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Antecedentes: Existe una contundente evidencia de la coexistencia entre trastornos afectivos, especialmente depresivos y trastornos de la conducta alimentaria. Clínicamente, la distinción entre ambos puede ser dificultosa, ya que comparten signos y síntomas, tendencias familiares, historia natural, alteraciones neuroendocrinas, así como la respuesta al tratamiento farmacológico. Objetivo: Describir la relación existente entre ambos desórdenes en cuanto a su relación temporal, historia y antecedentes familiares e hipótesis etiopatogénicas. Método: Se efectuó una revisión exhaustiva de la literatura especializada escrita y electrónica. Resultados: La prevalencia de comorbilidad entre ambos cuadros fluctúa entre 25 por ciento a 80 por ciento evaluada con instrumentos estandarizados. Aunque algunas investigaciones muestran que el trastorno depresivo precede al trastorno alimentario, en especial en la bulimia nerviosa (65 por ciento) y en la anorexia nerviosa (50 por ciento), muchos autores lo consideran como consecuencia de éste. A la inversa, sólo el 5 por ciento de los pacientes bipolares presenta una patología alimentaria. Diversos análisis revelan que el índice de trastornos depresivos es superior al normal en familiares de pacientes alimentarias, sin embargo, ambos cuadros no comparten una misma etiopatogenia ni modalidad de transmisión genética. Las hipótesis etiopatogénicas oscilan desde la concepción del trastorno alimentario como una variante de un trastorno

Anorexia Nerviosa(Ch)

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Antecedentes: Existe una contundente evidencia de la coexistencia entre trastornos afectivos, especialmente depresivos y trastornos de la conducta alimentaria. Clnicamente, la distincin entre ambos puede ser dificultosa, ya que comparten signos y sntomas, tendencias familiares, historia natural, alteraciones neuroendocrinas, as como la respuesta al tratamiento farmacolgico. Objetivo: Describir la relacin existente entre ambos desrdenes en cuanto a su relacin temporal, historia y antecedentes familiares e hiptesis etiopatognicas. Mtodo: Se efectu una revisin exhaustiva de la literatura especializada escrita y electrnica. Resultados: La prevalencia de comorbilidad entre ambos cuadros flucta entre 25 por ciento a 80 por ciento evaluada con instrumentos estandarizados. Aunque algunas investigaciones muestran que el trastorno depresivo precede al trastorno alimentario, en especial en la bulimia nerviosa (65 por ciento) y en la anorexia nerviosa (50 por ciento), muchos autores lo consideran como consecuencia de ste. A la inversa, slo el 5 por ciento de los pacientes bipolares presenta una patologa alimentaria. Diversos anlisis revelan que el ndice de trastornos depresivos es superior al normal en familiares de pacientes alimentarias, sin embargo, ambos cuadros no comparten una misma etiopatogenia ni modalidad de transmisin gentica. Las hiptesis etiopatognicas oscilan desde la concepcin del trastorno alimentario como una variante de un trastorno afectivo, como incremento de la vulnerabilidad por factores ambientales y genticos, como disfuncin adrenrgica y serotoninrgica, como parte del espectro afectivo y como resultado de la presin sociocultural para la obtencin de un ideal de delgadez. Conclusiones: Se confirma la coexistencia de trastornos afectivos en los trastornos alimentarios. La mayora de los estudios se focalizan en la prevalencia y en la relacin temporal entre ellos. (Behar A., Rosa, 2006)

Hipotesis :Se puede decir que la anorexia nervosa afecta ms a las personas de clase social alta o media alta debido a que los medios de comunicacin influyen en esto porque crean estereotipos de la mujer perfecta y este repercute en la forma de pensar de las mujeres de hoy en da y tambin puede ser causada por la falta de atencin y comunicacin entre los miembros de la familia

I. ANOREXIA NERVIOSA

A. DEFINICION:

La anorexia nerviosa es un trastorno del comportamiento alimentario que Se caracteriza por una prdida significativa del peso corporal producida Normalmente por la decisin voluntaria de adelgazar. Este adelgazamiento se Consigue suprimiendo o reduciendo el consumo de alimentos, especialmente los que engordan" y tambin con cierta frecuencia mediante vmitos, uso indebido de laxantes, ejercicio fsico exagerado y consumo de anorexgenos, diurticos... existen dos rasgos bsicos de la personalidad que estn muy presentes en las personas que padecen anorexia: el perfeccionismo y un temperamento fuerteKARWAUTZ (2003) pag. 179El trastorno suele iniciarse entre los 14 y 18 aos de edad, pero en los ltimos tiempos est descendiendo la edad del inicio. tambin hay quien considera importantes la predisposicin o ciertos componentes constitucionales. Muchos autores coinciden en sealar que la anorexia suele producirse en nias de una especial constitucin fisiolgica: las de morfologa miniatura, las de morfologa de cariz ectomrfico, las astnicas y las longilneas poseedoras del tipo leptosmico Hay un completo acuerdo en considerar que la anorexia mental masculina es mucho ms rara que la de la mujer. La mortalidad se sita entre el 8 y el 10% pero cuando la enfermedad dura ms de 30 aos este dato se eleva al 18%AJURIAGUERRA (1977) pag. 189

La anorexia nerviosa es un trastorno grave de la conducta alimentaria en que la persona que la padece presenta un peso inferior al que sera de esperar por su edad, sexo y altura. El peso se pierde por ayunos o reduccin extremada de la comida, pero casi el 50% de las personas que lo padecen usan tambin el vmito auto inducido, el abuso de laxantes y/o diurticas y el ejercicio exagerado para perder peso. No existe ninguna enfermedad mdica que explique la prdida de peso Establecer una definicin precisa de este mal que valla ms all de trastorno de la alimentacin, nos conduce al itinerario y cronologa de los sntomas por los que atraviesa la persona afectada, pues en cada persona se da de manera distinta y a causa de razones diversas si se quisiera comprender mejor la razn de esta enfermedad, primero habra que analizar cada caso por el que ha pasado el paciente El trmino anorexia, aunque etimolgicamente significa prdida del apetito (Derivado del prefijo "an" y del griego "orexis") no est adecuadamente expresado, pues las personas con anorexia nerviosa se niegan a comer para conseguir la delgadez, pero la sensacin de hambre puede estar presente,No slo al inicio de la enfermedad, sino tambin durante sta. Por lo general slo pierden el apetito cuando estn en pleno estado de emaciacinGARCIA(2000) pag. 32

B. CARACTERISTICAS:

Clnicamente se considera a la anorexia nerviosa como un sndrome especfico, cuyas caractersticas esenciales son las descritas en el DSM-IV, o sea, rechazo a mantener el peso corporal mnimo normal, miedo intenso a ganar peso, alteracin significativa de la percepcin de la forma o tamao del cuerpo y la aparicin de la amenorrea en las mujeres. Existen 2 subtipos de anorexia nerviosa: el restrictivo y el compulsivo/purgativo.La anorexia nerviosa se presenta fundamentalmente en el sexo femenino (menos del 10 % de las personas anorxicas son del sexo masculino). Por tal motivo, usaremos el trmino anorxica para referirnos a pacientes con esta entidad, comprendiendo a pacientes de uno y otros sexos.La evolucin de la anorexia nerviosa puede ser variada: algunas personas se recuperan totalmente despus de un nico episodio; otras presentan episodios fluctuantes, con ganancia de peso seguido de recadas; y en otros casos, si no se establece un programa teraputico, puede surgir un desarrollo de progresiva desnutricin con la posibilidad de desembocar en estados caqucticos, y la muerte por inanicin, suicidio o desequilibrio metablico.1La anorexia se presenta habitualmente en adolescentes sin psicopatologa previa valorable y sin obesidad acusada, solamente con discreto sobrepeso. La bsqueda de la delgadez es para ellos el centro de su vida. Este estilo de pensamiento extremo los lleva a una disciplina muy rgida en la dieta, cuyo xito le da un sentido de eficiencia a sus vidas y la sensacin de tener un ncleo de personalidad propio.2Por lo general estos pacientes comienzan con una disminucin de la ingesta, sobre todo de alimentos con alto contenido calrico (hidrato de carbono y grasa), y muchos de ellos acaban con una dieta muy restringida, que bordea el ayuno, limitada a unos pocos alimentos. El ejercicio fsico excesivo es tambin tpico. No reconocen el cansancio y mantienen un alto nivel de actividad, y es el ejercicio parte de esa autodisciplina para no convertirse en obeso. Lograda la prdida de peso, siguen reduciendo la cantidad de caloras que ingieren por da, y estn cada vez ms preocupados por pensamientos sobre la comida, y es esta preocupacin lo que acrecienta su miedo a no tener control sobre su apetito.1Los pacientes tratan de reprimir sus deseos de comer, y en lugar de aversin a la comida, a menudo se observa en ellos inters por ella, que se manifiesta en la compra de libros de cocina, el arreglo de la mesa, los platos, la comida. Se han descritos casos de pacientes quienes preparan una gran comida para la familia, pero que ellos no prueban. BRAVO (2000) pag.72.

Caractersticas Psicolgicas:Imagen corporal distorsionadaAutoevaluacin apreciada en gran parte, o incluso exclusivamente, basndose en su figura o peso.Preocupacin o pensamientos obsesivos acerca de la comida y el peso.Perfeccionismo.Desorden obsesivo compulsivo.

Caractersticas EmocionalesBaja autoestima y autoeficacia.Depresin clnica o melancola crnica.Miedo intenso a llegar a ser gorda.Mal humor.

Caractersticas interpersonales y socialesFracaso escolar.Abandono de los amigos y oras relaciones personales.Deterioro en las relaciones con la familia.

Caractersticas fsicasPrdida de peso extrema.Desorden endocrino, con cese del periodo menstrual en las mujeres (amenorrea).Sntomas de inanicin, tales como reduccin del metabolismo, baja tasa cardiaca (bradicardia), hipertensin, hipotermia y anemia.Niveles anormales de minerales y electrolitos en el cuerpo.Deficiencia de zinc.A menudo reduccin en el nmero de glbulos blancos.Funcin reducida del sistema inmunitario.Posiblemente plida y con ojos hundidos.Crujido en articulaciones y huesosAparicin de fluidos en los tobillos durante el da y alrededor de los ojos durante la noche.Estreimiento.Labios muy secos o agrietados debido a la malnutricin.Circulacin escasa, dando como resultado ataque de hormigueo y extremidades de color purpura.En casos de perdida extrema de peso, puede producirse deterioro de los nervios que provoca dificultad para mover los pies.Dolores de cabeza, debido a la malnutricin.

Caractersticas de comportamientoEjercicio excesivo y restricciones al alimentarse.Desmayos.Mantener en secreto el ejercicio o alimentacin.Posiblemente autolesiones, abuso de drogas o intentos de suicidio.

VERELA (1994) pag.34

C. FACTORES:

1. Factores biolgicos: Pueden existir aspectos genticamente condicionados relativos al estado de nimo y al temperamento, que pueden actuar como factores influyentes a nivel biolgico.2. Factores socio-culturales. La exigencia de la imagen corporal para la propia definicin personal y la vala ante los dems, son los responsables ms directos del incremento epidmico de esta enfermedad. Dentro de estos factores la influencia de los medios de comunicacin de masas, Juegan un papel fundamental en el desarrollo y refuerzo de las actitudes Que desembocan en la patologa alimentaria. De hecho, en las pginas pro-ANA y pro-MIA son habituales las referencias al impacto que causan Dichos medios de comunicacin, tachando adems a la sociedad de hipcrita al, segn afirman ellas: perseguir y considerar enfermas a Anorxicas mientras se llegan las pginas de las revistas con dietas para Adelgazar, y se idolatriza a las top-model. Estas mismas modelos son las Que despus aparecen en las pginas pro-ANA como la meta a la que Aspirar. Si nos centramos en los aspectos socioculturales que inciden en el Desarrollo del trastorno, vemos como es un hecho cierto que las mujeres Han sufrido dcadas de presin para adaptarse a unos determinados Modelos de delgadez. Existe una cultura general que acepta el control Del peso como algo normal, sin establecer principios sobre lo que es o No saludable. Vemos en publicidad de forma permanente modelos que Alientan el consumo de alimentos bajos en caloras de forma natural, por control del peso, no por motivos que tengan la salud como base principal. En esta lnea de pensamiento, hay spots que fomentan el autocontrol y la prdida del placer en la ingesta de un determinado artculo lcteo, vindose a una modelo con talla 38-40 satisfecha por consumir el alimento patrocinado, bajo en caloras, en lugar del que desea. Est satisfecha por la importante disminucin del nmero de caloras (y por el control que ha ejercido sobre s misma). El culto al cuerpo se ha convertido en una nueva forma de vida, parece que un cuerpo perfecto es smil de xito, de poder y logros sociales. Cierto es que a todos los niveles, el aspecto fsico tiene gran importancia En la socializacin de las personas. No sera desde la edad escolar importante ensear a los nios que existe un amplio rango de siluetas corporales?, No deberamos los adultos aceptar lo mismo? Es en la Edad infantil y adolescencia temprana cuando ms importante es la Puesta en marcha de acciones preventivas para evitar la creciente Incidencia de trastornos de la conducta alimentaria, o quiz tambin De trastornos de la imagen corporal. Llegados a este punto no est de Ms hacer mencin a otro trastorno que tiene menos eco social, pero Que cada vez va a plantear ms patologa: La vigorexia, en la que Tambin existen hbitos alimentarios alterados, uso de sustancias para Aumentar musculatura y exceso de ejercicio fsico, que llega a Convertirse en un problema disfuncional. Este aspecto afecta ms a Varones, pero tambin tiene que ver con la presin por un cuerpo Perfecto. La obsesin desmesurada por la delgadez a nivel general puede hacer que los indicios del trastorno pasen desapercibidos para la familia. No es raro que partamos de pacientes con un sobrepeso inicial, que hayan recibido crticas despectivas acerca de su aspecto y xito acadmico, que manejen mal sus sentimientos y con escasa comunicacin acerca de los cambios puberales. El nico signo de rebelda de estas pacientes en el mbito familiar es el rechazo alimentario, que inicialmente se reduce sobre todo a hidratos de carbono, lo que no parece ser preocupante, y puede ser interpretado como un deseo de salud y buen aspecto.3. Factores psicolgicos. El nfasis sociocultural de la delgadez es insuficiente para explicar la complejidad del trastorno alimentario. Esta enfermedad es un modo de "solucionar las dificultades de personalidad y de afrontar los problemas de la vida, es decir va ms all de las dificultades con la comida y la figura corporal. El trastorno psicolgico ms profundo de la patologa alimentaria est relacionado con el desarrollo de la personalidad, la identidad y la autonoma. Si tenemos en cuenta la personalidad previa de las pacientes, observamos que suelen ser ambiciosas, trabajadoras, autoexigentes y con buenos resultados acadmicos. Tienen miedo a madurar y desvincularse de la familia y dificultad para manejar sentimientos, predominando un estilo racionalizador. La personalidad no es algo que no pueda ser modificable, de hecho observamos que en el caso de los TCA (trastornos de la Conducta Alimentaria), la restriccin continua de alimento cambia la personalidad de las pacientes, de forma que dichos cambios pueden hacerse perceptibles para su entorno. En un principio los cambios se relacionan con la conducta de ayuno de forma que inicialmente se deteriora el pensamiento intelectual. A medida que avanza la prdida de peso, las ideas se vuelven ms simples y dicotmicas, del tipo blanco o negro. Se pierde la capacidad de ser creativo, espontneo, o de abordar actos complejos que requieran dedicacin. Las pacientes sienten la necesidad de que todos los actos estn controlados de antemano, siendo reducida la capacidad de afrontar la frustracin, lo cual conduce al caracterstico aislamiento, en el que se recluyen las pacientes, debido a la dificultad de interaccionar con un grupo. El ayuno produce cambios neuroendocrinos que generan un primer momento de euforia. Los ojos aparecen ms abiertos, dando la sensacin de mayor claridad de conciencia, hiperactividad y se liberan sustancias qumicas a nivel cerebral que son similares a los mrficos, con el consiguiente efecto sedante y euforizante. El ejercicio intenso produce liberacin de endorfinas, que actan a nivel cerebral produciendo sensacin de bienestar. A medida que el peso desciende, aparecen sntomas como la irritabilidad, el insomnio, la falta de concentracin, la labilidad del humor, la desconfianza, el aislamiento, el sentimiento de falta de adecuacin social, los pensamientos obsesivos y la dificultad para tomar decisiones, as como sentimientos de ansiedad y depresin

4. FACTORES PREDISPONENTES 1. FACTORES CULTURALES :la cultura de la delgadez instaurada en el mundo occidental y denominado como desarrollado se impone frente al sobrepeso y ejerce una presin sociocultural en los pases de mbito occidental. En este sentido, se realizan trabajos empricos tanto con el fin de evaluar lo que pareca ser la constatacin de un fenmeno observable las modificaciones sufridas en el ideal del cuerpo femenino como de estudiar el impacto de esta influencia en los comportamientos ante la ingesta y la evaluacin del propio cuerpo en las mujeres Consideremos someramente el impacto de los medios deComunicacin sobre el estereotipo corporal.VANDEREYCKEN y MEERMAN (1984) pag. 12-24

El modelo esttico corporal de delgadez femenina se extiende a travs de los medios de comunicacin quienes hacen posible la transmisin de las costumbres y valores sociales. As, los medios de comunicacin de masas juegan un papel significativo al respecto. A medida que el inters por un cuerpo delgado se extiende por la sociedad es lgico que los anuncios publicitarios se aprovechen de ello y lo promuevan. De este modo, la publicidad ejerce con toda probabilidad un papel muy relevante en la propagacin y establecimiento del valor asignado a la delgadez A tenor del impacto de la informacin impresa acerca de los modelos estticos pertinentes a la adolescencia y juventud en los trastornos que suelen iniciarse en estas edades, debe considerarse la repercusin de las actitudes y comportamientos de los modelos sociales significativos por sus caractersticas corporales (actrices, modelos, bailarinas, etc.). MARTNEZ y col. (1993) pag. 51-65

As, los medios de comunicacin de masas juegan un papel significativo. Esta posibilidad parece haberse confirmado en un estudio en el que se observ que los anuncios destinados especficamente a la prdida de peso, tenan un mayor impacto publicitario principalmente, y de formasignificativa, en la poblacin femenina con edades comprendidas entre los 14 y 24 aos, de clase social media y media-alta y que vivan en poblaciones de ms de 50.000 habitantesTORO (1996) pag . 23-30

La influencia de la publicidad de productos adelgazantes y la informacin sobre temas relacionados, parecen incidir de manera significativa en la poblacin femenina entre los 12 y los 24: aos, ms de la mitad de esta poblacin se interesa por publicaciones relativas al peso, al adelgazamiento y al control de la obesidad. El inters por este tipo de lecturas est significativamente ms extendido en el grupo de entre 18 y 24 aos que en el de propiamente adolescentes. Posiblemente ello sea debido a que en estas edades repercuta ms fcilmente la publicidad escritaMARTINEZ (1993) pag. 51-65

As, se debe considerar la repercusin de la mayora de los anuncios publicitarios en que se incita directa o indirectamente a perder peso mediante dietas, predominando las motivaciones estticas. Alimentos hipocalricos y bebidas hipocalricas junto a cremas adelgazantes sonde los productos ms anunciados constatados en la publicidad TORO y col (1988) pag.45-49

2. FACTORES EMOCIONALES Y AFECTIVOS :Aqu se incluiran aquellas teoras que pretenden considerar esta enfermedad como sub forma depresiva o como un trastorno de ansiedadCaractersticas de personalidades difcil establecer una personalidad premrbida de la anorxica, porque no se pueden separar caractersticas psicopatolgicas previas de aquellas que son posteriores al padecimiento de la enfermedad durante un cierto perodo de tiempo, o bien son secundarias a los efectos de la inanicin. Los tipos de personalidad de una anorxica pueden ser variables y dentrode esa diversidad se destacan algunos rasgos: gran necesidad de aprobacin externa, tendencia a la conformidad, falta de respuestas a las necesidades internas, perfeccionismo y escrupulosidad y gran necesidad de complacer los deseos de los otros a fin de afianzar una autoestima vulnerable.RAUSCH Y BAY (1994) pag.23-30Caractersticas familiaresDistintas corrientes coinciden en describir una patologa interaccional tpica en las familias de los enfermos de anorexia.destacan la tendencia de estas familias a apoyar la expresin somtica de los conflictos, y las encuadran dentro del perfil de las familias psicosomticas surgido por las caractersticas de organizacin y funcionamiento que se originan en las convergencias y recurrencias observadas en los patrones de interaccin familiarBRUCH (1986) pag.10

D. SINTOMAS

El sntoma principal de la anorexia es la prdida de peso debida a una ingesta de alimentos baja. Los nios con anorexia pueden seguir engordando, pero menos al ritmo normal de un nio de la misma edad.Otros sntomas son: dolores de estmago, estreimiento, diarrea, desmayos, mareos, piel seca, spera o descolorida, pelo que se quiebra o se cae, problemas dentales causados por el cido estomacal que pudre el esmalte dental durante los vmitos repetidos, insomnio y fatiga.Con frecuencia, los pacientes con anorexia sufren de trastornos menstruales, en los nios quinceaeros puede retrasar la pubertad y causar problemas de desarrollo fsico. La anorexia tambin puede causar trastornos de la personalidad y el comportamiento. Una persona anorxica puede tener un miedo intenso a engordar o tener una percepcin distorsionada de su propia figura corporal; tener un peso corporal y sano puede hacer que se sientan tensos y muy nervioso. Pueden caer en depresin, volverse introvertido o impacientes, tener cambio de humor, perder el inters por las actividades normales, hacer demasiado ejercicio, empezar a vomitar en secreto o tomar laxantes, o usar inhibidores del apetito o diurticos. GUEMES (2008) pg., 80 Sntomas del comportamiento en la anorexia:Rechazo voluntario de los alimentos con muchas caloras.Preparacin de los alimentos solo por coccin o a la plancha.Disminucin notable de la ingesta de los lquidos.Conductas alimentarias extraas, como cortar los alimentos en pequeos trozos, estrujarlos, lavarlos, esconderlos y tirarlos.Disminucin de las horas de sueo con el pretexto de estudiar.Mayor irritabilidad.Aumento de la actividad fsica, para incrementar el gasto energtico. Realizacin de ejercicios compulsivo.Uso de laxantes y diurticosVmitos auto inducidos.Aislamiento social.Uso compulsivo de la balanza. Sntomas mentales y emocionales:Negacin parcial o total de la enfermedad.Dificultad de concentracin y aprendizaje.Desinters sexual.Temor a perder el autocontrol.Afloramiento de estados depresivos y obsesivos.Desinters por las actividades ldicas y el tiempo libre.Miedo o pnico a subir de peso.Trastorno severo de la imagen corporal.Manifiesta negacin de las sensaciones de hambre, sed, fatiga y sueo.

RAQUEL (2008) pag.8,9

E. CONSECUENCIAS

Las consecuencias son debidas a la propia delgadez y a las acciones realizadas para conseguir la prdida de peso. Las manifestaciones secundarias a la delgadez se resuelven cuando el peso aumenta. Si la restriccin alimentaria se inicia antes de la pubertad, la afectacin fsica es mayor debido a que la falta de ingesta provoca prdida de peso y detencin del crecimiento; una vez pasada la pubertad, aunque se coma bien, ya no se crece porque los huesos largos han quedado soldados. Con la prdida de peso tambin se pierde la capa de grasa que se halla situada debajo de la piel, aumentando as la sensibilidad a la temperatura ambiental. Las manos y los pies estn fros, la piel seca y el pelo sin brillo y quebradizo, al igual que las uas. Suele aparecer un vello fino y largo como una pelusa, llamado lanugo, en zonas donde normalmente no hay vello (espalda, brazos, mejillas). Tambin se aprecian alteraciones en la pigmentacin, protuberancias seas y el vientre hundido.

Otras posibles complicaciones son las siguientes:

Alteraciones cardiovasculares. Las pulsaciones cardacas disminuyen y la presin arterial baja; esto a veces produce mareos y arritmias (alteraciones del ritmo cardaco) que pueden causar un paro cardaco y, como consecuencia, la muerte. La circulacin sangunea de la periferia del cuerpo disminuida favorece que brazos y piernas estn fros y azulados. Alteraciones gastrointestinales. Nuseas, vmitos, diarreas debidas al abuso de laxantes, estreimiento, sensacin de saciedad precoz a causa de digestiones lentas y dolores abdominales son las alteraciones habituales. Alteraciones sanguneas. Anemia debida a la falta de hierro y de cido flico en la alimentacin. Alteraciones hormonales. Muchas son secundarias a la delgadez y se recuperan cuando el peso aumenta. La alteracin en la secrecin de las hormonas ovricas y el bajo peso provocan la prdida de la menstruacin. Alteraciones seas. Los huesos se debilitan porque la masa sea disminuye, pudindose fracturar con facilidad. Si el inicio de la restriccin alimentaria ocurre antes de la pubertad, dar lugar a personas de baja estatura. Alteraciones renales. Deshidratacin. Alteraciones psquicas. Muchos pacientes sufren trastornos afectivos, ansiedad y sntomas obsesivo-compulsivos. Los rasgos obsesivos suelen ser muy intensos y hallarse centrados en el tema alimentario. En ocasiones, los fuertes sentimientos de culpa y desesperacin cuando no consiguen controlar el peso les provocan ideas, e incluso intentos, de suicidio. El sueo disminuye en calidad, cantidad y profundidad.

A medida que avanza el cuadro clnico, abandonan sus actividades laborales o acadmicas porque no son capaces de centrarse en ellas.

F. TRATAMIENTO

El tratamiento comporta la rehabilitacin y consejo nutricionales, psicoterapia individual e intervenciones familiares, fundamentalmente psicoeducativas. Adems, desde el primer momento los mdicos de atencin primaria juegan un importante papel desde el punto de vista diettico-nutricional. El tratamiento mdico, psicolgico y nutricional se contempla siempre, independientemente de la severidad del cuadro, siendo lo ms controvertido el uso de medicacin, por cuanto se han utilizado innumerables frmacos con escasos resultados. En ocasiones, se ha observado alguna mejora (en la conducta alimentaria, estado de nimo y sntomas obsesivos), especialmente si hay comorbilidad psiquitrica asociada y en nios y adolescentes. En todo caso, los problemas metodolgicos, asociados a la mayora de estudios, impiden hacer afirmaciones claras sobre su utilidad18. Los aspectos diettico-nutricionales del tratamiento incluyen recuperacin ponderal, plan diettico personalizado, correccin de la baja ingesta de alimentos y correccin de la percepcin de los pacientes sobre lo que es una dieta saludable, siendo relevantes para ello el diagnstico precoz y la intervencin nutricional desde el comienzo. Controvertida tambin es la participacin de los pacientes en la eleccin de su dieta, pues la necesidad de recuperacin ponderal y de normalizacin de hbitos obliga a ciertas imposiciones, en principio, innegociables, ya que cuando los pacientes eligen la dieta, al menos durante cierto tiempo, se acercan ms a patrones inadecuados, habituales en la poblacin, que a los objetivos teraputicos.JAUREGUI (2012) Pag.98

El tratamiento de esta compleja enfermedad, requiere en la mayora de los casos, la internacin en un centro mdico especializado, donde se restablecer el peso, progresivamente, orientando psicolgicamente al paciente para retomar un habito alimenticio sano, fortaleciendo la autoestima, y el modelo de imagen corporal percibido por el enfermo.En una mayora de los casos, el paciente se restablece por completo y mantiene la terapia instaurada. Sin embargo, un porcentaje menor, retoma el trastorno alimentario, llegando a consecuencias fatales.GUTIERREZ (2013) pag.34

El tratamiento exige la colaboracin multidisciplinar, correspondiente a una patologa biopsicosocial. El tratamiento puede realizarse en rgimen ambulatorio, en Hospitales de Da o en rgimen de Hospitalizacin. En rgimen ambulatorio, en caso de anorexia se le pedir al paciente el registro diario de la ingesta, la hiperactividad y el uso de laxantes y diurticos. Se le prohibir pesarse y se proceder al registro semanal del peso en la consulta (sin que el paciente pueda acceder al mismo). Se le instaurara tratamiento farmacolgico, se explorara la dinmica familiar, su patrn de comportamiento social y su desarrollo laboral y se proceder al apoyo psicoteraputico, los trastornos menstruales no deben tratarse. BORREGO (2000) pg. 46

La anorexia es una enfermedad grave y compleja que normalmente requiere atencin mdica especializada.Generalmente, el tratamiento es hospitalario como paciente extremo. El objetivo es aumentar el peso corporal, restablecer patrones de alimentacin sanos y afrontar toda creencia falsa sobre la alimentacin, peso e imagen corporal. Normalmente, se ofrecern tratamientos psicolgicos como la psicoterapia cognitivo-conductual.Algunas veces, las personas anorxicas puede quedarse tan dbil que debe ser ingresada en el hospital. Si esto fuera el caso, el hospital se encarga de administrar la ingesta de alimentos y lquidos.Es posible que otras enfermedades provocadas por la anorexia nerviosa deban tratarse con medicamentos. En algunos casos, puede ser aconsejable la administracin de medicamentos antidepresivos. GUEMES (2008) pg. 92 PRIMEROS SINTOMAS:Disminucin de la temperatura corporal (suelen tener fro aun cuando hace calor).Cada del cabello.Ligera bradicardia (enlentecimiento del ritmo cardaco).Estreimiento.Calambres.Amenorrea. Posteriormente aparecen ms sntomas y se agravan los ya existentes. Se produce una alteracin del estado de nimo, las enfermas se muestran nerviosas, inquietas, tristes, colricas, etc. Al final el comportamiento de las anorxicas acaban siendo de tipo compulsivo, no pueden dejar de comer como lo hacen pues se angustian demasiado, hay una obsesin.TURON (1997) pag.45

II. ANALISIS DE LA ANOREXIA NERVIOSA EN CASAGRANDE :

1) OBJETIVOS: Identificar el riesgo que las adolescentes tienen para desarrollar anorexia nerviosa. Conocer el grado de conformidad que tienen las adolescentes con su silueta. Conocer la anorexia desde un punto de vista psicolgico, como las causas; su desarrollo y su atencin en el tratamiento, y algo fundamental las consecuencias. Adems de saber del porque esta enfermedad se presenta principalmente en las adolescentes. Identificar las actitudes alimentaras ms comunes que muestran el inicio de esta enfermedad. Conocer con mayor detalle los sntomas biolgicos en las anorxicas, adems de los psquicos. Saber qu tipo de tratamientos hay para la enfermedad, y que importancia tienen la a familia, para la recuperacin del enfermo. Explicar porque los enfermos de anorexia nerviosa principalmente son mujeres jvenes.

2) FACTORES DE LA ANOREXIA NERVIOSA EN CASAGRANDE:

Los medios de comunicacin. Los malos hbitos en relacin con las comidas. El desconocimiento de alternativas para adelgazar fuera de la restriccin de los alimentos. El mundo de la moda y las modelos. Comer con prisa. La coaccin publicitaria. Mtodos para adelgazar. El rechazo social.

Factores personales.Los factores personales que llevan a una persona a padecer esta psicopatologa alimentaria son uno o varios de los siguientes:- Una pubertad temprana en el caso de las mujeres.- Haber sufrido previamente un problema de sobrepeso u obesidad, acompaado o no de burlas.- Poseer algunos rasgos determinados del carcter, como la baja autoestima o inseguridad.- Tener tendencias depresivas o a sufrir trastornos de la ansiedad.- Poseer tendencias al padecimiento de trastornos de la personalidad y conductas impulsivas o compulsivas.- Haber elegido una aficin o una carrera que conceda gran importancia al peso.- El desconocimiento de alternativas para adelgazar, fuera de la restriccin de alimentos.- Malos hbitos en relacin a las comidas.

Factores familiares.Se puede asegurar que no hay un tipo de familia determinado que promueva la enfermedad, pero los factores negativos dentro de la familia, tanto hereditarios como ambientales, desempean una importante funcin en la provocacin y tambin en la perpetuacin de la anorexia nerviosa.

En general, los factores familiares que pueden llevar a padecer este trastorno de la alimentacin son los siguientes:- Tener familiares obesos o con algn otro desorden alimenticio o bien tener antecedentes familiares de trastornos depresivos, obsesivos o alcoholismo.- Haber sufrido abusos sexuales.- Convivir con personas que atribuyen mucha importancia al peso y la apariencia fsica de las personas.- Tener prejuicios y unos valores no adecuados, como causa de una mala transmisin de ellos por parte de los educadores (ya sean padres o profesores, etc.).- Convivir con un excesivo control o presin por parte de la familia.

Factores socioculturales.Los factores sociales que predisponen a la enfermedad, e incluso pueden llegar a desencadenarla, son muchos y muy complejos.La presin social y meditica que existe en torno a la lnea y el adelgazamiento tiene un papel decisivo a la hora de desarrollarse la anorexia; adems, la moda, la publicidad y la televisin incitan frecuentemente a adelgazar ms que a mantener una buena salud.

Los factores socioculturales que podran influenciar y desencadenar este trastorno psicolgico son, en general, la presin meditica y los estereotipos sociales, que quedan demostrados en:

- La discriminacin social y el rechazo general hacia los obesos.-Discriminacin laboral.- Discriminacin en el mundo de la moda.- Manipulacin.- Los medios de comunicacin.- Mercado del adelgazamiento.- Difusin del cuerpo delgado en los medios como estereotipo.- Difusin de pginas web pro-anorexia a travs de la red.

Factores genticosLa anorexia es ocho veces ms comn en las personas que tienen parientes con el trastorno, pero los expertos no saben precisamente cul podra ser el factor hereditario. Muchos anorxicos tienen unmetabolismoms rpido que las personas normales, quiz hacindoles ms difcil el subir de peso. Esta propensingenticahacia la delgadez acompaada de la aprobacin cultural podra predisponer a algunas personas a desarrollar anorexia.

Conclusiones:

Al hacer este trabajo, nos dimos cuenta de que la anorexia es un trastorno psicolgico que causa mucho dao al organismo, que es provocada por la misma persona por el excesivo deseo de estar ms delgada y perder peso a cualquier costo, la enfermedad causa cambios en el comportamiento a pesar de que puede llegar a ser mortal, no toman las precauciones necesarias, y aunque muchas personas afectadas, no mueren, no se han podido recuperar desde tiempo atrs.Experimentamos, que las personas que lo hacen, terminan en un estado de salud demasiado grave, se les desgasta el cuerpo y tienen el temor de aumentar de peso, lo cual les pude causar una percepcin distorsionada y delirante del cuerpo, que al mirarse, hace que se vea gordo aun cuando est en su recomendado peso o por debajo de l. Es por eso que se provocan a s mismas la disminucin progresiva de los alimentos, y disminuyendo la ingestin de las protenas necesarias que el cuerpo necesita para estar en un buen estado de salud.Al parecer, las personas afectadas eliminan principalmente los hidratos de carbono, y a si mismo van eliminando grasas, y protenas, en algunos casos eliminan los lquidos, llevando a la deshidratacin extrema. Cuando estn totalmente convencidas de que deben bajar de peso, empiezan a tomar medidas drsticas, se provocan el vmito, hacen ejercicio fsico en exceso, toman laxantes y diurticos. Con esta investigacin podemos concluir que la anorexia nerviosa se puede dar en personas adolescentes - adultas que se encuentran entre los 13 y los 30 aos de edad, principalmente de la clase media - alta debido a que es ms probable que los medios de comunicacin influyan en ellos y que tomen este camino para evadir sus problemas familiares o sociales.Tambin concluimos que es de gran importancia conocer el problema para saber los efectos que ocasiona y estar conscientes de los resultados que repercuten gravemente en la salud de la persona.Por ltimo hay que saber que si llegramos a tener este problema, existen centros de atencin y tratamientos especializados para superar este problema que s tiene solucin en la mayora de los casos.

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