RETINOPATIA DIAB‰TICA

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  1. 1. RESIDNCIA MDICA EM OFTALMOLOGIA H.B.D.F. MDULO: RETINA PROFESSOR: DR. PAULO LORDLLO RESIDENTE: LUS ALBERTO F. FERREIRA LAFF - OFTALMOLOGIA-HBDF 1
  2. 2. RETINOPATIA DIABTICA EPIDEMIOLOGIA - 1,5 MILHO DE DM (OMS) - 1 A 3% DA POPULAO - 30 69 ANOS: 7,6% - SO PAULO, PORTO ALEGRE, JOO PESSOA - 85% APS 40 ANOS - 5% ANTES DOS 20 ANOS - QUASE TODOS PACIENTES TIPO 1 - 60% DOS DM TIPO 2
  3. 3. RETINOPATIA DIABTICA EPIDEMIOLOGIA - 30% cegos nos pases desenvolvidos - RD (70%) - CATARATA - GLAUCOMA - NEURO-OFTAMOPATIA - CAUSA MULTIFATORIAL
  4. 4. RETINOPATIA DIABTICA FATORES DE RISCO - Tempo de evoluo do DM - Controle metablico - Tipo e tratamento do DM - Hipertenso arterial - Tabagismo - Gravidez - Nefropatia - Gentica
  5. 5. DIAGNSTICO Oftalmoscopia Direta Vantagens Treinamento na graduao do curso mdico Equipamento de baixo custo Mobilidade Relatrio no ato do exame
  6. 6. DIAGNSTICO Oftalmoscopia Direta Desvantagens Baixo poder diagnstico No documentao
  7. 7. DIAGNSTICO Oftalmoscopia Indireta Vantagens Exame rpido Bom poder diagnstico Baixo custo Mobilidade Relatrio no exame
  8. 8. DIAGNSTICO Oftalmoscopia Indireta Desvantagens Necessrio oftalmologista especializado Dilatao pupilar
  9. 9. DIAGNSTICO RETINOGRAFIA Retingrafo Retingrafo + Angigrafo
  10. 10. DIAGNSTICO Retinografia Vantagens Pode ser operado por profissional treinado Possibilita documentar o resultado do exame Pode ser usado na telemedicina Gold standard na Classificao de RD (Protocolo ETDRS) Exame sem dilatao pupilar (Protocolo Escocs)
  11. 11. DIAGNSTICO Retinografia Desvantagens Oftalmologista especializado para laudo Relatrio posterior Alto custo Dificuldade em relao mobilidade Dilatao da pupila (Protocolo ETDRS e EURODIAB)
  12. 12. Edema intrarretiniano causado por disfunes da barreira hematorretiniana interna. As clulas endoteliais de microaneurismas, capilares e arterolas tornam-se hiperpermeveis, promovendo extravasamento plasmtico depositado no espao intersticial. O edema macular diabtico a principal complicao desse extravasamento.
  13. 13. MICROANEURISMAS Aparecem como pequenos pontos vermelhos e arredondados. Seu nmero e tamanho aumentam progressivamente com a evoluo da doena, aparecendo primeiro no plo posterior e, depois, na mdia periferia. Na angiografia, aparecem como pontos hiperfluorescentes nas fases venosas precoces.
  14. 14. MICROANEURISMAS RDNP
  15. 15. MICROANEURISMAS RDNP
  16. 16. DILATAO VENOSA DIFUSA outra alterao precoce, de difcil diagnstico no incio, podendo evoluir para evidente ingurgitamento venoso e tortuosidade vascular.
  17. 17. DILATAO VENOSA DIFUSA Angiografia evidencia veias dilatadas e tortuosas.
  18. 18. EXSUDATOS DUROS Ocorrem como depsitos isolados, agrupados em forma de anel, placas ou estrela macular e derivam do extravasamento plasmtico dos microaneurismas.
  19. 19. EXSUDATOS DUROS Edema macular focal com exsudatos duros em formao circular (circinata)
  20. 20. EXSUDATOS ALGODONOSOS So mais frequentes ao redor do NO e correspondem ao sofrimento isqumico retiniano em zonas de no perfuso capilar, que aparecem angiografia como hipofluorescncias.
  21. 21. EXSUDATOS ALGODONOSOS Exsudatos algodonosos peripapilares
  22. 22. IRMA Alteraes arteriolares, descritas como alteraes microvasculares intrarretinianas (IRMA), apresentam-se como capilares intrarretinianos dilatados, retorcidos e com calibre irregular, podendo ser considerados um sinal de agravamento da doena.
  23. 23. IRMA Angiografia apresentando veias em rosrio, IRMA e hipofluorescncia por m perfuso capilar.
  24. 24. NEOVASOS Apresentam-se como capilares dilatados, retorcidos, aglomerados em tufos. A proliferao fibrovascular progressiva leva a outras complicaes tracionais, como o DR tracional ou regmatognico. A contnua progresso dos neovasos pode alcanar a CA, com neovascularizao da ris e invaso do trabeculado, levando a glaucoma neovascular.
  25. 25. NEOVASOS RDP com neovasos de papila
  26. 26. CLASSIFICAO - EVOLUO 1968: Classificao da Airlie House 1981: Classificao da Airlie House modificada 1986: Modificao no Estudo WESDR 2002: Nova classificao pela AAO
  27. 27. CLASSIFICAO DA RD (AAO) Ausente RDNP Leve - apenas microaneurismas RDNP Moderada - mais que microaneurismas, menos que severa RDNP Severa - qualquer dos seguintes: Mais de 20 hemorragias em cada um dos 4 quadrantes Rosrio venoso em 2 ou mais quadrantes IRMA (1) Ausncia de neovasos
  28. 28. CLASSIFICAO DA RD (AAO) Proliferativa Neovasos ou Hemorragia vtrea No Proliferativa Status ps Laser Proliferativa Status ps Laser Impossvel Desestruturao retiniana que impossibilita a classificao
  29. 29. Maculopatia Diabtica Edema Clinicamente Significativo Definio - Espessamento de retina (200 micra) Edema retiniano que ocorre a uma distncia de at 500 micra da fvea Edema retiniano que ocorre a mais de 500 micra de distncia da fvea, mas com presena de exsudatos duros em at 500 micra da fvea Edema retiniano de uma rea de disco ou maior, com qualquer parte localizada a uma distncia de at 1.500 micra da fvea.
  30. 30. Maculopatia Diabtica Edema Clinicamente Significativo
  31. 31. VITRECTOMIA Descolamento de Retina Tracional envolvendo a mcula (fvea) Hemorragia Vtrea Proliferao progressiva Trao do nervo ptico Trao macular