LAPORAN KASUS Perforasi Gaster

  • View
    483

  • Download
    30

Embed Size (px)

Text of LAPORAN KASUS Perforasi Gaster

  • 8/18/2019 LAPORAN KASUS Perforasi Gaster

    1/35

    LAPORAN KASUS

    “ PERFORASI GASTER ”

    Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Bedah

    Diajukan Kepada :

    Pembimbing : dr. Bondan Prase !o" S#.B

    Disusun Oleh :

    $eas! Si%&ia Les ari '(A)**)*+

    Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Bedah

    FAKULTAS K DOKT !A" U"I# !SITAS MU$AMMADI%A$ S MA!A"&

    !SUD Dr' AD$%ATMA( M)$ )eri*de +,-./+,-0

    1

  • 8/18/2019 LAPORAN KASUS Perforasi Gaster

    2/35

    LE,BAR PENGESA'AN

    Lap*ran Mini/1 2 ini telah dipresentasikan dan disetujui *leh d*kter pem3im3ing

    dari : "ama : Deasy Sil4ia Lestari "IM : $+A,--,-5 Fakultas : Ked*kteran Uni4ersitas : Muhammadiyah Semarang 6udul : )er7*rasi &aster )em3im3ing : dr' B*ndan )rasety* S)'B

    Semarang ( Maret +,-0 D*kter )em3im3ing

    dr' B*ndan )rasety* S)'B

    2

  • 8/18/2019 LAPORAN KASUS Perforasi Gaster

    3/35

    BAB I

    PEN$A'ULUAN

    )er7*rasi gastr*intestinal merupakan suatu 3entuk penetrasi yang k*mplek dari dinding lam3ung( usus halus( usus 3esar aki3at dari 3*8*rnya isi dari usus ke dalam r*ngga perut' )er7*rasi dari usus mengaki3atkan se8ara p*tensial untuk terjadinya k*ntaminasi 3akteri dalam r*ngga perut 9keadaan ini dikenal dengan istilah perit*nitis ' )er7*rasi lam3ung 3erkem3ang menjadi suatu perit*nitis kimia yang dise3a3kan karena ke3*8*ran asam lam3ung kedlam r*ngga perut' )er7*rasi dalam 3entuk apapun yang mengenai saluran 8erna merupakan suatu kasus

    kega;atan 3edah')ada anak/anak 8edera yang mengenai usus halus aki3at dari trauma tumpul perut sangat jarang dengan insidensinya -/< =' Sejak >, tahun yang lalu per7*rasi pada ulkus peptikum merupakn penye3a3 yang tersering' )er7*rasi ulkus du*denum insidensinya +/> kali le3ih 3anyak daripada per7*rasi ulkus gaster' $ampir -?> dari per7*rasi lam3ung dise3a3kan *leh keganasan pada lam3ung' Sekitar -,/-. = penderita dengan di4ertikulitis akut dapat 3erkem3ang menjadi per7*rasi 3e3as' )ada pasien yang le3ih tua appendi8itis a8uta mempunyai angka kematian se3anyak >. = dan angka kesakitan ., =' Fakt*r/7akt*r utama yang 3erperan terhadap angka kesakitan dan kematian pada pasien/pasien terse3ut adalah k*ndisi medis yang 3erat yang menyertai appedndi8itis terse3ut' )er7*rasi pada saluran 8erna sering dise3a3kan *leh penyakit/penyakit seperti ulkus gaster( appendi8itis( keganasan pada saluran 8erna( di4ertikulitis( sindr*ma arteri mesenterika superi*r(dan trauma'

    3

  • 8/18/2019 LAPORAN KASUS Perforasi Gaster

    4/35

    BAB II

    LAPORAN KASUS

    I I$ENTITAS PEN$ERITA a "ama : Tn' S 3 Usia : 0. tahun 8 6enis kelamin : Laki/laki d Agama : Islam e Suku : 6a;a

    7 Alamat : Kapri Ba;ah "*:,0 !T,@?2 "galiyan( Semarangg )ekerjaan : / h Status : Menikah i Tanggal masuk !S : +- Maret +,-0

    II ANA,NESIS a Ke%- an - ama : nyeri perut b RPS :

    < hari yang lalu SM!S pasien mengeluh nyeri perut' "yeri dirasakan di 3agian ulu hati( terasa le3ih sakit setelah makan dan keluhan 3erkurang 3ila minum *3at' BAB dan BAK lan8ar( mual 9/ muntah 9/ '

    5 hari SM!S pasien masih mengeluh nyeri perut 3agian ulu hati' nyeri yang dirasa semakin 3ertama3ah dari se3elumnya dan terus/menerus( keluhan le3ih ringan pada p*sisi tidur dengan lutut ditekuk( mem3aik dengan *3at( BAB dan BAK lan8ar( mual 9/ ( muntah 9/ '

    - hari SM!S pasien merasa nyeri perut he3at( nyeri yang dirasa terus menerus( nyeri mula/mula dirasakan didaerah ulu hati( kemudia nyeri menjalar ke 3agian perut kiri atas( dan terus menjalar ke seluruh perut' )erut terasa keras( 3ila ditekan nyeri he3at( keluhan diper3erat dengan 3ergerak( tidak mem3aik dengan pem3erian *3at( pasien tidak dapat 3eristirahat karena kesakitan( BAB dan BAK tidak lan8ar( mual 9/ ( muntah 9/ ( demam 9/ ' Kemudian pasien datang ke I&D !SUD Tugurej* Semarang'

    4

  • 8/18/2019 LAPORAN KASUS Perforasi Gaster

    5/35

    / RP$ : !i;aat gastritis : dia0-i 1 2 a -n !ang %a%- !i;ayat darah tinggi : disangkal !i;ayat DM : disangkal !i;ayat asma : disangkal !i;ayat penyakit jantung : disangkal !i;ayat 3atu saluran kemih : disangkal !i;ayat Trauma a3d*men : disangkal

    d RPK : !i;ayat darah tinggi : disangkal !i;ayat ken8ing manis : disangkal

    e Ri3a!a Sosia% E0onomi :

    )asien tidak 3ekerja' )asien tinggal 3ersama dengana istri dan anaknya' Biaya peng*3atan menggunakan B)6S' Kesan ek*n*mi 8ukup' )asien tidak mengk*nsumsi alk*h*l dan r*k*k'

    III PE,ERIKSAAN FISIK Keadaan Um-m : tampak sangat kesakitan

    Kesadaran : 8*mp*s mentis

    Tanda &i a% : TD : ->[email protected] mm$g "adi : + C ? menit 9reguler( isi dan tegangan 8ukup!! : ++ C ?menit 9reguler T : >< 1 9aCiler

    S a -s Gi4i :

    BB : 0. kg TB : -., 8m IMT : + (@ kg?m+

    Kesan giEi : n*rm*;eight

    *. S a -s In erna

    Ke#a%a : kesan mes*8ephal( De7*rmitas 9/

    5

  • 8/18/2019 LAPORAN KASUS Perforasi Gaster

    6/35

    ,a a : 1*rpus alienum 9/?/ ( k*njungti4a anemis 9/?/ ( edem palpe3ra 9/?/ ( hemat*ma palpe3ra in7eri*r 9/?/ pe7lek pupil direk 9 ? ( re7lek pupil indirek 9 ?

    pupil is*k*r 9D: >mm?>mm ( ra88**n eyes 9/?/ ' 'id-ng : "a7as 8uping hidung 9/?/ ( de7*rmitas 9/ ( jejas 9/ (

    rhin*rea 9/?/

    Te%inga : jejas 9/ ( *th*rea 9/?/ ( 3attle sign 9/?/

    ,-%- : Lem3a3 9 ( sian*sis 9/ ( perdarahan 9/

    Le er : Tir*id 9"*rmal ( 6ejas 9/ ( de4iasi trakea 9/ ( de7*rmitas 9/ ( pem3engkakan 9/ ( 6#) 9"*rmal

    T ora5 : Paru

    )aru depan )aru 3elakang Inspeksi

    Statis

    Dinami s

    "*rm*8hest( simetris( kelainan kulit 9/?/ ( sudut ar8us 8*sta dalam 3atas n*rmal( I1S dalam 3atas

    n*rmal)engem3angan perna7asan paru n*rmal

    "*rm*8hest( simetris( kelainan kulit 9/?/

    )engem3angan pernapasan paru n*rmal

    )alpasi Simetris 9"?" ( "yeri tekan 9/?/ ( I1S dalam 3atas n*rmal( taktil 7remitus sulit dinilai

    Simetris 9"?" ( "yeri tekan 9/?/ ( I1S dalam 3atas n*rmal( taktil 7remitus sulit dinilai

    )erkusi Kanan Kiri

    S*n*r seluruh lapang paruS*n*r seluruh lapang paru' S*n*r seluruh lapang paruS*n*r seluruh lapang paru'

    6

  • 8/18/2019 LAPORAN KASUS Perforasi Gaster

    7/35

    Auskultasi Suara dasar 4esi8ular( !*nki 9/?/ ( GheeEing 9/?/

    Suara dasar 4esi8ular( !*nki 9/?/ (GheeEing 9/?/

    Tam#a0 an erior #ar- Tam#a0 #os erior #ar-

    SD : 4esikuler SD : 4esikuler ST : !*nki 9/ ( ;heeEing 9/ ST: !*nki 9/ ( ;heeEing 9/

    Jantung

    Inspeksi : i8tus 8*rdis tidak tampak )alpasi : i8tus 8*rdis tera3a pada I1S # -/+ 8m ke arah medial

    mid8la4ikula sinistra( thrill 9/ ( pulsus epigastrium 9/ ( pulsus parasternal 9/ ( sternal li7t 9/

    )erkusi : 3atas atas : I1S II linea parasternal sinistra

    pinggang jantung : I1S III linea parasternal sinsitra 3atas kanan 3a;ah : I1S # linea sternalis deCtra kiri 3a;ah : I1S # -/+ 8m ke arah medial mid8la4ikula

    sinistra K*n7igurasi jantung 9dalam 3atas n*rmal

    Auskultasi : regular( Suara jantung murni: SI(SII 9n*rmal reguler' Suara jantung tam3ahan gall*p 9/ ( murmur 9/ SIII 9/ ( SI# 9/

    Abdomen

    • Inspeksi : )ermukaan datar( ;arna sama

    seperti kulit di sekitar

    7

  • 8/18/2019 LAPORAN KASUS Perforasi Gaster

    8/35

    • Auskultasi : Bising usus 9/

    • )erkusi : Tida0 da#a dini%ai 0arena

    #asien menge%- 0esa0i an • )alpasi : N!eri e0an 678 disem-a %a#ang

    abdomen ( di&ans m-s0-%er 678

    E0s remi as

    Superi*r In7eri*r Garna kulit Tampak pu8at ?

    sama dengan

    sekitar

    Sama dengan sekitar ? sama

    dengan sekitar #ulnus laserasi /?/ /?/

    $emat*m /?/ /?/

    De7*rmitas /?/ /?/

    Oedem /?/ /?/

    )arestesi /?/ /?/

    "yeri /?/ /?/

    &erak akti7 Be3as?3e3as Be3as?3e3as

    &erak pasi7 Be3as ?3e3as Be3as?3e3as

    1apillary !e7ill H + detik?H + detik H + detik?H + detik

    Akral dingin /?/ /?/

    (. S a -s Lo0a%is

    • Inspeksi : )ermukaan datar( ;arna sama seperti kulit di sekitar

    • Auskultasi : Bising usus 9melemah

    8

  • 8/18/2019 LAPORAN KASUS Perforasi Gaster

    9/35

    • )erkusi : Tida0 da#a dini%ai 0arena #asien menge%-

    0esa0i an

    )alpasi : N!eri e0an 678 disem-a %a#ang abdomen ( di&ans m-s0-%er 678

    I9 PE,ERIKSAAN PENUN ANG a La3*rat*rium

    Pemeri0saan 'asi% Sa -an R-;-0an Leuk*sit *+.))) ri3u?ul >( /-,(0

    ritr*sit .(0< juta?ul 5(5/.(@ $3 ->(@ g?dl ->(,(@, )g +0 >5 M1$1 >.(0, g?Dl >+ >0 Tr*m3*sit +5+ -,J>?ul -.,/55, !DG -+(>, = --'./-5'.

    *sin*7il a3s*lut )")* -,J>?ul ,(,5. ,(55 Bas*7il a3s*lut ,(,> -,J>?ul , ,(+ "etr*7il a3s*lut *)"?ul -( Lim7*sit a3s*lut -( 5 -,J>?ul ,(@ .(+

    M*n*sit a3s*lut ,([email protected] -,J>?ul ,(-0 -*sin*7il )"*) = + 5 Bas*7il ,(+, = , - "eutr*7il =*"() = ., /./-5. Al3umin 5(+ g?dL >(+/.(+ $3sAg 9/ "*n !eakti79/

  • 8/18/2019 LAPORAN KASUS Perforasi Gaster

    10/35

    3 F*t* B"O A3d*men

    / Udara 3e3as di 8a4um perit*nium/ )neum*per*t*nium

    9 RESU,E < hari yang lalu SM!S pasien mengeluh nyeri perut' "yeri dirasakan di

    3agian ulu hati( terasa le3ih sakit setelah makan dan keluhan 3erkurang 3ila minum *3at' BAB dan BAK lan8ar( mual 9/ muntah 9/ ' 5 hari SM!S pasien masih mengeluh

Search related