Anorexia Nerviosa Yo

5/12/2018 Anorexia Nerviosa Yo - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anorexia-nerviosa-yo 1/36

ANOREXIA NERVIOSA

Dr. Marco Antonio Concha Huilcamán

Residente Psiquiatría UNAB





HISTORIA

Catalina Benincaso o Catalina de Siena(1347):Se alimentaba de la SANTA HOSTIA, vivía

solamente de la Sagrada Comunión, muere a los33 años.Existen muchos ejemplos de anorexia en lasreligiosas de la edad media

El ayuno era el medio para que el espíritutriunfara y no la carne ANOREXIA SANTA



HISTORIA

• Primera descripción de Anorexia: RichardMorton, médico inglés (1694).

• Década de 1870 Gull en Londres yLasegue en París, describen casos de

Anorexia Histérica.



DEFINICIÓN La anorexia nerviosa se caracteriza por un pesocorporal anormalmente bajo, el miedo intenso a

ganar peso, la percepción distorsionada del peso yforma, y amenorrea [ 1 ]. El término "anorexia" esun término equivocado, porque a menudo lospacientes mantienen su apetito.

1.Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Cuarta Edición, Texto Revisado, American Psychiatric Association, Washington, DC, 2000.

http://www.uptodate.com/contents/anorexia-nervosa-in-adults-diagnosis-associated-clinical-features-and-assessment/abstract/1





EPIDEMIOLOGÍA La anorexia nerviosa es más común en mujeres que en hombres, un

estudio estimó que la prevalencia de la anorexia nerviosa en mujereses de 0,9 por ciento y en los hombres es tan alto como un 0,3 porciento [2].

La mayoría de estudios muestran una mayor prevalencia en losúltimos 50 años [3], aunque las tendencias en los últimos 10 años sonobjeto de debate

Tendencias en la epidemiología de los trastornos alimenticios sondifíciles de evaluar debido a los cambios en los criterios diagnósticosen el tiempo, y ya que la detección es poco confiable en unaenfermedad que se caracteriza por el secretismo y la negación [4].

2. Hudson JI, Hiripi E, Pope HG Jr, Kessler RC. The prevalence and correlates of eating disorders in the National Comorbidity SurveyReplication. Biol Psychiatry 2007; 61:348.

3.Wakeling A. Epidemiología de la anorexia nerviosa. Psiquiatría Res 1996; 62:3. 4.Lucas AR, CM Beard, O'Fallon WM, Kurland LT. 50 años de evolución de la incidencia de la anorexia nerviosa en Rochester, Minnesota:

un estudio de base poblacional. Am J Psychiatry 1991; 148:917.




http://www.uptodate.com/contents/eating-disorders-epidemiology-pathogenesis-and-overview-of-clinical-features/abstract/2









































































CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV

Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encimadel valor mínimo normal para la edad y la talla (porejemplo, <85 por ciento del peso esperado o IMC <17,5).

Miedo intenso a ganar peso o engordar a pesar de tenerbajo peso.

Percepción distorsionada del peso y la forma, la influenciaindebida del peso y la forma en la autoestima, o la

negación de la gravedad médica de su bajo peso corporal.

En las mujeres postpuberales, amenorrea (es decir,ausencia de al menos tres ciclos menstrualesconsecutivos).



SUBTIPOS DE ANOREXIANERVIOSA

Tipo Restrictivo: durante elepisodio de anorexia nerviosa seproduce una restricción de la dietao ejercicio excesivo, el individuono recurre regularmente a

atracones o a purgas.

Tipo Compulsivo/Purgativo:Durante el episodio de anorexianerviosa, el individuo recurre

regularmente a atracones opurgas al menos una vez porsemana. ( Provocación del vómitoo uso excesivo de laxantes,diuréticos o enemas).



SUBTIPOS DE ANOREXIA NERVIOSA

El cruce entre los dos subtipos de anorexia nerviosa se produce confrecuencia, especialmente del subtipo restringir al subtipo atracón /purga, lo que plantea dudas sobre su validez predictiva.

Los pacientes que cumplen algunos pero no todos los criterios

diagnósticos de la anorexia nerviosa se les da el diagnóstico detrastorno alimentario no especificado. A modo de ejemplo, lasmujeres que menstrúan que cumplan con los otros tres criterios parala anorexia nerviosa debe ser diagnosticado con trastorno alimentariono especificado.

Eddy KT, Keel PK, Dorer DJ, et al. Longitudinal comparison of anorexia nervosa subtypes. Int J Eat Disord 2002; 31:191.

















































SÍNTOMAS Y SÍGNOS FÍSICOS DE ALARMA

Pérdida de peso de origen desconocido en jóvenes,principalmente sexo femenino.

Falla en el crecimiento normal para la edad y peso. Irregularidades en la menstruación o amenorrea. Debilidad. Desmayos en período de pruebas académicas. Complicaciones médicas por ejercicio abusivo. Osteoporosis en jóvenes. Hirsutismo o lanugo. Anomalías dentarias. Hipertrofia parotídea. Callosidades en los nudillos de las manos. Constante sensación de frío.



SIGNOS CONDUCTUALES DE ALARMA

Comer en solitario, desaparecer después de las comidasy encerrarse en el baño.

Preocupación excesiva por la composición calórica de losalimentos.

Miedo exagerado al sobrepeso y a la ganancia ponderal. Creciente interés en temas gastronómicos, ropa y

modas. Valoración del peso o figura como prioridad (pesaje

frecuente y rechazo de la propia imagen corporal). Uso exclusivo de pantalones y tendencia a ocultar ciertas

partes del cuerpo. Retraimiento de amistades y compañeros.



SIGNOS CONDUCTUALES DE ALARMA

Aumento de actividades “útiles” y horas de estudio. Miembro de un subgrupo vulnerable de la población

( bailarinas, modelos, gimnastas, actrices, etc.). Períodos de semiayuno alternados con ingesta normal. Mantenimiento crónico de dietas hipocalóricas, en

especial en ausencia de obesidad o sobrepeso. Humor deprimido a irritable. Perdida de interés o placer frente a las actividades

cotidianas. Hiperactividad.



PATOGENIAFACTORES GENÉTICOS

Una combinación de factores genéticos, biológicos, psicológicos,familiares, ambientales y factores sociales probablemente contribuyena desarrollar un trastorno alimentario.

El papel de la genética en la patogénesis de los trastornosalimentarios se apoya en estudios que encontraron que las mujeres jóvenes cuyos parientes de primer grado tienen trastornos de laalimentación se encontraban en un riesgo de seis a diez veces mayorde desarrollar un trastorno de la alimentación(5).

Los gemelos monocigóticos tienen una mayor tasa de concordanciapara los trastornos alimenticios en comparación con los gemelosdicigóticos(7).

5.Woodside DB. A review of anorexia nervosa and bulimia nervosa. Curr Probl Pediatr 1995; 25:67. 7.Strober M. Family-genetic studies of eating disorders. J Clin Psychiatry 1991; 52 Suppl:9.









PATOGENIAFACTORES GENÉTICOS

También hay una mayor prevalencia de trastornosafectivos [8] y el alcoholismo [9] en familiares de primergrado de pacientes con trastornos de la alimentación.

Estudios de análisis de ligamiento han encontrado unlocus de susceptibilidad de la anorexia nerviosa en elcromosoma 1p (10).

8.Herzog DB, Nussbaum KM, Marmor AK. Comorbidity and outcome in eating disorders. Psychiatr Clin North Am 1996; 19:843. 9.Halmi KA, Eckert E, Marchi P, et al. Comorbidity of psychiatric diagnoses in anorexia nervosa. Arch Gen Psychiatry 1991; 48:712. 10.Grice DE, Halmi KA, Fichter MM, et al. Evidence for a susceptibility gene for anorexia nervosa on chromosome 1. Am J Hum Genet

2002; 70:787.














PATOGENIAFACTORES NEUROBIOQUÍMICOS

La función serotoninergica implicada en la regulación delapetito, del humor y del control de impulsos, así comoen la sintomatología obsesiva, está alterada en laanorexia nerviosa.

Aunque los datos son contradictorios, se cree lasalteraciones neurobioquímicas detectadas sonesencialmente consecuencia de la desnutrición, sinembargo, una vez establecidas pueden ejercer un efectode mantenimiento o agravación de la AN en relación a susintomatología depresiva, obsesiva, compulsiva, a la

hiperactividad física y la regulación del apetito.

Toro J, Castro J. Consecuencias psicopatológicas de la desnutrición. En: Miján A (ed.). Nutrición clínica: bases y fundamentos. Barcelona;Doyma, 2000; 249-258.



PATOGENIAFACTORES EVOLUTIVOS

La época puberal implica cambios neurohormonales conincrementos en la labilidad emocional y físicos queconllevan la aparición de formas redondeadas másvoluminosas y el consiguiente aumento de peso. Esto

sucede en una etapa de cambio psicosocial general (familiar académico y social).

La pubertad temprana en las adolescentes ( no en losvarones) es un factor de riesgo para el inicio de la AN.

Thelen MH, Cornier JF. Desire to be thinner and weight control among children and their parents. Behav Ther 1995; 26: 85-99.



PATOGENIAFACTORES DE PERSONALIDAD

Los trastornos de personalidad del grupo C los presentanalrededor de un 40% de los pacientes.

Los problemas psiquiátricos son frecuentes en pacientescon trastornos alimentarios, incluyendo los trastornosafectivos, trastornos de ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos de la personalidad, el tabaco yotras sustancias(11).

Gillberg I, Rastam M, Gillberg C. Anorexia nervosa 6 years after onset: Part I. Personality disorders. Comp Psychiatry 1995; 36: 61-69. Herzog DB, Nussbaum KM, Marmor AK. Comorbidity and outcome in eating disorders. Psychiatr Clin North Am 1996; 19:843.













































PATOGENIAFACTORES FAMILIARES

Características de la familia asociada con trastornos de laalimentación pueden incluir alta percepción de las expectativas delos padres para el logro y la apariencia, las familias que tienendificultades para manejar los conflictos, la falta de comunicación (enparticular en relación a los sentimientos), el alejamiento entre losmiembros de la familia, la sobreprotección como obstáculo paradesarrollar la autonomía y la tensión marital.

La hipótesis de la familia como agente causal primario no ha podidoser confirmada y se discute si la disfunción familiar sería causa oconsecuencia del trastorno alimentario.

Eisler I. Family models of eating disorder. En : Szmukler G, Dare C, Treasure J (eds.). Handbook of eating disorders. Theory, treatmentand research. Nueva York: Wiley,; 1995; 155-176.



PATOGENIAFACTORES CULTURALES

En la segunda mitad del siglo XX se ha producido un notableincremento en la incidencia, principalmente en los paísesdesarrollados.

Síntomas tan relevantes como la distorsión de la imagen corporal oel miedo al peso no aparecen descritos en las pacientes que en elsiglo XIX describían Gull y Lasegue.

El trastorno es más frecuente en clases sociales medias y altas queen bajas, aunque ha ido aumentando en éstas. Sigue un proceso de

difusión de valores y modas de un cuerpo delgado asociado abelleza, prestigio social, atractivo sociosexual y éxito.

Toro J. El cuerpo como delito. Anorexia, bulimia, cultura y sociedad. Barcelona: Ariel, 1996. McClelland L, Crisp a. Anorexia nervosa and social class. Int J Eat Disord 2001; 29: 150-156.



CAMBIO DEPERSONALIDAD

GENÉTICAPREDISPOSICIÓN FISIOLÓGICA

EXPERIENCIA PRECOCES

INFLUENCIAS FAMILIARESCONFLICTOS INTRAPSÍQUICOS

INFLUENCIAS SOCIALES Y EXPECTATIVAS

DIETA ANOREXIA NERVIOSA

PREDISPOSICIÓN PSICOLÓGICA

AMBIENTE SOCIAL

VULNERABILIDAD BIOLÓGICA

CAMBIOS MENTALES

PÉRDIDA DE PESO

CAMBIOSFISIOLÓGICOS

MALNUTRICIÓN

MODELO MULTIFACTORIAL DE PATOGENIA Y ETIOLOGÍA DE LA ANOREXIA NERVIOSA. ( De Ploog y Pirke,1987).



ESTUDIO DEL PACIENTE Las pruebas deben ser guiados por los síntomas y los hallazgos en el examen físico. Las

pruebas de laboratorio indicados para todos los pacientes con AN son:

Electrolitos plasmátiocs. Nitrógeno ureico en sangre. La creatinina sérica.

Glicemia . Niveles séricos de calcio, fósforo y magnesio. Tiamina. La albúmina sérica. Pruebas de función hepática. Relación internacionalizado normalizado (INR). Hemograma y VHS Hormona estimulante del tiroides (TSH). Electrocardiograma (ECG). Un análisis de orina completa. Densitometría ósea.

American Psychiatric Association. Treatment of patients with eating disorders,third edition. American Psychiatric Association. Am J Psychiatry2006; 163:4.

http://www.uptodate.com/contents/anorexia-nervosa-in-adults-evaluation-for-medical-complications-and-criteria-for-hospitalization-to-manage-these-complications/abstract/8








DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Neoplasma Infecciones crónicas (síndrome de inmunodeficiencia

adquirida o la tuberculosis) Diabetes mellitus no controlada Hipertiroidismo Síndromes de malabsorción (enfermedad celíaca) La enfermedad inflamatoria intestinal Embarazo Insuficiencia ovárica primaria La enfermedad del ovario poliquístico Prolactinoma Pituitario



DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Los pacientes con AN no están preocupados acerca de su

notable pérdida de peso, mientras que los pacientes quepierden peso por otras causas por lo general expresan supreocupación.

Los pacientes con AN pueden realizar ejercicios físicosexcesivos para lograr la baja de peso en contraste conpacientes con otras causas de baja de peso.

Además, la dieta de los pacientes con AN esautoinducida, pues generalmente conservan el apetito.Esta dieta contiene proteínas y vitaminas, pero su ingestatotal de calorías es muy bajo.



COMPLICACIONES MÉDICAS

Los síntomas médicos más comunes de la ANson:

Amenorrea Esterilidad La fatiga por esfuerzo Debilidad La intolerancia al frío Palpitaciones Mareo Dolor y distensión abdominal Estreñimiento La irritabilidad está menudo presente.



COMPLICACIONES MÉDICAS Los sígnos comunes en pacientes con complicaciones médicas de ANOREXIA NERVIOSA son:

Bajo índice de masa corporal (<17,5 kg / m2 )

Emaciación (peso corporal inferior al 70 % del peso corporal ideal)

Hipotermia (temperatura central <35 ° C )

Bradicardia (pulso <60 latidos por minuto) Hipotensión ( <90 mmHg/ 50 mmHg)

Disminución de ruidos intestinales

Xerosis (piel seca, escamosa)

Cabello frágil y la caída del cabello

Otros signos que se presentan a menudo son las uñas quebradizas, las úlceras por presión, pielamarillenta, lanugo, manos y pies cianóticos y fríos, edema (tobillo y periorbital) y soplo en elcorazón de prolapso de la válvula mitral.

Mehler, PS, Birmingham, LC, Crow, SJ, Jahraus, JP. Medical complications of eating disorders. In: The Treatment of Eating Disorders: AClinical Handbook, Grilo, CM, Mitchell, JE (Eds), The Guilford Press, New York 2010. p.66.



CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

Signos vitales inestables.

Bradicardia inferior a 30 latidos por minuto.

Bradicardia inferior a 40 latidos por minuto, hipotensión y mareo.

Hipotermia (<35 ° C ).

Arritmia Cardiaca.

Peso inferior a 70 por ciento del peso corporal ideal o IMC <13, especialmente si la pérdida de

peso fue rápida.

Una marcada deshidratación.

Complicación médica aguda de la desnutrición (por ejemplo, síncope, convulsiones, insuficiencia

cardiaca, insuficiencia hepática, pancreatitis, o trastornos electrolíticos).

Moderado a severo síndrome de realimentación ( edema marcado, fósforo sérico <2mg/dl).

Mehler, PS, Birmingham, LC, Crow, SJ, Jahraus, JP. Medical complications of eating disorders. In: The Treatment of Eating Disorders: AClinical Handbook, Grilo, CM, Mitchell, JE (Eds), The Guilford Press, New York 2010. p.66.



TRATAMIENTO

El tratamiento de la anorexia nerviosa implicageneralmente la rehabilitación nutricional,control médico y tratamiento psicológico.

El tratamiento más aceptado para trastornos dela alimentación implica un enfoque de equipointerdisciplinario, involucrando a un médico,

nutricionista (con experiencia en el tratamientode trastornos de la alimentación), y unprofesional de salud mental.



TRATAMIENTO NUTRICIONAL Las pautas para el tratamiento que establece la APA son tasas

previstas de aumento de peso controlado de 2 a 3 libras (0,9 a 1,4 kg)por semana para la mayoría de los pacientes hospitalizados y de 0,5 a1 libra (0,2 a 0,5 kg) por semana para la mayoría de los pacientesambulatorios. Los niveles de consumo por lo general comienzan de 30a 40 kcal / kg (1000 a 1600 kcal / día) y se avanzan progresivamente.

El aumento de peso es la piedra angular del tratamiento para lospacientes con anorexia nerviosa. Sin embargo, las complicacionesgraves y potencialmente fatales pueden surgir cuando larealimentación se administra con demasiada rapidez.

Eating Disorders: Core Interventions in the Treatment of and Management of Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa and Related Eating Disorders. NationalInstitute for Clinical Excellence, Clinical Guideline 9. http://guidance.nice.org.uk (Accessed on December 22, 2010).

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association,Washington, DC, 2000.



SINDROME DE REALIMENTACIÓN

El síndrome de realimentación se define como las complicaciones clínicasque se producen como resultado de los cambios de líquidos y electrolitosdurante la rehabilitación nutricional de los pacientes desnutridos.

La hipofosfatemia es el sello distintivo del síndrome y la causapredominante del síndrome de realimentación.

La patogenia de la hipofosfatemia comienza cuando las reservas de fosfatose agotan durante los episodios de la AN. Cuando comienza la reposiciónnutricional y los pacientes son alimentados con carbohidratos, glucosa loque provoca la secreción de insulina, lo que desencadena la captacióncelular de fosfato (y el potasio y el magnesio).

Mehanna HM, Moledina J, Travis J. Refeeding syndrome: what it is, and how to prevent and treat it. BMJ 2008; 336:1495. Fuentebella J, Kerner JA. Refeeding syndrome. Pediatr Clin North Am 2009; 56:1201. Boateng AA, Sriram K, Meguid MM, Crook M.

Refeeding syndrome: treatment considerations based on collective analysis of literature case reports. Nutrition 2010; 26:156.

http://www.uptodate.com/contents/anorexia-nervosa-in-adults-and-adolescents-the-refeeding-syndrome/abstract/3











SINDROME DE REALIMENTACIÓN

La insulina también hace que las células produzcan una variedad de moléculas deagotamiento que requieren de fosfatos ( (ATP) y el 2,3 difosfoglicerato), lo quereduce aún más las reservas corporales de fosfato. La falta de intermediariosfosforilados causa hipoxia tisular que resulta en disfunción miocárdica y einsuficiencia respiratoria.

Las deficiencias de vitaminas y minerales se deben a la hambruna. Estas deficiencias

se ven agravadas por la aparición de los procesos anabólicos que acompañan a larealimentación del paciente.

La sobrecarga de volumen comienza con un aumento en la secreción de insulinadurante las primeras fases de realimentación del paciente. Esto a la larga incrementala reabsorción renal de sodio y la retención de líquidos.

Boateng AA, Sriram K, Meguid MM, Crook M. Refeeding syndrome: treatment considerations based on collectiveanalysis of literature case reports. Nutrition 2010; 26:156.

Mehler PS, Winkelman AB, Andersen DM, Gaudiani JL. Nutritional rehabilitation: practical guidelines for refeedingthe anorectic patient. J Nutr Metab 2010; 2010.











































































































TRATAMIENTO PSICOLÓGICO

La Terapia Cognitiva Conductual hace hincapié en larelación de los pensamientos y sentimientos con elcomportamiento y ayuda a los pacientes aprenden areconocer los pensamientos y sentimientos que

conducen a trastornos alimentarios.

La TCC debe realizarse de forma individual y en grupo,ya que ambos abordajes son complementarios.

El abordaje familiar resulta imprescindible dado que lafamilia suele estar desbordad por la situación.



TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

El tratamiento estándar para pacientes gravemente enfermos conanorexia nerviosa es la rehabilitación nutricional además de lapsicoterapia. Sin embargo, en los pacientes que no aumentan depeso a pesar del tratamiento estándar son candidatos paratratamiento farmacológico coadyuvante.

Los pensamientos distorsionados sobre la imagen corporal y lacomida por lo general no responden a la farmacoterapia. Además,el tratamiento farmacológico no ayuda como tratamiento demantenimiento para retrasar o prevenir los episodios de anorexianerviosa, y no es útil para los trastornos depresivos o trastornosde ansiedad comórbidos.

American Psychiatric Association. Treatment of patients with eating disorders,third edition. American Psychiatric Association. Am JPsychiatry 2006; 163:4.

Eating Disorders: Core Interventions in the Treatment of and Management of Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa and Related EatingDisorders. National Institute for Clinical Excellence, Clinical Guideline 9. http://guidance.nice.org.uk (Accessed on December 22,2010).

http://www.uptodate.com/contents/anorexia-nervosa-in-adults-pharmacotherapy/abstract/1









Los pacientes de bajo peso tratados con farmacoterapia están enmayor riesgo de efectos secundarios y deberán recibir inicialmenteuna dosis pequeña.

Hay varias explicaciones posibles para la falta general de eficaciademostrada del tratamiento farmacológico en la anorexianerviosa. Una de ellas es que se han llevado a cabo pocosestudios rigurosos acerca de la farmacoterapia. Además, elhambre y la falta de moléculas precursoras necesarias para lasíntesis de los neurotransmisores puede impedir una adecuadarespuesta de la medicación.

Muchos pacientes se niegan a participar en los ensayos aleatoriosde farmacoterapia y existe una alta deserción después de lainscripción.

Kaplan, AS, Howlett, A. Tratamiento farmacológico de la anorexia nerviosa. En: El tratamiento de los trastornos de la alimentación:Un Manual Clínico, Grilo CM, Mitchell JE (eds.), The Guilford Press, Nueva York 2010. p.175.

Bosanac P, Norman T, G Burrows, Beumont P. serotoninérgicos y los sistemas dopaminérgicos en la anorexia nerviosa: un papel para

los antipsicóticos atípicos? Aust NZJ Psiquiatría 2005; 39:146.












Existe evidencia que sugiere el tratamiento adyuvantecon olanzapina de 2,5 mg a 10 mg por día puedeacelerar la recuperación del peso.

Además, una dosis baja de un ansiolítico, porejemplo, lorazepam 0,5 mg, puede reducir la ansiedadanticipatoria cuando los pacientes enfrentan unacomida.

Leggero C, Masi G, Brunori E, et al. Low-dose olanzapine monotherapy in girls with anorexia nervosa, restricting subtype: focus onhyperactivity. J Child Adolesc Psychopharmacol 2010; 20:127.

Andersen, AE, Yager, J. Eating disorders. In: Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, volume I, ninth edition,Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2009. p.2128.

http://www.uptodate.com/contents/olanzapine-drug-information?source=see_link


http://www.uptodate.com/contents/lorazepam-drug-information?source=see_link






































































PRONÓSTICO Las mujeres jóvenes con anorexia nerviosa tienen un riesgo de 10

veces mayor en la mortalidad en comparación con controlespareados por edad. Las causas de muerte fueron las complicacionesdel trastorno de la alimentación (54 por ciento), y el suicidio (27 porciento).

La tendencia al suicidio es alta en pacientes con anorexianerviosa. Un estudio observacional encontró que el suicidioconsumado es de 57 veces mayor en los pacientes con anorexianerviosa que también tenían dependencia del alcohol comorbilidad y / o dependencia de sustancias, en comparación con la poblacióngeneral.

Sullivan PF. Mortality in anorexia nervosa. Am J Psychiatry 1995; 152:1073. Keel PK, Dorer DJ, Eddy KT, et al. Predictors of mortality in eating disorders. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:179.

http://www.uptodate.com/contents/eating-disorders-treatment-and-outcome/abstract/63










































































PRONÓSTICO Alrededor del 50 por ciento de los pacientes con anorexia nerviosa

tienen buenos resultados (definido por el regreso de lamenstruación y el aumento de peso) , 25 por ciento resultadosintermedios, y el 25 por ciento tiene síntomas prolongados.

Los malos resultados están asociados a edad más tardía en elinicio del trastorno de la alimentación, la mayor duración de laenfermedad, la reducción del peso mínimo, y menor porcentaje degrasa corporal después de la recuperación del peso. En total, 32 a70 por ciento se recuperan totalmente en 20 años de seguimiento.

Theander S. Outcome and prognosis in anorexia nervosa and bulimia: some results of previous investigations, compared with those of a Swedish long-term study. J Psychiatr Res 1985; 19:493.

Russell, GF. The prognosis of eating disorders, Springer-Verlag, New York 1991. p.198.









Documents

Anorexia Nerviosa Yo