of 25 /25
Desnutrición Anorexia Nerviosa Bulimia Avitaminosis

Desnutrición Anorexia Nerviosa Bulimia Avitaminosis

Embed Size (px)

Text of Desnutrición Anorexia Nerviosa Bulimia Avitaminosis

  • DesnutricinAnorexia NerviosaBulimiaAvitaminosis

  • Desnutricin: Dficit parcial de uno o ms de los nutrientes esencialesMalnutricin: Dficit severo. Puede ser- Calrico proteica: Marasmo- Proteica: KwashiorkorCONCEPTOS

  • DESNUTRICIONPRIMARIASECUNDARIA Alteracin en la ingestin: Masticacin o deglucin Alteracin en la utilizacin de los alimentos Enfermedades digestivas o metablicas Alteracin en la regulacin del apetito: Psicolgica (anorexia nerviosa) Alcohol, enfermedades crnicas Aumento del gasto energtico: Infecciones Enfermedades endocrinolgicas

  • DFICIT ENERGETICO Disminuye el gasto calrico (menos actividad y crecimiento, hipotermia) Adaptacin endocrinolgica: Disminuyen: Insulina, T3, SmC y tono adrenrgico. Aumentan: GH, glucagn y cortisol. Prdida de peso (tejido adiposo, masa magra, y liquido extracelular). Balance nitrogenado negativo. DEFICIT PROTEICO Disminuye sntesis heptica de albumina, transferrina y hemoglobina. Mayor catabolismo de la albmina. Edemas por hipoalbuminemia lo cual se correlaciona con la morbilidad. FISIOPATOLOGA DE LA DESNUTRICION

  • Dficit de agua y electrolitos Hiperaldosteronismo Disminuye la filtracin glomerularDeficit de vitaminas A, D y E Alteraciones digestivas Atrofia gstrica y de vellosidades. Menor secrecin biliar y pancretica. Alteraciones CCV y respiratorias. HipotensinAlteraciones hematolgicas Anemia, LeucopeniaAlteraciones inmunitarias: Menor produccin de Acs y complemento Hipogonadismo Disminuye la testosterona, estradiol y LH Amenorrea y alteracin de lactanciaFISIOPATOLOGIA DE LA DESNUTRICION

  • Segn edad, rapidez de instauracin y enfermedades concomitantes. FORMAS: (con frecuencia se mezclan): MARASMO (desnutricin calrica o inanicin simple): Disminuye el peso (paniculo adiposo) y el crecimiento. Uso de las reservas energticas. Baja la insulina No edemas. Proteinas normales Pocas alteraciones bioqumicas Favorece las Infecciones de repeticin. Pelo y uas frgiles y quebradizasCLINICA DE LA MALNUTRICION

  • KWASIORKOR (desnutricin proteica) Clnica: - Apata, letargia, anorexia y menor actividad - Disminucin del crecimiento en nios Exploracin: - Aumento de peso por edema y anasarca. - Distensin abdominal (hepatomegalia y ascitis) - Piel con lesiones pelagroides - Hipotermia. Disminucin de pulsos Analtica: - Albumina menor de 2.8 grs/l, - Anemia con transferrina menor de 150 mcg/dl - Leucopenia (linfocitos < 1200) - Disminuye el calcio y potasio. - Acidosis metablica Ejemplos: Sepsis, quemados, traumatismosCLINICA DE LA MALNUTRICION

  • DIAGNOSTICO DE LA MALNUTRICIONVALORACION ANTROPOMETRICA Peso: - Valorado como porcentaje del peso adecuado Menor del 90%: riesgo de desnutricin Menor de 85%: desnutricin moderada Menor del 70%: desnutricin grave - Valorado como IMC: normal mayor de 18.5 Valoracin del compartimento graso: - Medida de pliegues (triccipital, supraescapular y suprailiaco. - Impedanciometra Valoracin del compartimento muscular: - Permetro braquial (cms) - ( x pliegue) : < 70% indica riesgo de malnutricin calrico proteica.

  • DIAGNOSTICO DE LA MALNUTRICIONVALORACION BIOQUIMICAProteinas (diagnstico y monitorizacin la respuesta al tto: - Albmina (vida media 14 a 20 das) (vn: 3.5 a 5 g/l) - Transferrina: vida media (8-9 das) (vn:2 a 3.2 g/l). - Prealbumina: (vida media 2-3 das) (vn:0.2 a 0.5 g/l). - Proteina transportadora del retinol (RBP) (vida 0.5 d) (vn: 0.037 +/- 0.007) Creatininuria de 24 hs/talla. Determina la masa muscularBalance nitrogenado (BN): N2 aportado - N2 eliminado. - N2 eliminado = Urea (g/l) x 0.56 x N2 en orina de 24 hs - Perdida normal: 12 g de N /da - Objetivo del tratamiento: BN de + 4 grs/da Otras determinaciones: Hidroxiprolinuria, Vitaminas, a.a

  • DIAGNOSTICO DE MALNUTRICIONOTRAS VALORACIONES Valoracin inmunolgica - Recuento linfocitario (grave si a 800) - Hipersensibilidad retardada (test cutneos) TAC - Evaluacin de prdida de masa muscular y sea. Valoracin funcional: - Tolerancia al ejercicio - Dinamometra - Fatigabilidad

  • FASE DE RESUCITACION O AGUDA Corregir el factor precipitante, constantes vitales y los disturbios electrolticos. Dar albumina, plasma o sangre si es necesario. Si no se puede usar la va enteral dar nutricin parenteral total (uso restringido). No dar antibiticos si no hay pruebas de infeccin (la realimentacin puede ponerla de manifiesto) TRATAMIENTO

  • FASE DE RESTABLECIMIENTO (segn va de acceso): Oral: Comenzar por 30 Kc/kg/da (H de C y proteinas de alto valor biolgico (0.8 gr/kg/da). Luego 4 grs/da de proteinas y 80 Kc/kg. Suplemento nutricionales, vitamnico y mineral si es necesario. Sonda nasogstrica: Comenzar por preparados diluidos (0.5 cals/ml), luego hiperproteicos (18% de proteinas) si hay estrs metablico. De manera intermitente o continua (bomba). Puede dar diarreas o vmitos (hiperosmolaridad) Sonda gstrica (PEG) colocada por laparoscopia o Rx) Nutricin parenteral: Cuando hay patologa intestinal. Completa (va central) o incompleta (periferica) - Glucosados (50% de las necesidades calricas) - AA (0.15 a 0.30 grs/kg/da como N segn el estrs metablico) - Lipidos (30 o 40% de caloras). - Electrolitos, vitaminas y oligoelementos (no mezclarlos). - Complicaciones: acidosis, sepsis, flebitis, hiperhidratacin, hipofosfatemia TRATAMIENTO

  • ANOREXIA NERVIOSAPrdida deliberada de peso con comportamiento alimenticio anmalo (perfil psicolgico tpico)Puede ser: - Primaria - Secundaria a otra patologa psiquitrica (depresin, esquizofrenia)Tipos: - Restrictiva (baja ingesta) - Purgativa (con vmitos)Fases: a) Factores predisponentes: Separacin o divorcio obsesin de la madre por el peso. Atletas Ludopata o drogas, padres viejos o estrictos b) Desencadenantes: Fracaso personal o familiar c) Perpetuante: Emaciacin

  • Alteraciones endocrinolgicas: - Hipogonadismo hipogonadotropo - Amenorrea: retrograda el desarrollo del gonadostato. - En el hombre: perdida de libido- Sndrome de rT3 (T3 baja con T4 y TSH normales)- Otras: - GH alta con Smc baja - Cortisol alto con ACTH normal. Frena poco con dexa - Descenso de noradrenalina Alteraciones hipotalmicas: Hipotermia Alteracin de la vasodilatacin perifrica y sudoracin. Alteraciones nutricionales - Trastornos hidroelectroltico (arritmia cardiaca por K bajo) - Malnutricin que contribuye al deterioro mentalCLINICA DE LA ANOREXIA NERVIOSA

  • Criterios psiquitricos (CIE 10)Exploracin: Caquexia, hipomastia, atrofias genital. Piel seca, hipotermia, hipotensa, lanugo. A veces tinte carotinmico. Analtica: Hipopotasemia. Alcalosis metablica anemia leucopenia Diagnstico diferencial: Con otras amenorreas o hipogonadismos Con otras causas de prdida de pesoDIAGNOSTICO DE LA ANOREXIA NERVIOSA

  • TRATAMIENTO DE LA ANOREXIA NERVIOSAMultidisciplinario: - Psiquitrico y conductual - Tratamiento nutricional: Corregir desequilibrios hidroelectrolticos. Dieta progresiva (1500 a 3000 cals) Suplementos en caso de dficits especficosEvolucin y pronstico- Mortalidad entre el 0 y 22%. - Clnicamente sintomticos a los 10 aos: 15%- Duracin promedio de hospitalizacin: 4.4 meses

  • DATOS DE SOSPECHA Erosiones y callos hiperpigmentados en el dorso de la mano Hipertrofia de las glndulas salivares (mejillas hinchadas) Erosiones dentales (del cido del vmito) con relieve de los empastes.BULIMIACONCEPTO (CIE10) Preocupacin continua por la comida, episodios de hiperfagia, habitualmente de dulces o grasas. Posteriormente hace periodos de ayuno, se provoca vmitos, toma laxantes tiroides o diurticos etc Frecuente en los diabticos en periodo puberal

  • Complicaciones: Estreimiento o esteatorrea (laxantes). Perforacin o ruptura gstrica. Pneumomediastino o enfisema subcutneo. Hipotensin Poco frecuente la amenorrea. Puede haber hipoglucemias Anomalas en el EEG (disrritmias paroxisticas). TAC normal Alteraciones hidroelectrolticas: Deshidratacin, < K o Cl. Alcalosis metablica (vmitos), o acidosis (laxantes)BULIMIAPronostico: Remisin: 25 - 35%. Recaida 40 - 63%.Tratamiento: Correcin del desequilibrio hidroelectroltico. Antidepresivos . Psicolgico: Conductista y consejos dieteticos

  • AVITAMINOSISVitaminas: - Cofactores catalticos en reacciones biolgicas. Se requieren en cantidades mnimas en la dieta. Algunas pueden sintetizarse en pequeas cantidades en el organismo (flora intestinal) - Tipos: Hidrosolubles y Liposolubles. El exceso de las liposolubles puede causar patologa. Avitaminosis: - Dficit de vitaminas. Se manifiesta tardamente y es difcil de reconocer (slo por la respuesta al tratamiento) - Favorecida por: alcoholismo, NPT, malabsorcin, malnutricin, enfermedades crnicas, errores innatos del metabolismo, ancianos

  • ESCORBUTO Dficit de vitamina C (cido ascrbico) Vitamina C: - Efecto: Antioxidante, sntesis de colgeno y H esteroideas. - Requerimientos: 30-60 mgrs/da. - Localizacin: Leche, fruta, vegetales (deterioro con luz y al cocinar) Clnica: - Hiperqueratosis perifolicular. Prpura, hemorragias - En nios: Hemorragias en periostio, gingival y aracnoidea. Rosario de escorbuto. - Anemia normocitica, - Si es terminal: ictericia, convulsiones y muerte Diagnstico: - Clnica. Medir vitamina C en plaquetas Tratamiento: - Dar 100 mg/8 hs hasta 4 grs, luego 100mg al da. Intoxicacin: - Clculos de oxalato

  • BERIBERIDficit de tiamina. Tiamina: - Accin: Coenzima en metabolismo de H de C - Localizacin: Vegetales y cascara de cereales. Se degradan al cocinar. Almacenamiento en: hgado y msculos. - Necesidades 0.7 mg nios y 1.3 mg adultos (aumenta con el embarazo, lactancia y enfermedades)Clnica: Dos tipos: a) Cardiovascular: (beriberi humedo): - Vasodilatacin con retencin de Na y edemas. - Si el dficit es agudo: lesin miocrdica, disnea, shock y muerte b) Neurolgica (beriberi seco) 3 formas: - Neuropata perifrica. - Encefalopata de Wernicke (vmitos, nistagmo, fiebre, muerte) - Sndrome de Korsakoff (amnesia, fabulacin)Diagnstico: Medir tiamina o transcetolasa eritrocitariaTratamiento: 15 mg im /da/varios das. Luego 2.5 a 5 mgrs oralToxicidad: Hipotensin, taquicardia y edemas (administracin iv)

  • PELAGRADficit de niacina o B3 (sntesis a partir del triptfano) - Puede darse en carcinoide, malnutridos o enf de HartnupNiacina: - Accin: Componente de NAD ( coenzima de reacciones redox) - Localizacin: CerealesClnica: (Por dficit de niacina, triptfano y otros aminocidos). - Dermatitis por fotosensibilidad en regiones expuestas (lesiones hiperqueratsicas, pigmentadas y descamativas) - Diarreas por inflamacin mucosa, vaginitis, - Alteraciones mentales (insomnio, apata, luego confusin, alucinaciones y psicosis) - PolineuropataDiagnstico: Sospecha clnica y respuesta al tratamientoTratamiento: Niacina 10 mgrs/da con dieta rica en triptfanoToxicidad: Sofocos, ulcera, hepatotoxicidad, arritmia

  • RAQUITISMO/OSTEOMALACIA Dficit de vitamina D Vitamina D: - Acciones: Precursor del calcitriol: Metabolismo seo, proliferacin celular, inmunidad - Fuentes: Leche. Sntesis en piel por el sol a partir de carotenos - Requerimientos: 5/da (ms en embarazo,10 en nios) - Dficit :Baja ingesta, malabsorcin, anticonvulsivantes, ins. renalClnica: a) Raquitismo: Talla baja, huesos largos deformados (epfisis desflecadas, rosario raqutico) b) Osteomalacia en adultos: Dolores seos, fracturas debilidad muscularDiagnstico: Calcio normal, Vitamina D baja, FA elevada Rx sea (epifisis, estras de Milkman Looser)Tratamiento: Colecalciferol 0.02/0.1 mg/da/12 semanas (800/4000 IU). Seguir con 200 a 400/da. Alternativa: calcitriol (0.5 a 1g(da)Intoxicacin: Hipercalcemia. Litiasis clcica

  • Dficit de piridoxina (Vita B6)Piridoxina - Accin: Cofactor de enzimas del metabolismo de aa, porfirinas (hem), GABA, Acs) - Localizacin: Carnes,vegetales y cereales. - Requerimientos: 1.6 a 2 mg/da (ms en embarazo, alcohol)Clnica: Dermatitis y glositis, neuropata perifrica, convulsiones, anemia. Litiasis renal por hiperoxaluriaTratamiento: 30 mg/da de piridoxinaIntoxicacin: Neuropatas sensitivasDficit de Riboflavina (B2)Riboflavina: - Accin: Coenzima en reaccin de oxidacin. Importante en el mantenimiento de epitelios y mucosas - Localizacin: Huevos, leche, carne, pescado y cereales Clnica: Glositis, queilosis, anemiaDiagnostico: Medir la glutation reductasa en hematesTratamiento: 10-15 mgrs/oralOTRAS AVITAMINOSIS

  • OTRAS AVITAMINOSISDficit de vitamina A (retinol) - Accin: Antioxidante. Transcripcin proteica (citocromo P450) - Localizacin: Carotenos. Se almacena en higado como RBP - Clnica: Ceguera nocturna, xerosis (sequedad), lcera corneal. hiperqueratosis, anemia, infecciones - Tratamiento: 20000 a 30000 u/da/ 7 das. - Toxicidad: Pseudotumor cerebralDficit de vitamina E (hay 8 tocoferoles, el ms importante el ) - Accin: Antioxidante, protege cidos grasos de membrana - Clnica: Neuropata: lesin cordones posteriores de la medula - Tratamiento: 50-100 u/da oral. - Toxicidad: HepatoesplenomegaliaVitamina K (filoquinona) - Accin: Sntesis de protrombina. - Presente en verduras higado y riones - Clnica: Hemorragias. - Diagnstico: Dficit de protrombina. - Tratamiento: Dar vitamina K