Laurence Referat Anak-Ensefalitis

8/17/2019 Laurence Referat Anak-Ensefalitis

1/15

Referat

Ensefalitis pada Anak

Pembimbing :

dr. Dewi Iriani, Sp.A

Disusun Oleh :

Laurence Chandrawan

112014047

Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Anak

Periode 14 Desember 201 s!d! 20 "ebruari 201#

$umah %akit &mum Daerah Ko'a

201#


2/15

(A( I

PE)DA*&+&A)

Ensefalitis erupa!an pr"ses inflaasi inflaasi pada paren!i "ta! #an$

en#e%a%!an disfun$si sere%ral, %ai! %ersifat difus atau terl"!alisir. Ensefalitis uun#a

erupa!an pr"ses a!ut, tetapi dapat pula erupa!an ensefalitis pasca infe!si, pen#a!it !r"ni!

de$eneratif, atau infe!si &irus #an$ %er'alan la%at. (es!ipun secara prier en$enai

paren!i "ta!, naun selaput enin$es %iasan#a dapat ter!ena 'u$a )enin$"ensefalitis*.1,2

Infe!si &irus erupa!an pen#e%a% utaa ensefalitis a!ut, es!ipun %a!teri, fun$i,

dan siste aut"iun 'u$a dapat en#e%a%!an ensefalitis. +irus herpes siple!s )S+*,

ar%"&irus, dan enter"&irus erupa!an pen#e%a% terserin$ ensefalitis. Lap"ran !asus dari

seluruh dunia elap"r!an insidensi ensefalitis a!ut %er&ariasi dari -,/7,4100.000 "ran$, dan

encapai 1100.000 pada ana!/ana!.1/-

nset ensefalitis a!i%at &irus %iasan#a a!ut, dan %iasan#a didahului den$an $e'ala

pr"dr"al 3 flu-like #an$ tida! spesifi!, seperti %atu!, sa!it ten$$"r"!an, dea, sa!it

!epala, dan !eluhan a%d"inal selaa %e%erapa hari. 5eluhan ini a!an dii!uti "leh $e'ala

#an$ le%ih !has seperti letar$i #an$ pr"$resif, peru%ahan perila!u, dan defisit neur"l"$is.1,4

6er!ecuali ensefalitis S+, ++, C(+, dan I+, ensefalitis &irus tida! eili!i

terapi spesifi!. 6erapi #an$ dila!u!an %ersifat sup"rtif dan serin$!ali diperlu!an perawatan di

unit intensif, tatala!sana !e'an$, dete!si %er%a$ai !elainan ele!tr"lit, dan %ila diperlu!an

tinda!an pen$"ntr"lan !etat fun$si pernapasan, tinda!an penurunan te!anan intra!ranial, dan

peeliharaan te!anan perfusi sere%ral.1

Referat - Ensefalitis | 1


3/15

(A( II

PE,(A*A%A)

Definisi






Secara te"ri, ensefalitis erupa!an dia$n"sis pat"l"$is #an$ han#a %isa di%uat %ila

sudah ada !"nfirasi 'arin$an )"t"psi atau %i"psi "ta!*. 6entu sa'a pen$ertian ini tida! dapat

diterap!an secara pra!tis. leh !arena itu, !e%an#a!!an pasien dapat didia$n"sis den$an

ensefalitis 'i!a didapat!an anifestasi !linis #an$ sesuai dan tanda/tanda inflaasi "ta!,

seperti sel/sel inflaat"ri pada cairan sere%r"spinal )CSS* atau peru%ahan pada $a%aran

"ta! #an$ enanda!an adan#a inflaasi.-

Etiologi

Infe!si &irus erupa!an pen#e%a% utaa ensefalitis a!ut, es!ipun %a!teri, fun$i,

dan siste aut"iun 'u$a dapat en#e%a%!an ensefalitis. +irus herpes siple!s )S+*,

ar%"&irus, dan enter"&irus erupa!an pen#e%a% terserin$ ensefalitis. +irus herpes siple!s

tipe 1 )S+/1* erupa!an pen#e%a% pentin$ ensefalitis %erat, dan sp"radi! pada ana!/ana! dan dewasa, #an$ %iasan#a ter'adi secara terl"!alisir. +irus herpes siple!s tipe 2 )S+/2*

erupa!an pen#e%a% ensefalitis %erat #an$ ter'adi secara difus pada ne"natus, #an$ %iasan#a

en$alai !"nta! den$an &irus dari i%un#a elalui 'alan lahir.1/4

Ar%"&irus erupa!an a$en arthropod-borne, #an$ serin$ en#e%a%!an

enin$"ensefalitis pada usi panas. 8#au! dan !utu erupa!an &e!t"r terserin$, #an$

en#e%ar!an pen#a!it !e anusia dan &erte%rata lainn#a, seperti !uda, setelah en$$i$it

%urun$ atau %inatan$ !ecil lainn#a #an$ terinfe!si. Enter"&irus erupa!an &irus R8A !ecil,

den$an le%ih dari 90 ser"tipe #an$ teridentifi!asi. 6in$!at !eparahan pen#a!it #an$

dise%a%!an dapat %er&ariasi, dari #an$ rin$an, dapat se%uh sendiri sapai ensefalitis %erat,

#an$ dapat en#e%a%!an !eatian atau se!uele si$nifi!an lainn#a.4

I+ ) Human Immunodeficiency Virus* erupa!an salah satu pen#e%a% pentin$

ensefalitis su%a!ut pada ana! dan rea'a, #an$ dapat %eranifestasi se%a$ai dea a!ut,

es!ipun le%ih serin$ uncul secara perlahan. :en#e%a% lain dari ensefalitis adalah &irus

&aricella ;""ster )++*, C#t"e$al"&irus )C(+* &irus Eipstein/


4/15

Infe!si C(+ pada SS: dapat erupa!an infe!si !"n$enital atau pen#a!it #an$ didapat pada

h"st #an$ en$alai iun"!"pr"is. Infe!si C(+ tida! en#e%a%!an enin$"ensefalitis

pada %a#i dan ana!/ana! n"ral. +irus ups erupa!an pat"$en #an$ serin$ diteu!an

pada daerah diana &a!sin ups tida! %an#a! di$una!an. (enin$"ensefalitis #an$

dise%a%!an "leh ups %iasan#a rin$an, naun !etulian dapat ter'adi se%a$ai a!i%at

!erusa!an pada saraf !ranial !e/9. Japanese encephalitis virus )=E+* erupa!an pen#e%a%

ensefalitis &irus ter%an#a! di Asia. Ensefalitis a!i%at =E+ erupa!an pen#a!it usian,

#an$ serin$ ter'adi pada daerah han$at di %ulan =uni sapai Septe%er.1/4

tara

+ene;uelan e?uine encephalitis

=apanese encephalitis

6ic!/%"rne encephalitis

(urra# +alle# encephalitis

Enter"&iruserpes&irus

=aran$

=aran$



5/15

+irus herpes siple!s

+irus Eipstein/


6/15

Patofisiologi

Cara asu! &irus spesifi! ter$antun$ &irusn#a.


7/15

(anifestasi !linis #an$ %iasan#a terlihat pada ana! #an$ le%ih tua adalah sa!it !epala dan

hiperestesia, dan pada %a#i %iasan#a irita%ilitas dan letar$i. Sa!it !epala %iasan#a serin$ pada

daerah fr"ntal atau pada seluruh !epala. :ada ad"lesen serin$!ali en$eluh!an adan#a n#eri

retr"%ul%ar. Dea, ual dan untah, f"t"f"%ia, dan n#eri pada leher, pun$$un$, dan !a!i

%iasa ter'adi. Seirin$ den$an enin$!atn#a suhu tu%uh, dapat diteu!an $an$$uan

!esadaran, #an$ dapat %erlan'ut sapai stup"r, disertai den$an $era!an tida! ter!endali dan

!e'an$.1/4

Ensefalitis @8+ en$a!i%at!an pen#a!it den$an spe!tru !linis #an$ le%ar, dari

asipt"atis sapai eni%ul!an !eatian. @8+ dan enter"&irus n"n/p"li" dapat

en#e%a%!an cedera pada !"rnu anteri"r dan paralisis fla!sida. Be'ala !linis #an$ !has pada

ensefalitis @8+ adalah anifestasi e!straneur"l"$is seperti dea, rua, artral$ia,

lifaden"pati, !eluhan $astr"intestinal, dan !"n'un$ti&itis.-,4

Pemeriksaan "isik

Secara uu, peneuan pentin$ pada peeri!saan fisi! ana! den$an ensefalitis

enca!up tanda/tanda enin$is )f"ntanella #an$ en"n'"l pada %a#i dan !e!a!uan leher

atau tanda 5erni$ p"sitif pada ana! #an$ le%ih tua*. 8aun, tanda/tanda ini tida! spesifi!

terhadap ensefalitis. :entin$ 'u$a untu! secara cepat enilai tin$!at !"a dan elihat tanda/

tanda neur"l"$is a%n"ral #an$ e%eri!an petun'u! adan#a penin$!atan te!anan

intra!ranial, #an$ enca!up s!"r !"a rendah, penin$!atan te!anan darah, %radi!ardia,

resp"ns pupil a%n"ral, fle!si a%n"ral, atau e!stensi terhadap stiulus n#eri, p"la napas

#an$ ter$an$$u dan papill"edea.-

Ana! den$an ensefalitis 'u$a dapat en$alai !e'an$ rin$an, #an$ pentin$ untu!

se$era di!enali. Ba$al en$"ntr"l !e'an$ dapat en#e%a%!an penin$!atan te!anan

intra!ranial, penin$!atan a!ti&itas eta%"lise, asid"sis, dan &as"dilatasi. 6anda/tanda

!e'an$ #an$ dise%a%!an "leh ensefalitis enca!up de&iasi ata t"ni!, nista$us, atau

per$era!an !l"ni! wa'ah atau an$$"ta $era! atau adan#a $an$$uan par"!sisal den#ut

'antun$ atau tanda/tanda &ital lainn#a.-

Secara 'aran$, ana! den$an ensefalitis dapat en$alai $an$$uan per$era!an, #an$

enca!up ch"rea atau dis!inesia lainn#a. >ntu! ana!/ana! ini, pentin$ dipi!ir!an &irus

pen#e%a% #an$ eili!i predile!si untu! en$infe!si %asal $an$lia, seperti ar%"&irus )=E+

atau @8+*.-

Pemeriksaan Penun'ang

(es!ipun %a!teri, fun$i, dan !elainan aut"iun dapat en#e%a%!an ensefalitis,

!e%an#a!!an !asus dise%a%!an "leh &irus. :ada peeri!saan darah len$!ap dapat diteu!an

adan#a lif"sit"sis pada ensefalitis a!i%at &irus. Dia$n"sis ensefalitis &irus ditun'an$ "leh



8/15

peeri!saan CSS #an$ %iasan#a enun'u!!an ple"sit"sis lif"siti!, sedi!it penin$!atan

!adar pr"tein CSS, dan !adar $lu!"sa CSS #an$ n"ral. Adan#a e"sin"fil pada CSS

enun'u!!an adan#a infe!si cacin$, t""plasa, ickettsiae rickettsiii, atau M. pneumoniae.

:enurunan !"nsentrasi $lu!"sa pada CSS enun'u!!an %a!teri, fun$i, atau pr"t";"a se%a$ai

pen#e%a% ensefalitis.1,-,4



9/15

6a%el 2. 6euan CSS pada


10/15

infe!si ar%"&irus dan enter"&irus, tu%er!ul"sis, infe!si 'aur, dan pen#a!it n"n infe!sius,

terutaa pen#a!it a!i%at &as!ul"pati di SS: dan !e$anasan.1,-

Ba%ar 1. Al$"rita In&esti$asi Ensefalitis



11/15

Ba%ar 2. Lan'utan Al$"rita In&esti$asi Ensefalitis



12/15

Penatalaksanaan

6er!ecuali ensefalitis S+, ++, C(+, dan I+, ensefalitis &irus tida! eili!i

terapi spesifi!. 6erapi #an$ dila!u!an %ersifat sup"rtif dan serin$!ali diperlu!an perawatan di

unit intensif, tatala!sana !e'an$, dete!si %er%a$ai !elainan ele!tr"lit, dan %ila diperlu!an

tinda!an pen$"ntr"lan !etat fun$si pernapasan, tinda!an penurunan te!anan intra!ranial, dan

peeliharaan te!anan perfusi sere%ral. :en#a!it rin$an han#a eerlu!an terapi

sipt"ati!. Sa!it !epala dan hiperestesia diterapi den$an istirahat, anal$esi! n"n/aspirin,

dan pen$uran$an caha#a, %isin$, dan !eraaian pada ruan$an. Asetain"fen

dire!"endasi!an untu! dea. A$en "pi"id dan pen$"%atan untu! en$uran$i nausea

dapat %er$una, naun %ila eun$!in!an, pen$$unaan pada ana!/ana! harus

diinialisasi!an !arena dapat e%uat tanda dan $e'ala en'adi saar. :e%erian cairan

intra&ena dapat di%utuh!an !arena intake "ral #an$ %uru!. Diureti! dapat di%eri!an pada

pasien den$an hidr"sefalus dan penin$!atan te!anan intra!ranial.


13/15

su%stansial, pr"$n"sis en'adi le%ih %uru!, den$an defisit p"tensial pada intele!tual, "t"ri!,

psi!iatri!, epilepti!, &isual, dan audi"l"$i.2,4

Ensefalitis S+ #an$ tida! di"%ati eili!i tin$!at "rtilitas 0/7, dan pasien

#an$ dapat se%uh es!ipun tida! di"%ati, atau terla%at di"%ati eili!i disa%ilitas

"t"ri! dan ental 'an$!a pan'an$. ("rtalitas pada ensefalitis S+ se!itar 20, dan

outcome %erhu%un$an den$an disa%ilitas #an$ terdapat pada saat pertaa !ali diterapi den$an

asi!l"&ir. Se!itar 40 pasien #an$ se%uh eili!i $an$$uan %ela'ar, $an$$uan e"ri,

!elanan neur"psi!iatri!, epilepsi, defisit !"ntr"l "t"r halus dan disartria rin$an sapai

%erat.2

)utcome pada ensefalitis ar%"&irus =E dan EEE !atastr"pi!, serupa den$an ensefalits

S+ #an$ tida! di"%ati, den$an "rtalitas tin$$i dan "r%iditas %erat, enca!up retardasi

ental, heiple$ia, dan !e'an$. Ar%"&irus lainn#a en#e%a%!an "r%iditas dan "rtalitas#an$ le%ih rin$an. @EE %erhu%un$an den$an tin$!at "rtilitas dan "r%iditas #an$ le%ih

rendah, es!ipun dapat 'u$a ter'adi !eterla%atan de&el"pental, !elainan !e'an$, dan

paralisis pada ana!/ana!.2

:IE #an$ dise%a%!an "leh easles %erhu%un$an den$an tin$!at "rtalitas #an$

encapai 40, den$an tin$!at se!uele neur"l"$is #an$ tin$$i pada pasien #an$ se%uh.

SS:E %iasan#a fatal. Ensefalitis ++ eili!i tin$!at "rtalitas 1 pada pasien

iun"!"peten, dan 100 pada pasien iun"!"pr"is. ("rtalitas ensefalitis E


14/15

(A( III

KE%I,P&+A)






Infe!si &irus erupa!an pen#e%a% utaa ensefalitis a!ut, es!ipun infe!si %a!teri,

fun$i atau siste aut" iun 'u$a dapat en#e%a%!an ensefalitis. Den$an peeri!saan fisi!,

dan peeri!saan penun'an$ #an$ sesuai a!a dia$n"sis ensefalitis dapat dite$a!!an. 6erapi

terhadap ensefalitis ter$antun$ dari a$en eti"l"$in#a, es!ipun !adan$/!adan$ han#a dapat

dila!u!an tinda!an sup"rtif atau terapi sipt"ati!.



15/15

Daftar Pustaka

1. Lewis D@. Ensefalitis. DalaF (arcdante 5=, 5lie$an R(, =ens"n

Documents

Laurence Referat Anak-Ensefalitis