ghid borelioza

  • View
    72

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ghid diagnostic Boala Lyme

Text of ghid borelioza

  • 5/24/2018 ghid borelioza

    1/34

    Diagnosticul itratamentulborreliozei

    (Boala Lyme)

    Ghid

    Deutsche Borreliose-Gesellschaft e. V.

    (Societatea German de Borrelioz)

  • 5/24/2018 ghid borelioza

    2/34

    II

  • 5/24/2018 ghid borelioza

    3/34

    III

    Deutsche Borreliose-Gesellschafte. V.www.borreliose-gesellschaft.de

    Diagnosticul i tratamentul borreliozei

    (Boala Lyme)

    Ghid al Societii Germane de Borrelioz

    Ediia: mai 2011Ultima revizuire: decembrie 2010Prima elaborare: aprilie 2008

    Ediia n limba romn: mai2014

    La traducerea i elaborarea acestui ghid n limba romn au contribuit:Ortwin Herbert, Dr. Georgeta Marga, Diana Nistor, Christina Mates, Ioan Mates,

    Maria Schneider, Rainer Hhmann.

    Societatea German de Borrelioz a aprobat aceast traducere, dar nu poate nici s verifice,nici s asigure redarea corect. Valabil este versiunea n limba german.

    Prezentul ghid Diagnosticul i tratamentul borreliozei (Boala Lyme) a fost elaborat cu ceamai mare grij. ns nici autorii i nici Societatea German de Borrelioz nu i asum vreorspundere, mai ales n ceea ce privete indicaiile dozelor de administrare.

    Ghidul are caracter de recomandare. Rolul lui este acela de a ajuta medicii n luareadeciziilor. El nu este obligatoriu pentru medici din punct de vedere juridic, nu are nici efectde fundamentare juridic, nici de absolvire de rspundere juridic.

    Acest ghid, cu toate indicaiile surselor de informare, este disponibil pentru descrcaregratuit n mai multe limbi la adresa:www.borreliose-gesellschaft.de/de/Leitlinien.

    Deutsche Borreliose-Gesellschaft e. V., Jena, Germania

  • 5/24/2018 ghid borelioza

    4/34

    IV

  • 5/24/2018 ghid borelioza

    5/34

    V

    Cuprins

    1. Cuvnt nainte ...............................................................................................................1

    2. Diagnosticul borreliozei .................................................................................................1

    2.1 Caracteristicile eseniale ale borreliozei........................................................................1

    2.2 Strategia diagnostic......................................................................................................2

    2.2.1neptura recent de cpu...............................................................................2

    2.2.2 Eritemul migrator i limfocitomul.........................................................................2

    2.2.3 Stadiul precoce fr eritem migrator................................................................... 3

    2.2.4 Stadiul cronic .........................................................................................................3

    2.3 Boala profesional i asigurarea de accidente.............................................................. 4

    2.4 Simptomele borreliozei cronice.....................................................................................4

    2.5 Diagnosticul de laborator...............................................................................................5

    2.5.1 Metode de identificare direct a borreliilor......................................................... 5

    2.5.2 Serologia borreliilor.............................................................................................. 5

    2.5.3 Examinarea lichidului cefalorahidian (LCR)........................................................... 7

    2.5.4 Diagnosticul celular, testul de transformare a limfocitelor (LTT)......................... 7

    2.5.5 Celulele CD57+ NK................................................................................................. 8

    2.6 Alte examinri tehnico-medicale.................................................................................10

    2.7 Coinfeciile ...................................................................................................................10

    3. Tratamentul antibiotic al borreliozei............................................................................ 12

    3.1 Antibiotice neeligibile..................................................................................................13

    3.2 Antibiotice eligibile ......................................................................................................14

    3.2.1 Monoterapia .......................................................................................................15

    3.2.2 Terapia combinat..............................................................................................16

    3.3 Prevenia ......................................................................................................................17

    4. Bibliografia .................................................................................................................. 18

    5. Autori.......................................................................................................................... 27

  • 5/24/2018 ghid borelioza

    6/34

    VI

    Lista tabelelor

    Tabelul 1: Antigene borrelia pentru identificarea anticorpilor mpotriva borreliilorprin Western Blot, modificate conform (8)....................................................... 6

    Tabelul 2: Privire de ansamblu asupra diagnosticului de laborator...................................... 9

    Tabelul 3: Coinfecii transmise de cpue............................................................................. 11

    Tabelul 4: Coinfecii care nu sunt transmise de cpue........................................................ 11

    Tabelul 5: Antibiotice eficiente pentru borrelioz................................................................ 14

    Tabelul 6: Monoterapia cu antibiotice a borreliozei ............................................................. 15

    Tabelul 7: Antibiotice pentru un tratament combinat al borreliozei.................................... 17

    Lista abrevierilor

    ELISA Enzyme Linked Immunosorbent Assay

    EM Erythema migrans (eritem migrator)

    LTT Lymphocyte transformation test (test de transformare al limfocitelor)

    Abrevieri n plus pentru limba romnADN Acidul dezoxiribonucleic (n englez: deoxyribonucleic acid, DNA)

    LCR Lichid cefalorahidian

    PCR Polymerase chain reaction (reacie de polimerizare n lan)

    WB Western Blot, Immunoblot

  • 5/24/2018 ghid borelioza

    7/34

    1

    1. Cuvnt nainteBorrelioza a fost recunoscut ca boal de sine stttoare n anul 1975 de ctre Steere icolaboratorii si(139), iar agentul etiologic a fost descoperit n 1981 de Willi Burgdorfer(21). nciuda cercetrii intensive, baza tiinific pentru diagnosticul i tratamentul borreliozeieste

    insuficient pn n prezent. Acest lucru este valabil n mod special pentru formele deevoluie cronic, pentru care lipsesc studii bazate pe dovezi.

    Recomandrile pentru tratamentul antibiotic prezentate n acest ghid difer uneorisemnificativ de ghidurile altor societi de specialitate. Pacientul trebuie s fie informatasupra acestui fapt, dac este tratat conform acestui ghid. De asemenea, n cazul unuitratament antibiotic de lung durat trebuie s fie efectuate controale amnunite privindefectele secundare.

    Borrelioza este trecut n codul CIM din Germania (ICD-10-GM) la: A 69.2 Borrelioz,Erythema chronicum migrans prin Borrelia burgdorferi i M 01.2 Artrit n cazul

    borreliozei.

    2. Diagnosticul borreliozeiClasificarea iniial a evoluiei bolii ntr-un prim stadiu (stadiul I) cu simptomul dominanteritem migrator, un stadiu secundar (stadiul II) cu manifestri organice timpurii, dupdiseminarea agenilor patogeni i un al treilea stadiu (stadiul III) cu manifestri tardive aleborreliozei, este depit, deoarece simptomele clinice ale diferitelor stadii se suprapun.Astzi se prefer mprirea n: manifestri precoce i tardive ale borreliozei.Stadiul precocecorespunde cu stadiile I/II i stadiul tardiv cu stadiul III. Noiunea de borrelioz croniccorespunde stadiului III.

    2.1 Caracteristicile eseniale ale borreliozeiBorrelioza apare pretutindeni n Europa. Infecia se poate produce mai ales n natur, ngrdin sau prin contact cu animale domestice sau slbatice.

    Deoarece borrelioza poate afecta mai multe organe (aa numita mbolnvire pluri-organic),pentru manifestrile adesea numeroase ale bolii sunt necesare diagnostice diferenialeextinse.

    Caracteristicile eseniale ale borreliozei: eritem migrator (EM) (nu este obligatoriu) limfocitom, acrodermatit cronic atrofic stare asemntoare gripei n stadiul precoce, chiar i fr EM ca semn al diseminrii

    agenilor patogeni urmeaz manifestri (de obicei acute) n diferite sisteme de organe i esuturi, cu o

    simptomatologie variat (vezi 2.4) caracteristic pentru manifestrile tardive sunt: epuizarea cronic i oboseala ce apare

    rapid, o evoluie episodic a bolii cu o puternic senzaie de boal i cu simptome care

    migreaz din loc n loc. Pe lng acestea, pot fi prezente i multe alte simptome, camanifestri ale organelor afectate (vezi 2.4).

  • 5/24/2018 ghid borelioza

    8/34

    2

    2.2 Strategia diagnosticn practica curent apar urmtoarele situaii: neptura recent de cpu eritemul migrator i limfocitomul stadiul precoce fr eritem migrator

    stadiul cronic.

    2.2.1 neptura recent de cpuPe parcursul anamnezei, pn la 50% dintre pacienii cu borrelioz neag o neptur decpu.(6/15/23/29/66/72/81/95/103/112/113/125/140)De aceea, o anamnez negativn ceea ce privete

    neptura de cpu nu exclude borrelioza. Este indicat o examinare a cpuei pentruborrelia prin PCR (polymerase chain reaction). Un rezultat PCR negativ nu exclude nscomplet infeciozitatea cpuei.(47)

    De aceea, pentru fiecare neptur de cpu se realizeaz: inerea sub observaie a

Search related