Click here to load reader

Referat Perforasi Gaster

  • View
    424

  • Download
    53

Embed Size (px)

DESCRIPTION

dh

Text of Referat Perforasi Gaster

REFERAT PERFORASI GASTERPembimbing:Dr.Yeppy A.N., Sp.B, FINaCS, MMPenyuun:!ER" TRI P"R#ANTO$$%.&%$%.$&&Kepaniteraan Ilmu BedahRSUD Soreang2014BAB I1PENDA!"'"ANPerforasi gastrointestinal merupakan suatu bentuk penetrasi ang komplekdari dinding lambung! usus halus! usus besar akibat dari bo"orna isi dari usus kedalamronggaperut# Perforasi dari ususmengakibatkanse"arapotensial untukter$adinakontaminasibakteri dalamronggaperut%keadaan ini dikenal denganistilah peritonitis Perforasi lambung berkembang men$adi suatu peritonitis kimiaang disebabkan karena kebo"oran asam lambung kedlam rongga perut# Perforasidalambentuk apapun ang mengenai saluran "erna merupakan suatu kasuskega'atan bedah# Pada anak(anak"edera angmengenai usus halus akibat dari traumatumpul perut sangat $arang dengan insidensina 1() *# Se$ak +0 tahun ang laluperforasi pada ulkus peptikum merupakn penebab ang tersering# Perforasi ulkusduodenuminsidensina2(+kali lebihbanakdaripadaperforasi ulkus gaster#,ampir 1-+dari perforasi lambungdisebabkanolehkeganasanpadalambung#Sekitar 10(1. * penderita dengan di/ertikulitis akut dapat berkembang men$adiperforasi bebas# Pada pasien ang lebih tua appendi"itis a"uta mempunai angkakematiansebanak +.* dan angka kesakitan.0 *#0aktor(faktorutama angberperanterhadapangka kesakitandankematianpada pasien(pasientersebutadalah kondisi medis ang berat ang menertai appedndi"itis tersebut#Perforasi padasaluran"ernaseringdisebabkanolehpenakit(penakitseperti ulkusgaster! appendi"itis! keganasanpadasaluran"erna! di/ertikulitis!sindroma arteri mesenterika superior!dan trauma# BAB II2TIN(A"AN P"STA)AA. Ana*+mi ,an Fii+-+gi 'ambung$. Ana*+mi1ambungterletakoblikdari kiri kekananmenilangdi abdomenatastepatdiba'ah diafragma#Dalamkeadaan kosong lambungmenerupaitabungbentuk 2!dan bilapenuh! berbentukseperti buahpirraksasa# Kapasitas normallambung adalah 1 sampai 2 liter# Se"ara anatomis lambung terbagi atas fundus!korpus! dan antrumpilorikum atau pilorus# Sebelah kanan atas lambung terdapat"ekungankur/aturaminor! danbagiankiri ba'ahlambungterdapat kur/aturamaor# Sfingter pada kedua u$ung lambung mengatur pengeluaran dan pemasukanang ter$adi# Sfingter kardia atau sfingter esofagus ba'ah! mengalirkan makananmasuk ke dalam lambung dan men"egah refluks isi lambung memasuki esofaguskembali# Daerah lambung tempat pembukaan sfingter kardia dikenal dengan namadaerah kardia# Di saat sfingter pilorikum terminal berelaksasi! makanan masuk kedalam duodenum! dan ketika berkontraksi sfingter ini akan men"egah ter$adinaaliran balik isi usus ke dalam lambung#Sfingter pilorus memiliki arti klinis ang penting karena dapat mengalamistenosis %penempitan pilorus ang menumbat& sebagai penulit penakit ulkuspeptikum# 3bnormalitassfingter pilorusdapat pulater$adi padabai# Stenosispilorusataupilorospasmeter$adi bilaserabut otot di sekelilingnamengalamihipertrofi atauspasme sehingga sfingter gagal berelaksasi untukmengalirkanmakanan dari lambung ke dalam duodenum# Bai akan memuntahkan makanantersebut dantidakmen"erna serta menerapna# Keadaanini mungkindapatdiperbaiki melalui operasi ataupemberianobat adrenergikangmenebabkanrelaksasi serabut otot# 1ambungtersusunatas empat lapisan# 4unikaserosaataulapisanluarmerupakanbagiandari peritonium/iseralis# Dua lapisanperitonium/iseralismenatu pada kur/atura minor lambung dan duodenum kemudian terus3meman$ang ke hati! membentuk omentum minus# 1ipatan peritonium ang keluardari satu organ menu$u ke organ lain disebut sebagai ligamentum# 2adi omentumminus %disebut $uga ligamentum hepatogastrikum atau hepatoduodenalis&menokong lambung sepan$ang kur/atura minor sampai ke hati# Pada kur/aturamaor! peritonium terus ke ba'ah membentuk omentum ma$us! ang menutupiusus halus dari depan seperti sebuah apron besar# Sakus omentum minus adalahtempat ang sering ter$adi penimbunan "airan %pseudokista pankreatikum& akibatpenulit pankreatitis akut# 4idaksepertidaerah saluran"ernalain! bagian muskularistersusunatastigalapisdanbukandualapisotot polos5 lapisanlongitudinal di bagianluar!lapisan sirkular di tengah! dan lapisan oblik di bagian dalam# Susunan serabut ototang unik ini memungkinkan berbagai ma"am kombinasi kontraksi angdiperlukan untuk meme"ah makanan men$adi partikel(partikel ang ke"il!mengaduk dan men"ampur makanan tersebut dengan "airan lambung! danmendorongna ke arah duodenum#4Submukosa tersusun atas $aringan areolar longgar ang menghubungkanlapisanmukosa dan lapisanmuskularis# 2aringanini memungkinkanmukosabergerak dengan gerakan peristaltik# 1apisan ini $uga mengandung pleksus saraf!pembuluh darah! dan saluran limfe#6ukosa! lapisan dalam lambung! tersusun atas lipatan(lipatan longitudinaldisebut rugae! angmemungkinkanter$adinadisternsi lambungse'aktudiisimakanan# 4erdapat beberapatipekelen$ar padalapisanini dandikategorikanmenurut bagian anatomi lambung ang ditempatina#Kelen$ar kardia berada didekatorifisiumkardiadanmenekresikanmukus# Kelen$arfundusataugastrikterletakdi fundus danpadahampir seluruhkorpus lambung# Kelen$ar gastrikmemiliki tiga tipe sel utama# Sel(sel 7imogenik %"hief "ell& menekresikanpepsinogen# Pepsinogen diubah men$adi pepsin dalamsuasana asam# Sel(selparietal menekresikanasamhidroklorida %,81& danfaktor intrinsik# 0aktorintrisik diperlukan untuk absorbsi /itamin B12 di dalam usus halus# Kekuranganfaktor intrinsik akan mengakibatkan ter$adina anemia pernisiosa# Sel(sel mukus%leher&ditemukandileherkelen$arfundusdanmenekresikanmukus# ,ormongastrin diproduksi oleh sel 9 ang terletak pada daerah pilorus lambung# 9astrinmerangsang kelen$ar gastrik untuk menghasilkan asam hidroklorida danpepsinogen# Substansi lain angdisekresi dalamlambung adalahen7imdanberbagai elektrolit! terutama ion natrium! kalium dan klorida#Persarafan lambung sepenuhna berasal dari sistem saraf otonom# Suplaisaraf parasimpatis untuk lambung dan duodenumdihantarkan ke dan dariabdomenmelalui saraf /agus# 4runkus /agus men"abangkan ramus gastrika!pilorika! hepatika! danseliaka# Persarafansimpatis melalui saraf splan"hni"usma$ordangangliaseliaka# Serabut(serabut aferenmenghantarkanimpulsneriang dirangsang oleh peregangan! kontraksi otot! serta peradangan! dan dirasakandi daerahepigastriumabdomen# Serabut(serabut aferensimpatis menghambatmotilitas dan sekresi lambung# Pleksus saraf mienterikus %3uerba"h& dansubmukosa %6eissner& membentuk persarafan intrinsik dinding lambung danmengoordinasi akti/itas motorik dan sekresi mukosa lambung#5Seluruhsuplai darahdi lambungdanpankreas%sertahati! empedu! danlimpa& terutama berasal dari arteri seliaka atau trunkus seliakus! angmemper"abangkan"abang("abangangmenuplai kur/aturaminordanma$or#Dua "abang arteri ang penting dalam klinis adalah arteria gastroduodenalis danarteriapankreatikoduodenalis%retroduodenalis& angber$alansepan$angbulbusposterior duodenum# Ulkuspadadindingposterior duodenumdapat mengerosiarteri ini dan menebabkan ter$adina perdarahan# Darah /ena dari lambung danduodenum! serta ang berasal dari pankreas! limpa! danbagian lainsalurangastrointestinal! ber$alan ke hati melalui /ena porta#&. Fii+-+gi 'ambung60ungsi lambung51& 0ungsi motorik 0ungsi menampung 5 6enimpan makanan sampai makanantersebut sedikit demi sedikit di"ernadanbergerakpadasaluran"erna#6enesuaikan peningkatan /olume tanpa menambah tekanan denganrelaksasi reseptif otot polos: diperantarai oleh ner/us /agus dandirangsang oleh gastrin 0ungsi men"ampur 5 6eme"ahkan makanan men$adi partikel(partikel ke"ildanmen"ampurnadengangetahlambungmelalui kontraksi otot angmengelilingi lambung# Konstraksi peristaltik diatur oleh suatu irama listrikdasar# 0ungsi pengosonganlambung5 Diatur olehpembukaansfingter pilorusangdipengaruhi oleh/iskositas! /olume! keasaman! akti/itasosmotik!keadaan fisik! serta oleh emosi! obat(obatan! dan olahraga# Pengosonganlambung diatur oleh faktor saraf dan hormonal! seperti kolesistokinin#&. Fungi pen/ernaan ,an e0reia& Pen"ernaan protein oleh pepsin dan ,81dimulai disini: pen"ernaankarbohidrat danlemakolehamilase danlipase dalamlambungke"ilperananna# Pepsin berfungsi meme"ah putih telur men$adi asam amino%albumin dan pepton 3samgaram%,81& berfungsi mengasamkanmakanan! sebagai antiseptik dan desinfektan! dan membuat suasana asampada pepsinogen sehinhha men$adi pepsin#b& Sintesisdanpelepasangastrindipengaruhi olehproteinangdimakan!peregangan antrum! alkalinisasi antrum! dan rangsangan /agus#"& Sekresi faktorintrinsikmemungkinkanabsorpsi /itaminB12dari usushalus bagian distal#d& Sekresi mukus membentuk selubung ang melindungi lambung sertaberfungsi sebagai pelumas sehingga makanan lebih mudah diangkut#e& Sekresi bikarbonat! bersama dengan sekresi gel mukus! tampaknaberperan sebagai barier dari asam lumen dan pepsin#Pengaturan sekresi lambung dapat dibagimen$adifasesefalik! gastrik!danintestinal# 0ase sefalik sudah dimulai bahkan sebelum makanan masuk lambung!aituakibat melihat! men"ium! memikirkan! ataumenge"apmakanan# 0aseini7diperantarai seluruhna oleh saraf /agus dan dihilangkan dengan /agotomi# Sinalneurogenik ang menebabkan fase sefalik berasal dari korteks serebri atau pusatnafsu makan# Impuls eferen kemudian dihantarkan melalui saraf /agus kelambung# ,al ini mengakibatkankelen$argastrikterangsanguntukmenekresi,81! pepsinogen! dan menambah mukus# 0ase sefalik menghasilkan sekitar 10*dari sekresi lambung normal ang berhubungan dengan makanan#0ase gastrikdimulai saat makananmen"apai antrumpilorus# Distensiantrum$uga dapat menebabkanter$adina rangsanganmekanis dari resptor(reseptor pada dinding lambung# Impuls tersebut ber$alan menu$u medula melaluiaferen /agus dan kembali ke lambung melalui eferen /agus: impuls inimerangsangpelepasanhormongastrindanse"ara langsung$uga merangsangkelen$ar(kelen$ar lambung# 9astrin dilepas dari antrum dan kemudian diba'a olehaliran darah menu$ukelen$ar lambung! untuk merangsang sekresi# Pelepasangastrin $uga dirangsang oleh P, alkali! garam empedu di antrum! dan terutamaolehproteinmakanandana