pbl blok 24 glaukoma sudut tertutup

8/18/2019 pbl blok 24 glaukoma sudut tertutup

1/16

1

Glaukoma Akut Sudut Tertutup

Ineke Putri

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WacanaJl. Arjuna Utara No.6, Jakarta Barat 1151, No. !el" #$1% 56&'($61

)*ail+ ineke.$1-k55civitas.ukrida.ac.idAbstrak

/lauko*a dikenal se0aai "en2e0a0 ke0utaan kedua ter0an2ak setela3 katarak.

Ana*nesis da"at dilakukan ke"ada "asien, 2an dise0ut se0aai autoana*nesis, atau dilakukan

ter3ada" orantua, 4ali, oran 2an dekat denan "asien, atau su*0er lain, dise0ut se0aaai

aloana*nesis. Pe*eriksaan da"at di0edakan dala*+ #1% "ena*atan #$% "e*eriksaan dan #%ejala "en2akit atau kelainan. /lauko*a sudut tertutu" akut terjadi 0ila ter0entuk iris 0o*0e

2an *en2e0a0kan oklusi sudut 0ilik *ata de"an ole3 iris "eri-er. ianosis 0andinn2a iala3

iritis akut, konjuntivitis akut, atau lauco*a sekunder 2an dise0a0kan ole3 lensa. /lauko*asudut tertutu" akut ditandai ole3 *unculn2a keka0uran "enli3atan *endadak 2an disertai

n2eri 3e0at, 3alo, serta *ual dan *unta3. )tioloi laiko*a sudut tertutu" da"at dise0a0kan ole3

-actor anato*is dan -isiolois. /lauko*a sudut tertutu" ditandai denan tertutu"n2a tra0ekulu*ole3 iris "eri-er, se3ina aliran cairan *elalui "u"il tertutu" dan ter"eranka" di 0elakan iris

dan *enaki0atkan iris *ence*0un ke de"an. Berdasarkan data W78 $1, di"erkirakan

se0an2ak ,$ juta oran *enala*i ke0utaan aki0at lauko*a. !era"i "ada a4aln2a ditujukanuntuk *enurunkan tekanan intraokular.

Kata kunci+ lauco*a sudut tertutu", tekanan intraoukuler, *ata *era3, "enli3atan ka0ur

Abstract

Glaucoma is known as the second most common cause of blindness after cataract.

Anamnesis can be done to the patient, referred to as autoanamnesis, or made against a parent,

guardian, a person close to the patient, or other sources, called sebagaai aloanamnesis. Checks

can be divided into: (1) observation (!) inspection and (") the s#mptoms of a disease or disorder. Acute closed$angle glaucoma occurs when the iris bombe form which causes occlusion

of the anterior chamber angle b# the peripheral iris. %he differential diagnosis is acute iritis,acute con&unctivitis, or secondar# glaucoma caused b# lens. Acute closed$angle glaucoma is

characteri'ed b# the emergence of sudden vision ha'iness that accompanied severe pain, halo,

as well as nausea and vomiting. tiolog# glaikoma angle closure can be caused b# anatomical

and ph#siological factors. Angle closure glaucoma is marked b# the closing of trabekulum b# the peripheral iris, so that the flow of fluid through the pupil closed and trapped behind the iris and

iris resulted mencembung forward. ased on data from the *+ in !-1-, an estimated ".!

million people are blind from glaucoma. %herap# was originall# intended to lower intraocular pressure.

e#words: angle$closure glaucoma, the pressure intraoukuler, red e#es, blurred vision

Pendahuluan

/lauko*a adala3 kelainan *ata 2an ditandai denan adan2a neuro"ati o"tik

lauko*atosa dan 3ilann2a la"an "andan 2an k3as, denan "eninkatan !I8 se0aai sala3

satu -aktor risiko uta*a. /P9!" kronik ditandai denan *ene*"eln2a "ankal iris di an2a*an

mailto:[email protected]:[email protected]


2/16

2

tra0ekulu* se3ina terjadi "enutu"an an2a*an tra0ekulu* dan "eninkatan !I8 secara

"erla3an(la3an.1

/lauko*a dikenal se0aai "en2e0a0 ke0utaan kedua ter0an2ak setela3 katarak. Pada

ta3un $1 di"erkirakan terda"at 6,: juta "enderita lauko*a, '',: juta di antaran2a adala3

lauko*a "ri*er sudut ter0uka dan 15,: juta /P9!". /P9!" *eru"akan 0entuk lauko*a 2an

0an2ak terda"at di Asia !i*ur. i ;ina terda"at ,1 juta "enderita /P9!" denan anka

ke0utaan kedua *ata se0an2ak 1anunkusu*o, terda"at $5'' "asien 0aru lauko*a.

ata terse0ut jua *e*"erli3atkan terda"at '< "enderita /P9!". 9e0an2ak $,:= 0uta "ada

kedua *ata dan '$,&= "ada satu *ata. Faktor risiko /P9!" adala3 usia di atas ' ta3un, jenis

kela*in 4anita, adan2a ri4a2at keluara *enderita lauco*a sudut tertutu", dan ras Asia.1

Faktor "redis"osisi 2an 0er"enaru3 ter3ada" 0erke*0ann2a /P9!" adala3 sudut 0ilik

*ata de"an se*"it, 0ilik *ata de"an 2an dankal, lensa te0al, *eninkatn2a kurvatura anterior

lensa, aksis 0ola *ata "endek, 3i"er*etro"ia, dia*eter kornea kecil, dan keciln2a kurvatura

radius kornea. ianosis /P9!" diteakkan 0erdasarkan ana*nesis, "e*eriksaan o-tal*olois,

dan la"an "andan.1

Prinsi" tatalaksana /P9!" adala3 *e*0uka sudut 0ilik *ata de"an, *enurunkan !I8,

*e*"erta3ankan struktur serta -unsi diskus o"tikus dan sel anlion retina. !era"i de-initive

/P9!" adala3 iridekto*i "eri-er #laser *au"un 0eda3%, dilanjutkan denan *edika*entosa.

!indakan 0eda3 lain 2an da"at dilakukan "ada "asien /P9!" *eli"uti tra0ekulekto*i,

ekstraksi katarak, ko*0inasi ekstraksi katarak dan tra0ekulekto*i, i*"lantasi drainase, dan

0eda3 siklodestrukti-. :(1 Penderita /P9!" 2an 0eru*ur le0i3 dari ' ta3un u*u*n2a jua

*enderita katarak. Pada tinkat a4al lauko*a, tindakan ekstraksi katarak "ri*er tan"a

iridekto*i da"at *enurunkan !I8, na*un "ada stadiu* lanjut denan !I8 sanat tini,

ko*0inasi ekstraksi katarak dan tra0ekulekto*i *e*0erikan 3asil 2an le0i3 *e*uaskan.1

Rumusan Masalah

Pere*"uan usia 5 ta3un denan kelu3an "enli3atan ka0ur *endadak disertai sakit dan

*era3 "ada kedua *ata sejak *enit 2an lalu.


3/16

3

Hipotesis

Pasien didua *enderita lauco*a akut denan sudut tertutu" "ada *ata kanan dan kirin2a.

Sasaran pembelajaran

1. >a3asis4a *a*"u *enjelaskan kondisi "asien denan konteks kelu3an -isik 2an ada

$. >a3asis4a *a*"u *enjelaskan tentan status "sikiatri

Skenario 5

9eoran "ere*"uan usia 5 ta3un datan ke I/ ?9, denan kelu3an "enli3atan ka0ur

*endadak disertai sakit dan *era3 "ada kedua *ata sejak *enit 2an lalu

AnamnesisAna*nesis da"at dilakukan ke"ada "asien, 2an dise0ut se0aai autoana*nesis, atau

dilakukan ter3ada" orantua, 4ali, oran 2an dekat denan "asien, atau su*0er lain, dise0ut

se0aaai aloana*nesis. Ana*nesis 2an siste*ik itu *encaku"+ #1% kelu3an uta*a "asien #$%

ri4a2at "en2akit lain 2an "erna3 dideritan2a *au"un 2an "erna3 diderita ole3 keluaran2a

dan #% ri4a2at "en2akit 2an diderita saat ini.$

Indentitas "ri0adi, *enan2akan na*a, tanal dan te*"at tanal la3ir, ala*at,

"ekerjaan, dan se0aain2a. Kelu3an uta*a, *enan2akan kelu3an 2an diala*i sekaran. >ata

*era3 0ias *eru"akan *ani-estasi dari kondisi rinan 2an se*0u3 sendiri, se"erti

konjuntivitis virus, atau aki0at kedaruratan 2an *e*0a3a2akan "enli3atan, se"erti lauco*a

akut.$(

?i4a2at "en2akit sekaran, *enan2akan 3al(3al 2an 0erkaitan denan kelu3an uta*a.

Untuk *enali kelu3an uta*a *ata *era3 da"at diajukan 0e0era"a "ertan2aan se"erti+ #1%

0era"a la*a *ata ta*"ak *era3@ #$% adaka3 rasa tidak n2a*an atau iritasi@ #% a"aka3 terasa

n2eri @ #'% a"aka3 le0i3 0uruk 0ila *ata dierakkan@ #5% adaka3 n2eri ke"ala 2an

*en2ertain2a@ #6% adaka3 anuan "enli3atan@ #:% a"aka3 *ata terasa lenket@ #


4/16

4

?i4a2at "en2akit da3ulu, 3al(3al 2an 0er3u0unan denan "en2akit 2an "erna3

diderita se0elu*n2a dan *asi3 0erlanjut 3ina saat ini atau "erna3 *enala*i dan suda3

se*0u3. Be0era"a "ertan2aan da"at siajukan se"erti 0erikut ini+ #1% adaka3 ri4a2at *asala3

*ata se0elu*n2a@ #$% a"aka3 "asien *enunakan lensa kontak@ dan #% adaka3 ri4a2at

"en2akit 2an diketa3ui se0elu*n2a #*isaln2a sarkoid, i*unosu"resi%@$(

?i4a2at keluara, tan2akan a"aka3 "ada keluaran2a ada 2an *enala*i kelu3an 2an

sa*a. ?i4a2at "ersonal social, *enan2akan linkunan te*"at tinal, ke0iasaan se3ari(3ari,

"ola *akan, dan lainn2a.$

Pemeriksaan Fisik

Pena*atan atau "e*eriksaan ter3ada" "asien dilakukan sejak "asien *ulai *asuk ke

dala* ka*ar "e*eriksaan dokter. Pe*eriksaan da"at di0edakan dala*+ #1% "ena*atan #$%

"e*eriksaan dan #% ejala "en2akit atau kelainan.'

?e-raksi adala3 "rosedur untuk *enentukan dan *enukur setia" kelainan o"tik.

#Pe*eriksaan% re-raksi serin di"erlukan untuk *e*0edakan "andanan ka0ur aki0at kelainan

re-raksi dari "andanan ka0ur aki0at kelainan *edis "ada s2ste* "enli3atan.5

Uji "enli3atan sentral, ketaja*an "enli3atan sentral diukur denan *e*"erli3atkan

o0jek dala* 0er0aai ukuran 2an diletakkan "ada jarak standar dari *ata. >isaln2a, Ckartu

9nellenD 2an suda3 dikenal, 2an terdiri atas deretan 3uru- acak 2an tersusun *enecil untuk

*enuji"enli3atan jau3.5

Uji C"in3oleD, jika "asien *e*erlukan kaca*ata atau jika kaca*atan2a tidak tersedia,

ketaja*an "enli3atan terkoreksi da"at di"erkirakan denan uji "enli3atan *elalui C"in3oleD.

Penli3atan ka0ur aki0at re-raksi #*is., *2o"ia, 3i"ero"ia, asti*atis*e% dise0a0kan ole3

0an2akn2a 0erkas sinar tak ter-okus 2an *asuk ke "u"il dan *enca"ai retina. Ini

*enaki0atkan ter0entukn2a 0a2anan 2an tidak ter-okus taja*. >eli3at kartu snellen *elalui

se0ua3 "lakat denan 0an2ak lu0an kecil *encea3 se0aian 0esar 0erkas tak ter-okus 2an

*e*asuki *ata. 7an2a seju*la3 kecil 0erkas sejajar(sentral 2an 0ias *enca"ai retina

se3inadi3asilkan 0a2anan 2an le0i3 taja*.5

Penli3atan la"anan "andanan "eri-er da"at dinilai secara ce"at denan uji kon-rontasi.

Pe*eriksaan ini 3arus disertakan "ada setia" "e*eriksaan o-tal*oloik karena kelainan

la"anan "andan 2an C"ekatD sekali"un 0ias saja tidak jelas 0ai "asien. ;ara(cara "enujian


5/16

5

la"anan "andan 2an le0i3 cani3, 2an 0eruna untuk *endeteksi ke3ilanan la"anan

"andan rinan, se"erti "ada dianosis lauco*a akut. Ber0aai cara untuk *e*eriksa la"an

"andan "ada lauko*a adala3 la2ar sinun, ka*"i*eter dan "eri*eter oto*atis.Pentin,

0aik untuk *eneakkan dianosa *au"un untuk *eneliti "erjalanan "en2akitn2a, jua 0ai

*enentukan sika" "eno0atan selanjutn2a. 7arus selalu diteliti keadaan la"an "andanan

"eri-er dan jua sentral. Pada lauko*a 2an *asi3 dini, la"an "andanan "eri-er 0elu*

*enujukan kelainan, teta"i la"an "andanan sentral suda3 *enunjukan adan2a *aca* E

*aca* skoto*a. Jika lauko*an2a suda3 lanjut, la"an "andan "eri-er jua *e*0erikan

kelainan 0eru"a "en2e*"itan 2an di*ulai dari 0aian nasal atas. an ke*udian akan 0ersatu

denan kelainan 2an ada ditena3 2an da"at *eni*0ulkan tunnel vision, seola3 E ola3 *eli3at

*elalui tero"on untuk ke*udian *enjadi 0uta. Penurunan la"an "andan aki0at lauko*a itu

sendiri tidak s"esi-ik, karena anuan ini da"at terjadi aki0at de-ek 0erkas serat sara- 2an

da"at diju*"ai "ada se*ua "en2akit sara- o"tikus, teta"i "ola kelainan la"anan "andan, si-at

"roresivitasn2a dan 3u0unann2a denan kelainan(kelainan diskus o"tikus adala3 k3as untuk

"en2akit ini.5

Pe*eriksaan luar. 9e0elu* *eneliti *ata denan "e*0esaran, dilakukan "e*eriksaan

secara u*u* "ada adeneksa *ata #"al"e0ra dan daera3 "eriokular%. Gesi kulit, "ertu*0u3an, dan

tanda(tanda radan se"erti "e*0enkakan, erite*a, "anas, dan n2eri tekan dievaluasi *elalui

ins"eksi dal "al"asi se"intas. Periksa kelainan "osisi "al"e0ra, se"erti "tosis atau re-raksi

"al"e0ra. Kelainan 0ola *ata, se"erti "ro"tosis, da"at diju*"ai "ada "en2akit or0ita tertentu.

Pal"asi te"ian tulan or0ita dan jarinan lunak "eriokular 3arus selalu dilakukan 0ila dicuriai

adan2a trau*a, in-eksi, neo"las*a or0ital. Pe*eriksaan u*u* ter3ada" *uka da"at "ula

*e*0eri in-or*asi ta*0a3an. Pada keadaan tertentu, "erlu di"eriksa 3al(3al 2an *unkin

relevan untuk dianosis, se"erti "e*0esaran kelenjar eta3 0enin "reaurikular, n2eri tekan

sinus, "enonjolan arteria te*"oralis, atau kelainan kulit atau *e*0ran *ukosa.5

!ono*etri

!ujuan "e*erikasaan denan tono*eter atau tono*etri untuk *enentukan tekanan 0ola

*ata seseoran 0erdasarkan -unsin2a di*ana tekanan 0ola *ata *eru"akan keadaan

*e*"erta3ankan *ata 0ulat se3ina tekanan 0ola *ata 2an nor*al tidak akan *e*0erikan

kerusakan sara- o"tik atau 2an terli3at se0aai kerusakan dala* 0entuk lauko*a "ada "a"il


6/16

6

sara- o"tik.5 !ono*etri adala3 "enukuran tekanan intraokuler. ikenal ' 0entuk tono*etri atau

"enukur tekanan 0ola *ata +:(&

1. iital #"al"asi% tono*etri

>eru"akan cara 2an "alin *uda3, teta"i jua 2an "alin tidak cer*at, karena

"enukuran tekanan 0ola *ata denan "erasaan jari telunjuk "e*eriksa. ;aran2a adala3denan kedua jari telunjuk diletakkan di atas 0ola *ata sa*0il "enderita disuru3 *eli3at ke

0a4a3. >ata tidak 0ole3 ditutu", karena *enutu" *ata *enaki0atkan tarsus kelo"ak *ata

2an keras "inda3 ke de"an 0ola *ata, 3ina a"a 2an kita "al"asi adala3 tarsus dan ini

selalu *e*0eri kesan "erasaan keras. ilakukan denan "al"asi, dia*an satu jari *ena3an,

jari lainn2a *enekan secara 0erantian. Penilaian dilakukan denan "enala*an se0elu*n2a

2an da"at dicatat se0aai 0erikut + N H nor*al, N1 H aak tini, N$ H untuk tekanan

2an le0i3 tini, N(1 H le0i3 renda3 dari nor*al, N($ H le0i3 renda3 lai, dan seterusn2a.

$. 9c3iot tono*etri>eru"akan tono*eter indentasi atau *enekan "er*ukaan kornea denan 0e0an 0e0an

2an da"at 0ererak 0e0as "ada su*0un2a. Be0an 2an ditaru3 "ada 0ola *ata #kornea%

akan *enekan 0ola *ata ke dala* dan *enda"at "erla4anan tekanan dari dala* *elalui

kornea. Kesei*0anan tekanan terantun "ada 0e0an tono*eter. Pe*0acaan skala

dikonversi "ada ta0le untuk *eneta3ui 0ola *ata dala* *illi*eter air raksa. Pada tekanan

le0i3 tini $ **7 dicuriai adan2a lauko*a dan 0ila tekanan le0i3 dari $5 **7

"asien *enderita lauko*a.

. A"lanasi tono*etriPe*eriksaan ini untuk *enda"atkan tekanan intraokuler denan *en3ilankan

"enaru3 kekauan sklera # sclera rigidit#% denan *endatarkan "er*ukaan kornea. enan

tono*eter a"lanasi 0ila tekanan 0ola *ata le0i3 dari"ada $ **7 diana" suda3

*enderita lauko*a.

'. !ono*etri udara #air puff tonometr#%, 2an "alin kuran te"at, kuran teliti karena

di"erunakan di ruan ter0uka.

/oniosko"i

!es ini se0aai cara dianostik untuk *eli3at lansun keadaan "atoloik sudut 0ilik

*ata, jua untuk *eli3at 3al(3al 2an terda"at "ada sudut 0ilik *ata se"erti 0enda asin.

Pe*eriksaan ini dilakukan denan *eletakkan lensa sudut #oniolens% di dataran de"an kornea

setela3 di0erikan lokal anestetiku*. Gensa ini da"at diunakan untuk *eli3at sekelilin sudut

0ilik *ata denan *e*utarn2a 6 derajat.',


7/16

7

Pada oniosko"i terda"at 5 area s"esi-ik 2an dievaluasi di se*ua kuadran 2an *enjadi

"enanda anato*i dari sudut 0ilik *ata de"an+<

1. Iris "eri-er, k3ususn2a insersin2a ke 0adan siliar.

$. Badan siliar, 0iasan2a ta*"ak a0u(a0u atau coklat.

. !aji sklera, 0iasan2a ta*"ak se0aai aris "uti3 "ro*inen di alas "ita 0adan s3ier.

'. !ra0ekulu* *es34ork

5. /aris 9c34al0e, suatu aris "uti3 ti"is te"at di te"i tra0ekula >es34ork.

erajat le0arn2a ukuran sudut di0ai *enjadi 5 *enurut 9iste* 93a--er+:

• /rade + 9udut antara iris dan kornea tertutu", Bisa dili3at dari tidak ta*"akn2a

9c34al0es line

• /rade I + 9udut antara iris dan kornea se0esar 1L, 0isa dili3at dari *asi3 ta*"akn2a

9c34al0es line

• /rade II + 9udut antara iris dan kornea se0esar $L, 0isa dili3at dari ta*"akn2a a*0aran

!ra0ecular >es34ork Anterior

• /rade III + 9udut antara iris dan kornea se0esar L, 0isa dili3at dari ta*"akn2a

a*0aran scleral s"ur

• /rade IM + 9udut antara iris dan kornea se0esar 'L, 0isa dili3at dari ta*"akn2a kor"us

siliaris

ari radin terse0ut, rade (I *enunjukkan resiko tini, rade II *enunjukkan resiko

sedan, dan rade III(IM *enunjukkan resiko rinan.<

8-tal*osko"

Pada "e*eriksaan o-tal*osko"i, 2an 3arus di"er3atikan adala3 keadaan "a"il.

Peru0a3an 2an terjadi "ada "a"il denan lauko*a adala3 "enaunan #cupping % dan

deenerasi sara- o"tik #atro-i%. Jika terda"at "enaunan le0i3 dari , dari dia*eter "a"il dan

ta*"ak tidak si*etris antara kedua *ata, *aka 3arus di4as"adai adan2a ekskavasio lauko*a. <

enan o-tal*osko" da"at dili3at sara- o"tik di dala* *ata dan akan da"at ditentukana"aka3 tekanan 0ola *ata tela3 *enanu sara- o"tik. 9ara- o"tik da"at dili3at secara

lansun. Warna serta 0entuk dari *ankok sara- o"tic "un da"at *ena*0arkan ada atau tidak

ada kerusakan aki0at lauko*a 2an sedan diderita.6,<

?asio cu"disk adala3 "er0andinan antara 0esarn2a "enaunan "a"il sara- o"tik

denan 0esar atau le0arn2a "a"il. ?asio ca4an(diskus 0eruna untuk *encatat ukuran diskus


8/16

8

o"tikus "ada "asien lauko*a. A"a0ila terda"at ke3ilanan la"anan "andan atau "eninkatan

tekanan intraokuler, rasio ca4an(diskus le0i3 dari ,5 atau terda"at asi*etri 2an 0er*akna

antara kedua *ata sanat diindikasikan adan2a atro-i lauko*atosa.$(6,<

Pemeriksaan Penunjang

1. Uji Ko"i

Penderita *e*inu* 1($ *ankok ko"i "ekat, 0ila tekanan 0ola *ata naik 15($ **7

setela3 *inu* $(' *enit *enunjukkan adan2a lauko*a.',<

$. Uji >inu* Air

9e0elu* *akan "ai tekanan 0ola *ata diukur dan ke*udian "asien disuru3 *inu*

denan ce"at 1 liter air. !ekanan 0ola *ata diukur setia" 15 *enit. Bila tekanan 0ola *ata

naik


9/16

9

/lauko*a 0erasal dari kata unani /laukos 2an 0erarti 3ijau ke0iruan, 2an

*e*0erikan kesan 4arna terse0ut "ada "u"il "enderita lauco*a. /laukorna "ri*er sudut

tertutu" adala3 lauko*a 2an dise0a0kan ole3 suatu "eninian tekanan 0ola *ata, karena

terda"atn2a suatu "enutu"an atau 3a*0atan "ada sudut ka*era okuli anterior tan"a adan2a

"roses "atoloi. /lauko*a "ri*er sudut tertutu" terjadi 0ila terda"at kenaikan *endadak dari

tekanan intraokuler 2an dise0a0kan "enutu"an sudut coa 2an *endadak ole3 akar iris se3ina

*en3alani sa*a sekali keluarn2a 3u*or akueus *elalui tra0ekula, *en2e0a0kan *eninin2a

tekanan intraokuler, sakit 2an sanat di *ata secara *endadak dan *enurunn2a ketaja*an

"enli3atan secara ti0a(ti0a disertai tanda(tanda konesti di *ata, se"erti *ata *era3, kelo"ak

0enkak.&(11

Klasi-ikasi

/lauco*a Pri*er 9udut !ertutu" Akut

/lauko*a sudut tertutu" akut terjadi 0ila ter0entuk iris 0o*0e 2an *en2e0a0kan oklusi

sudut 0ilik *ata de"an ole3 iris "eri-er. 7al ini *en3a*0at aliran keluar akuos dan tekanan

intraokuler *eninkat denan ce"at, *eni*0ulkan n2eri 3e0at, ke*era3an dan "enli3atan

ka0ur. /lauko*a sudut tertutu" akut ditandai ole3 *unculn2a keka0uran "enli3atan *endadak

2an disertai n2eri 3e0at, 3alo, serta *ual dan *unta3. Pasien terkadan dikira *enderita

"en2akit astrointestinal akut. !e*uan(te*uan lainn2a adala3 "eninkatan intraokuler 2an

*encolok, 0ilik *ata de"an dankal, kornea 0erka0ut, "u"il 0erdilatasi sedan 2an ter-iksasi,

dan injeksi siliar. >ata se0ela3n2a 3arus dilakukan "e*eriksaan oniosko"i untuk *e*astikan

adan2a "redis"osisi anato*i ter3ada" lauko*a sudut tertutu" "ri*er. ianose "asti terantun

3asil oniosko"i, *e*0antu dokter *enentukan 3a*0atan Iris tra0ekula *es34ork reversivel

#a""ositional closure% atau irreversi0le #sinekia closure%. /oniosko"i tidak terli3at aris

sc3a4a0le dan "ada *ata se0ela3 0iasan2a se*"it #occuda0le anle%.5(6,11(1$

9u0 akut Inter*i-ten Anle ;losure #Prodro*al%

Faktor(-aktor etioloi 2an 0er"eran "ada lauko*a sudut tertutu" su0akut sa*a denan

2an 0er"eran "ada ti"e akut, kecuali 0a34a e"isode "eninkatan tekanan intraokulern2a

0erlansun sinkat dan rekuren. )"isode "enutu"an sudut *e*0aik secara s"ontan, teta"i

terjadi aku*ulasi kerusakan "ada sudut 0ilik *ata de"an disertai "e*0etukan sinekia anterior

"eri-er. /lauko*a sudut tertutu" su0akut kadan(kadan 0erke*0an *enjadi lauko*a sudut

tertutu" akut. ida"atkan ri4a2at seranan 0erulan 0eru"a n2eri, ke*era3an, dan keka0uran


10/16

10

"enli3atan disertai 3alo di sekitar ca3a2a "ada satu *ata. 9eranan serin terjadi "ada *ala*

3ari dan se*0u3 dala* se*ala*. Pe*eriksaan diantara 4aktu seranan *unkin 3an2a

*e*"erli3atkan sudut 0ilik *ata de"an 2an se*"it disertai denan sinekia anterior "eri-er.

ianose 2an te"at 3an2a 0isa diteakkan denan /oniosko"i dan 3i3 indeO o- sus"icion.

/a*0aran /oniosko"i sudut se*"it, terli3at aris sc3a4a0le, se0aian kecil tra0ecular

*es34ork denan atau tan"a PA9. Keadaan ini da"at 0erlanjut *enjadi lauko*a sudut tertutu"

kronis atau /lauco*a Pri*er 9udut !ertutu" Akut #Acute Attack%. !era"in2a adala3 iridoto*i

"eri-er denan laser.5,11

Kronis ;3ronic Anle ;losure

Pasien denan "redis"osisi anato*i "enutu"an sudut 0ilik *ata de"an *unkin tidak

"erna3 *enala*i e"isode "eninkatan tekanan intraokuler akut, teta"i *enala*i sinekia

anterior "eri-er 2an se*akin *eluas disertai denan "eninkatan tekanan intraokuler secara

0erta3a". Pada "asien ini 0er*ani-estasi se"erti 2an di"erli3atkan ole3 "asien lauko*a sudut

ter0uka "ri*er, serin denan "en2e*"itan la"anan "andan 2an ekstensi- di kedua *ata.

9esekali "asien("asien terse0ut *enala*i seranan "enutu"an sudut su0akut. Pada "e*eriksaan

diju*"ai "eninkatan intraokuler, sudut 0ilik *ata de"an 2an se*"it disertai sinekia anterior

"eri-er dala* 0er0aai tinkat, serta kelainan diskus o"tikus dan la"anan "andan.

Pato-isioloin2a da"at 0erke*0an setela3 Akut Anle ;losure denan sinekia closure "ersisten

atau jika sudut ;8A ternrtu" secara radual dan tekanan intra okrrler #!I8% *eninkat "erla3an.

Pada oniosko"i adan2a PA9 2an "er*anen denan identasi "entin untuk *eneakkan

dianosa 2an te"at. ianosa lauco*a sudut tertutu" kronis serin dilu"akan dan u*urrGn2a

diraukan denan lauco*a "ri*er sudut ter0uka kronis. 5,11

;8A ankal !3e Narro4 Anterior ;3a*0er Anle

7an2a sedikit "ersentase "asien denan ;8A 2an dankal 0erke*0an *enjadi

lauco*a sudut tertutu". /oniosko"i ;8A 2an dalkal da"at terli3at terli3at aris sc3arva0le,

se0a3aian tra0ecular *es3u4ork. okter *elakukan "rovokasi test untuk "rediksi "ada "asien

asi*"*atik denan !I8 nor*al di*ana akan 0erke*0an suatu lauko*a sudut tertutu" 2an

da"at dideteksi denan oniosko"i dan "eninkatan !I8.11

Iris Plateau

Iris "lateau adala3 suatu kelainan 2an jaran diju*"ai. Pada iris "lateau, kedala*an

0ilik *ata de"an sentral nor*al, teta"i sudut 0ilik *ata de"ann2a sanat se*"it karena "osisi


11/16

11

"rosesus siliaris terlalu anterior. >ata denan kelainan ini jaran *enala*i 0lockade "u"il,

teta"i dilatasi akan *en2e0a0kan *era"atn2a iris "eri-er, se3ina *enutu" sudut #"endesakan

sudut%, sekali"un tela3 dilakukan iridekto*i atau iridokto*i "eri-er. >eru"akan 0entuk tidak

u*u* dari Pri*ar2 Anle ;losure /lauco*a 2an dise0a0kan ole3 "osisi "rosesus siliaris le0i3

ke anterior 2an *endoron iris "eri-er le0i3 kede"an #;8A dankal%. 9erin terli3at ko*"onen

0lok "u"il. 9etela3 dilatasi "u"il, "ankal iris akan *eno0itruksi tra0ekula *es34ork. Iris

"lateau didua jika sentral ;8A terli3at dala*, iris cuku" datar denan sudut van tertutu". Akut

Anle ;losure da"at di"erce"at "ada sindro*a ini denan "u"il dilatasi. a"at dikon-ir*asi

dena ultrasound 0io*ikrosko". Ban2ak didianosa sus"ek "ada "asien usia *uda dan *io".

Penida" kelainan ini *enala*i lauko*a sudut tertutu" akut "ada usia *uda, dan serin

*enala*i keka*0u3an setela3 tindakan iridoto*i laser "eri-er atau iridekto*i 0eda3.

i"erlukan tera"i *iotik janka "anjan atau irido"lasti denan laser.11

Diagnosis Banding

/lauco*a -ako*or-ik

Gensa da"at *en2era" cuku" 0an2ak cairan se4aktu *enala*i "eru0a3an("eru0a3an

katarak se3ina ukurann2a *e*0esar secara 0er*akna. Gensa ini ke*udian da"at *elanar

0atas 0ilik *ata de"an, *eni*0ulkan su*0atan "i"il dan "endesakkan sudut, serta *en2e0a0kan

lauco*a sudut tertutu". !era"i 0eru"a ekstraksi lensa, seera setela3 intraocular terkontrol

secara *edis.5

/lauco*a -akolitik

9e0aian katarak stadiu* lanjut da"at *enala*i ke0ocoran ka"sul lensa anterior, dan

*eunkinkan "rotein("rotein lensa 2an *encair *asuk ke dala* 0ilik *ata de"an. !erjadi

reaksi "eradanan di 0ilik *ata de"an, an2a*an tra0ekular *enjadi ede*a dan tersu*0at ole3

"rotein("rotein lensa, dan *eni*0ulkan "eninkatan tekanan intraokular akut. )kstraksi lensa

*eru"akan tera"i de-initi-, dilakukan seera setela3 tekanan intraocular terkontrol secara *edis

dan tera"i steroid to"ical tela3 *enurani "eradanan intraokular.5

9elain itu ada 0e0era"a 2an *iri" denan aluko*a akut sudut tertutu" selain lauco*a

-ako*or-ik dan -akolitik 2an diolonkan karena lauco*a sekunder aki0at kelainan lensa,

2aitu "ada ta0le no.1.1$

!a0el No.1


12/16

12

Glaukoma sudut

tertutup

ritis akut Konjungti!itas akut

Sakit njeksi !i"e siliar 2aitu le0i3

3e0at dekat li*0us

kornea skleral dan

0erkuran ke ara3

-or*iks, tidak konstriksi

denan e"ine-rin 1+1,

"e*0ulu3 tidak 0ererak

denan konjuntiva,

4arna violet, dan

*asin(*asin "e*0ulu3 tak da"at

diusut

9edan sa*"ai 3e0at >e*0akar, atal. !i"e

konjuntival 2aitu le0i3

"ada -or*iks dan

0erkuran ke ara3

li*0us. >ata *enjadi

"uti3 denan e"ine-rin

1+ 1, "e*0ulu3

su"er-icial, 0ererak

denan konjuntiva,

4arna *era3 0ata, dan*asin(*asin

"e*0ulu3 jelas terli3at.

Pupil 9e*i dilatasi, tak

0ereaksi ter3ada" sinar.

>iotik, reaksi la*0at. Nor*al

Kornea 9ura*, dan rincian iris

tak ta*"ak.

Biasan2a jerni3

kadan(kadan

terli3at denan

de"osit "ada

"er*ukaan "osterior

kornea.

Jerni3 dan nor*al

Sekresi Air Air Pus 0ereta3

Serangan >endadak Perla3an Perla3an

"isus 9anat turun !urun sedikit Nor*al

#$ >enini Nor*al atau renda3 Nor*al

Mani%estasi Klinik


13/16

13

/lauko*a sudut tertutu" akut ditandai ole3 *unculn2a keka0uran "enli3atan *endadak

2an disertai n2eri 3e0at, 3alo, serta *ual dan *unta3. Pasien terkadan dikira *enderita

"en2akit astrointestinal akut. !e*uan(te*uan lainn2a adala3 "eninkatan tekanan intaokular

2an *encolok, 0ilik *ata de"an dankal, kornea 0erka0ut, "u"il 0erdilatasi sedan 2an

ter-iksasi, dan injeksi siliar. >ata se0ela3n2a 3arus dilakukan "e*eriksaan oniosko"i untuk

*e*astikan adan2a "resdis"osisi anato*i ter3ada" lauco*a sudut tertutu" "ri*er.5

&tiologi

Karena lauko*a ini ti*0uln2a *endadak disertai tanda konesti-, *aka dise0ut

lauko*a akut konesti- atau lauko*a akut. /lauko*a akut, 3an2a ti*0ul "ada oran(oran

denan "redis"osisi anato*is.1

Faktor anato*is 2an *en2e0a0kan sudut se*"it adala3 +1

1. Bul0us okuli 2an "endek, 0iasan2a "ada *ata 2an 3i"er*etro". >akin 0erat

3i"er*etro"n2a *akin dankal coan2a.

$. !u*0u3n2a lensa, *en2a0a0kan coa *enjadi le0i3 dankal. Pada u*ur $5 ta3un, dala*n2a

coa rata(rata ,6 **, sedan "ada u*ur : ta3un ,15 **.

. Kornea 2an kecil denan sendirin2a coan2a dankal.

'. !e0aln2a iris. >akin te0al iris, *akin dankal coa.

Faktor -isiolois 2an *en2e0a0kan coa se*"it +1

1. Ako*odasi. enan ako*odasi "ars siliaris dari iris *aju ke de"an.

$. ilatasi "u"il, *en2e0a0kan iris *enjadi le0i3 te0al dan sudut coa *enjadi le0i3 se*"it.

Pato%iosiologi

;airan aueus di"roduksi dari kor"us siliaris, ke*udian *enalir *elalui "u"il ke

ka*era okuli "osterior #;8P% sekitar lensa *enuju ka*era okuli anterior #;8A% *elalui "u"il.

;airan aueus keluar dari ;8A *elalui jalinan tra0ekula *enuju kanal 9c3le**s dan

disalurkan ke dala* siste* vena.1

Be0era"a *ekanis*e "eninkatan tekanan intraokuler+1

a. Kor"us siliaris *e*"roduksi terlalu 0an2ak cairan 0ilik *ata, sedankan "eneluaran "ada

jalinan tra0ekular nor*al

0. 7a*0atan "enaliran "ada "u"il se4aktu "enaliran cairan 0ilik *ata 0elakan ke 0ilik *ata

de"an


14/16

14

c. Peneluaran di sudut 0ilik *ata teranu. /lauko*a sudut ter0uka ditandai denan sudut

0ilik *ata de"an 2an ter0uka, dan ke*a*"uan jalinan tra0ekula untuk *enalirkan cairan

aueus *enurun.

/lauko*a sudut tertutu" ditandai denan tertutu"n2a tra0ekulu* ole3 iris "eri-er,

se3ina aliran cairan *elalui "u"il tertutu" dan ter"eranka" di 0elakan iris dan

*enaki0atkan iris *ence*0un ke de"an. 7al ini *ena*0a3 teranun2a aliran cairan

*enuju tra0ekulu*. >ekanis*e uta*a ke3ilanan "enli3atan "ada lauko*a adala3 a"o"tosis

sel anlion retina. 8"tik disk *enjadi atro"i, denan "e*0esaran cu" o"tik. )-ek dari

"eninkatan tekanan intraokuler di"enaru3i ole3 4aktu dan 0esarn2a "eninkatan tekanan

terse0ut. Pada lauko*a akut sudut tertutu", !ekanan Intra 8kuler #!I8% *enca"ai 6(


15/16

15

tekanan intraokular *enurun se3ina *e*unkinkan s-inter "u"il 0eres"ons ter3ada" o0at.

9teroid to"ical da"at jua diunakan untuk *enurunkan "eradanan intraokular sekunder.

9etela3 tekanan intraokular da"at dikontrol, 3arus dilakukan iridoto*i "eri-er untuk *e*0entuk

3u0unan "er*anen antara 0ilik *ata de"an dan 0elakan se3ina keka*0u3an iris 0o*0e

da"at dicea3. Ini "alin serin dilakukan denan laser A/+neod2*iu*. Iriodekto*i "eri-er

secara 0eda3 *eru"akan tera"i konvensional 0ila tera"i laser tidak 0er3asil, teta"i AGPI da"at

dilakukan. >ata se0ela3n2a 3arus *enjalani iridoto*i laser "ro-ilaktik.5

Prognosis

!an"a "eno0atan, lauko*a da"at *enaki0atkan ke0utaan total. A"a0ila o0at tetes anti

lauko*a da"at *enontrol tekanan intraokular "ada *ata 2an 0elu* *enala*i kerusakan

lauko*atosa luas, "ronosis akan 0aik. A"a0ila "roses "en2akit terdeteksi dini se0aian 0esar

"asien lauko*a da"at ditanani denan 0aik. eteksi dini dan "eno0atan 2an te"at dan

seseera *unkin, *aka "ronosisn2a 0aik.5,15

Kesimpulan

Jadi, dari kelu3an "asien denan *ata *era3 *endadak serta "enli3atan ka0ur dan

ejala lainn2a se"erti *ual dan *unta3 2an di"erkuat "ula denan 3asil dari "e*eriksaan

tekanan intraokularn2a 2an naik se*uan2a *enara3 ke"ada dianose lauco*a akut senan

sudut tertutu".

Da%tar Pustaka

1. Artini W. 7asil tata laksana lauco*a "ri*er sudut tertutu" "ada ras *ela2u Indonesia. J

Indon Assoc $1161#:%+$


16/16

16

:. Per3i*"unan okter 9"esialis >ata. Il*u "en2akit *ata untuk dokter u*u* dan

*a3asis4a kedokteran. Jakarta+ 9aun 9eto$$.3.15:ed Gi0an $15ata, cetakan ke(6. 1&&.

11. 7ar*en 79. /a*0aran sudut tra0ekula "ada lauco*a "ri*er sudut tertutu". Padan+

Baian Il*u Kese3atan >ata Fakultas Kedokteran Unand Padan $:.3.61$. e"kes ?I. /anuan "enli3atan >asi3 >enjadi >asala3 Kese3atan. )disi 11 >aret $1.

iundu3 dari 444.de"kes.o.id, $$ >aret $16

1. Faradilla N. /lauko*a dan katarak senilis. Pekan0aru+ Fakultas Kedokteran Universitas

?iau$&.3.('

1'. Ke*entrian Kese3atan ?I. 9ituasi dan analisis lauco*a. In-odatin "usat data dan in-or*asi

ke*entrian kese3atan ?I $15+ 1($15. Noecker, ?. Acute anle closure lauco*a. )disi $1$. iundu3 dari

444.e*edicine3ealt3.co*, $$ >aret $16
http://www.depkes.go.id/http://www.emedicinehealth.com/http://www.depkes.go.id/http://www.emedicinehealth.com/

Documents

pbl blok 24 glaukoma sudut tertutup