Click here to load reader

Hemograma pediatria

  • View
    32.383

  • Download
    6

Embed Size (px)

Text of Hemograma pediatria

  • 1. Pediatria II Alicia Alfonsina ChotoDoctorado en MedicinaUniversidad de El SalvadorJos Ernesto Chang

2. Traduce la normalidad anatomofisiolgica de los centroshematopoyticos y el equilibrio entre la produccin ydestruccin de los elementos figurados de la sangre. Sualteracin es la expresin de cambios fisiolgicos opatolgicos en el organismo. Es la lectura de un frotis de sangre; dando unaapreciacin:o Semicualitativa (recuento) de los elementosfigurados(eritrocitos, leucocitos, plaquetas).o Porcentual de leucocitos.o Cualitativa (Morfologa) de los elementos figurados. 3. Edad cronolgica Edad gestacional (en los primeros meses de vida) Mtodo de extraccin (especialmente en neonatos) Momento de la ligadura de cordn (en los primerosdas de vida) Sexo (en mayores de 12 aos) Embarazo Medio ambiente (altura sobre el nivel del mar) 4. Se puede realizar de dos AUTOMATIZADASformas: Impedancia Elctrica ( por campos magneticos) VCMMANUAL Conteo celular Dispersin ptica Cmara de Wintrobe Conteo de clulas Diferencial de clulas Reticulocitos ClculoExtendido de sangre perifrica HCM CHCM Diferencial de clulas Hematocrito(porcentaje) Espectrofotometra Hemoglobina 5. Solo nos sirve para decir si existe o no; No nos dice elporque de esta. Se mide por espectrofotometra de absorbancia Cuando se encuentra disminuida en ms de 2 DSrespecto al promedio, segn la edad, se habla deANEMIA. Factores que alteran su lectura Hiperlipemia (por eso se pide ir en ayunas) Hemlisis Hiperleucocitosis 6. EDAD HB G/DLANEMIA (> 2DE) PROMEDIO 2HB/DLRN 17 2 < 152m3m 11 15 < 9,5Prematuro92< 7,05 m 2 aos 12,5 1,5< 11,0Preescolar 12,5 1,5< 11,0Escolar 5 - 9 aos13 1,5< 11,5Escolar 9 -12 aos 13,5 1,5< 12,0 12 - 14 aos 14,0 1,5< 12,5 7. Proporcin de clulas rojas por unidad de volumen), es decir elporcentaje de sangre que esta compuesto por clulas.HEMATOCRITO MANUAL Centrifugacin columna de sangre WintrobeHEMATOCRITO CALCULADO por medios automatizados Ht = VCM x Conteo de Glbulos rojosEl Ht manual es 3 % mayor que el calculadoFactores que afectan el Ht (atrapan plasma) Alteraciones de la forma: falciformes Alteraciones de la densidad : eritrocitos hipocromicos Rigidez eritrocitaria: Esferocitos 8. Volumen promedio de la poblacin de hemates Valor normal: 80-100 fl. Este volumen clasifica las Anemias en: NORMOCITICA MACROCITICA: > 8 micras MICROCITICA: < de 7 micras.Debe corroborarse por un medio visual, el Frotis de sangre periferica 9. CLASIFICA POR MORFOLOGIA. MACROCITICA MO Megaloblstica MO NO Megaloblstica MICROCITICA Deficiencia de Hierro Talasemias Intox. por Plomo A. Sideroblstica 10. Volumen promedio de la poblacin de hemates Valor normal: 80-100 fl. Este volumen clasifica las Anemias en: NORMOCITICA MACROCITICA: > 8 micras MICROCITICA: < de 7 micras.Debe corroborarse por un medio visual, el Frotis de sangre periferica, Ejemplo.: Microesferocitosis 11. Indica cantidad de hemoglobina por GR, es el primerdato que nos indica fisiopatologa de anemia. HCM = Hemoglobina / # de GR por litro Valor normal de 27-31 pcg Un valor bajo indica disminucion en la sintesis dehemoglobina. 12. til para clasificar las anemias como hipocromicas onormocromicas (al igual que HCM), deteccinprecoz de anemia por deficiencia de hierro. La disminucin de estos ndices traducen menorsntesis de hemoglobina CHCM = Hb (g/L) / Ht (%) 13. Indican regeneracin de mdula sea Hipo regenerativas: disminuidos Regenerativas: aumentados Siempre que haya un paciente anmico hay quecorregir el valor de los reticulocitos. Valor normal: de 0.5 a 1.5% 14. INDICE DE RETICULOCITOSIR = % reticulocitos X(Hto Hb real / Hto Hb ideal)/ Factor decorreccinHto45 % = 1 Factor de correccinHto 35 % = 1.5 Factor de correccin segn HtoHto25 % = 2 Si es REGENERATIVA tiene un ndice de Hto 15 %=2.5correcion mayor de 3; es decir, HEMOLISIS OHEMORRAGIA AGUDA Se considera ARREGENERATIVA si su ndice de correccin esMENOR DE 3; es decir, FALLO EN PRODUCCION ODISERITROPOYESIS 15. Son clulas sanguneas encargadas de la defensa contra agresionesdel medio externo. Produciendo anticuerpos = linfocitos Participando en la fagocitosis de microorganismos intracelulares oencapsulados = neutrfilos, eosinfilos, basfilos y monocitos Adems los eosinfilos tambin participan en reacciones dehipersensibilidad 16. Indica la proporcin relativa de los distintos tiposcelulares. Por ser porcentaje al aumentar un grupo disminuyeotro. Pero el valor absoluto tiene mayor importanciaclinica. 17. Parmetro RN 1 semana2 semanas6 meses12 Aos >9,000-30,000 5,000-21,000 6,000-15,000 4,500-13,500LEUCOCITOSNEUTROFILOS 40% -80% 40%45% 55%(polimorfonucleares)LINFOCITOS 31% 63%48%38%(monocitos) 2%3% 2%2%EOSINOFILOS 18. Leucocitosis: es un aumento en el nmero deleucocitos circulantes > 11 000 mm.Pueden ser fisiolgicas como ocurre en el recinnacido . Secundarias a ejercicios, alteraciones emocionalescomo: miedo, agitacin, ovulacin . Secundarias a inflamacin producida porenfermedadesinfecciosasinflamatorias, neoplsicas, estados de estrsmetablico: acidosis, anoxia, convulsiones.Sangradosagudoso enfermedadeshematolgicas. Enfermedades oncolgicas. 19. CAUSAS: Aplasia medular. Enfermedades virales. Tuberculosis. Fiebre tifoidea. SIDA Hepatitis. Por drogas, como el fenilbutazona(antiinflamatorio). 20. Corresponde a la presencia de hiperleucocitosis de ms de50.000 mm y/o desviacin izquierda extrema con aparicinde bandas, mielocitos, promielocitos y muy raramentemieloblastos. No hay blastos leucmicos, ni neutropenia y en generaltampoco anemia ni trombopenia. La causa ms frecuente en el nio son las infeccionesbacterianas (con mayor frecuencia pulmonares y urinarias). El diagnstico diferencial es la leucemia mieloide crnica,rara en nios. La tincin histoqumica para fosfatasas alcalinas ayuda adiferenciarlas, esta es intensamente positiva en la reaccinleucemoide y dbil o negativa en la leucemia mieloidecrnica. 21. Neutropenias El hallazgo de menos de 1.500 polimorfonuclearesmm, corresponde a neutropenia. Estas pueden ser transitorias o prolongadas y encuanto al riesgo de infeccin pueden dividirse en: a. Leves: de 1.000 1.500 (asintomticas)b. Moderadas: de 500 1.000 (infecciones cutneas)c . Graves: menos de 500 (infeccionesbucofarngeas, neumonas y sepsis) 22. En cuanto a su origen puede ser por menor produccin,alteraciones en la maduracin (centrales) o por mayordestruccin o secuestro (perifricas). Pueden ser secundarias a infecciones severas, drogas,esplenomegalia, desnutricin severa, enfermedades delcolgeno, inmunes, aplasias o invasin por clulasneoplsicas. Un recuento absoluto de neutrfilos normal, excluyela neutropenia absoluta y adquirida.Cuando hay recuentos elevados entre la infeccionescasi siempre se descartan deficiencias de adhesionesleucocitarias 23. Corresponde al aumento de polimorfonuclearessobre 6.000 o 10.000 mm. Se ve con mayor frecuencia en las infeccionesbacteriana agudas y en forma pasajera alcomienzo de las infecciones virales. Quemaduras. Drogas (prednisona 40 mg). 24. Leucocitos con clulas jvenes, mostrndose los neutrfilos conun ncleo en forma de bastn, es decir de cayados, as como unacrecentamiento delporcentaje delosleucocitospolimorfonucleares. Este trmino es propio de cuadros por infecciones bacterianasagudas. Cuando el porcentaje de linfocitos y monocitos se hayaacrecentado en relacin a los polimorfonucleares, esdecir, a con respecto a los neutrfilos, eosinfilos ybasfilos. La desviacin a la derecha se da normalmente enprocesos de infecciones vricas. 25. Hasta los 4 5 aos de edad los linfocitos predominansobre los segmentados. La linfocitosis puede ser de dos tipos:Relativas :son aquellas en que hay ms de 50% delinfocitos con cifras leucocitarias disminuidas o normales.En nios se presentan con mayor frecuencia frente ainfeccionesvirales respiratorias,digestivasoexantemticas (sarampin, rubola, varicela) Conmenorfrecuenciaentifoidea, brucelosis, tuberculosis. Sndromes mieloproloferativos. 26. Corresponden a aquellas en que en el hemograma hayms de 10.000 linfocitos mm, con cifras leucocitariasaumentadas que pueden llegar a ser > de 50.000 mm. Se presentan en tosferina, adenovirus tipo 12,linfocitosis infecciosa, mononucleosis infecciosa. Este sndrome mononuclesico tambin se puede ver entoxoplamosis, enfermedad por citomegalovirus,hepatitis infecciosa, y medicamentos (fenitoina). 27. Pueden ser congnitas (raras) o primarias. Adquiridas por infecciones virales, que puedenacompaarse de leucopenias y producir "anergia"importante (sarampin, rubola, varicela.) El SIDA, que puede presentarse en hijos de madresinfectadas o por transfusiones, tambin puedeproducir linfopenia. Otras causas de linfopenia son la desnutricin,enfermedad de Hodgkin, inmunosupresores,corticoides, citostticos y radioterapia. El recuento absoluto de linfocitos normal haceimprobable que haya un defecto en los linfocitos T 28. En el nio se ven aumentos moderados con mayorfrecuencia en parsitos que tengan contacto con lasangre (ascaris, larva migrans de Toxocara canis oCatis, anquilostoma, sarcoptes scabiei). Son causa tambin de eosinofilia las enfermedadesalrgicas como asma, urticarias y eczema. Drogascomo penicilinas, aminoglicsidos,cefalosporinas, hierro y otras. Enfermedades granulomatosas, cirrosis heptica,neoplasias tipo enfermedad de Hodgkin y postradioterapia. 29. Es la presencia de ms de 1.000monocitos mm en lactante hasta los 2 aos y ms de 800 monocitosmm en preescolares y escolares Se presentan en general acompaadas de linfocitosis y eosinofiliamoderadaenconvalecenciade enfermedades infecciosas: resolucin de neumonas, infecciones crnicas granulomatosas (TBC, Hodgkin), infecciones virales y en infecciones por grmenes intracelulares (Brucelosis, Listeria monocitgena). Sindromes mononuclesidos, Enf. Mieloproliferativa. Sindromes mielodisplasicos. La monocitosis es un signo de gravedad en infecciones severas, como la sepsis del lactante. 30. Su principal