of 32 /32
GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP KRONIK Oleh: INDRY PUTRI FESTARI  AULIA RAHMAN EKA RAMAWINDHA Pembimbing : Prof.dr.Khalilul Rahman, Sp.M

Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 1/32

GLAUKOMA SUDUT

TERTUTUP KRONIK

Oleh:INDRY PUTRI FESTARI

 AULIA RAHMAN

EKA RAMAWINDHA

Pembimbing :

Prof.dr.Khalilul Rahman, Sp.M

Page 2: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 2/32

PENDAHULUAN

• Glaukoma adalah suatu kelainan mata

berupa neuropati optik dengan

karakteristik, yang berhubungan dengan

berkurangnya lapang pandang dengan

faktor resiko utama peningkatan tekanan

intra okular.

Page 3: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 3/32

• APLIKASI ANATOMI DAN FISIOLOGI 

Page 4: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 4/32

• Komposisi Humor Akuos

• Aliran Keluar Humor Akuos

• Pembentukan Akuos

Page 5: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 5/32

Klasifikasi glaukoma berdasarkan

etiologi

 A. Glaukoma primer

B. Glaukoma kongenitalC. Glaukoma sekunder

D. Glaukoma Absolut

Page 6: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 6/32

Klasifikasi menurut AAO

(Amer ican Assoc iat ion o f

Ophta lmology ) :

1. Glaukoma sudut terbuka

2. Glaukoma sudut tertutup

3. Kombinasi

4. Gangguan perkembangan sudut COA(Camera Oculi Anterior)

Page 7: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 7/32

EPIDEMIOLOGI

• Glaukoma merupakan penyebab

kebutaan yang paling sering di dunia

• Di Indonesia : angka kebutaan

mencapai 1,5% ( suevey 1996 ) dan

Glaukoma menjadi penyebab kedua

kebutaan setelah katarak. 

Page 8: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 8/32

PATOGENESIS

Mekanisme peningkatan tekanan intra-okuler padaglaukoma adalah gangguan aliran keluar humorakueus

Pada glaucoma sudut tertutup yang akut terjadiapabila terbentuk iris bombe yang menyebabkansumbatan sudut kamera anterior oleh iris perifer.

Glaukoma sudut tertutup terjadi pada mata yang

sudah mengalami penyempitan anatomik sudutkamera anterior (dijumpai terutama padahipermetrop)

Page 9: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 9/32

• Glaukoma sudut tertutup yang kronik  predisposisi:

penutupan sudut kamera anterior tidak pernahmengalami episode peningkatan akut tekanan intra-okuler

Mengalami sinekia anterior perifer yang semakin luasdisertai peningkatan bertahap tekanan intra-okuler.

 Pengecilan ekstensif lapangan pandang.

 Kadang-kadang para pasien tersebut mengalami

serangan-serangan penutupan sudut subakut.

Page 10: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 10/32

GEJALA KLINIS

Gejala glaukoma umumnya agak sulit

diketahui, karena sering tidak disadari oleh

penderitanya atau dianggap sebagai tanda

dari penyakit lain

Page 11: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 11/32

 Glaukoma dibedakan atas AKUT dan KRONIK.

• Glaukoma akut

 Nyeri yang sangat hebat pada mata, sakit

kepala, hingga mual muntah. Penglihatan

dirasakan menurun drastis dan mata terlihatmerah.

 Pada beberapa kasus, keadaan ini sering

disalahartikan dengan sakit kepala migren,

hipertensi (tekanan darah tinggi), gastritis (sakitmaag) ataupun infeksi mata biasa

(konjungtivitis).

Page 12: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 12/32

Glaukoma kronik penderita jarang mengeluhkanmata, karena umumnya peningkatan tekananyang terjadi telah berlangsung lama dan matapenderita telah beradaptasi. Keadaan ini sangatberbahaya, penyakit berjalan terus sedangkan

penderita tidak menyadarinya.

• Glaukoma umumnya mengenai kedua mata,namun biasanya kebutaan yang timbul tidak

bersamaan. Pada banyak kasus kebutaanterjadi pada satu mata baru kemudian mengenaimata lainnya. Saat inilah penderita barumenyadari adanya gangguan penglihatan.

Page 13: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 13/32

DIAGNOSIS

Pemeriksaan untuk mendeteksi Glaukoma

1. Tonometri (pengukuran tekanan bola mata).

2. Funduskopi (pemeriksaan retina dan saraf mata)

3. Perimetri (pemeriksaan luas penglihatan)

4. Gonioskopi (pemeriksaan sudut bilik mata depan)

5. Ultrasound Biomicroscopy (UBM), untuk melihat

sudut dan struktur disekitarnya.

Page 14: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 14/32

KOMPLIKASI

Bila tidak ditangani secara cepat dan tepat

pasien dengan glaucoma dapat

mengalami kebutaan.

Page 15: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 15/32

PENGOBATAN

Terapi definitif ACG iridotomi.

Ada 2 macam prosedur pembedahan:

- Laser iridotomi

- Laser genioplasti.

Medikamentosa

• Alfa adrenergik agonis

• Beta bloker

• Agen mitotik (parasimpatomimetik).

• Analog prostaglandin

• Karbonik anhidrase inhibitor

Page 16: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 16/32

PROGNOSIS

Prognosis akan baik bila glaucoma

didiagnosis dengan cepat dan ditangani

dengan tepat.

Page 17: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 17/32

LAPORAN KASUS

Seorang perempuan berusia tahun

dirawat di Bangsal Mata RS. Dr. M. Djamil

Padang tanggal 18 Desember 2008

dengan

Keluhan Utama:

Mata kanan kabur sejak 3 bulan yang lalu

Page 18: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 18/32

Riwayat Penyakit Sekarang :

• Mata kanan kabur sejak 3 bulan yang lalu, mata kanankabur perlahan-lahan, saat ini hanya bisa melihatcahaya.

• Riwayat mata merah berulang pada kedua mata dansakit kepala ada dalam 1 tahun ini, meningkat dalam 3bulan ini.

Mual, muntah tidak ada.

• Mata kiri tidak bisa melihat sejak 2 tahun yang lalu. 

Page 19: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 19/32

Riwayat penyakit dahulu :

 – Diabetes melitus, hipertensi tidak ada.

Riwayat pekerjaan :

 – Ibu rumah tangga

Page 20: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 20/32

PEMERIKSAAN FISIK

Vital sign :Keadaan umum : sakit sedang

Kesadaran : CMC

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 87x/menit

Nafas : 18x/menit

Suhu : afebris

Mata : Status ophtalmikus

THT : Tidak ada kelainan

Torak : Paru : auskultasi vesikuler, ronki (-),wheezing (-)

Jantung : bunyi jantung murni, irama teratur, bising (-)

 Abdomen : Distensi (-), Bising usus (+)

Ekstremitas : Defisit neurologis (-), edema (-)

Status oftalmologis OD OS

Page 21: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 21/32

 

Status oftalmologis 

OD 

OS 

Visus tanpa koreksi  1/~ proyeksi temporal  0 

Visus dengan koreksi 

Refleks Fundus  +  - 

Silia/ Suprasilia  Bulu mata rontok(-), bulu mata tumbuh

mengarah kedalam (-) 

Bulu mata rontok(-), bulu mata tumbuh

mengarah kedalam (-) 

Palpebra Edema (-)  Edema (-) 

Palpebra Inferior   Edema (-)  Edema (-) Margo Palpebra   bengkak(-), tanda radang (-)  Bengkak (-), tanda radang (-) 

Aparat Lakrimal  Lakrimasi (+) N  Lakrimasi (+) N 

Konjungtiva Tarsalis  Folikel (-), hiperemis (-), papil (-)  Folikel (-), hiperemis (-), papil (-) 

Konjungtiva Fornics  Folikel (-), hiperemis (-), papil (-)  Folikel (-), hiperemis (-), papil (-) 

Konjungtiva Bulbi  Folikel (-), hiperemis (-), papil (-), injeksi silier

(-), jaringan fibrovaskuler dari arah nasal 

Folikel (-), hiperemis (-), papil (-), injeksi silier

(-) 

Sklera  Putih  Putih 

Kornea  Bening  Bening 

Kamera Okuli Anterior   Dangkal  Dangkal 

Iris Coklat, rugae (+)  Coklat, rugae (+), atrofi (+) 

Pupil  Semimidrisis, Ǿ5 mm  Tidak bias dinilai 

Lensa  Keruh pada nucleus dan subkapsul posterior   Keruh 

Korpus Vitreum  Sukar dinilai  Sukar dinilai Fundus 

Papil Optikus  Bulat,batas tegas, c/d 0,9-1  Tidak tembus 

Media refraki  Keruh  Tidak tembus 

Retina  Perdarahan (-), eksudat (-)  Tidak tembus 

Makula  Refleks fundus (+)  Tidak tembus 

Aa/ vv. retina  2/3  Tidak tembus 

Tekanan Bulbus Okuli  0/5,5 ~ 4/7,5 = 30,4 < 20/5,5 

Gerakan Bulbus Okuli  Bebas ke segala arah  Bebas ke segala arah 

Posisi Bulbus Okuli  Ortho  Ortho 

Page 22: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 22/32

• GonioskopiOD  OS 

superi

or  

inferior nasal  temporal  sup

erio

r

inferior nasal  tempo

ral 

SL  +  +  +  +  +  +  +  + 

TM  -  -  -  -  -  -  -  - 

SS  -  -  -  -  -  -  -  - 

PI  -  -  -  -  -  -  -  - 

Page 23: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 23/32

Ocular dextra

Page 24: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 24/32

Ocular Dextra

Page 25: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 25/32

Ocular Sinistra

Page 26: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 26/32

Ocular Sinistra

Page 27: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 27/32

 

Page 28: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 28/32

Diagnosis kerja: Glaukoma sudut tertutup

kronik OD

Glaukoma absolut OS

Katarak imatur OD

Katarak hipermatur OS

Pterigium OD

Diagnosis banding : Glaukoma fakomorfik OD

 Anjuran terapi : Trabekulektomi OD

Page 29: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 29/32

Diskusi

• Seorang pasien, perempuan, umur 65 tahun dengan keluhan utamamata kanan kabur sejak 3 bulan yang lalu. Pasien ini kami diagnosisdengan glaukoma sudut tertutup kronik OD dengan diagnosistambahan glaukoma absolut OS, katarak imatur OD, katarakhipermatur OS, dan pterigium OD. Pasien ini direncanakantrabekulektomi OD dan diberikan terapi medikamentosa berupa

glaucon dan retivit.

• Pasien ini didiagnosis dengan glaukoma sudut tertutup kronik ODberdasarkan gejala penurunan visus yang perlahan, denganproyeksi temporal. Pada pemeriksaan oftalmologi didapatkankamera okuli yang dangkal, iris atropi, tekanan intraokuler yang

tinggi, dengan funduskopi, didapatkan cup disc ratio 0,9-1, mediakeruh. Adapun penyebab pada pasien ini diduga adalah kasusprimer.

Page 30: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 30/32

•  Adapun pengaruh katarak terhadap kejadian glaukoma masihdiragukan. Hal ini dikarenakan kedua mata memiliki kamera okulianterior yang dangkal. Pada mata kiri, ditemukan katarak hipermaturdengan glaukoma absolut, sementara kamera okuli anteriornyadangkal. Hal ini mendasari bahwa diagnosis primer lebihdiutamakan.

• Terapi yang dianjurkan pada pasien ini adalah trabekulektomi OD.Namun berdasarkan literatur, adapun terapi operatif pilihan untukglaukoma sudut tertutup adalah laser iridotomi, iridektomi perifer,dan pemasangan shunt apabila operasi sebelumnya tidak berhasil.

 Anjuran dilakukan trabekulektomi, kemungkinan dengan dasar

bahwa blok pupil belum terjadi sehingga pengaliran langsungakueus humor dari kamera okuli anterior ke subkonjungtiva dapatmenurunkan tekanan intraokular

Page 31: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 31/32

• Pterigium pada pasien ini bukan merupakan masalahutama yang harus diatasi. Mengingat terapi pterigiumadlah operatif dengan tujuan perbaikan penglihatan,sedangkan pada pasien ini glaukoma yang merupakan

penyebab utama gangguan penglihatannya.

• Prognosis pasien ini buruk. Ditinjau dari segi visus danlapang pandang, kelainan ini ireversibel. Terapi yangdiberikan hanya dapat mempertahankan kualitas

penglihatan yang ada sekarang, atau mengurangiperburukan dan progresivitas penyakit.

Page 32: Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

7/21/2019 Glaukoma Sudut Tertutup Kronik

http://slidepdf.com/reader/full/glaukoma-sudut-tertutup-kronik 32/32

TERIMA KASIH