Retinopatia diabética

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Aulas sobre retinopatia diabética para residência médica

Text of Retinopatia diabética

  • 1. RESIDNCIA MDICA EM OFTALMOLOGIA H.B.D.F.MDULO: RETINAPROFESSOR: DR. PAULO LORDLLORESIDENTE: LUS ALBERTO F. FERREIRA LAFF - OFTALMOLOGIA-HBDF 1

2. RETINOPATIA DIABTICAEPIDEMIOLOGIA- 1,5 MILHO DE DM (OMS)- 1 A 3% DA POPULAO- 30 69 ANOS: 7,6%- SO PAULO, PORTO ALEGRE, JOO PESSOA- 85% APS 40 ANOS- 5% ANTES DOS 20 ANOS- QUASE TODOS PACIENTES TIPO 1- 60% DOS DM TIPO 2 3. RETINOPATIA DIABTICAEPIDEMIOLOGIA- 30% cegos nos pases desenvolvidos- RD (70%)- CATARATA- GLAUCOMA- NEURO-OFTAMOPATIA- CAUSA MULTIFATORIAL 4. RETINOPATIA DIABTICAFATORES DE RISCO- Tempo de evoluo do DM- Controle metablico- Tipo e tratamento do DM- Hipertenso arterial- Tabagismo- Gravidez- Nefropatia- Gentica 5. DIAGNSTICO Oftalmoscopia DiretaVantagensTreinamento na graduao do curso mdicoEquipamento de baixo custoMobilidadeRelatrio no ato do exame 6. DIAGNSTICOOftalmoscopia DiretaDesvantagensBaixo poder diagnsticoNo documentao 7. DIAGNSTICOOftalmoscopia IndiretaVantagensExame rpidoBom poder diagnsticoBaixo custoMobilidadeRelatrio no exame 8. DIAGNSTICOOftalmoscopia IndiretaDesvantagensNecessrio oftalmologista especializadoDilatao pupilar 9. DIAGNSTICORETINOGRAFIA Retingrafo Retingrafo + Angigrafo 10. DIAGNSTICORetinografiaVantagensPode ser operado por profissional treinadoPossibilita documentar o resultado do examePode ser usado na telemedicinaGold standard na Classificao de RD (Protocolo ETDRS)Exame sem dilatao pupilar (Protocolo Escocs) 11. DIAGNSTICORetinografiaDesvantagensOftalmologista especializado para laudoRelatrio posteriorAlto custoDificuldade em relao mobilidadeDilatao da pupila (Protocolo ETDRS e EURODIAB) 12. Edema intrarretiniano causado pordisfunes da barreira hematorretinianainterna. As clulas endoteliais demicroaneurismas, capilares e arterolastornam-se hiperpermeveis, promovendoextravasamento plasmtico depositado noespao intersticial. O edema maculardiabtico a principal complicao desseextravasamento. 13. MICROANEURISMAS Aparecem como pequenos pontos vermelhose arredondados. Seu nmero e tamanhoaumentam progressivamente com a evoluoda doena, aparecendo primeiro no ploposterior e, depois, na mdia periferia. Naangiografia, aparecemcomo pontoshiperfluorescentes nas fases venosasprecoces. 14. MICROANEURISMAS RDNP 15. MICROANEURISMAS RDNP 16. DILATAO VENOSA DIFUSA outra alterao precoce, de difcildiagnstico no incio, podendo evoluir paraevidenteingurgitamentovenosoetortuosidade vascular. 17. DILATAO VENOSA DIFUSA Angiografia evidencia veias dilatadas e tortuosas. 18. EXSUDATOS DUROS Ocorrem como depsitosisolados,agrupados em forma de anel, placas ouestrela macular e derivam do extravasamentoplasmtico dos microaneurismas. 19. EXSUDATOS DUROS Edema macular focal com exsudatos duros emformao circular (circinata) 20. EXSUDATOS ALGODONOSOS So mais frequentes ao redor do NO ecorrespondem ao sofrimento isqumicoretiniano em zonas de no perfuso capilar,que aparecem angiografia comohipofluorescncias. 21. EXSUDATOS ALGODONOSOS Exsudatos algodonosos peripapilares 22. IRMA Alteraes arteriolares, descritas comoalteraes microvasculares intrarretinianas(IRMA), apresentam-se como capilaresintrarretinianos dilatados, retorcidos e comcalibre irregular, podendo ser consideradosum sinal de agravamento da doena. 23. IRMA Angiografia apresentando veias em rosrio,IRMA e hipofluorescncia por m perfusocapilar. 24. NEOVASOS Apresentam-se como capilares dilatados,retorcidos, aglomerados em tufos. Aproliferao fibrovascular progressiva leva aoutras complicaes tracionais, como o DRtracional ou regmatognico. A contnuaprogresso dos neovasos pode alcanar aCA, com neovascularizao da ris e invasodo trabeculado, levando a glaucomaneovascular. 25. NEOVASOS RDP com neovasos de papila 26. CLASSIFICAO - EVOLUO 1968: Classificao da Airlie House 1981: Classificao da Airlie House modificada 1986: Modificao no Estudo WESDR 2002: Nova classificao pela AAO 27. CLASSIFICAO DA RD (AAO) Ausente RDNP Leve - apenas microaneurismas RDNP Moderada - mais que microaneurismas, menos quesevera RDNP Severa - qualquer dos seguintes: Mais de 20 hemorragias em cada um dos 4 quadrantes Rosrio venoso em 2 ou mais quadrantes IRMA (1) Ausncia de neovasos 28. CLASSIFICAO DA RD (AAO) Proliferativa Neovasos ou Hemorragia vtrea No Proliferativa Status ps Laser Proliferativa Status ps Laser Impossvel Desestruturao retiniana que impossibilita aclassificao 29. Maculopatia Diabtica Edema Clinicamente SignificativoDefinio - Espessamento de retina (200 micra) Edema retiniano que ocorre a uma distncia de at 500 micra da fvea Edema retiniano que ocorre a mais de 500 micra de distncia da fvea, mas com presena de exsudatos duros em at 500 micra da fvea Edema retiniano de uma rea de disco ou maior, com qualquer parte localizada a uma distncia de at 1.500 micra da fvea. 30. Maculopatia DiabticaEdema Clinicamente Significativo 31. VITRECTOMIA Descolamento de Retina Tracional envolvendo a mcula(fvea) Hemorragia Vtrea Proliferao progressiva Trao do nervo ptico Trao macular