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Caso clínico ANOREXIA NERVIOSA

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Text of Caso clínico ANOREXIA NERVIOSA

MOTIVO DE INGRESO Paciente ingresa

:

por presentar, IMC 11 y bradicardia, negativa a la ingesta de alimentos. Baja ponderal, Distorsin de imagen corporal, Tristeza, irritabilidad, Problemas conductuales. amenorrea, y fotofobia.

Madre refiere: Yo la he trado porque ha dejado de comer desde

marzo, no quiere comer nada, hoy slo ha desayunado una naranja, pero yo desde el ao pasado desde agosto he observado que venia del colegio y se pona a dormir, y almorzaba 5pm. Coma regular, dejo comer las harinas un poco, hace 5 meses que no est reglando, del 11 de setiembre al 23 no ha defecado, no se provoca vmitos, estuvo tomando Ciruelax, deca que hacia deposiciones cada 7 das, ya se habr tomado una caja, ella nunca era gordita, su peso estaba entre 46 y 47 kilos, actualmente bajo a 38 kilos, su carcter cambio totalmente, desde marzo deca que la molestaban por su apellido , y est deprimida por eso, porque por eso la molestaban mucho, ella deca que quera ser diferente, ser la mejor, tengo que ser la campeona, tambin est yendo a odontologa y le pusieron sellantes y a pesar de eso le entro caries, ella me dijo que haba decidido este ao no comer, le diagnosticaron anemia, no quiere tomar su tratamiento, no quiere que le caiga el sol, se cubre la cara, ella no vomita, para diciendo que quiere ser la mejor, le gusta que la halaguen y en sus colegios siempre la hacen sentir mal.

Asimismo ella me dijo que todo esto empez cuando ella estaba

en sexto grado de primaria all una de sus amigas le dijo que estaba cachetona y llenita, y esto lo recordaba continuamente y no poda sacarlo de su mente, por tal razn entro a un pgina de internet y entro al portal PROANA ah descubri una serie de dietas extremas y se propuso a seguir a una de stas, adems entr a un concurso para ver quin era la que lograba el ms bajo peso, estuvo por buen tiempo ocupando el primer lugar, yo vea a mi hija demasiado flaca e incluso llegu a verle como una radiografa de huesos es por eso motivo que la llev a diferentes psiquiatras cada uno con diferentes opiniones, hasta que llegu a una clnica llamada IBAL, una de las mejores, ah observe que gente de nivel socioeconmico alto se encontraba internada, permaneci en dicho lugar por unos das, de pronto me llamaron y me dijeron que saque a mi hija pronto porque se estaba muriendo, yo les reclame por la atencin que le haban dado y al verla tan mal, la traje por emergencia y decidieron hospitalizarla.

ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS HOSPITALIZACIONES PREVIAS 24/09/12 12/10/12 (19 d)

: :

Paciente con dos aos de evolucin de la enfermedad, ingreso con IMC de 12 , sali de alta con los diagnsticos de transtorno de conducta alimentaria, episodio depresivo moderado, en tratamiento con olanzapina 10 mg 1/2 tb cada 12h, mirtazapina 30 mg 1tb noche, clonacepan 2 mg tb cada 8 h. 12/12/12 15/01/13 (35d) En la segunda hospitalizacin ingresa para un manejo conjunto por las especialidades de USNA y pediatra, debido a que paciente se negaba a recibir alimentos y por desnutricin severa. paciente refera distorsin de su imagen corporal pensamientos obsesivos por bajar de peso e hiporexia. Ingreso con un IMC de 12, curso con leucopenia 4780 y anemia Hb 8,8. En esta hospitalizacin se hace interconsulta a USNA debido a que el paciente se negaba a recibir alimentacin, indicndose sonda nasogastrica. siendo referida al Hospital Valdizan Del 15-01-13 al 2-2-13 (20 d) estuvo hospitalizada en el Hospital Valdizan saliendo de alta en condicin mejorada 08/02/13 06/03/13 (27d)

Diagnstico F50.0. Ultima hospitalizacin

VII. MEDICACION HABITUAL

:

Clonacepan 2 mg tb maana y noche Mirtazapina 30 mg tb noche Olanzapina 10 mg tb noche Posterior al alta: Slo se modifica el clonacepan 2 mg

condicional tb noche.

VIII. HISTORIA FAMILIAR :

Padre: Mirko, 47 aos, ingeniero civil, trabaja en Lima en empresa

constructora, es muy consentidor, amable, hace bromas, es carioso con mam. Madre: Juana, 44 aos, profesora de inicial, actualmente trabaja, es cariosa, sobreprotectora, tiene carcter fuerte Hermana mayor: Mara Eugenia, 15 aos, cuando se enoja se pone irritable, es alegre, para con sus amigas, la considero mi amiga, admiro a mi hermana, Ella no hace dieta y es muy hbil, Hermana menor: Luciana, 6 aos, va al jardn donde ensea mi mam, es cariosa, traviesa, se enoja rpida.

Secundaria: Relato de madre, en 1 ao de secundaria estuvo en el mismo

colegio despus en segundo de secundaria la cambie de colegio a otro de nacional, donde una nia la compara con su hermana que tambin se siente deprimida por su apellido, adems la matricule en el britnico ,all no se burlan de su apellido, todo el tiempo la felicitan. Relato de paciente, Primer ao de secundaria, en el mismo colegio, no me gusto ese ao porque haban ms profesoras, ms estrs, mas cursos, ms exigencia y acordaban varias cosas para la promocin y no me gustaba. An as tenia calificaciones altas. Me cambi a Saco Oliveros, los chicos son ms pesados, lisurientos, no me agrad la gente con la que estaba, empiezan a molestarme por mi apellido; mayormente los ignoraba, pero me daba clera. Mis notas estn bien tengo buen promedio. El ao pasado, noviembre, empec ir al Britnico porque me gustaba el ingls, me siento bien ah, tengo amigas y mis calificaciones son las mejores.

DX SINDRMICO: Sd. Dismrfico corporal Sd. Depresivo. Sd. Ansioso. Sd caquctico. DX PRESUNTIVO: Trastorno de la conducta alimentaria: Anorexia

nerviosa (F50.0) Episodio Depresivo moderado : F32.1

IMPRESIN DIAGNOSTICA: Eje I - Trastorno de la conducta alimentaria: Anorexia nerviosa

(F50.0) - Episodio Depresivo Moderado: F32.1

Eje II Trastornos especficos del desarrollo psicolgico : No presenta Eje III Nivel intelectual: No retraso mental, aparente CI Normal. Eje IV Desnutricin severa, caries, Estreimiento, Amenorrea. Eje V Estresores psicosociales: Problemas relativos al ambiente social: apoyo social inadecuado, dificultad para adaptarse socialmente, cambios repetitivos de colegio por comentarios del apellido, sobreproteccin materna. Eje VI Evaluacin global de la disfuncin psicosocial: 50- 60/100

PLAN Y TRATAMIENTO: Clonacepam 2 mg tb maana y noche Mirtazapina 30 mg tb noche Olanzapina 10 mg tb noche Psicoterapia Individual y Grupal. Terapia Familiar. Vigilancia estricta por riesgo de autoagresividad y/o suicidio. Observacin de ingestas por parte de personal de enfermera. No ir al bao hasta 2 horas despus de ingestas.

Registro de pensamientos. Solicitar: Hma, G-UC, perfil heptico, perfil tiroideo, perfil lipdico,

perfil de coagulacin electrolitos sricos, examen de orina, sub unidad B HCG.VDRL, hepatiris B y C, Rx de trax, EEC, SPECT y TAC cerebral. Evaluacin Nutricional.