LYMESKÁ BORELIOZA

Markéta VojtováVOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Lymeská borelióza (LB) 1

● Nejčastější infekční onemocnění přenášené klíšťaty v ČR

● Postižení kůže nervového systému, kloubů, srdce

● 1982 – Old Lyme (Connecticut) dr. Burgdorfer● Borelia afzelii a Borelia garinii

– Borelia burgdorferi – vzácněji

– spirocheta

Lymeská borelióza (LB) 2

● Přenášena klíšťaty– Komár, ovád, moucha, blecha

● Zdroj původce– Drobní savci, hlodavci, vysoká divoká zvěř, ptáci

– Z matky na dítě během intrauterinního vývoje

Patogeneze

● Borelie se uvolňují do organismu slinami po přisátí

● Po rozmnožení v kůži jsou unášeny krví a lymfou do dalších orgánů

● Inkubační doba značně variabilní– 2–32 dnů až několik měsíců

Klinický obraz

● Variabilní● Závisí na stádiu choroby● První 2 stádia jsou časná

– První týdny až měsíce po nákaze

● Třetí stádium je pozdní– Měsíce až roky po infekci

Časná borelioza 1

1. stádium = časné lokalizované● Erytema migrans● Nejčastější forma a typické projevy LB● Červená skvrna v místě přisátí klíštěte

– Za 7–14 dnů

– Ostře ohraničený s šířením do periferie (Ø nad 5 cm)

– Prstencový lem + centrální vybělení

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/01/Erythema_migrans__erythematous_rash_in_Lyme_disease__PHIL_9875.jpg

http://zdravi.e15.cz/clanek/priloha-lekarske-listy/lymeska-borelioza-139513

Časná borelioza 2

– Nebolí, může lehce svědit

– + chřipkové symptomy – únava, malátnost, bolest hlavy, kloubů a svalů, subfebrilie

2. stádium = časné diseminované● Mnohočetné migrující erytémy● Mnohočetné červené skvrny● Boreliový lymfocytom● Tuhý uzel zejména na boltci, nosním křídle● Bez léčby zůstává týdny až několik měsíců

Časná borelioza 3

● Akutní neuroborelióza– Akutní paréza lícního nervu

– Aseptická meningitida● Meningeální dráždění, neurologický nález

● Lymeská artritida– Artralgie, migrující artralgie

● Lymeská karditida– Postižení vede k A-V blokádám I. - III. stupně

Časná borelioza 4

● + dušnost, únava, palpitace● + perikarditida, myokarditida

Pozdní borelioza 1

3. stadium = pozdní diseminované● Měsíce až roky po nákaze● Pozdní lymeská artritida● Intermitentní průběh

– trvá několik dnů, bez léčby zmizí

– Neléčí-li se, dny artritidy se prodlužují, až přechod do chronicity

– Nejpostiženější je kolenní kloub

– Asymetrické mono- nebo oligoartritidy

– Léčba je zdlouhavá, nepomůže-li → symptomatická, imunosupresivní

Pozdní borelioza 2

● Pozdní neuroborelioza● Chronický zánět mozku a míchy

– Organický psychosyndrom × ložiskové neurologické postižení

● Chronický zánět míšních kořenů a periferních nervů– Asymetrické parestezie, bolesti, parézy

● Acrodermatitis chronica atrophicans● Po mnoha letech od přisátí klíštěte a trvání boreliozy● Kožní projevy na akrech

– Nárty, hřbet ruky, nad lokty a koleny

Pozdní borelioza 3

● Kožní projevy na akrech– Vymizí elastická vlákna, dilatace cév →

– → vzhled cigaretového papíru s

leskle modročerveným zbarvením

http://www.dermis.net/bilder/CD046/550px/img0048.jpg

Diagnostika

● Anamnéza● Serologické vyšetření protilátek● IgG a IgM v séru● Vyšetření likvoru● Biopsie → přímý průkaz původce

Léčba 1

● Prevence● Vakcinace → stále neexistuje

1) ATB● 1. stádium

– amoxicilin – Augmentin, Amoksiklav

– azitromycin – Sumamed

– claritromycin – Klacid

– cefalosporiny – Zinnat

● Délka léčby 14 dnů

Léčba 2

● 2. stádium– tetracykliny

– penicilin – Penicilin G

– cefalosporiny – Sefotak

● Délka léčby 14–21 dnů● 3. stádium

– tetracykliny

– cefalosporiny

– azitromycin – Sumamed, Azitrox

Léčba 3

– claritromycin – Klacid, Fromilid

– penicilin

– amoxycilin

● Délka léčby 21 dnů

2) Symptomatická● Antiflogistika● Analgetika● Proti otokům

● DLOUHÝ, Pavel a kol. Lymeská borrelióza: Doporučený postup v diagnostice, léčbě a prevenci. In: Infekce [online] Jun 1, 2011 [cit. 2015-03-01] Dostupné z: http://www.infekce.cz/DoporLB11.htm

● Lymeská borelioza. In: Wikiskripta [online] CC BY 3.0 CZ. ISSN 1804-6517 [cit. 2015-03-01]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Lymesk%C3%A1_borreli%C3%B3za