Click here to load reader

Peritonitis e.c Perforasi Gaster

  • View
    48

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

bedah

Text of Peritonitis e.c Perforasi Gaster

LAPORAN KASUS OSTEOARTRITIS

Laporan Kasus : PERITONITIS E.C PERFORASI GASTEROleh : silvia aslami

Pembimbing :dr. Usman Wahid Sp.B1IDENTITAS PASIENNama: Tn. MUsia: 34 tahun Jenis kelamin: Laki-lakiAlamat: cicurugPekerjaan: PetaniStatus: MenikahSuku : SundaAgama: Islam

2Anamnesis : autoanamnesisKeluhan Utama :Nyeri di seluruh lapang perut sejak 4 hari SMRS.

3Riwayat penyakit sekarangOS mengatakan perutnya terus kembung disertai rasa sakit pada seluruh perut, nyeri seperti ditusuk-tusuk, sifatnya hilang timbul. OS juga muntah 4 kali sehari, isi makanan. Mual, batuk, dan demam disangkal. OS merasakan lemas dan nyeri ulu hati. Untuk nyeri ulu hatinya sudah lama OS rasakan sekitas 2 tahun, tetapi OS selalu minum obat untuk nyeri ulu hatinya. Nafsu makan berkurang. Sejak 3 hari SMRS OS mengeluh tidak bisa BAB, Flatus (-). BAK normal. 4RPD:OS pernah mengalami keluhan seperti ini sekitar 1 tahun yang lalu dan hanya berobat di klinik, ada perbaikan. Riwayat sakit magh (+), riwayat hipertensi (-)RPK: Keluhan yang sama dalam keluarga disangkal, hipertensi (+) Riw. Pengobatan :OS belum pernah minum obat sejak 4 hari SMRS.Riw. Alergi: Tidak terdapat alergi makanan maupun obat.Riw. Psikososial:Makan tidak teratur5Pemeriksaan fisikKesadaran: GCS 15 (E4 M6 V5)Tanda-tanda VitalT: 100/70 mmHgN: 67 kali/menitR: 20 kali/menitS: 37,2o C

Status Gizi :TB: 160 cmBB: 55 kgIMT: 21,48 kg/m2Kesan: Normoweight6Status generalisata Kepala: NormochepalRambut: Hitam, tidak rontok, distribusi merataKulit:Ikterik (-), Pucat (-), Eritema (-), Sikatrik (-)Mata:Konjungtiva anemis (-/-)Alis mata madarosis (-/-)Sklera Ikterik (-/-)Refleks Cahaya (+/+)Pupil IsokhorHidung: Sekret (-/-), Epitaksis (-/-), septum deviasi (-/-), mukosa hiperemis (-/-)Mulut: Stomatitis (-)Leher: KGB dan kel. Tiroid tidak ada pembesaran7Thorax Inspeksi:Simetris, Retraksi (-), otot napas tambahan (-), ictus cordis tidak tampakPalpasi:Vocal fremitus antara kanan dan kiri sama, ictus cordis teraba setinggi ics 5 midclavikula sinistraPerkusi: Sonor pada kedua lapang paru, batas paru jantung setinggi ics 4-5 midclavikula sinistraAuskultasi :Vesikuler (+/+), tidak ada suara napas tambahan, Bunyi jantung I/II normal, tidak ada bunyi jantung tambahan8Ekstremitas atas bawahAkral: hangat/hangat hangat/hangatUdem:-/--/-Krepitasi:-/--/-Nyeri Tekan: -/--/-9Status lokalisRegio Abdomen

Inspeksi:Perut distensi, gerakan pernafasan abdomen (-), darm countour (-), darm steifung (-), sikatriks bekas operasi (-)Auskultasi:Bising usus (+) menurun , metalic sound (-), borborigmi (-)Perkusi:Hipertimpani di seluruh lapang abdomen, pekak hati menghilang, pekak beralih (-)Palpasi:Defans muskular (+), nyeri tekan di seluruh lapang abdomen (+), reboun tenderness (+)

10Status urologiRegio CostovetebralisInspeksi: Warna kulit sama dengan sekitarnya, tanda radang (-), hematom (-), alignment tulang belakang normal, tidak tampak massa tumorPalpasi: Massa tumor (-), ballotemen ginjal (-), nyeri tekan costovetebral (-)Perkusi:Nyeri ketok (-), CVA (-)

Regio SuprapubicInspeksi: Kesan datar, tidak tampak massa tumorPalpasi: Nyeri tekan (-), buli-buli tidak teraba, isi terasa kosong.

11Regio Genitalis Eksterna

PenisInspeksi : warna lebih gelap dari sekitarnya, disunat (+), Ostium Urethra Eksterna di ujung penisPalpasi: massa tumor, nyeri tekan (-)

ScrotumInspeksi: warna lebih gelap dari sekitarnya, udema (-), massa (-)Palpasi: tampak dua buah testis, kesan normal, nyeri tekan (-)

PerineumInspeksi: warna sama dengan sekitarnya, tumor (-), tanda-tanda inflamasi (-)Palpasi: massa tumor (-), nyeri tekan (-)

12Pemeriksaan Rectal Toucher

Spingter ani lemah Ampula recti kolaps Permukaan mukosa licin Pole atas prostat terabaNyeri tekan (-)Tidak teraba massa Tidak ada darah dan lendir pada handscoon

13resumeAnamnesisPasien laki-laki berumur 34 tahun datang dengan keluhan :Nyeri di seluruh lapang perut sejak 4 hari SMRS.perutnya terus kembung disertai rasa sakit pada seluruh perut, nyeri seperti ditusuk-tusuk, sifatnya hilang timbul. muntah 4 kali sehari, isi makanan.Lemas dan nyeri ulu hatinya sudah lama OS rasakan sekitar 2 tahunNafsu makan berkurang. tidak bisa BAB.Pemeriksaan fisikStatus lokalis :Auskultasi: BU (+) menurunPerkusi: Hipertimpani di seluruh lapang abdomenPalpasi:Defans muskular (+), nyeri tekan di seluruh lapang abdomen (+), reboun tenderness (+)

14DIFFERENT DIAGNOSISPeritonitis e.c. Perforasi GasterPeritonitis e.c. Perforasi KolonPeritonitis e.c. Perforasi Appendisitis15Rencana pemeriksaan penunjangCek laboratorium : Darah rutin, GDS, Ureum, Kreatinin, SGOT, SGPT, HbsAG.Foto BNO abdomen 3 posisi1616Pemeriksaan penunjangLaboratorium leukosit : 11,5 (4,8-10,8) 10^3/uLRDW-SD: 45,0 (10-15) fl

DifferentialLYM%: 8,7 (26-36) %NEU%: 89,0 (40-70) %

AbsolutNeu%: 10,2 (1,8-7,6) 10^3/Ul

GDS: 112 (70-110) Mg%

17Fungsi HatiAST (SGOT): 29 (