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Neuropsicología Médica: Javier Oltra Cucarella Máster Neuropsicología Clínica ISEP 27/02/2009

Neuropsicología y Anorexia Nerviosa

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    Neuropsicologa Mdica:

    Javier Oltra Cucarella

    Mster Neuropsicologa Clnica ISEP

    27/02/2009

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    NDICE

    1. ANOREXIA NERVIOSA

    1.1 HISTORIA DE LA ANOREXIA NERVIOSA

    1.2 CLNICA DE LA ANOREXIA NERVIOSA

    1.3 CLASIFICACIN

    1.4 CRITERIOS DIAGNSTICOS

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    NDICE

    2. CAMBIOS CEREBRALES EN LA AN

    2.1 CAMBIOS ESTRUCTURALES

    2.2 CAMBIOS FUNCIONALES

    3. NEUROPSICOLOGA Y AN

    3.1 VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO

    3.2ATENCIN

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    NDICE

    3.3 MEMORIA DE TRABAJO

    3.4 MEMORIA

    3.5 HAB. VISUOPERCEPTIVAS

    3.6F.F EJECUTIVAS

    3.7 ESTILOS DE PROCESAMIENTO DELA INFORMACIN

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    NDICE

    4. TRABAJO DE INVESTIGACIN

    4.1HIPTESIS

    4.2 METODOLOGA

    4.3 PRUEBAS NEUROPSICOLGICAS

    4.4 RESULTADOS PRELIMINARES

    5. BIBLIOGRAFA

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    1. ANOREXIA NERVIOSA

    1.1 HISTORIA DE LA ANOREXIANERVIOSA

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    1.1 HISTORIA DE LA ANOREXIANERVIOSA

    En 1613 se describe el cuadro de una nia de 14 aos, JaneBalan, de la que se dijo que consigui estar tres aos sin probarbocado ni ingerir ninguna bebida. En 1599 Jane sufre un episodiofebril con vmitos, seguido de un episodio de mutismo.Posteriormente aparece un cuadro delirante, parlisis de losmiembros y rechazo de comer. Seis meses ms tarde Jane recupera

    el juicio pero persiste en su negativa a ingerir alimentos, presentaun aspecto fsico extrao su abdomen esta depauperado y sinvsceras, pero sus muslos, senos y cara son bastante carnosos.

    En 1667 una joven nia de Derbyshire, Marthe Taylor, decideinterrumpir voluntariamente la ingesta de alimentos. A sus 11aos, y tras una cada, presenta una parlisis que se le repite alpoco tiempo, esta segunda vez acompaada de un estado

    melanclico y delirios. Una vez recuperada, una persistente tos leimpide dormir por las noches y las pasa leyendo las SagradasEscrituras. Posteriormente presenta amenorrea, restringe laalimentacin y aquello que ingiere lo vomita. Slo a base de bebidasazucaradas se aliment durante ms de un ao. Se dice que entodo ese tiempo ni orin ni defec.

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    1.1 HISTORIA DE LA ANOREXIANERVIOSA

    En 1689 Richard Morton publica el libro Phthsiologia,seu Exercitationes de phthisis, en el que describe el caso demiss Duke con tal precisin clnica que es consideradocomo la primera descripcin de la anorexia nerviosa:

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    1.1 HISTORIA DE LA ANOREXIANERVIOSA

    En 1873 Gull en Londres y Lassgue, mdico de Pars,describen cuadros completos de enfermas de anorexia.

    Ambos consideran la histeriacomo causa del trastorno y ledan el nombre de Apepsia histrica y Anorexia histrica

    respectivamente.

    En el siguiente periodo de la historia se atribuy el

    origen de la AN a desrdenes de la hipfisis (Simmonds,

    1914) o del sistema endocrino

    Otro enfoque diferente lo aportaron las hiptesispsicolgicas desde el enfoque psicoanaltico. Segn esta

    corriente, el trastorno se deba a una forma de neurosis

    relacionada con la prdida de la libido, manifestndose a

    travs de una conversin histrica (Freud, 1901-1914)

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    1.1 HISTORIA DE LA ANOREXIANERVIOSA

    A partir de los aos 60 y en la actualidad se entiende

    que la patognesis del trastorno est mediada por diferentes

    factores que han de darse de manera conjunta.

    Aspectos tanto psicolgicos como biolgicos y sociales

    han de coexistir para que la AN se ponga en movimiento,

    con lo que las intervenciones y programas de tratamiento

    adolecen de enfoques multidisciplinarios que abordan lostres pilares de conflicto en la AN: el peso, la figura y los

    pensamientos distorsionados.

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    1.1 HISTORIA DE LA ANOREXIANERVIOSA

    En 1964, en el simposio de Gttingen, se elaboran tres

    conclusiones bsicas:

    la enfermedad est en relacin con las trasformaciones de lapubertad

    el conflicto es corporal y no estrictamente de la funcin

    alimentaria

    la etiopatogenia y la clnica son diferentes de los procesos

    neurticos

    En 1973 Hilde Bruch destac la importancia de lostrastornos de la imagen corporal y las dificultades en la

    interpretacin de los estmulos metablicos

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    1.1 HISTORIA DE LA ANOREXIANERVIOSA

    Posteriormente, en 1970 y 1977, Russell intentsimplificar y concertar las tendencias biologistas que dabanun papel preponderante al hipotlamo en la etiologa deltrastorno con las psicolgicas y sociolgicas

    Los puntos fuertes de su teora fueron: el trastorno psquico origina la reduccin de la ingesta y la

    prdida de peso.

    la prdida de peso es la causa del trastorno endocrino.

    la desnutricin agrava el trastorno psquico.

    el trastorno psquico tambin puede agravar de forma directa lafuncinhipotalmica y producir amenorrea.

    es posible que exista relacin entre un trastorno del controlhipotalmico de la ingesta y el rechazo de la alimentacin, tpicode la anorexia nerviosa.

    El trastornohipotalmico podra afectar a las funciones psquicas,dando lugar a actitudes anmalas hacia la comida, imagencorporal y sexualidad

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    1.1 HISTORIA DE LA ANOREXIANERVIOSA

    A partir de entonces, y para la amplia mayora deautores (entre los que destacan Garner y Garfinkel(1982)) la anorexia nerviosa es: un trastornodiferenciado de patognesis compleja, con

    manifestaciones clnicas que son el resultado demltiples factores predisponentes y desencadenantes.

    La Anorexia Nerviosa se entiende como untrastorno con mltiples variables como causa, en laque tanto factores psicolgicos como biolgicos,

    sociales y culturales, intervienen en un momentodeterminado, en un momento evolutivo concreto,determinando en conjunto el inicio de la enfermedad.

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    1. ANOREXIA NERVIOSA

    1.2 CLNICA DE LA ANOREXIANERVIOSA

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    1.2 CLNICA DE LA ANOREXIANERVIOSA

    Caractersticas

    La restriccin de la ingesta de alimentos y/o su eliminacinmediante purgaciones y ejercicio excesivo.

    Una prdida de peso que conduce a la desnutricin, medido atravs de dos parmetros:

    - el mantenimiento del peso por debajo del 85% delpeso esperado para su edad y su altura

    - un IMC igual o inferior a 17,5

    Alteraciones en el ciclo menstrual, con amenorrea.

    Alteraciones de la imagen personal. Es la imagen ntima quetiene la persona de su propio cuerpo, resultante de laintegracin de las experiencias fsicas interoceptivas queproporcionan la postura, el tamao, peso, volumen ysituacin del cuerpo en el espacio.

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    1.2 CLNICA DE LA ANOREXIANERVIOSA

    Negacin y control del hambre. Aunque etimolgicamenteAnorexia significa prdida de apetito, las pacientes conAN tienen hambre, y mucha, aunque se lo nieguen a smismas y a los dems.

    Hiperactividad. Ejercicio excesivo y/o actividad extrema. Seencuentra en el 75% de las pacientes y es la caractersticasms comn entre los hombres.

    Obsesiones y control. El cuerpo lucha aumentando

    progresivamente el deseo de comer y los pensamientosrelacionados con la comida. Los pensamientos llegan aocupar todo el espacio psquico.

    Miedo a la madurez. No slo se pierde peso con la restriccin,sino tambin se detiene el crecimiento.

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    1.2 CLNICA DE LA ANOREXIANERVIOSA

    Exaltacin y sensacin de fuerza. La victoria sobre su propio

    cuerpo le permite eliminar su tendencia a infravalorarse, la

    ansiedad en la toma de decisiones y su miedo a cometer

    errores.

    Irritabilidad y fluctuaciones bruscas del estado de nimo.Sensacin de vulnerabilidad perpetua que le produce

    cambios muy rpidos en el estado de nimo.

    Desequilibrio en el estilo de vida. El trastorno cursa con unpensamiento concreto y empobrecido. Tiene muy pocodesarrollado el pensamiento divergente, creador, arriesgado.

    Perfeccionismo. Se exigen una minuciosidad en la ejecucin

    de sus acciones imposible de obtener.

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    1.3 CLASIFICACIN

    Se diferencian clnicamente en funcin de las tcnicas que

    utilizan para reducir el peso:

    a) Anorexia Restrictiva: Prdida de peso por restriccin decomida. No hay purgas ni prdidas del autocontrol. Esta

    restriccin se complementa, a menudo, con ejercicio fsico

    excesivo e hiperactividad.

    b) Anorexia Purgativa: adems de hacer dieta utilizanmtodos purgativos para eliminar las ingestas. Puedenpresentar un perfil de gran descontrol.

    c) Anorexia atltica: variante del trastorno anorxico. Elmtodo fundamental es el ejercicio fsico excesivo,

    pudiendo pasar ms de 10 horas. La valoracin personal

    se realiza a travs de la resistencia y la superacin demetas fsicas.

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    1.4 CRITERIOS DIAGNSTICOS

    DSM-IV (APA, 1994) Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima

    del valor mnimo normal considerando la edad y la talla.Prdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85% delesperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso

    normal durante el periodo de crecimiento, dando comoresultado un peso corporal inferior al 85% del pesoesperable

    Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso,incluso estando por debajo del peso normal

    Alteracin de la percepcin del peso o la siluetacorporales, exageracin de su importancia en la

    autoevaluacin o negacin del peligro que comporta elbajo peso corporal.

    En las mujeres postpuberales, presencia de amenorrea:por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos consecutivos

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    2. CAMBIOS CEREBRALES EN AN

    2.1. CAMBIOS ESTRUCTURALES

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    2.1 CAMBIOS ESTRUCTURALES

    En estudios con RM (Goleen et al., 1996; Katzman et al., 1996;

    Katzman et al., 1997) y TC (Artmann et al. 1984; Datlof et

    al. 1986; Dolan et al. 1988) se demostr dilatacin

    ventricular y de los surcos cerebrales tanto en la etapaaguda como en la de bajo peso en la AN.

    Algunos estudios (Goleen et al. 1986) encontraron que los

    ventrculos dilatados volvan a su tamao normal tras la

    recuperacin del peso. Otros (Kingston et al. 1996), en

    cambio, manifiestan que los cambios estructuralescerebrales no son completamente reversibles con la

    recuperacin del peso.

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    2.1 CAMBIOS ESTRUCTURALES

    Katzman et al., 1996: alteraciones en SG y aumento de LCR,pero volmenes normales de SB tras recuperacin del peso.Asociacin entre altos niveles de Cortisol y anomalasestructurales cerebrales. Correlacin negativa con elHipocampo y positiva con astas temporales de los VL.

    Herholz, 1996: Las pacientes con AN presentan atrofia corticaly agrandamiento de los VL como consecuencia del estadoanorxico y revierten con la recuperacin del peso.

    Giordano et al., 2001: Las pacientes con AN presentanreducciones significativas del complejo hipocampo-amigdalino.

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    2.1 CAMBIOS ESTRUCTURALES

    R Uher, J Treasure, 2005: tras una revisin de casosconcluyen que la evidencia apoya la teora de la etiologa

    cortical frente a la hipotalmica.

    Connan et al., 2006: observan una significativa reduccinbilateral en el volumen hipocampal en AN, sin evidencia de

    su relacin con la edad de inicio, ndices de duracin de la

    enfermedad o severidad de la misma.

    Chui et al., 2008: (tras 6 aos de seguimiento) El GEpresentaba un III Ventr. ms grande, as como el VL dcho y

    el asta temporal dcha. Los volmenes de SB, SG y LCR

    fueron comparables.

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    2.2 CAMBIOS FUNCIONALES

    Delvenne et al., 1995: las pacientes AN tienen un

    hipometabolismo de glucosa cerebral global y regional (PET),

    especialmente en el crtex frontal y parietal.

    Delvenne et al., 1996: mientras que no se observandiferencias globales entre GC y GE, comparando regiones se

    observa un hipometabolismo en los crtex parietal y frontal

    superior asociado con un relativo hipermetabolismo en el

    ncleo caudado y en el crtex frontal inferior. Con larecuperacin de peso se estabiliza el hipometabolismo

    absoluto pero permaneca anormal en los crtex Parietal yFrontal inferior.

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    2.2 CAMBIOS FUNCIONALES

    Takano et al., 2001: usando TC por emisin de fotn simple

    (SPECT) encontraron hipoperfusin en el crtex prefrontal

    medial.

    Castro-Fornieles et al., 2007: encontraron una diferencia deconcentracin global de metabolitos en la regin frontal en

    estudios de espectroscopa por RM. Las AN tenan niveles

    significativamente ms bajos de NAA, Glx

    (Glutamina/Glutamato) y mI (mio-Inositol).

    Los niveles de NAA correlacionaban positiva y

    significativamente con la T3 (Triiodotironina) y con la escalade Vocabulario del WISC-R.

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    2.2 CAMBIOS FUNCIONALES

    Sachdev et al., 2008: a partir de los trabajos de Seeger et al.

    (2002) en los que encontraron que en las pacientes

    anorxicas la confrontacin con las imgenes de su tamao

    corporal distorsionado se asociaba con la activacin de la

    amgdala derecha, el giro fusiforme derecho y la regin deltroncoencfalo (la red cerebral del miedo), encontraron que

    la activacin cortical de las pacientes con AN no diferan del

    GC frente a imgenes neutras, mientras que haba menos

    activacin frente a las imgenes del propio cuerpo (en GC:

    Giro precentral, Lbulo parietal superior, Giro occipital

    inferior y la nsula; en GE mucho menos extenso)

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    3. NEUROPSICOLOGA Y AN

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    NEUROPSICOLOGA Y AN

    VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN

    Green et al., 1998: alteracin en la atencin (Stroop

    modificado) posiblemente por la lentitud relacionada con la

    inanicin.

    Lauer et al., 1999: dficits leves-moderados en tareas deatencin, quiz debidos al enlentecimiento de las respuestas

    motoras asociado a la inanicin.

    Moser et al., 2003: disfunciones neuropsicolgicas sutiles que

    mejoraban con tratamiento, significativamente la VP

    psicomotor

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    NEUROPSICOLOGA Y AN

    ATENCIN

    Green et al., 1998: alteracin en la atencin (Stroop

    modificado) con leve recuperacin tras terapia. Posiblemente

    por la lentitud relacionada con la inanicin.

    Lauer et al., 1999: dficits leves-moderados en tareas deatencin, aunque quiz debidos al enlentecimiento de las

    respuestas motoras asociado a la inanicin.

    Cavedini et al., 2004: no encuentran dficits en medidas

    bsicas de la cognicin

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    NEUROPSICOLOGA Y AN

    ATENCIN

    Fowler et al., 2005: decremento sutil de la capacidad de

    atencin sostenida

    Mikos et al., 2008: puntuaciones significativamente ms altas

    al seguimiento que a la admisin, con mejoras mayores enAtencin y VPI.

    Chui et al., 2008: puntuaciones ms bajas en eficienciacognitiva, incluso ms bajas en sujetos con amenorrea.

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    NEUROPSICOLOGA Y AN

    MEMORIA DE TRABAJO

    Small et al., 1993: la ejecucin en Dgitos era un predictor

    poderoso de la ganancia de peso.

    Lauer et al., 1999: bucle fonolgico (como parte integrante dela MT) era normal. La MT no est afectada en las etapas

    agudas.

    Green et al., 2003: dficit en el ejecutivo central, el sistema decontrol supervisor, responsable de actualizar la informacin.

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    NEUROPSICOLOGA Y AN

    MEMORIA DE TRABAJO

    Kemps et al., 2006: slo el componente de bucle fonolgico nopresentaba alteracin. La alteracin en el ejecutivo central

    sugiere dao prefrontal.

    Mikos et al., 2008: sin alteraciones en la MT, pero laejecucin mejora sutilmente tras la ganancia de peso.

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    NEUROPSICOLOGA Y AN

    MEMORIA

    Pendleton-Jones et al. (1991) y Lauer et al. (1999) no

    encuentran diferencias entre las pacientes y los sujetoscontrol en tareas de memoria.

    Kingston et al. (1996) encuentran dficits en MCP, pero no enMLP.

    Szmukler et al. (1992), Mathias y Kent (1998) y Murphy et

    al. (2002) no encuentran alteraciones en tareas de memoriade palabras sin significado (AVLT).

    Perpia et al. (in press) encuentran alteraciones en memoria

    en tan slo el 27% de la muestra.

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    NEUROPSICOLOGA Y AN

    Moser et al. (2003) encuentran dficits en MCP que revierten

    con el tratamiento.

    Chui et al. (2008) encuentran dficits en memoria verbal

    diferida. Las pacientes con amenorrea puntuabansignificativamente ms bajo en el grupo de pacientes.

    Mikos et al. (2008) encuentran una puntuacin cognitiva total

    (RBANS) alterada al ingreso y una mejora tras unseguimiento de 6 aos. Sin embargo observan que lo que

    ms mejora es la atencin simple y la velocidad deprocesamiento.

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    NEUROPSICOLOGA Y AN

    MEMORIA AUTOBIOGRFICA

    Nandrino et al. (2006). Como el estado nutricional y laprdida de peso no se han relacionado con las puntuacionesen pruebas neuropsicolgicas, se ha hipotetizado que las

    alteraciones pueden deberse a procesos emocionales.

    Sin diferencias en MCP ni en MLP. En el test de Mem.Autobiogrfica las AN tenan un mayor porcentaje derecuerdos generales que el grupo control.

    Se encontr una correlacin positiva y significativa entre la

    duracin de la enfermedad y la proporcin de recuerdosgenerales para todas las categoras de claves emocionales(Todas, Pos. Neg.). No se encontr relacin entre el % derecuerdos generales y las puntuaciones en Alexitimia ni enDepresin.

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    NEUROPSICOLOGA Y AN

    VISUOESPACIALES/VISUOPERCEPTIVAS

    Szmukler et al. (1982) encuentran dficits en las capacidadesvisuoconstructivas en la escala de Cubos del WAIS.

    Pendleton-Jones et al. (1991) encontraron diferenciassignificativas aunque sutiles tanto en Cubos como en el testde figuras enmascaradas (Embedded Figures Test).

    Kingston et al. (1996) encontraron que el grupo de AnorexiaNerviosa antes de la recuperacin del peso presentabanalteracin en tareas que medan habilidades

    analticas/visuoespaciales y en la copia de la FiguraCompleja de Rey. Estas alteraciones no mejoraban con larecuperacin del peso.

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    NEUROPSICOLOGA Y AN

    VISUOESPACIALES/VISUOCONSTRUCTIVAS

    Kingston et al. (1996) usaron los subtests de Cubos y deFiguras Incompletas (WAIS-R) y encontraron peor ejecucin

    de las pacientes con AN comparadas con las controlesnormales y en ausencia de lentitud motora o dficit de

    atencin

    Fowler et al. (2005) encontr alterada la capacidad de

    memoria de reconocimiento espacial y el procesamiento

    rpido de la informacin visual. Patrn consistente condficit frontoparietal derecho.

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    NEUROPSICOLOGA Y AN

    FUNCIONES EJECUTIVAS

    Fassino et al. (2002) observaron alterada la capacidad de

    abstraccin y flexibilidad cognitiva entre las pacientes con

    AN de tipo restrictivo comparadas con controles normales.

    Cavedini et al. (2004) encontraron alteraciones en el IGT perono en ninguna otra funcin cognitiva. El dficit no es un

    mero reflejo no especfico de los efectos negativos de la

    deprivacin

    Tchanturia et al. (2004): las pacientes AN eran peores que lascontroles en los factores Alternancia Simple y Cambio

    Perceptual.

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    NEUROPSICOLOGA Y AN

    FUNCIONES EJECUTIVAS

    Steinglass et al. (2006) demostraron problemas en flexibilidad

    cognitiva (set shifting) a pesar de normalidad en otras

    funciones cognitivas

    Tchanturia et al. (2007): Alteracin en IGT. Segn la hiptesisdel marcador somtico la toma de decisiones alterada

    podra deberse a una falta de sensibilidad y/o a un fallo

    para generar respuestas perifricas de alarma.

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    NEUROPSICOLOGA Y AN

    ESTILOS DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN

    Southgate et al. (2007) realizan una investigacin sobreestilos de pensamiento utilizando el MFFT. Los valores queobtienen (z de errores y z de latencia) proporcionan dosndices principales: reflexin/impulsividad y sesgolocal/global.

    El grupo AN tuvo un estilo de ejecucin superior encomparacin con el GC.

    Los resultados apoyan la hiptesis de que las pacientes ANmuestran un sesgo hacia el procesamiento de la

    informacin al nivel del detalle en contraste con la gestalt.Las autoras hipotetizan que este estilo de procesamiento de la

    informacin puede explicar el trastorno de la imagencorporal en ausencia de trastornos visuoespaciales reales.

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    TRABAJO DE INVESTIGACIN

    4.1 HIPTESIS

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    TRABAJO DE INVESTIGACIN

    Las hiptesis que guan el presente trabajo son varias, dado

    que la informacin recopilada acerca de la neuropsicologa

    de la AN abarca diversos temas y se pretende hacer un

    trabajo amplio que siga la lnea de las investigacionesanteriormente publicadas sobre las diversas habilidadesneuropsicolgicas alteradas en la AN.

    H1: las pacientes con Anorexia Nerviosa presentan alteraciones

    en diversas reas neuropsicolgicos en comparacin con

    sujetos controles.

    H2: las alteraciones presentes no se normalizan con la

    recuperacin del peso. (GA Rec

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    TRABAJO DE INVESTIGACIN

    H3: las alteraciones principales se dan en los dominios de

    memoria de trabajo, atencin, capacidades visuoespaciales y,sobre todo, en las tareas que miden funciones ejecutivas.

    Estas hiptesis siguen la teora de la disfuncin frontoparietal

    derecha, a la vez que ponen nfasis en los dficits frontales

    y siguen la lnea de las teoras referentes a que las

    alteraciones no son consecuencia de la desnutricin, sinoque preceden a la manifestacin de la enfermedad y

    subyacen a la misma.

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    45/81

    TRABAJO DE INVESTIGACIN

    4.2 METODOLOGA

  • 8/8/2019 Neuropsicologa y Anorexia Nerviosa

    46/81

    TRABAJO DE INVESTIGACIN

    La metodologa utilizada para comprobar las hiptesis

    planteadas en la investigacin es la siguiente:

    - Las comparaciones se realizan entre tres grupos

    diferenciados: 1) Grupo AN, en el que se incluyen laspacientes diagnosticadas de Anorexia Nerviosa en fase

    aguda (IMC17); 3) GrupoControl, que se compone de sujetos sanos.

    - Las variables utilizadas para las comparaciones sonVariables Numricas en escala de Intervalo, obtenidas de los

    ndices apropiados en cada prueba y test utilizado.

  • 8/8/2019 Neuropsicologa y Anorexia Nerviosa

    47/81

    TRABAJO DE INVESTIGACIN

    - Las comparaciones se realizan como estudio transversal

    entre grupos, excluyendo la comparacin intragrupo en

    diversos momentos temporales.

    - Los baremos utilizados para interpretar los datos de los

    grupos ANyANRecsern los resultados obtenidos por el GCexcepto en el K-BIT.

  • 8/8/2019 Neuropsicologa y Anorexia Nerviosa

    48/81

    TRABAJO DE INVESTIGACIN

    4.4 PRUEBAS

    NEUROPSICOLGICAS

  • 8/8/2019 Neuropsicologa y Anorexia Nerviosa

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    TRABAJO DE INVESTIGACINLas pruebas utilizadas en la investigacin abarcan un amplio

    rango de capacidades neuropsicolgicas e intentan, en lamedida de lo posible, replicar los datos obtenidos en la

    literatura sobre Neuropsicologa y Anorexia Nerviosa. En loscasos en los que no ha sido posible aplicar las mismas

    pruebas, se ha buscado una prueba estandarizada yvalidada que supere los criterios de validez.

    Todas las pruebas son aplicadas en castellano y siguiendo lasnormas de aplicacin y correccin estandarizada por los

    autores. La nica excepcin es el BNT, que ser explicada

    en su lugar correspondiente.

    Se detallan a continuacin las pruebas en funcin del rea

    valorada.

  • 8/8/2019 Neuropsicologa y Anorexia Nerviosa

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    TRABAJO DE INVESTIGACIN

    INTELIGENCIA

    - K-BIT (Kaufman y Kaufman)

    VPI

    - Symbol Digit- Trail Making Test A

    - Stroop Palabras

    ATENCIN

    - Control Mental (WMS)- Trail Making Test B

    - Dgitos OD

  • 8/8/2019 Neuropsicologa y Anorexia Nerviosa

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    TRABAJO DE INVESTIGACIN

    MEMORIA DE TRABAJO

    - Dgitos OI

    - Letras y Nmeros

    MEMORIA VERBAL

    - TAVEC (Test de Aprendizaje Verbal Espaa-Complutense)

    - Memoria Lgica (WMS)

    MEMORIA VISUAL

    - Figura Compleja de Rey

  • 8/8/2019 Neuropsicologa y Anorexia Nerviosa

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    TRABAJO DE INVESTIGACIN

    FUNCIONES EJECUTIVAS

    - Figura Compleja de Rey

    - Fluencia Fontica y Semntica

    - Torre de Hanoi

    - Stroop PxC

    - Test de Percepcin de diferencias

    LENGUAJE

    - BNT. Se aplica cada lmina durante dos segundos, anotando

    si el sujeto acierta o no a dar el nombre del objeto.

  • 8/8/2019 Neuropsicologa y Anorexia Nerviosa

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    TRABAJO DE INVESTIGACIN

    ESTILOS DE PROCESAMIENTO MENTAL

    - MFFT (Matching Familiar Figures Test)

    NDICES PSIQUITRICOS

    - BDI- BAI

    CUESTIONARIOS ALIMENTACIN

    - EDI

    - EAT-40- BAT

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    TRABAJO DE INVESTIGACIN

    CONTROLMENTALWMSIII

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    CONTROL MENTAL WMS III

    Criterio Punt. TotalN Errores Punt. + Bonificacin

    > de 2? 0 > 7'' 5 - 6'' 4'' 1-3''

    1. Contar del1-20 1? 1T(seg): 0? 2 0 1 2 3

    > de 2? 0 > 7'' 5 - 6'' 4'' 1-3''2. Abecedario 1? 1 A-L: b m

    T(seg): 0? 2 0 1 2 3

    > de 2? 0 >4'' 2 -3'' 1''3. Das de la semana 1? 1

    T(seg): 0? 2 0 1 3

    > de 2? 0 >5'' 4'' 1-3''4. Meses 1? 1

    T(seg): 0? 2 0 1 3

    > de 2? 0 >11'' 8 -10'' 4- 7'' 1-3''5. Contar del20-1 1? 1

    T(seg): 0? 2 0 1 2 3

    > de 2? 0 >6'' 5'' 4'' 1-3''6. Das al revs 1? 1

    T(seg): 0? 2 0 1 2 3

    > de 2? 0 >17'' 12 -16'' 10 -11'' 1- 9''7. Meses al revs 1? 1

    T(seg): 0? 2 0 1 2 3

    > de 2? 0 >21'' 16 - 20'' 13-15'' 1-12''8. 6/das 1? 1

    T(seg): 0? 2 0 1 2 3

    TOTAL(0-40)

    D ? . ?1 2 3 4 5 6 7 8 9

    D D ? D D

    ? D ? D ? ? .

    ? . ? . D ? ?

    D ? ? ? . ?

    ? . ? D ? D .

    ? D ? ? D . ?

    D . ? . ? D ?

    D ? D ? ? . ?

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    o E X P L O R A C I N N E U R O P S I C O L G I C A

    K - B I TC I V e r b a l _ _ _ _ _ _ C I M a n i p u l a t i v o _ _ _ _ _ _

    C I T o t a l _ _ _ _ _ _

    C O N T R O L M E N T A L ( W M S )

    1 . 1 - 2 0 5 . C o n t a r 2 0 - 1 2 . A b e c e d a r i o 6 . D a s a l r e v s T O T A L :3 . D a s S e m a n a 7 . M e s e s a l r e v s4 . M e s e s 8 . 6 / d a s

    A T E N C I N

    D g i t o s O D : T o t a l : S e r i e + l a r g a :T M T - A :

    M E M O R I A D E T R A B A J O

    D g i t o s I n v e r s o s : T o t a l : S e r i e + l a r g a :

    L e t r a s y n m e r o s T o t a l : S e r i e + l a r g a :( W A I S - I I I )

    M E M O R I A V E R B A L

    T A V E C

    S e r i e 1 S e r i e 2 S e r i e 3 S e r i e 4 S e r i e 5

    I n t e r f e r e n c i a R e c u e r d o C PC P C .

    S e m n t i c a R e c u e r d o L PL P C .

    S e m n t i c a

    I n t r u s i o n e s P e r s e v e r .

    L i s t a A :M E M O R I A L G I C A ( W M S ) : M e m . I n m . : M e m . D i f . :

    F U N C I O N E S E J E C U T I V A S

  • 8/8/2019 Neuropsicologa y Anorexia Nerviosa

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    F A S

    o N p a l a b r a s c o n c l a v e f o n t i c a F :o N p a l a b r a s c o n c l a v e f o n t i c a A :o N p a l a b r a s c o n c l a v e f o n t i c a S :o N p a l a b r a s c o n c l a v e s e m n t i c a ( A n i m a l e s ) :

    o T O T A L

    T M T - B :

    T o r r e d e H a n o i

    E n s a y o 1

    L a t e n c i a M o v i m i e n t o s E r r o r e s T i e m p o

    E n s a y o 2

    L a t e n c i a M o v i m i e n t o s E r r o r e s T i e m p o

    P r u e b a

    L a t e n c i a M o v i m i e n t o s E r r o r e s T i e m p o

    T e s t d e P e r c e p c i n d e D i f e r e n c i a s ( 9 0 s e g )

    T o t a l : E r r o r e s :

    L E N G U A J E

    B N T - 6 0 :

    C A P A C I D A D E S V I S U O C O N S T R U C T I V A S

    F C R

    o C o p i a : / 3 6 o T i e m p o :

    o R e c . I n m e d / 3 6 o T i e m p o :

    I T I

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    I T I

    ( 4 5 )

    o P A L A B R A S R A S : o C O L O R : o P A L A B R A - C O L O R :

    V E L O C I E O C E S A M I E N T O E L A I N F O R M A C I N

    S I B O L I I ( 0 ) :

    o N m e r e c i e r t so N m e r e e r r re s

    E S T I L O S M E N T A L E S

  • 8/8/2019 Neuropsicologa y Anorexia Nerviosa

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    TRABAJO DE INVESTIGACIN

    4.3RESULTADOS

    PRELIMINARES

  • 8/8/2019 Neuropsicologa y Anorexia Nerviosa

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    TRABAJO DE INVESTIGACIN

    Grupo AN Grupo control

    MediaDesviacintpica Media

    Desviacintpica

    Edad 23 7 22 1

    Talla 1,6 0,07 1,69 0,08

    Peso 43,48 5,456 66,9 17,112

    Aos de escolaridad 13 4 15 2

    IMC 17,04 1,26 23,24 3,63

  • 8/8/2019 Neuropsicologa y Anorexia Nerviosa

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    TRABAJO DE INVESTIGACIN

    Grupo AN Grupo control

    MediaDesviacintpica Media

    Desviacintpica

    BDI 15 10 7 3

    BAIt= 3.05; p

  • 8/8/2019 Neuropsicologa y Anorexia Nerviosa

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    TRABAJO DE INVESTIGACIN

    Grupo AN Grupo control

    MediaDesviacintpica

    Media

    Desviacintpica

    K-BIT Denominacin 41 1 43 1

    K-BIT Vocabulario 26 11 29 7

    K-BIT Matrices 36 3 41 1

    K-BIT Verbal 99 9 110 15

    K-BIT Manipulativo 103 7 110 1

    K-BIT Total (CI) 99 9 109 9

  • 8/8/2019 Neuropsicologa y Anorexia Nerviosa

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    TRABAJO DE INVESTIGACINGrupo AN Grupo control

    MediaDesviacintpica

    Media

    Desviacintpica

    Symbol Digit Total 56 11 76 17

    Symbol Digit Errores 1 1 1 0Dgitos Orden Directo Totalt=-3,09 p

  • 8/8/2019 Neuropsicologa y Anorexia Nerviosa

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    TRABAJO DE INVESTIGACINGrupo AN Grupo control

    MediaDesviacintpica

    Media

    Desviacintpica

    TMT-A 32 13 31 9

    TMT-B 60 14 40 21

    FC Rey Copia 34,6 0,9 36 0

    FC Rey Copia Tiempo 184 100 398 103

    FC Rey Memoria Inmediata 21,5 6,3 30,5 0,7

    FC Rey MemoriaInmediata Tiempo

    t= -2,634; p

  • 8/8/2019 Neuropsicologa y Anorexia Nerviosa

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    TRABAJO DE INVESTIGACINGrupo AN Grupo control

    MediaDesviacintpica

    Media

    Desviacintpica

    Control Mental 1-20 3 1 3 0

    Control Mental ABC 4 1 5 0

    Control Mental Das Semana 4 1 5 0

    Control Mental Meses 4 1 5 0

    Control Mental 20-1 4 1 4 0

    Control Mental Das semanarevs 4 2 5 0

    Control Mental Meses revs 3 2 5 0

    Control Mental 6/Das 2 2 3 3

    Control Mental Total 27 5 35 3

  • 8/8/2019 Neuropsicologa y Anorexia Nerviosa

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    TRABAJO DE INVESTIGACIN

    Grupo AN Grupo control

    MediaDesviacintpica

    Media

    Desviacitpica

    TAVEC Serie1 6 2 8 1

    TAVEC Serie2 10 3 12 2

    TAVEC Serie3 13 3 13 1

    TAVEC Serie4 14 2 14 3

    TAVEC Serie5 14 2 16 1

    TAVEC B 7 2 7 1

  • 8/8/2019 Neuropsicologa y Anorexia Nerviosa

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    TRABAJO DE INVESTIGACINGrupo AN Grupo control

    MediaDesviacin

    tpicaMedi

    aDesviacin

    tpica

    TAVEC Memoria Inmediata 11 2 13 3

    TAVEC Memoria Inmediata clave

    semntica 13 3 14 1TAVEC Memoria Diferida 12 2 14 3

    TAVEC Memoria Diferida clavesemntica 13 2 14 3

    TAVEC ReconocimientoVerdaderos Positivos 15 1 16 1

    TAVEC IntrusionesReconocimiento 0 0 0 0

    TAVEC Errores Reconocimiento 1 1 1 1

    TAVEC Intrusiones 2 1 1 1

    TAVEC Perseveraciones 0 1 0 0

  • 8/8/2019 Neuropsicologa y Anorexia Nerviosa

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    TRABAJO DE INVESTIGACIN

    Grupo AN Grupo control

    MediaDesviacintpica Media

    Desviacintpica

    Weschler Memory Scale Corto

    plazo 16 4 18 3WMS Largo plazo 16 4 19 2

    Boston Naming Testt= .3,205; p

  • 8/8/2019 Neuropsicologa y Anorexia Nerviosa

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    TRABAJO DE INVESTIGACINGrupo AN Grupo control

    MediaDesviacintpica Media

    Desviacintpica

    Torre de Hanoi Ensayo 1Latencia 2 2 2 1

    Torre de hanoi Ensayo 1Movimientos 10 4 7 0

    Torre de Hanoi Ensayo 1Errores 0 0 0 0

    Torre de Hanoi Ensayo 1Tiempo 63 71 15 2

    Torre de Hanoi PruebaLatencia 1 1 1 0

    Torre de Hanoi PruebaMovimientos 93 62 79 1

    Torre de Hanoi PruebaErrores 1 1 2 1

    Torre de Hanoi PruebaTiempo 434 215 232 108

  • 8/8/2019 Neuropsicologa y Anorexia Nerviosa

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    TRABAJO DE INVESTIGACIN

    - B.R.M

    Paciente de 20 aos ingresada en el Hospital La Fe por episodio

    agudo de Anorexia Nerviosa (Subtipo Purgativo).

    Peso: 38 Kg

    Talla: 1,53

    IMC: 16,23

    Duracin del trastorno: 96 meses (8 aos)

    Aos de escolaridad: 11 (curs 2 Bachiller)- FAS: 11, 6, 11 Anim.: 23- Hanoi: 2 Intentos. Mov: 202 Tiempo: 797s. (13m)

  • 8/8/2019 Neuropsicologa y Anorexia Nerviosa

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    TRABAJO DE INVESTIGACIN

    - M.O.C

    Edad: 21 aos

    Peso: 79 Kg

    Talla: 1,75

    IMC: 25,81

    Aos de escolaridad: 13 (Mdulo grado medio )

    - FAS: 10, 21, 20 Anim.: 29- Hanoi: 1 Intento. Mov: 80 Tiempo: 155s. (13m)

  • 8/8/2019 Neuropsicologa y Anorexia Nerviosa

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    5. BIBLIOGRAFA

  • 8/8/2019 Neuropsicologa y Anorexia Nerviosa

    75/81

    BIBLIOGRAFA

    - Ania E. Mikos, Bradley D. McDowell, David J. Moser, John D. Bayless,Wayne A. Bowers, Arnold E. Andersen, Jane S. Paulsen: Stability ofNeuropsychological Performance in Anorexia Nervosa. Annals ofClinical Psychiatry, 2008.

    - C. Lopez, K. Tchanturia, D. Stahl y J. Treasure: Central coherence in

    eating disorders: a systematic review. Psychological Medicine, 2008.Cambridge University Press

    - Christoph J. Lauer, Birgit Gorzewski, Monika Gerlinghoff, HerbertBackmund, Josef Zihl: Neuropsychological assessments before andafter treatment in patients with anorexia nervosa and bulimianervosa. Journal of Psychiatric Research, 1999.

    - Eva Kemps, Marika Tiggemann, Tracey Wade, David Ben-Tovim y RolfBreyer: Selective Working Memory Deficits in Anorexia Nervosa.Eur. Eat. Disorders Rev. 2006. 14, 97103

  • 8/8/2019 Neuropsicologa y Anorexia Nerviosa

    76/81

    BIBLIOGRAFA

    - Frances Connan, Fay Murphy, Steve E.J. Connor, Phil Rich, Tara Murphy,Nuria Bara-Carill, Sabine Landau, Sanya Krljes, Virginia Ng, Steve Williams,Robin G. Morris, Iain C. Campbell, Janet Treasure: Hippocampal volumeand cognitive function in anorexia nervosa. Psychiatry Research:Neuroimaging, 2006

    - Gil, Roger (2007): Neuropsicologa. Barcelona. Masson

    - H Dusoir, C Owens, R B Forbes, J I Morrow, P A Flynn y M O McCarron: Anorexia nervosa remission following left thalamic stroke. J.Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2005;76;144-145

    - Hamsher KS, Halmi KA, Benton AL: Prediction of outcome in anorexianervosa from neuropsychological status. Psychiatry Research, 1981

    - Harold T. Chui, Bruce K. Christensen, Robert B. Zipursky, Blake A.Richards, M.Katherine Hanratty, Noor J. Kabani, David J. Mikulis and DebraK. Katzman: Cognitive Function and Brain Structure in Females

    With a History of Adolescent-Onset Anorexia Nervosa. Pediatrics2008;122- I. Carina Gillberg, Maria Rstam, Elisabet Wentz, y Christopher Gillberg:

    Cognitive and executive functions in anorexia nervosa ten yearsafter onset of eating disorder. Journal of clinial and experimentalNeuropsychology, 29 (2), 170178

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    77/81

    BIBLIOGRAFA

    - Jean-Louis Nandrino, Karyn Doba, Annick Lesnef, Vronique Christophe,Laurent Pezard: Autobiographical memory deficit in anorexianervosa: Emotion regulation and effect of duration of illness.Journal of Psychosomatic Research 61 (2006) 537 543

    - Joanna E. Steinglass, B. Timothywalsh y Yaakov Stern: Set shiftingdeficit in anorexia nervosa. Journal of the International

    Neuropsychological Society, 2006- Josefina Castro-Fornieles, Nuria Bargall, Luisa Lzaro, Susana Andrs,Carles Falcon, Maria Teresa Plana, Carme Junqu: Adolescent anorexianervosa: Cross-sectional and follow-up frontal gray matterdisturbances detected with proton magnetic resonancespectroscopy. Journal of Psychiatric Research 41, 2007.

    - Kate Tchanturia, Marija Brecekj Anderluh, Robin G. Morris, Sophia Rabe-Hesketh, David A. Collier, Patricia Sanchez y Janet Treasure: Cognitive

    flexibility in anorexia nervosa and bulimia nervosa. Journal of theInternational Neuropsychological Society, 2004.- Kate Tchanturia, Pei-Chi Liao, Rudolf Uher, Natalia Lawrence, Janet

    Treasure y Iain C. Campbell: An investigation of decision making inanorexia nervosa using the Iowa Gambling Task and skinconductance measurement. Journal of the InternationalNeuropsychological Society, 2007.

  • 8/8/2019 Neuropsicologa y Anorexia Nerviosa

    78/81

    BIBLIOGRAFA

    - Kingston K, Szmukler G, Andrewes D, Tress B, Desmond P:Neuropsychological and structural brain changes in anorexianervosa before and after refeeding. Psychological Medicine, 1996

    - L. Fowler, A. Blackwell, A. Jaffa, R. Palmer, T. W. Robbins, B. J. Sahakian yJ. H. Dowson: Profile of neurocognitive impairments associatedwith female in-patients with anorexia nervosa. Psychological

    Medicine, 2006.- Laessle RG, Krieg JC, Fichter MM, Pirke KM: Cerebral atrophy andvigilance performance in patients with anorexia nervosa andbulimia nervosa. Neuropsychobiology, 1989

    - Laura Southgate, Kate Tchanturia, Janet Treasure: Informationprocessing bias in anorexia nervosa. Psychiatry Research, 2008.

    - Marion E. Roberts, Kate Tchanturia, Daniel Stahl, Laura Southgate y JanetTreasure: A systematic review and meta-analysis of set-shifting

    ability in eating disorders. Psychological Medicine, 2007. CambridgeUniversity Press- Martin Grunwald, Christine Ettrich, Werner Krause, Bianka Assmann,

    Angelika Dhne, Thomas Weiss y Hermann-Joseph Gertz: HapticPerception in Anorexia Nervosa before and after weight gain. J. ofClinical and Experimental Neuropsychology, 2001. Veol. 23, N 4, pp. 520-529

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    BIBLIOGRAFA

    - Michael W. Green, Anthony Wakeling y Nicola A. Elliman and Peter J.Rogers: Impaired colour-naming of clinically salient words as ameasure of recovery in anorexia nervosa. Behavioural and CognitivePsychotherapy, 1998.

    - Monica Duchesne, Paulo Mattos, Leonardo F Fontenelle, Heloisa Veiga,

    Luciana Rizod y Jos C Appolinario: Neuropsychology of eatingdisorders: a systematic review of the literature. Rev Bras Psiquiatria.2004.

    - Nogah C. Kerem, M.D., Debra K. Katzman, M.D.: Brain Structure andFunction in Adolescents with Anorexia Nervosa. ADOLESCENTMEDICINE. February 2003, Philadelphia, Hanley & Belfus, Inc.

    - Paolo Cavedini, Tommaso Bassi, Alessandro Ubbiali, Alessia Casolari, SilviaGiordani, Claudia Zorzi, Laura Bellodi: Neuropsychologicalinvestigation of decision-making in anorexia nervosa. PsychiatryResearch, 2004.

    - Pendleton-Jones B, Duncan CC, Brouwers P, Mirsky AF: Cognition ineating disorders. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology,1991

  • 8/8/2019 Neuropsicologa y Anorexia Nerviosa

    80/81

    BIBLIOGRAFA- Perminder Sachdev, Naresh Mondraty,We iWen, Kylie Gulliford: Brains of

    anorexia nervosa patients process self-images differently fromnon-self-images: An fMRI study. Neuropsychologia, 2008

    - R Uher, J Treasure: Brain lesions and eating disorders. J NeurolNeurosurg Psychiatry 2005;76:852857

    - Rains, G. Dennis: Principios de neuropsicologa humana. Madrid.McGraw-Hill. 2004

    - Small A, Madero J, Teagno L, Ebert M: Intellect, perceptualcharacteristics and weight gain in anorexia nervosa. Journal ofClinical Psychology, 1993

    - Szmukler GI, Andrewes D, Kingston K, Chen L, Stargatt R Stanley:Neuropsychological impairment in anorexia nervosa before andafter refeeding. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology,1992

    - Touyz SW, Beumont PJV, Johnstone LC: Neuropsychological correlatesof dieting disorders. International Journal of Eating Disorders, 1986

    - Vronique Delvenne, Serge Goldman, Viviane De Maertelaer, Yves Simon,Andr Luxen, y Franoise Lotstra: BrainHypometabolism of Glucose in Anorexia Nervosa: Normalization after Weight Gain. Society ofBiological Psychiatry, 1996

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    MUCHASGRACIAS!!