Click here to load reader

Hristea Borelioza Lyme

  • View
    232

  • Download
    4

Embed Size (px)

Text of Hristea Borelioza Lyme

PowerPoint Presentation

Particularitati diagnostice si terapeutice in borrelioza Lyme

Adriana Hristea

Boli transmise de capusa n Europaarboviroze: encefalita (de capusa, scotiana -looping-ill, de taiga, Bhanja, Thogoto), boli febrile generalizate (Eyach, Kemerovo), febra hemoragica de Crimeea-Congo;rickettsioze: febra butonoasa mediteraneeana si alte tifosuri de capusa, febra Q;boli bacteriene: borrelioza Lyme, tularemia, ehrlichioza;protozoonoze: babesioza;

2

Borelioza Lymeo boala considerata recenta, ale carei manifestari clinice au nceput sa fie recunoscute de la nceputul secolului XX

3

Istoric (1)1909 Afzelius (Suedia): eritem migrator (EM);1913 Lipschutz (Austria): ECM, rolul capuselor;1922 Garin si Boujadoux (Franta): manifestari neurologice dupa EM; 1930 Hellerstrom (Suedia);1883 Buchwald (Germania), 1902 Herxheimer si Hartman : acrodermatita cronica atrofianta (ACA);1936 Askani (Germania): EM este cauzat de o toxina/germen continut n glandele salivare ale capusei;

4

Istoric (2)

1941 Bannwarth: meningopolinevrita post ntepatura de capusa; 1948 Lennhoff (Suedia): spirochete n EM, '51 Hollstrom trateaza EM cu Penicilina G;1955 Binder transmite EM (transplant piele);1975 n Lyme (SUA) "epidemie" de artrita la copii;

5

Istoric (3)1977 Steere (SUA): descrie boala Lyme (BL);1982 Burgdorfer (SUA): evidentiaza n capusa I.dammini spirocheta ce va fi ncadrata n genul Borrelia, identica cu cea izolata n 1983 de la pacienti cu BL;1984 spirocheta este denumita B.burgdorferi ;1982 Ackermann (Germania): prezenta spirochetelor n capusa I.ricinus;

6

Borelioza Lymecea mai frecventa infectie transmisa de artropode, att n Europa ct si n SUA;

zoonoza cu focalitate naturala, produsa de bacterii din genul Borrelia;

caracterizata clinic prin manifestari multisistemice (cutanate, cardiace, articulare si neurologice), cu evolutie stadiala.

7

1

Infectie cu focalitate naturala transmisa de capuse

>24 ore

Borrelioza Lyme

B.spielmanii afectare cutanata precoceB.bissettii, B.valaisiana cazuri izolate de borrelioza LymeB.lusitaniaeStanek Clin Microbiol Infect 2011; 17: 487493

9

1

Borrelia spp

Diagnosticdate dateCLINICE EPIDEMIOLOGICE

LABORATOR(serologie)

11For a diagnosis of LB to be considered, the patient must have been exposed to the risk of tick bite. A history of documented tick bite is not essential because many tick bites go unnoticed.

Eritem migrator

EM: leziune cutanata ce ncepe ca o macula/papula eritematoasa ce se extinde timp de zile/saptamni, cu diametru>5cm;

MultipluSolitarDiagnosticClinicSerologia=valoare redusaIgM poate fi negativ (prea devreme/tratament precoceIgG poate fi pozitiv (zona de endemie)Cultura/PCR din biopsie (pt forme clinice atipice)faa post coapsa stngafaa lateral coapsa stngatrunchi

Limfocitom borreliozic (LB)

Acrodermatita cronica atrofica (ACA)

Diagnostic

Histologic (diferentiere de limfoame cutanate LB=infiltrat policlonal intens de limfocite B)Serologic (IgG)

Manifestari neurologice ale BLprecoce:SNC (afectarea de tip nevrita periferica izolata este rara):Meningo-radiculonevrita =sindrom Bannwarth si afectare periferica de VII (mai rar III, IV si VI)encefalita, mielita, vasculita cerebralatardivaSNC: meningita cronica, encefalomielita, radiculomielita;SNP: neuropatie (mono, radiculo sau poliradiculopatie) tardiva asociata leziunilor sclerotice (ACA).

DiagnosticPrezenta manifestarilor inflamatorii in LCR (pleiocitoza) si sinteza intratecala de IgG la 6-8 sapt de la debut este obligatorie (daca initial sunt absente)Cresterea proteinelor in LCR si prezenta benzilor oligoclonaleCultura/PCR din LCR (forma precoce, fara Ac in LCR), sensibilitate mica, nestandardizataSerologie (IgG in forma tardiva/cronica-simptome>6luni, NU IgM)

15

Polineuropatie tardiva

Neuropatie periferica Diagnostic de ACA Ac anti Bb (IgG) in ser

Neuroborrelioza cu exceptia

Manifestari articulareAtacuri scurte recurentiale cu durata de saptamni sau luni interesnd una/mai multe articulatii mari (genunchi), posibil urmate de artrita cronica (PR like);

NU artralgii, mialgii sau sindromul fibromialgic izolateSpondilartrita, sacroileita, afectarea articulatiilor mici nu sunt comune

DiagnosticProteina C reactiva si markerii de inflamatie - de obicei in limite normaleSerologia B. burgdorferi (IgG) DAR nu singura (mai ales in zone de endemiePMN in lichid articularCultura si/sau PCR B. burgdorferi in lq sinovial sau tesut de biopsie

Arthralgia, myalgia or fibromyalgia syndromes alone are not criteria for musculoskeletal involvement in LB. Spondyloarthritis, for example sacroiliitis, is not a manifestation of Lyme arthritis. Likewise, polyarthritis of small joints is very atypical for LB, and other differential diagnoses, such as rheumatoid arthritis, must be considered first.17

Tulburari de conducere:bloc AV (grad I, II, sau III);blocuri majore sau minore de ramura;bloc SA.Tahiaritmii:ventriculare: rare, datorate miocarditei;atriale: datorate pericarditei.Miopericardita;Insuficienta cardiaca usoara de obicei;Cardiomiopatie congestiva cronica (uneori).Manifestari cardiaceRare, Insotesc alte manifestari (cutanate, articulare, neurologice)DiagnosticSerologia pozitiva (IgG si/sau IgM in formele recente)

NB: serologia nu este suficienta in afara altor manifestari clinice de BL

Arthralgia, myalgia or fibromyalgia syndromes alone are not criteria for musculoskeletal involvement in LB. Spondyloarthritis, for example sacroiliitis, is not a manifestation of Lyme arthritis. Likewise, polyarthritis of small joints is very atypical for LB, and other differential diagnoses, such as rheumatoid arthritis, must be considered first.18

Diagnostic de laborator Culturarandament scazut datorita unui numar mic de spirochete n prelevatele folosite pentru diagnosticlunga 12 saptamni, medii speciale (Kelly modificat), identificare cu PCR, Ac monoclonali, laboratoare specializate;

PCR> 50% in lichid/tesut sinovial50-70% in biopsii cutanate in EM si ACA15-30% in LCR 20% cpue infectate, dac >36h cpua ataat, n primele 72h dup expunere) : doxiciclina 200 mg doz unic Msuri nespecifice de evitare a mucturii de cpu, sau ndeprtarea ct mai rapid a acesteia din plagVaccin-retrasAcaricide

33Antibioticoterapia sistematica dupa ntepatura de capusa nu este recomandata (riscurile reactiilor adverse si costul depasesc beneficiul);

Subspecii de BorreliaAfectarea predominentaLocalizarea geografica

B.burgdorferi sensu strictoEM, articularaEuropa, America

B.gariniiEM, neurologicaEuropa, Asia

B.afzelii

EM, ACAEuropa, Asia

Search related