[Modo de Compatibilidade]) 20DIAB%C9Descolamento de retina e Glaucoma • * No Proliferativa – 90% casos ... (Microsoft PowerPoint - RETINOPATIA DIAB\ [Modo de Compatibilidade])

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  • RETINOPATIA DIABTICA

    Apresentao: Narriane Chaves P. Holanda, E2

    Orientador: Francisco Bandeira, MD, PhD, FACE

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    Introduo

    Retinopatia Diabtica

    Retinopatia Diabtica (RD): principal causa de cegueira em

    adultos (pases desenvolvidos

    Aps 20 anos:

    Quase 100% dos pctes DM tipo 1 (surge ps 3 a 5 anos

    do diagnstico)

    > 60% dos pctes DM tipo 2 (UKPDS: + no diagnstico em

    35-39%)

    No Brasil (Regio Sul):

    48% dos pctes DM tipo 2

    DPP: RNP em 8% dos pctes com pr-DM

    Ali TK et al. Pharmacotherapy, 2009.

    Esteves J, Laranjeira AF, ABEM, 2008.

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    Fisiopatologia

    Retinopatia Diabtica

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    UpToDate, verso 17.1, 2009.

    Classificao

    Retinopatia Diabtica

    Fig 54.1 Vilar

    A / B - Retinopatia diabtica no proliferativa LeveModerada Grave

    C - Retinopatia diabtica proliferativa D - Retinopatia diabtica proliferativa de alto risco

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    Fisiopatologia / Anatomia

    Retinopatia Diabtica

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    Aiello LP et al. Diabetic Retinopathy (Technical Review). Diabetes Care , 1998.

    Retinopatia Diabtica

    Diagnstico e Classificao da RD

    Grau da RD

    Achados FO Caractersticas

    RD NP* Leve

    Microaneurismas +/- Hemorragias IR e Exudatos duros (lipdicos)

    RD NP Moderada

    Microaneurismas + Hemorragias IR

    +- Exud. duros, algodonosos (isqumicos) ou IRMA

    RD NP Grave

    RD NPM mais intensos

    Veias em rosrio, alas venosas

    RD Proliferativa

    Neovascularizao + Hemorragias vtreas

    Descolamento de retina e Glaucoma

    * No Proliferativa 90% casos

    Proliferativa 10%. Aps 20 anos:

    50% se DM tipo 1 / 25 % se DM tipo 2 com insulinoterapia

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    UpToDate, verso 17.1, 2009.

    Classificao

    Retinopatia Diabtica

    Maculopatia diabtica: envolvimento da mcula poredema (exsudativa) ou por falta de perfuso capilar(isqumica)

    Edema Macular Clinicamente Significativo (EMCS):risco de perda visual devem ser tratados

    Causa mais comum de perda da viso central emdiabticos

    Todas as fases da RD podem ser ou noacompanhadas de edema macular

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    UpToDate verso 17.1, 2009.

    RDNP / Edema Macular Difuso

    Retinopatia Diabtica

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    UpToDate verso 17.1, 2009.

    Neovascularizao / Hemorragia Vtrea

    Retinopatia Diabtica

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    Fatores de Risco

    Retinopatia Diabtica

    Tempo de evoluo do DM

    DM Tipo 1: 2% (< 2a); 98% (>15a)

    DM tipo 2 com insulina: 23% (< 2a); 85% (> 15a)

    Controle glicmico

    DCCT: Intensivo x Convencional RR 27% pra o grupo

    intensivo, mesmo ps 4 anos com HbA1C ~

    UKPDS: melhor controle HbA1C (7% x 7,9%) RR 25%

    para da microvascular

    Controle pressrico

    UKPDS: controle rgido RR de da microvascular

    (37%) e progresso da RD (34%)

    Scheffel RS et al. Rev Assoc Med Bras, 2004.

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    UpToDate, version 17.1, 2009.

    Outros Fatores de Risco

    Retinopatia Diabtica

    Nefropatia Diabtica

    Macroalbuminria em DM 1 95% risco de edema macular

    Microalbuminria no DM 2 3,3 x chance de RD

    Dislipidemia

    Gravidez e puberdade

    Hormnios contra-insulnicos

    Tabagismo (?)

    Anemia (?): hipxia retiniana

    Fatores genticos

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    UpToDate, verso 17.1, 2009.

    Histria Natural

    Retinopatia Diabtica

    Durao do DM / Controle glicmico

    Incio da insulinoterapia: piora transitria exsudatos algodonosos (alt.na osmolaridade plasm)

    Gravidez: fatores hormonais / crescimento,hemodinmicos

    Depende do tipo de RD, controle glicmico prvios

    RD = marcador de morbi-mortalidade

    risco de DCV, pp se RDP

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    Frank RN eta al. Diabetic Retinopathy, NEJM, 2004.

    Diagnstico

    Retinopatia Diabtica

    Manifestaes Clnicas

    Maioria assintomticos

    Perda visual:

    Maculopatia

    Complicaes da RP (descolamento de retina ehemorragia vtrea)

    Glaucoma

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    UpToDate verso 17.1, 2009. Diabetes Care Vol 32, Supplement 1, 2009.

    Diagnstico / Seguimento

    Retinopatia Diabtica

    Paciente Primeiro Exame Seguimento

    DM tipo 1 3-5 anos aps diagnstico em

    pctes >= 10 anos

    Anual (ou a cada 2-3

    anos se nl e baixo risco)

    DM tipo 2 Ao diagnstico Anual (ou a cada 2-3 anos se nl e baixo risco)

    Gestantes (DM preexistente)

    Antes da

    concepo e 1

    trimestre

    Freqente durante a

    gestao e 1 ano ps

    parto

    Fundoscopia: exame mais custo-efetivo

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    Mohamed Q et al. Management of Diabetic Retinopathy: A sytematic Review. JAMA, 2007

    Tratamento

    Retinopatia Diabtica

    Objetivo: risco de perda de viso

    Mapeamento de retina e angiografia fluorescenica a cada 6m

    1ano

    Tratamento medicamentoso

    Controle glicmico e de outros fatores de risco

    Tratamento especfico:

    Fotocoagulao a Laser

    Vitrectomia

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    Mohamed Q et al. Management of Diabetic Retinopathy: A sytematic Review. JAMA, 2007.

    Preveno / Tratamento Medicamentoso

    Retinopatia Diabtica

    Controle Glicmico

    DCCT, UKPDS HbA1C < 7%

    Controle pressrico

    PA < 130/80 mmHg (?)

    IECA em normotensos (?)

    Controle da ND

    Relao (+) entre proteinria e RD

    Controle da DLP CARDS (Atorvastatina): no progresso de RD

    Fibratos: < necessidade de laser e progresso de RD pr-

    existente

  • Effect of fenofibrate on the need for laser treatment for diabetic retinopathy (FIELD study): a randomised

    controlled trialThe Lancet, Volume 370, Issue 9600, Pages 1687 - 1697, 17 November 2007

    Methods: The Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Diabetes (FIELD)study was a multinational randomised trial of 9795 patients aged 5075 years

    with type 2 diabetes mellitus. Eligible patients were randomly assigned to receive

    fenofibrate 200 mg/day (n=4895) or matching placebo (n=4900).

    Results: Laser treatment was needed more frequently in participants withpoorer glycaemic or blood pressure control than in those with good controlof these factors, and in those with a greater burden of clinical microvasculardisease, but the need for such treatment was not affected by plasma lipid

    concentrations. The requirement for first laser treatment for all retinopathy was

    significantly lower in the fenofibrate group than in the placebo group (164 [34%]patients on fenofibrate vs 238 [49%] on placebo; hazard ratio [HR] 069, 95% CI

    056084; p=00002; absolute risk reduction 15% [0723])

    Conclusions: Treatment with fenofibrate in individuals with type 2 diabetesmellitus reduces the need for laser treatment for diabetic retinopathy, althoughthe mechanism of this effect does not seem to be related to plasmaconcentrations of lipids.

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    Mohamed Q et al. Management of Diabetic Retinopathy: A sytematic Review. JAMA, 2007

    Tratamento Especfico

    Retinopatia Diabtica

    Fotocoagulao a Laser

    Mais eficaz na preveno da perda que na reverso da

    perda instalada

    Evitar se RDNP leve moderada (piora visual e contrao

    de campo visual)

    Focal:

    Edema de mcula clinicamente significativo (EMCS)

    Difusa:

    RP com caractersticas de alto risco

    RNP grave

    Qualquer RP

    DM tipo 2, gravidez,

    ND, descontrole

    glicmico..

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    Mohamed Q et al. Management of Diabetic Retinopathy: A sytematic Review. JAMA, 2007

    Tratamento

    Retinopatia Diabtica

    Vitrectomia

    Hemorragia vtrea