Hemograma - Folheto

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  • 8/17/2019 Hemograma - Folheto

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    󰀱󰀲󰀯󰀰󰀷󰀯󰀲󰀰󰀱󰀰

    󰀱

    Hemograma alterado

    (na Emergência)

    Martha Mariana Arruda 

    O Hemograma

    Martha Mariana Arruda 

    Introdução 

     Hemograma (HMG):Hemograma (HMG): exame rápido, barato,exame rápido, barato, eficiente capaz de definir condutas no PS.eficiente capaz de definir condutas no PS.

     Ler CUIDADOSAMENTE!Ler CUIDADOSAMENTE!

     Alterações que possam modificar a conduta:Alterações que possam modificar a conduta:

     Citopenia isolada, bicitopenia, pancitopenia;Citopenia isolada, bicitopenia, pancitopenia;

     ““CitosesCitoses”, panmielose.”, panmielose.

    Introdução 

    Citopenias

    Isoladas

     Anemia 

     Eritrograma:Eritrograma:

     A ser discutido na aula “Diagnóstico DiferencialA ser discutido na aula “Diagnóstico Diferencial de Anemias”.de Anemias”.

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    󰀱󰀲󰀯󰀰󰀷󰀯󰀲󰀰󰀱󰀰

    󰀲

    Leucopenia    Neutropenia 

     Contagens dependem de raça e idadeContagens dependem de raça e idade

     Até 1 ano: normal até 18Até 1 ano: normal até 18--20 x 1020 x 1099/L/L

     Grande participação de grupos étnicos nãoGrande participação de grupos étnicos não-- brancos nobrancos no poolpool genético da população brasileira.genético da população brasileira.

     NORMAL:NORMAL: 1,51,5 –– 8 x 108 x 1099/L/L

    Neutropenia sem investigação:Neutropenia sem investigação: < 1,5 x 10< 1,5 x 1099/L/L

     Investigar SEMPRE:Investigar SEMPRE: < 1 x 10< 1 x 1099/L/L

    Neutropenia: Causas 

     FalsaFalsa;;

    MedicamentosMedicamentos::

     CloranfenicolCloranfenicol;;

     FenotiazinasFenotiazinas;;

     AntitireoidianosAntitireoidianos;;

     SulfonamidasSulfonamidas..

    DoençasDoenças reumáticasreumáticas;;

    DeficiênciasDeficiências vitamínicasvitamínicas;;

     InsuficiênciasInsuficiências sistêmicassistêmicas;;

    QuimioterapiaQuimioterapia;;

     InfecçõesInfecções;;

    NeoplasiasNeoplasias;;

    RadiaçãoRadiação;;

    MielopatiasMielopatias;;

    AutoAuto--imunesimunes......

    Neutropenia 

    O que fazer comO que fazer com a neutropeniaa neutropenia isolada no PS?isolada no PS?

    1.1. Descartar falsaDescartar falsa neutropenianeutropenia

     HMG pósHMG pós--esforço;esforço;

     HMG pósHMG pós--refeição.refeição.

    Neutropenia 

    O que fazer com a neutropenia isolada no PS?O que fazer com a neutropenia isolada no PS?

    2.2. Quão grave é a neutropenia?Quão grave é a neutropenia?

     Leve:Leve: 1 a 1,5 x 101 a 1,5 x 1099/L;/L;

     Moderada:Moderada: 0,5 a 1 x 100,5 a 1 x 1099/L;/L;

     Grave:Grave: < 0,5 x 10< 0,5 x 1099/L;/L;

     Gravíssima:Gravíssima: < 0,2 x 10< 0,2 x 1099/L./L.

    Neutropenia 

    O que fazer com a neutropenia isolada no PS?O que fazer com a neutropenia isolada no PS?

    3.3. Existe uma causa óbvia que possa serExiste uma causa óbvia que possa ser

    controlada?controlada?

     PósPós--QTx;QTx;

     Gravemente doente;Gravemente doente;

     Uso de medicações.Uso de medicações.

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    󰀳

    Neutropenia 

    Hemoglobina Neutrófilos Plaquetas

    13 700 250.000

    ConstitucionalConstitucional

    Diagnósticos a considerar:Diagnósticos a considerar:

    MedicamentosMedicamentos

     InfecçõesInfecções viraisvirais (HIV,(HIV, HCV,HCV, HBV)HBV)

    EtcEtc......

    Neutropenia 

    Hemoglobina Neutrófilos Plaquetas

    13 50 250.000

    AgranulocitoseAgranulocitose

    Diagnósticos a considerar:Diagnósticos a considerar:

    Neutropenia 

    Condutas:Condutas:

     Seguir protocolo de Neutropenia FebrilSeguir protocolo de Neutropenia Febril da instituição;da instituição;

     Rastrear infecções ativamente;Rastrear infecções ativamente;

     Retirar desencadeador quando possível;Retirar desencadeador quando possível;

     Iniciar ATB na primeira hora;Iniciar ATB na primeira hora;

     Uso de fatores de crescimento de colônias?Uso de fatores de crescimento de colônias?

    Plaquetopenia 

     Normal: > 150 x 10Normal: > 150 x 1099/L/L

    Plaquetopenia: Causas 

     FalsaFalsa;;

    MedicamentosMedicamentos;;

    HereditáriaHereditária;; HiperesplenismoHiperesplenismo;;

    DoençasDoenças sistêmicassistêmicas;;

    GravidezGravidez;;

     LinfoproliferaçõesLinfoproliferações;;

     InfecçõesInfecções;;

    vonvon WillebrandWillebrand;;

    MielopatiasMielopatias;; DeficiênciasDeficiências

    vitamínicasvitamínicas;;

    ColagenosesColagenoses;...;...

    Plaquetopenia:

    O que fazer com a Plaquetopenia isolada no PS?O que fazer com a Plaquetopenia isolada no PS?

    1.1. Descartar falsa plaquetopenia;Descartar falsa plaquetopenia;

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    󰀴

    Plaquetopenia:

    O que fazer com a Plaquetopenia isolada no PS?O que fazer com a Plaquetopenia isolada no PS?

    2.2. Estabelecer gravidade:Estabelecer gravidade:

     Contagem;Contagem;

     Velocidade de instalação;Velocidade de instalação;

     Drogas que alteram a função PLT.Drogas que alteram a função PLT.

    3.3. Há necessidade de procedimentos invasivos?Há necessidade de procedimentos invasivos?

    Plaquetopenia:

    O que fazer com a Plaquetopenia isolada no PS?O que fazer com a Plaquetopenia isolada no PS?

    4.4. Avaliar risco de sangramento:Avaliar risco de sangramento:

     > 100 x 10> 100 x 1099/L: apenas se alteração de função;/L: apenas se alteração de função;

     >> 50 x 1050 x 1099/L: em procedimentos invasivos, com/L: em procedimentos invasivos, com lesões causando sangramentoslesões causando sangramentos;;

     < 10 a 20 x 10< 10 a 20 x 1099/L: sangramentos espontâneo;/L: sangramentos espontâneo;

     Velocidade de instalação:Velocidade de instalação: AAG x PTI x CIVD.AAG x PTI x CIVD.

    Plaquetopenia:

    O que fazer com a Plaquetopenia isolada no PS?O que fazer com a Plaquetopenia isolada no PS?

    5.5. Existe uma causa óbvia que deva ser controlada?Existe uma causa óbvia que deva ser controlada?

     Sepse;Sepse;

     Uso de heparina;Uso de heparina;

     Uso de antiagregantes;Uso de antiagregantes;

     Suspeita de SAAF;Suspeita de SAAF;

     Uso de drogas.Uso de drogas.

    Plaquetopenia:

    O que fazer com a Plaquetopenia isolada no PS?O que fazer com a Plaquetopenia isolada no PS?

    6.6. Há indicação de transfusão?Há indicação de transfusão?

     Avaliar etiologia:Avaliar etiologia:

    Transfusão: se não é boa, é ruim!!!Transfusão: se não é boa, é ruim!!!

     Sangramentos e procedimentos: < 50 x 10Sangramentos e procedimentos: < 50 x 1099/L;/L;

     Profilático: < 10 x 10Profilático: < 10 x 1099/L;/L;

     SEMPRE:SEMPRE: Sangramentos que ameacem a vida.Sangramentos que ameacem a vida.

    Plaquetopenia 

    Hemoglobina Neutrófilos Plaquetas

    13 2.500 70.000

    HiperesplenismoHiperesplenismo

    Diagnósticos a considerar:Diagnósticos a considerar:

    GravidezGravidez

    MedicamentosMedicamentos

    ConstitucionalConstitucional ouou familiarfamiliar

    Plaquetopenia 

    Hemoglobina Neutrófilos Plaquetas

    13 4.000 1.000

    Diagnósticos a considerar:Diagnósticos a considerar:

    PúrpuraPúrpura trombocitopênicatrombocitopênica imuneimune

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    󰀵

    Outros 

     MonocitopeniaMonocitopenia::

     Infecções agudas;Infecções agudas;

     Estresse;Estresse;

     QTxQTx;;

     CorticoesteróidesCorticoesteróides;;

     SíndromeSíndrome CushingCushing;;

     CaquexiaCaquexia

     LeucemiaLeucemia de células pilosas.de células pilosas.

    EosinopeniaEosinopenia::

     InfecçõesInfecções agudasagudas;;

     InflamaçãoInflamação aguda;aguda;

     Estados metabólicosEstados metabólicos tóxicos;tóxicos;

     SindromeSindrome CushingCushing..

    BasopeniaBasopenia: ?: ?

    Linfopenia 

     PósPós--quimioterapia;quimioterapia;

     PósPós--imunossupressores,imunossupressores, corticoesteróidescorticoesteróides;;

    AIDS;AIDS;

     Viroses agudas;Viroses agudas;

     Hiperesplenismo;Hiperesplenismo;

    Caquexia;Caquexia;

     TB ganglionar;TB ganglionar;

    Critério diagnóstico para LES (< 0.8 x 10Critério diagnóstico para LES (< 0.8 x