Hemograma - Folheto

8/17/2019 Hemograma - Folheto

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Hemogramaalterado

(na Emergência)

Martha Mariana Arruda

O Hemograma

Martha Mariana Arruda

Introdução

Hemograma (HMG):Hemograma (HMG): exame rápido, barato,exame rápido, barato,eficiente capaz de definir condutas no PS.eficiente capaz de definir condutas no PS.

Ler CUIDADOSAMENTE!Ler CUIDADOSAMENTE!

Alterações que possam modificar a conduta:Alterações que possam modificar a conduta:

Citopenia isolada, bicitopenia, pancitopenia;Citopenia isolada, bicitopenia, pancitopenia;

““CitosesCitoses”, panmielose.”, panmielose.

Introdução

Citopenias

Isoladas

Anemia

Eritrograma:Eritrograma:

A ser discutido na aula “Diagnóstico DiferencialA ser discutido na aula “Diagnóstico Diferencialde Anemias”.de Anemias”.


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Leucopenia Neutropenia

Contagens dependem de raça e idadeContagens dependem de raça e idade

Até 1 ano: normal até 18Até 1 ano: normal até 18--20 x 1020 x 1099/L/L

Grande participação de grupos étnicos nãoGrande participação de grupos étnicos não--brancos nobrancos no poolpool genético da população brasileira.genético da população brasileira.

NORMAL:NORMAL: 1,51,5 –– 8 x 108 x 1099/L/L

Neutropenia sem investigação:Neutropenia sem investigação: < 1,5 x 10< 1,5 x 1099/L/L

Investigar SEMPRE:Investigar SEMPRE: < 1 x 10< 1 x 1099/L/L

Neutropenia: Causas

FalsaFalsa;;

MedicamentosMedicamentos::

CloranfenicolCloranfenicol;;

FenotiazinasFenotiazinas;;

AntitireoidianosAntitireoidianos;;

SulfonamidasSulfonamidas..

DoençasDoenças reumáticasreumáticas;;

DeficiênciasDeficiências vitamínicasvitamínicas;;

InsuficiênciasInsuficiênciassistêmicassistêmicas;;

QuimioterapiaQuimioterapia;;

InfecçõesInfecções;;

NeoplasiasNeoplasias;;

RadiaçãoRadiação;;

MielopatiasMielopatias;;

AutoAuto--imunesimunes......

Neutropenia

O que fazer comO que fazer coma neutropeniaa neutropeniaisolada no PS?isolada no PS?

1.1. Descartar falsaDescartar falsaneutropenianeutropenia

HMG pósHMG pós--esforço;esforço;

HMG pósHMG pós--refeição.refeição.

Neutropenia

O que fazer com a neutropenia isolada no PS?O que fazer com a neutropenia isolada no PS?

2.2. Quão grave é a neutropenia?Quão grave é a neutropenia?

Leve:Leve: 1 a 1,5 x 101 a 1,5 x 1099/L;/L;

Moderada:Moderada: 0,5 a 1 x 100,5 a 1 x 1099/L;/L;

Grave:Grave: < 0,5 x 10< 0,5 x 1099/L;/L;

Gravíssima:Gravíssima: < 0,2 x 10< 0,2 x 1099/L./L.

Neutropenia

O que fazer com a neutropenia isolada no PS?O que fazer com a neutropenia isolada no PS?

3.3. Existe uma causa óbvia que possa serExiste uma causa óbvia que possa ser

controlada?controlada?

PósPós--QTx;QTx;

Gravemente doente;Gravemente doente;

Uso de medicações.Uso de medicações.


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Neutropenia

Hemoglobina Neutrófilos Plaquetas

13 700 250.000

ConstitucionalConstitucional

Diagnósticos a considerar:Diagnósticos a considerar:

MedicamentosMedicamentos

InfecçõesInfecções viraisvirais(HIV,(HIV, HCV,HCV, HBV)HBV)

EtcEtc......

Neutropenia


13 50 250.000

AgranulocitoseAgranulocitose


Neutropenia

Condutas:Condutas:

Seguir protocolo de Neutropenia FebrilSeguir protocolo de Neutropenia Febrilda instituição;da instituição;

Rastrear infecções ativamente;Rastrear infecções ativamente;

Retirar desencadeador quando possível;Retirar desencadeador quando possível;

Iniciar ATB na primeira hora;Iniciar ATB na primeira hora;

Uso de fatores de crescimento de colônias?Uso de fatores de crescimento de colônias?

Plaquetopenia

Normal: > 150 x 10Normal: > 150 x 1099/L/L

Plaquetopenia: Causas

FalsaFalsa;;

MedicamentosMedicamentos;;

HereditáriaHereditária;;HiperesplenismoHiperesplenismo;;

DoençasDoenças sistêmicassistêmicas;;

GravidezGravidez;;

LinfoproliferaçõesLinfoproliferações;;

InfecçõesInfecções;;

vonvon WillebrandWillebrand;;

MielopatiasMielopatias;;DeficiênciasDeficiências

vitamínicasvitamínicas;;

ColagenosesColagenoses;...;...

Plaquetopenia:

O que fazer com a Plaquetopenia isolada no PS?O que fazer com a Plaquetopenia isolada no PS?

1.1. Descartar falsa plaquetopenia;Descartar falsa plaquetopenia;


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Plaquetopenia:


2.2. Estabelecer gravidade:Estabelecer gravidade:

Contagem;Contagem;

Velocidade de instalação;Velocidade de instalação;

Drogas que alteram a função PLT.Drogas que alteram a função PLT.

3.3. Há necessidade de procedimentos invasivos?Há necessidade de procedimentos invasivos?

Plaquetopenia:


4.4. Avaliar risco de sangramento:Avaliar risco de sangramento:

> 100 x 10> 100 x 1099/L: apenas se alteração de função;/L: apenas se alteração de função;

>> 50 x 1050 x 1099/L: em procedimentos invasivos, com/L: em procedimentos invasivos, comlesões causando sangramentoslesões causando sangramentos;;

< 10 a 20 x 10< 10 a 20 x 1099/L: sangramentos espontâneo;/L: sangramentos espontâneo;

Velocidade de instalação:Velocidade de instalação: AAG x PTI x CIVD.AAG x PTI x CIVD.

Plaquetopenia:


5.5. Existe uma causa óbvia que deva ser controlada?Existe uma causa óbvia que deva ser controlada?

Sepse;Sepse;

Uso de heparina;Uso de heparina;

Uso de antiagregantes;Uso de antiagregantes;

Suspeita de SAAF;Suspeita de SAAF;

Uso de drogas.Uso de drogas.

Plaquetopenia:


6.6. Há indicação de transfusão?Há indicação de transfusão?

Avaliar etiologia:Avaliar etiologia:

Transfusão: se não é boa, é ruim!!!Transfusão: se não é boa, é ruim!!!

Sangramentos e procedimentos: < 50 x 10Sangramentos e procedimentos: < 50 x 1099/L;/L;

Profilático: < 10 x 10Profilático: < 10 x 1099/L;/L;

SEMPRE:SEMPRE: Sangramentos que ameacem a vida.Sangramentos que ameacem a vida.

Plaquetopenia


13 2.500 70.000

HiperesplenismoHiperesplenismo


GravidezGravidez

MedicamentosMedicamentos

ConstitucionalConstitucionalouou familiarfamiliar

Plaquetopenia


13 4.000 1.000


PúrpuraPúrpura trombocitopênicatrombocitopênica imuneimune


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Outros

MonocitopeniaMonocitopenia::

Infecções agudas;Infecções agudas;

Estresse;Estresse;

QTxQTx;;

CorticoesteróidesCorticoesteróides;;

SíndromeSíndrome CushingCushing;;

CaquexiaCaquexia

LeucemiaLeucemiade células pilosas.de células pilosas.

EosinopeniaEosinopenia::

InfecçõesInfecções agudasagudas;;

InflamaçãoInflamação aguda;aguda;

Estados metabólicosEstados metabólicostóxicos;tóxicos;

SindromeSindrome CushingCushing..

BasopeniaBasopenia: ?: ?

Linfopenia

PósPós--quimioterapia;quimioterapia;

PósPós--imunossupressores,imunossupressores, corticoesteróidescorticoesteróides;;

AIDS;AIDS;

Viroses agudas;Viroses agudas;

Hiperesplenismo;Hiperesplenismo;

Caquexia;Caquexia;

TB ganglionar;TB ganglionar;

Critério diagnóstico para LES (< 0.8 x 10Critério diagnóstico para LES (< 0.8 x 1099).).

Pancitopenia

Pancitopenia

PANCITOPENIA = MIELOGRAMAPANCITOPENIA = MIELOGRAMA

OO pacientepaciente devedeve serser admitidoadmitido atéaté queque seuseudiagnósticodiagnóstico tenhatenha sidosido fechadofechado..

Pancitopenia

Leucemia Mielóide AgudaLeucemia Mielóide Aguda


8 500 20.000Observadas células anormais. Blastos?


10 500 50.00080% de blastos com bastonete de Auer


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Pancitopenia Pancitopenia

LeucemiaLeucemia PromielocíticaPromielocítica AgudaAguda

História de sangramento anormalHistória de sangramento anormal

Alargamento do TP,Alargamento do TP, TTPaTTPa, redução do fibrinogênio, redução do fibrinogênio


8 500 20.000Blastos hipergranulares, com núcleo bilobado,

presença de bastonete de Auer e fagot

Pancitopenia

Paciente jovem com febre +Paciente jovem com febre + l infadenomegalialinfadenomegalia


8 500 20.000Observadas células anormais. Blastos?

LeucemiaLeucemia LinfoblásticaLinfoblástica AgudaAguda


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Pancitopenia

LeucemiaLeucemia LinfoblásticaLinfoblásticaAgudaAguda


14 4.500 350.000Presença de eritroblastos, hemácias nucleadas

e desvio até blastos

HemogramaHemograma leucoeritroblásticoleucoeritroblástico

Pancitopenia

AnemiaAnemia AplásicaAplásica


6 300 10.000

Critérios:Critérios:

Reticulócitos < 30Reticulócitos < 30 x 10x 1099/L;/L;

NeutrófilosNeutrófilos < 0.5< 0.5 x 10x 1099/L;/L;

PlaquetasPlaquetas < 20< 20x 10x 1099/L./L.


8/21

Pancitopenia

SíndromeSíndrome MielodisplásicaMielodisplásica


6 1.000 100.000


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10/21

Pancitopenia

MielofibroseMielofibrose e outras ocupações medularese outras ocupações medulares


7 450 40.000

Pancitopenia

MielofibroseMielofibrose e outras ocupações medularese outras ocupações medulares

HemogramaHemograma LeucoeritroblásticoLeucoeritroblástico


14 4.500 350.000Presença de eritroblastos, hemácias nucleadas

e desvio até blastos


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12/21

Pancitopenia

SíndromeSíndrome HemofagocíticaHemofagocítica


8 800 80.000

Pancitopenia

SíndromeSíndrome HemofagocíticaHemofagocítica Febre;Febre;

EsplenomegaliaEsplenomegalia;;

Citopenias;Citopenias;

HipertrigliceridemiaHipertrigliceridemia ouou HipofibrinogenemiaHipofibrinogenemia;;

HemofagocitoseHemofagocitose;;

HiperferritinemiaHiperferritinemia;;

Redução da atividade NK;Redução da atividade NK;

Receptor solúvel daReceptor solúvel da interleucinainterleucina--2 (CD25) aumentado.2 (CD25) aumentado.

Pancitopenia

Leishmaniose Visceral (Leishmaniose Visceral (CalazarCalazar))


8 800 50.000


13/21

Anemia MegaloblásticaAnemia Megaloblástica


10 1400 120.000

Pancitopenia


4 400 20.000


14/21

Pancitopenia

OutrosOutros diagnósticosdiagnósticosdiferenciaisdiferenciais::

InfecçõesInfecções viraisvirais: HIV> HCV > HBV,: HIV> HCV > HBV, outrosoutros……

PósPós--quimioterapiaquimioterapia ee radioterapiaradioterapia;;

Hiperesplenismo.Hiperesplenismo.

Bicitopenias

Bicitopenias

BICITOPENIA = DIAGNÓSTICOBICITOPENIA = DIAGNÓSTICO

OO pacientepaciente nãonão podepode sairsair dada vistavista dodomédicomédico semsem queque esteeste estejaesteja convencidoconvencido dododiagnósticodiagnóstico..

Anemia + Plaquetopenia


11 4.000 120.000

CIVDCIVD


AnemiaAnemia ferropênicaferropênica++ hiperesplenismohiperesplenismo

PTTPTT PréPré--PancitoPancito

SíndromeSíndrome dede EvansEvans PósPós--QTxQTx


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Anemia + Plaquetopenia


8 4.000 4.000

CIVDCIVD


PTIPTI ++ anemiaanemia porpor perdaperda

PTTPTT

SíndromeSíndrome dede EvansEvans

PréPré--PancitoPancito

SepseSepse

Anemia + Neutropenia


10 800 200.000


AnemiaAnemia ferropênicaferropênica emem mulhermulher jovem jovem negranegra

AHAIAHAI ++ NeutropeniaNeutropeniaautoauto--imuneimune

InfecçãoInfecção gravegrave PréPré--PancitoPancito

PósPós--QTxQTx

Anemia + Neutropenia


6 500 200.000


AHAIAHAI ++ NeutropeniaNeutropeniaautoauto--imuneimune

InfecçãoInfecção gravegrave PréPré--PancitoPancito

PósPós--QTxQTx

Neutropenia + Plaquetopenia


13 800 80.000


HiperesplenismoHiperesplenismo

PTIPTI ++ NeutropeniaNeutropeniaautoauto--imuneimune

InfecçãoInfecção PréPré--PancitoPancito

PósPós--QTxQTx

Neutropenia + Plaquetopenia


13 500 20.000


PTIPTI ++ NeutropeniaNeutropeniaautoauto--imuneimune

InfecçãoInfecção PréPré--PancitoPancito

PósPós--QTxQTx

“Citoses”


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Eritrocitose

ReduçãoRedução dodo volumevolume plasmático?plasmático?

HomemHomem:: HTHT >> 5050 %% ouou HBHB >> 1616..55 mgmg/dL/dL

MulherMulher:: HTHT >> 4545%% ouou HBHB >> 1515 mgmg/dL/dL

AumentoAumento dada massamassa eritrocitáriaeritrocitária::

HomemHomem:: HTHT >> 6060%% ouou HBHB >> 2020mgmg/dL/dL

MulherMulher:: HTHT >> 5555%% ouou HBHB >> 1818 mgmg/dL/dL

Eritrocitose: Causas

Falsa ouFalsa ouRelativa,Relativa,SindromeSindromeGaisbockGaisbock

PolicitemiaPolicitemiaveravera

HipóxiaHipóxia

••Altitude;Altitude;••DPOC, outras doenças pulmonares;DPOC, outras doenças pulmonares;••Shunt cardíaco;Shunt cardíaco;••Neurológicas,Neurológicas, apnéiaapnéia do sono...do sono...

HbpatiaHbpatiacomcom ↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑ dada

afinidadeafinidadepor Opor O22

FumoFumo

↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑ EPOEPO

••Cistos/Massas renais;Cistos/Massas renais;••Estenose artéria renal;Estenose artéria renal;•• HepatomaHepatoma,, leiomiomaleiomiomauterino,uterino,

meningiomameningioma, tumores adrenais,, tumores adrenais,hemangiomahemangioma cerebelar,cerebelar, feocromocitomafeocromocitoma......

Falsa, relativa;Gaisbock = policitemia +HAS - esplenomegalia

Eritrocitose familiar,(event. hipóxia leve)

Mutação da JAK-2tirosino-quinaseV617F, Exon 12

Policitemia Vera

Panmielose:Panmielose:doença clonaldoença clonal

da CTHda CTH

PruridoPruridoaquagênicoaquagênico

Hiperviscosidade:Hiperviscosidade:vertigem, zumbido,vertigem, zumbido,

AIT, cefaléiaAIT, cefaléia

Tromboses venosasTromboses venosase arteriais:e arteriais:

SNC, abdominais...SNC, abdominais...

EpistaxeEpistaxe

Doença ulcerosaDoença ulcerosapépticapéptica

EritromelalgiaEritromelalgia::eritema, queimação,eritema, queimação,dor em extremidadedor em extremidade

HiperuricemiaHiperuricemia EritropoietinaEritropoietina

suprimidasuprimida OO22 normalnormal

Policitemia Vera


20 12.500 500.000Eventualmente basofilia


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Neutrofilia

Contagens: 8Contagens: 8 –– 10 x 1010 x 1099/L./L.

Desvio à esquerda:Desvio à esquerda: pelo menos 500 bastões;pelo menos 500 bastões;

Máximo tolerado:Máximo tolerado: metamielócitosmetamielócitos..


14 15.000 280.000

Neutrofilia: Causas

•Idiopática;•Drogas: corticóides, G-CSF;•Infecção: bacteriana, fúngica, viral (pouco);•Inflamação: lesão térmica, necrose tecidual, infarto miocárdico e

pulmonar, reações de hipersensibilidade, colagenoses, vasculite;•Doenças mieloproliferativas: LMC, MF, PV, LNC

Aumento de produção

•Corticóides, infecção aguda (endotoxinas), lesão térmica.

Aumento da liberação pela medula

•Drogas: epinefrina, corticóides, AINEs;•Adrenalina: Estresse, ansiedade, exercício vigoroso, gravidez, cigarro;•Hereditária: Deficiência da adesão leucocitária I, II.

Redução ou defeito na marginalização

•Metabólicas: cetoacidose, IRA, envenenamento, DHEG;•Uso de lítio, carcinoma metastático, hemorragia aguda ou hemólise.

Miscelânea

Neutrofilia

Leucemia Mielóide CrônicaLeucemia Mielóide Crônica


14 45.000 280.0002 Bl, 4 PM, 8 My, 16 Bt, 40 Seg, 8 Eos, 5 Baso


14 15.000 280.000

Savage & Antman – NEJM 2002: 349(9): 683-693

3 a 5 anos3 a 5 anos

Fase CrônicaFase Crônica

3 m3 m

CriseCrise

BlásticaBlástica

BlásticaBlástica:: Produção intensa de célulasProdução intensa de células

leucêmicas imaturas, que ocupam aleucêmicas imaturas, que ocupam a

MO e são resistentes a terapia.MO e são resistentes a terapia.

3 a 18 meses3 a 18 meses

FaseFase

AceleradaAcelerada

Acelerada:Acelerada: AceleraçãoAceleração

fisiológica e biológica.fisiológica e biológica.

Radich, JP – Hematology 2007: 509-520

História Natural:


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Leucemia Mielóide Crônica





Trombocitose

Plaquetas > 450 x 10Plaquetas > 450 x 1099/L/L


14 7.000 880.000

Causas:

Reacional

Clonal

TrombocitemiaEssencial

Outrasmieloproliferativas

Trombocitose Reacional

Deficiência de ferroDeficiência de ferro

HipoesplenismoHipoesplenismo,, aspleniaasplenia

••Cirurgia, trauma, queimaduraCirurgia, trauma, queimadura

Lesão tecidual:Lesão tecidual:

Anemias hemolíticasAnemias hemolíticas

••Vasculite,Vasculite, KawasakiKawasaki,, WenergerWenerger,, HenochHenoch--ShonleinShonlein, AR, Sarcoidose, DII,, AR, Sarcoidose, DII, SindSindnefríticanefrítica,,nefróticanefrótica......

Inflamação,Inflamação, colagenosescolagenoses, vasculites, vasculites

••IVAS, IVAI, TB, artrite séptica,IVAS, IVAI, TB, artrite séptica, gastroenteritegastroenterite, sepse, meningite,, sepse, meningite, pielonefritepielonefrite,,osteomieliteosteomielite, dermatites graves, HIV, HCV, HBV, dermatites graves, HIV, HCV, HBV

InfecçõesInfecções

••Hodgkin,Hodgkin, NãoNão--HodgkinHodgkin, sarcomas, carcinoma hepatocelular, tu mores ovarianos..., sarcomas, carcinoma hepatocelular, tumores ovarianos...NeoplasiasNeoplasias

Trombocitemia Essencial

PlaquetometriaPlaquetometria > 450.000 sustentada;> 450.000 sustentada;

Mutação V617F da JAKMutação V617F da JAK--2 em 60% dos casos;2 em 60% dos casos;

Descartar causas reacionais;Descartar causas reacionais;Descartar deficiência de ferro;Descartar deficiência de ferro;

Descartar outras neoplasias mielóidesDescartar outras neoplasias mielóides

PVeraPVera, LMC, MF, SMD [, LMC, MF, SMD [deldel(5q)]...(5q)]...

Panmielose

PolicitemiaPolicitemia VeraVera


19 15.000 880.000

Aumento das três linhagens mielóidesAumento das três linhagens mielóides


19/21

Panmielose

MielofibroseMielofibrose primária (fase celular)primária (fase celular)

MielofibroseMielofibrose primária com panmielose agudaprimária com panmielose aguda


14 7.000 880.000Mieloblastos eventuais, desvio escalonado

Eritroblastos, hemácias em lágrima (dacriócitos)

Hemoglobina Leucócitos Plaquetas

14 10.000 300.000B1/S49/E3/B1/L33/M13


14 8.500 300.000B1/S49/E3/B1/L33/M13

Monocitose

Monócitos > 700 x 10Monócitos > 700 x 1099/L/L

Causas:

Reacional

Clonal

Leucemia miel omonocíticacrônica (LMMC)

Outras mieloproliferativase mielodisplásicas

Monocitose: Reacional

• Tuberculose, brucelose, endocardite bacteriana subaguda,malaria, febre tifóide, tripanossomíase, calazar...

Infecções

• Hodgkin

Neoplasias

Anemias hemolíticas

• Sarcoidose, enterite regional

Doenças granulomatosas

Colagenoses e vasculites


14 4.500 300.000

B1/S59/E8/B1/L33/M3


14 20.500 300.000S33/E30/B1/L33/M3

Eosinofilia

Eosinófilos > 500 x 10Eosinófilos > 500 x 1099/L/L

Causas:

Reacional

Clonal

Leucemia eosinofílicacrônica

TranslocaçãoPD GRFalfa1-FLIPI1


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Eosinofilia

• Helmintos que invadem os tecidos: triquinose, equinococose,ancilostomose, esquistossomose, ascaridíase, estrongiloidíase,cisticercose, filariose. Síndrome Loefler!

Infecções parasitárias

Asma, rinite, alergias

• Pneumonia eosinofílicaidiopática, Churg-Strauss, Síndromehipereosinofílica, Eosinofilia pulmonar tropical, Aspergilosebroncopulmonar alérgica, induzida por drogas e radiação...

Sínd eosinofílicas pulmonares

• Anticonvulsivantes, antibióticos, sulfas, antirreumáticos, alopurinolDrogas

• Síndeosinofilia-mialgia, Sínddo óleo tóxico, fasciiteeosinofólica, Kimura,Wells, Omenn, PAN, sarcoidose, DII, pancreatite crônica...Imuno-inflamatórias

• Addison, Deficiência de GH, etcEndocrinopatias

• Pênfigos, dermatite herpetiforme, eritema multiforme.Dermatoses

• LMA, LMC, Hodgkin, anemia perniciosaHemopatias

• Brônquico, ovarianas, ósseas, sarcomas, neoplasias metastáticas...Neoplasias

• Escarlatina, pós-esplenectomia, cura de infecções agudas, familiarOutros

Eosinofilia

Descartar:Descartar:

Infecções parasitárias;Infecções parasitárias;

Rinite, alergias.Rinite, alergias.

Tratamento com antiTratamento com anti--helmínticoshelmínticos

++Dosagem deDosagem de IgEIgE

Basofilia

Basófilos > 0.15 x 10Basófilos > 0.15 x 1099/L/L

Reacionais:Reacionais: Reações de hipersensibilidade;Reações de hipersensibilidade;

Neoplasias sólidas, LMC, outrasNeoplasias sólidas, LMC, outras miel oproliferativasmieloproliferativas, Hodgkin;, Hodgkin;

Infecções: Varíola, varicela, influenza, tuberculose;Infecções: Varíola, varicela, influenza, tuberculose;

Inflamações: Artrite reumatóide, RCUI;Inflamações: Artrite reumatóide, RCUI;

Administração de proteínasAdministração de proteínas heterólogasheterólogas;;

Anemias hemolíticas crônicas;Anemias hemolíticas crônicas;

Deficiência de ferro;Deficiência de ferro;

PósPós--esplenectomiaesplenectomia..

Clonais:Clonais: MastocitoseMastocitosesistêmicasistêmica

Lifocitose

Linfócitos > 4 x 10Linfócitos > 4 x 1099/L/L


14 10.500 300.000S44/E2/B1/L50/M3


14 28.500 300.000S14/E3/B1/L70/M3

Lifocitose

Linfócitos > 4 x 10Linfócitos > 4 x 1099/L/L

Reacionais:Reacionais:

Recuperação pósRecuperação pós--bacterianas agudas;bacterianas agudas;

Infecções agudas: coqueluche, mononucleose;Infecções agudas: coqueluche, mononucleose;

Infecções crônicas: tuberculose, sífilis, brucelose.Infecções crônicas: tuberculose, sífilis, brucelose.

Hipóteses reacionais pouco prováveis:Hipóteses reacionais pouco prováveis:

IIMUNOFENOTIPAGEMMUNOFENOTIPAGEM DODO SANGUESANGUE PERIFÉRICOPERIFÉRICO!!!!

Lifocitose Clonal

B:B: LeucemiaLeucemia linfocíticalinfocítica crônica,crônica, própró--linfocíticalinfocítica, de, decélulas pilosas;células pilosas;

T:T: Leucemia/Linfoma de células T do adulto,Leucemia/Linfoma de células T do adulto, linfocíticalinfocítica

T,T, própró--linfocíticalinfocítica T;T;

T/NK:T/NK: Leucemia de linfócitos grandes granulares...Leucemia de linfócitos grandes granulares...

LinfomasLinfomas leucemizadosleucemizados::

B: Manto, Zona marginal esplênica, Zona marginalB: Manto, Zona marginal esplênica, Zona marginalnodal,nodal, LinfoplasmacíticoLinfoplasmacítico, folicular, DGCB..., folicular, DGCB...

T: ATL,T: ATL, SezarySezary......


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Leucemia Linfocítica Crônica

AssintomáticosAssintomáticos Sintomas BSintomas B AdenomegaliaAdenomegalia

HepatoesplenoHepatoesplenomegaliamegalia

Anemia eAnemia eplaquetopeniaplaquetopeniapor infiltraçãopor infiltração

CitopeniasCitopeniasautoauto--imunesimunes

Infecções deInfecções derepetiçãorepetição

HipogamaHipogama--globulinemiaglobulinemia

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