BORELIOZA boala Lyme, boala mucturii de cpu

BORELIOZA boala Lyme, boala mucturii de cpu

Etiologie

Boal determinat de spirochete din spp. Borrelia: B. burgdorferi (America de Nord, Europa)B. garinii (Europa, Asia)B. afzelii (Europa, Asia)Vector: cpue din genul Ixodes

Patogenie

Incubaie de 3 32 zile: - spirochetele se multiplic n tegument, la locul mucturii, - se iniiaz rspuns inflamator local i se activeaz sistemul imun, - spirochetele disemineaz n diverse esuturi i organe (sunt prezente n snge i LCR, miocard, muchi, oase, ficat, splin, meninge, creier, os, retin),

Patogenie

- spirochetele evit rspunsul imun prin schimbarea sau reducerea expresiei antigenice i prin inactivarea C3b, - n esuturile infectate apar infiltrate limfocitare i plasmocitare i leziuni de vasculit, - dup sptmni sau luni, mecanismele imune controleaz infecia i simptomele se remit chiar fr antibiotic dar spirochetele pot supravieui ani n nie localizate (artrite, encefalopatie, polineuropatie)

Manifestri clinice

Stadiu I: Eritem migrator localizatStadiu II: Infecie diseminat (stagiu precoce al infeciei)Stadiu III: Infecie persistent (stagiu tardiv al infeciei)

Stadiu I: Eritem migrator localizat

- Zon eritematoas de 4 6 cm, cu centru indurat, - Eritemul se extinde spre periferie i se atenueaz n centru, - Leziunea este nsoit de arsur, durere i prurit

Stadiu II: Infecie diseminat (stagiu precoce al infeciei)

- Leziuni inelare secundare i eritem difuz sau urticarie,- Conjunctivit, congestie faringian, eritem al pomeilor,- Dureri migratorii ale articulaiilor, muchilor, oaselor,- Artrite, miozite, osteomielite,paniculite, meningite, nevrite, mielite- Adenopatie regional sau generalizat,splenomegalie

Stadiu II: Infecie diseminat (stadiu precoce al infeciei)

- Conjunctivit, irit, coroidit, hemoragie retinian, panoftalmit, - Miocardit, pericardit, hepatit, - Tuse iritativ, - Hematurie, proteinurie, orhit, - Stare general alterat, fatigabilitate

Stadiu III: Infecie persistent (stadiu tardiv al infeciei)

- Acrodermatit cronoc atrofic, - Leziuni localizate asemntoare sclerodermiei, - Artrit cronic, periartrit, periostit, - Encefalomielit cronic, - Paraparez spastic, - Tulburri psihice, - Poliradiculopatie cronic axonal, - Cheratit, - Astenie.

Diagnostic pozitiv - Cultur din eritemul migrator, rar hemocultur sau cultur LCR,

Teste serologice: - ELISA, Western blot (jumtate din populaia sntoas n SUA are IgG pozitiv ) - Serodiagnosticul este dificil n primele sptmni de infecie, doar 30% din pacieni au IgM n faza acut i 65-75% n convalescen; IgG apare dup 4- 8 sptmni; persistena unui titru IgM pozitiv n absena IgG dup aceast perioad arat reacie fals pozitiv

n neuroborelioza acut, n LCR sunt IgM, IgG i IgA, anticorpi care nu se evideniaz n neuroborelioza cronic,IgG i chiar IgM persist ani de zile dup tratamentul antibiotic, serologia nu susine dg. n absena simptomatologiei,

Tratament Stadiu I i II (forma medie)

- Doxiciclina 14- 21 zile la pacieni cu vrsta peste 8 ani,( 10 zile, la fel de eficient) - Amoxicilina este indicat la copii i gravide, - Cefuroxim n caz de alergie la amoxicilin, - Macrolide,

Neuroborelioz - Ceftriaxona iv 2- 4 sptmni, - Cefotaxim sau penicilin

Tratament

Artrita Lyme

- Amoxicilina sau doxiciclina po timp de 30 zile sau iv 2- 4 sptmni,

Profilaxie - Evitarea expunerii la muctura de cpu, - ndeprtarea cpuii n primele 24 ore (pt. transmiterea infeciei sunt necesare 24- 72 ore de la ataarea cpuii), - O singur doz de 200 mg doxiciclin n primele 3 zile de la muctur