atau pilorus. Sebelah kanan atas lambung terdapat

cekungan kurvatura minor, dan bagian kiri bawah lambung terdapat kurvatura

mayor. Sfingter pada kedua ujung lambung mengatur pengeluaran dan pemasukan

yang terjadi. Sfingter kardia atau sfingter esofagus bawah, mengalirkan makanan

masuk ke dalam lambung dan mencegah refluks isi lambung memasuki esofagus

kembali. Daerah lambung tempat pembukaan sfingter kardia dikenal dengan nama

daerah kardia. Di saat sfingter pilorikum terminal berelaksasi, makanan masuk ke

dalam duodenum, dan ketika berkontraksi sfingter ini akan mencegah terjadinya

aliran balik isi usus ke dalam lambung.

Sfingter pilorus memiliki arti klinis yang penting karena dapat mengalami

stenosis (penyempitan pilorus yang menyumbat) sebagai penyulit penyakit ulkus

peptikum. Abnormalitas sfingter pilorus dapat pula terjadi pada bayi. Stenosis

pilorus atau piloro spasme terjadi bila serabut otot di sekelilingnya mengalami

hipertrofi atau spasme sehingga sfingter gagal berelaksasi untuk mengalirkan

makanan dari lambung ke dalam duodenum. Bayi akan memuntahkan makanan

tersebut dan tidak mencerna serta menyerapnya. Keadaan ini mungkin dapat

diperbaiki melalui operasi atau pemberian obat adrenergik yang menyebabkan

relaksasi serabut otot.

8/10/2019 ARYA Perforasi Gaster

7/24

7

Lambung tersusun atas empat lapisan. Tunika serosa atau lapisan luar

merupakan bagian dari peritonium viseralis. Dua lapisan peritonium viseralis

menyatu pada kurvatura minor lambung dan duodenum kemudian terus

memanjang ke hati, membentuk omentum minus. Lipatan peritonium yang keluar

dari satu organ menuju ke organ lain disebut sebagai ligamentum. Jadi omentum

minus (disebut juga ligamentum hepatogastrikum atau hepatoduodenalis)

menyokong lambung sepanjang kurvatura minor sampai ke hati. Pada kurvatura

mayor, peritonium terus ke bawah membentuk omentum majus, yang menutupi

usus halus dari depan seperti sebuah apron besar. Sakus omentum minus adalah

tempat yang sering terjadi penimbunan cairan (pseudokista pankreatikum) akibat

penyulit pankreatitis akut.

Tidak seperti daerah saluran cerna lain, bagian muskularis tersusun atas

tiga lapis dan bukan dua lapis otot polos: lapisan longitudinal di bagian luar,

lapisan sirkular di tengah, dan lapisan oblik di bagian dalam. Susunan serabut otot

yang unik ini memungkinkan berbagai macam kombinasi kontraksi yang

diperlukan untuk memecah makanan menjadi partikel-partikel yang kecil,

8/10/2019 ARYA Perforasi Gaster

8/24

8

mengaduk dan mencampur makanan tersebut dengan cairan lambung, dan

mendorongnya ke arah duodenum.

Submukosa tersusun atas jaringan areolar longgar yang menghubungkan

lapisan mukosa dan lapisan muskularis. Jaringan ini memungkinkan mukosa

bergerak dengan gerakan peristaltik. Lapisan ini juga mengandung pleksus saraf,

pembuluh darah, dan saluran limfe.

Mukosa, lapisan dalam lambung, tersusun atas lipatan-lipatan longitudinal

disebut rugae, yang memungkinkan terjadinya disternsi lambung sewaktu diisi

makanan. Terdapat beberapa tipe kelenjar pada lapisan ini dan dikategorikan

menurut bagian anatomi lambung yang ditempatinya. Kelenjar kardia berada di

dekat orifisium kardia dan menyekresikan mukus. Kelenjar fundus atau gastrik

terletak di fundus dan pada hampir seluruh korpus lambung. Kelenjar gastrik

memiliki tiga tipe sel utama. Sel-sel zimogenik (chief cell) menyekresikan

pepsinogen. Pepsinogen diubah menjadi pepsin dalam suasana asam. Sel-sel

parietal menyekresikan asam hidroklorida (HCL) dan faktor intrinsik. Faktor

intrisik diperlukan untuk absorbsi vitamin B12 di dalam usus halus. Kekurangan

faktor intrinsik akan mengakibatkan terjadinya anemia pernisiosa. Sel-sel mukus

(leher) ditemukan di leher kelenjar fundus dan menyekresikan mukus. Hormon

gastrin diproduksi oleh sel G yang terletak pada daerah pilorus lambung. Gastrin

merangsang kelenjar gastrik untuk menghasilkan asam hidroklorida dan

pe