Peritonitis Umum-perforasi Gaster

8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

1/32

RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten

2015

PRESENTASI KASUS PERITONITIS UMUM 

8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

2/32

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. T Usia : 76 ta!n "enis Kelamin : Perem#!an $lamat : Karangdo%o Klaten Pe&erjaan : '(! R!ma Tangga Pendidi&an : SD Tanggal )as!& : 20 "an!ari 2015 No. Re&am )edis : *1++++

8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

3/32

ANAMNESIS

Kel!an Utama:

, Nyeri di sel!r! la#ang #er!t

8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

4/32

ANAMNESIS

Ri%ayat Penya&it Se&arang:

Pasien mengel! nyeri #ada sel!r! la#ang #er!t

ter!tama daera !l! ati. Nyeri dirasa&an seja& 16

 jam S)RS. Nyeri dirasa&an ter!s mener!s. Nyeri dirasa&an mem(erat setela meng&ons!msi o(at nyeri #ada malam se(el!mnya. Nyeri tida& mem(ai& dengan istiraat- ma&anan- ata! o(at maag. Pasien

 j!ga mengel! &em(!ng /- m!al /- m!nta -lat!s /- demam . 3$K ta& ada &el!an- 3$3 tera&ir 1 ari se(el!m di(a%a &e r!ma sa&it

8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

5/32

ANAMNESIS

Ri%ayat Penya&it Se&arang:

Pasien mem#!nyai ri%ayat gastritis seja& !sia 40

ta!n. ejala yang sering dirasa&an nyeri !l! ati /- ilang tim(!l- nyeri (er&!rang dengan ma&an- dan sering dio(ati dengan o(at maag. Ri%ayat sering meng&ons!msi o(at dari %ar!ng dan jam! seja& !sia 0 ta!n &arena sering nyeri &e#ala /.

8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

6/32

ANAMNESIS

Ri%ayat Penya&it Da!l! , Ri%ayat gastritis /

, Ri%ayat tra!ma a(domen se(el!mnya disang&al

, Ri%ayat D)- asma- dan alergi disang&al

8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

7/32

ANAMNESIS

Ri%ayat Penya&it Kel!arga , Ri%ayat #enya&it ser!#a disang&al

, Ri%ayat i#ertensi- D)- asma- dan alergi disang&al

8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

8/32

Pemeriksaan fisik

Keadaan Um!m , ema- 8om#os mentis 9S ;5)6

;ital Signs , TD: 140a anemis 

8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

9/32

Tora&s P!lmo

ANTERIOR POSTERIOR 

'ns#e&si DD?DP- retra&si

dinding dada -

S'9 mele(ar 

DD?DP- retra&si

dinding dada -

S'9 mele(ar 

Pal#asi @remit!s ta&til #!lmo de+ A sin

simetris

@remit!s ta&til #!lmo de+ A sin

simetris

Per&!si Sonor #ada #!lmo

de+ A sin

Sonor #ada #!lmo

de+ A sin

$!s&!ltasi R33 - BC  R33 - BC 

8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

10/32

Tora&s 9or

, 'ns#e&si: '9 ta& terliat , Pal#asi:'9 tera(a di S'9 ; )9S- 28mѲ

, Per&!si: 9ardiomegali 

, $!s&!ltasi: S12 reg!ler- S4 - trill - gallo#



8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

11/32

$(domen

, 'ns#e&si: Distensi /- D9 - DS  , $!s&!ltasi: 3ising !s!s / men!r!n

, Per&!si: i#ertim#ani /- #e&a& e#ar ilang

, Pal#asi: Nyeri te&an / sel!r! la#ang #er!t-

deans m!s&!ler /- massa - e#ar

8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

12/32

Re8tal To!8e: T)S$ dalam (atas normal- m!&osa li8in- am#!la tida& &ola#s- nyeri te&an di sel!r! ara jam- massa - eses /- STD 

8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

13/32

PLAN DIAGNOSTIK

• Dara r!tin • @oto a(domen 4 #osisi

8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

14/32

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Dara R!tin

20/01/15 Niai n!rma

$ 10-1 -5  10-4

$ -12   5-2

=( 10-  11-5  15-5

=8t 42-7  40

)9; 7E-  *0EE

)9= 25-2  2741

)9=9 41-*  4447 $T 2E 15050

RDB 7-1 / 455

Ne!troil E1-5F / 1E  *F

imosit -*F  0  7F

8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

15/32

@oto a(domen 4 #osisi

• Udara (e(as / • Psoas line

menga(!r • Pre #eritoneal

at mengilang

8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

16/32

Dia"n!sis

Peritonitis !m!m e.8 s!s#e& #erorasi gaster

8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

17/32

Mana#emen

• $%asi KU

8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

18/32

D$ran%e !&erasi Peritonitis !m!m e8 Perorasi gaster- #ost la#arotomi e&s#lorasi %edge e+8ision-

sim#le s!t!re- omental #at8

8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

19/32

PEM'A(ASAN Peritonitis

8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

20/32

Peritonitis adala inlamasi #ada #eritone!m , 3erdasar&an lo&asi  lo8aliCed A di!se

, 3erdasar&an #atogenesis  ine8tio!s ata! steril

Peritonitis ine&si di&lasii&asi&an menjadi: , Primer  #enye(aran ematogen- #ada #asien

imm!no8om#romised

, Se&!nder  a&i(at #roses #atologis #ada organ lain-

se#erti #erorasi dan tra!ma , Tersier  reine&si setela tera#i a%al yang ade&!at

Pada #eritonitis se&!nder  terjadi #erorasi   &e(o8oran !dara ata! 8airan  distensi a(domen

8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

21/32

Penye(a( #eritonitis se&!nder: $#endisitis #erorasi



 Perorasi !l&!s gaster ata! d!odenal Perorasi &olon sigmoid &arena di>erti8!litis

 Kan&er

 Strang!lasi !s!s &e8il

$&ses (a&terial da#at melal!i , Perorated >is8!s

, Penetrating %o!nd

, 9roni8 #eritoneal dialysis 8ateter

8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

22/32

Predominansi (a&teri #enye(a( #eritonitis se&!nder: •U##er ' tra8&  (a&teri gram #ositi  •o%er ' tra8&  (a&teri gram negati 

Peritonitis seringnya dise(a(&an ole #olimi&ro(ial- (ai& (a&teri anaero( ma!#!n aero(

8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

23/32

8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

24/32

$namnesis a. $(dominal #ain

(. Per!t &em(!ng

8. )!al d. )!nta

e. Nas! ma&an (er&!rang

Pemeri&saan @isi& ,.Demam G 4*o 9

,.Ta&i&ardi- deidrasi- i#otensi ,.Tenderness

,.Deans m!s&!ler

,.Distensi a(domen

,.Peristalti& men!r!n i#oa&ti ata! a(sen

,.Per&!si i#ertim#ani

,.e!&ositosis

,.$sidosis

8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

25/32

o&asi nyeri yang ti(ati(a yang sangat

#ara #ada &as!sa8!te a(domen.

Pada perforated ulcer nyeri ter!tama dirasa&an di regio

e#igastri!m.

8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

26/32

)e&anisme nyeri #er!t &arena !l&!s gaster ata! d!odenal tida& di&eta!i #asti.

Kem!ng&inan:  a&ti>asi asam ole rese#tor &imia #ada d!oden!mH mening&atnya sensiti>as d!oden!m terada# 8airan em#ed! dan #e#sinH  #er!(aan motilitas gastrod!odenal

$ng&a &ejadian &om#li&asi s!at! !l&!s gaster

8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

27/32

Plain a(domen 4 #osisi: Udara (e(as di rongga #eritone!m *0F &as!s 

Pene(alan #eritone!m Dilatasi !s!s (esar dan &e8il dengan edema #ada

dinding !s!s Psoas line menga(!r

US:  'dentii&asi !dara (e(as ata! a(ses E0F &as!s

9Ts8an:  'dentii&asi !dara (e(as ata! a(ses 100F &as!s

8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

28/32

Penan"anan Kas$s

8/18/2019 Peritonitis Umum-perforasi Gaster

29/32

Prinsi# tera#i (er!#a: 1. Kore&si underlying process #erorasi

2. $dministrasi anti(ioti& sistemi& 4. S!#orti tera#i !nt!& men8ega &om#li&asi  

reidrasi- &ore&si a(normalitas ele&trolit