BOALA ARTROZIC

BOALA ARTROZIC / REUMATISMUL DEGENERATIVArtrozele reprezint afeciuni: cronice

non-inflamatorii

Artrozele afecteaz articulaiile mobile/diartrodiale, vertebrale i periferice.

Artrozele sunt caracterizate:

morfopatologic prin leziuni degenerative ale cartilajului hialin articular, cu interesarea osului subcondral , sinovialei i esuturilor moi periarticulare. clinic prin dureri, deformri i limitarea micrilor articulaiilor respective

radiologic prin: pensarea spaiului articular, osteofitoz, osteoscleroz subcondral i zone de osteoporoz circumscris.

Denumiri sinonime: osteoartrit , artrit deformant.Artroza reprezint cea mai frecvent afeciune a aparatului locomotor.

Dup vrsta de :

35 de ani, circa 50% din populaie prezint leziuni artrozice.

50 de ani, 80% din populaie este afectat.

Artroza afecteaz egal ambele sexe.

Artroza nu este exclusiv o boal a vrstei naintate, cu naintarea n vrst aproape toate persoanele prezint o artroz fin.

ETIOLOGIE1.PREDISPOZIIA GENETIC ; anumite forme de artrit au o component ereditar.

- artroza generalizat primar , caracterizat prin degenerarea prematur a cartilajului n numeroase articulaii i formarea de noduli Heberden (IFD) i Bouchard (IFP).

- artroza asociat cu condrocalcinoza familial care mimeaz guta sau PR.

- artroza prin depunere de cristale de hidroxiapatit n cartilajul articular.

- displaziile epifizare caracterizate prin tulburri de cretere ale epifizelor care duc frecvent la leziuni degenerative premature ale cartilajului articular.2. TRAUMATISMELE/MICROTRAUMATISMELE au rol n degradarea suprafeelorart articulare n timp ce traumatismele importante (luxaii, fracturi) antreneaz fie repartiii modificate ale presiunilor articulare fie alterri ale cartilajului.

3.FACTORI INFLAMATORI CRONICI: dup unele inflamaii (PR) sau infecii(TBC osos)cartilajul articular poate fi nlocuit cu esut cicatriceal /fibros antrennd i alterri osoase i determinnd n secundar apariia de artoze. 4.FACTORI MECANICI:acetia produc o alterare a cartilajului prin suprasolicitare datorit repartiiei inegale , anormale a presiunilor articulare, cu o hiperpresiune n anumite puncte.

5.FACTORI ENDOCRINI I METABOLICI:

a. n acromegalie hormonul somatotrop (STH) este responsabil de hipertrofia cartilajului nsoit de o nutriie deficitar i o degenerescen secundar.b. menopauza este nsoit de un dezechilibru hormonal care favorizeaz leziunile specifice artrozei

6.FACTORI MECANICI: noxele profesionale prin solicitri mecanice ndelungate pot duce la constituirea de artroze n articulaiile mai mult solicitate profesional (lucrtori cu ciocanul pneumatic-umeri i coate, mineri-coate i genunchi, agricultori-articulaiile coxofemurale, balerini-glezne)7.ACTIVITILE SPORTIVE: sportul practicat raional nu favorizeaz producerea de artroze; n schimb, anumite sporturi n special de performan-fotbal, rugby, lupte grecoromane,gimnastic, alergri , sunt potenial primejdioase.

Noinea de artroz latent/mut nu trebuie confundat cu cea de preartroz.Preartroza include tulburrile congenitale sau dobndite de formare i de congruen a articulaiilor care, prin solicitri anormale favorizeaz apariia artrozei:

- luxaia congenital de old

- displazia coxofemural

- coxa vara/valgum

- genu varum/valgum

- boala Perthes pentru coxartroz

- osteocondroza disecant pentru gonartroz

Toate acestea reprezint tulburri organice care preced apariia artrozei,

Sunt cunoscute i tulburri funcionale care preced apariia artrozei (instabilitile posttraumatice persistente ale aparatului capsulo-ligamentar)Artrozele pot fi.

-primare/idiopatice-secundareFrecvena localizrii artrozei descrete de la :

-genunchi i old

-coloana lombar

-articulaiile interfalangiene distale

-articulaiile coloanei cervicale

Cartilajul sufer un proces normal de mbtrnire fiziologic :este mai deshidratat, cu rezisten sczut i vulnerabilitate crescut la agresiunile mecanice.

Artroza este favorizat de senescen dar nu reprezint un proces de uzur pasiv ci este un proces de degenerare activ.

Cartilajul articular este avascular i braditrof; este un esut viu, dotat cu un metabolism activ dar lent , capabil ns de procese regeneratoare.

Leziunile structurilor de sprijin(ligamente, tendoane,meniscuri) poate accelera dezvoltarea de artroze n articulaiile care suport greuti.

TABLOUL CLINIC Simptomatologia artrozelor este dominat de durere i funcie lezat.

Simptomatologie este :

-dependent de stadiul artrozei

-dependent de localizarea artrozei

- nu este ntotdeauna corelat cu intensitatea obiectivabil radiologic a leziunilor articulare.

ntre stadiile iniiale de degenerare a cartilajului i apariia simptomelor (n special a durerii) exist un interval asimptomatic de mai muli ani care se datoreaz n parte lipsei de inervaie a cartilajului.ARTROZ LATENT= manifestri clinice absente

ARTROZ MANIFEST=artralgii, redoare articular, limitarea micrilor

ARTROZ ACTIVAT= artralgii, redoare articular, limitarea micrilor, semne de inflamaie.

ARTROZ DECOMPENSAT=disfuncie cu limitarea marcat a mobilitii articulare i dureri paraarticulare.

PRINCIPALELE SIMPTOME I SEMNE1.DUREREA:

-de tip mecanic

-se intensific n cursul zilei prin oboseal articular

-se calmeaz la repaus

-meteodependent (se accentueaz la schimbarea de presiune, temperatur,umiditate)

-apare foarte rar noaptea

-de obicei, are intensitate moderat, fiind mai vie n artrozele activate.

-durerea care apare la micare ine mai mult de entezopatii i de factori mecanici

-durerea care apare n repaus este corelat cu prezena unei inflamaii

-durerea nocturn , cu prognostic sever, este produs de hipertensiunea intraosoas.

n raport de evoluia bolii au fost descrise dou triade de dureri artrozice:

a. TRIADA PRECOCE:

-durere la nceputul micrii=durere de start

-durere de oboseal

-durere de solicitare

b.TRIADA TARDIV:

- durere durabil

- durere nocturn

- durere muscular local aparinnd articulaiei.

2. REDOAREA ARTICULAR:este de scurt durat(5-30 min).3.TUMEFIEREA ARTICULAR:este prezent n artrozele activate, cu sinovit i adesea revrsat articular.n artroz nu se realizeaz practic niciodat anchiloze.

Anchiloza reprezint scderea parial sau total a micrii unei articulaii prin:-organizarea exudatelor din acvitatea articular inflamat

-prin atrofie capsular

-prin sudarea suprafeelor articulare chirurgical

4.SINOVIT5.DEFORMRI ARTICULARE6.CREPITAII n stadiul timpuriu al artrozei manifestrile sunt de ordin subiectiv:

-senzaie de nepeneal

-senzaie de scderea forei musculare

-fatigabilitate anormal

SEMNELE RADIOLOGICE1.SEMNE RADIOLOGICE PRIMARE- ngustarea interliniei articulare(uneori pn la dispariie)

-osteoscleroz subcondral, adesea cu chisturi sau pseudochisturi

-osteofite

2.SEMNE RADIOLOGICE SECUNDARE

-osteoporoz paraarticular(de inactivitate)

-subluxaii prin:

* interpoziia progresiv a osteofitelor care se dezvolt

* laxitatea aparatului capsulo-ligamentar

-dezaxri articulare

Cele trei componente importante ale artrozei:

-degenerarea elementelor articulare

-repararea proliferativ

-inflamaia

au fiecare expresie radiologic proprie.

Semnele care exprim procesul degenerativ sunt:

-ngustarea pn la dispariie a interliniei articulare prin pierderea cartilajului

-chisturile subcondrale

-degenerri meniscale

-laxitate ligamentar

-rupturi ligamentare

-deformri angulare

Semnele care exprim procesul reparator sunt:

-osteofite marginale

-osteoscleroz subcondral

Semnele de inflamaie sunt:

-revrsat articular

-extensie bursal

FORME CLINICE1.ARTROZA GENERALIZAT

-predispoziie familial

-preponderena la femei

-prezint noduli Heberden i noduli Bouchard

-adesea apare rizartroza=artroza trapezometacarpian/a policelui

Afectare frecvent a genunchiului, coxofemuralei i coloanei vertebrale.

2.ARTROZA ARTICULAIILOR MARI

3.ARTROZA EROZIV

-afecteaz articulaiile interfalangiene ale minii

-frecvent are component inflamatorie

-prezint eroziuni osoase subcondrale

-prezin tendine spre anchilozeinterfalangiene

-uneori evolueaz spre artrita reumatoid seropozitiv

-cteodat este asociat cu un sindrom Sjogren

4.ARTROZA ACTIVAT=componenta inflamatorie este indus n special de produii de degradare ai cartilajului.5.ARTROZ DECOMPENSAT=prezint stri de excitaie dureroas, n vecintatea articulaiei, sub form de contracturi nusculare i entezopatii.

DIAGNOSTIC POZITIV

A.EXAMEN CLINIC

-durere de tip mecanic

-impoten funcional

-lipsa evoluiei spre anchiloz

-cracmente la mobilizarea articulaiei

-lipsa semnelor generale

-localizarea la articulaii portante

B.EXAMEN RADIOLOGIC

-pensarea spaiului articular

-osteofitoz

-osteoporoz

C.EXAMEN DE LABORATOR

EVOLUIA ARTROZEIn general evoluia este progresiv.

Particularitatea evoluiei este alternana dintre perioadele de suferin cu perioadele pauci- sau chiar asimptomatice.

Artroza nu este o suferin continu, durerile i activrile fiind de obicei episodice ; aspectul radiologic nu este obligatoriu s progreseze deoarece pot exista intervale cu durate de ani n care artroza s fie mut.

Factorii care pot accelera progresia bolii sunt:

.-vrsta avansat

-obezitatea

-afectarea artrozic geberal sau multiarticular

-slbirea muscular

-prezena de cristale n articulaii

-solicitri mecanice vicioase necorectate

-neuropatii periferice (DZ,alcoolism)

n evoluia artrozelor uneori apar reacii inflamatorii.

Simptomele , n aceast situaie, sunt produse de reacia sinovialei.

TRATAMENT1.TRATAMENT IGIENO-DIETETIC

- repaus articular

-diet hipocaloric

2.TRATAMENT MEDICAMENTOS3.TRATAMENT DE RECUPERARE

4.TRATAMENT CHIRURGICAL-ORTOPEDIC

COXARTROZAPoate fi:

a.primitiv=idiopatic

- debuteaz ntre 40-60 ani

- dintre factorii generali predispozani :obezitatea, menopauza, senescena

-fenomenele sunt bilaterale i aproape perfect simetrice (dpdv anatomic)

b.secundar

- debuteaz naintea vrstei de 40 ani

-se dezvolt pe fondul unei cauze locale preexistente(luxaie congenital de old, ONACF,traumatisme)

-de obicei, sunt unilaterale iar cnd sunt bilaterale nu au simetrie perfect (dpdv radiologic).

TABLOU CLINIC1.DUREREA

Este primul simptom resimit.

Sedii:

-regiunea inghinal, cu iradiere pe faa anterioar a copasei, ctre genunchi

-faa extern a regiunii trohanteriene, cu iradiere pe faa extern a copasei

-regiunea fesier , cu iradiere pe faa posterioar a coapsei

-durere izolat a genunchiului=durere proiectat

Durerea :

-de tip mecanic

-agravat la mers

-agravat de ortostatismul prelungit i de oboseal

-calmat de repaus

-meteodependent

2.IMPOTENA FUNCIONAL

Intensitate variabil, la nceput ca o fatigabilitate precoce la alergare sau la urcatul scrilor apoi ca o jen care l mpiedic sa-i lege ireturile sau s stea picior peste piciorchioptarea apare dup 2-5 anu de evoluie.Limitarea mobilitii este moderat dar progresiv.

Limatare a micrilor de rotaie, apoi de abducie-adducie iar n formele avansate se limiteaz flexia, cu accentuarea deficitului de mers, de urcat-cobort, la aezarea pe vine.

Semnul pantofului este pozitiv:nu poate efectua flexia-rotaia necesar pentru a pune piciorul pe coapsa opus.

Semnulcifrei 4este pozitiv: bolnavul aflet n decubit dorsal, cu bazinul fixat, cu coapsa n abducie, cu genunchiul flectat i clciul sprijinit pe genunchiul opus-se msoar distana dintre genunchi i planul patului.Normal distana este sub 20 cm dar n coxartroz este peste aceast valoare.

La mers se constat o eschiv a pasului de partea bolnav, cu chioptare i mers salutnd.n ortostatism se observ atitudinea vicioas cu membrul inferior n uoar flexie , rotaie extern i adducie.

Relativ precoce apare hipotonia i atrofia grupelor musculare fesiere i a cvadricepsului )se observ coborrea pliului fesier de partea articulaiei afectate).n decubit dorsal se observ limitarea dureroas a flexiei coapsei pe bazin , a abduciei i rotaiei.

n decubit ventral se observ limitarea extensiei coapsei.

Semnele de inflamaie lipsesc.

EXAMENUL RADIOLOGIC1.Pensarea spaiului interarticular(este criteriul cel mai fidel de evaluare a evoluiei coxartrozei).Se observ n zona articular portant locurile n care se exercit presiuni mari(superoexterne, mai ra superointerne)

2.Osteoscleroz subcondral=reacie de osteocondensare fa de excesul de presiune din zona n care cartilajul s-a deteriorat(aspect de benzi opace de o parte i de alta a interliniei articulare, incluznd adeseori imagini geodice clare, rotunjite)

3.Osteofitoz; se dezvolt n afara zonelor articulare supuse presiunilor.Exist localizri elective(cotiloidian extern, intern i femural)

4.Osteoporoz; aapare tardiv, sub form de geode n capul femural i n cotil.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL1.COXITA

-debut brutal, unilateral , sub 40 ani

-durere i redoare de tip inflamator

-antecedente de TBC sau PR

-VSH peste 40mm/h i leucocitoz cu PMN

-pensare de sapiu articular-lipsete osteofitoza

2.SCIATICA3.ONACF(spaiu articular normal)

TRATAMENTUL DE RECUPERARE

OBIECTIVE:

1.scderea durerii

2.creterea stabilitii oldului

3.creterea mobilitii oldului

4.creterea gradului de coordonare i echilibru n mers

1.Termoterapie

ET

Masoterapie

2.3.4 KT

KINETOTERAPIE

a.POSTURRI

Coxartoza are tendina de a instala poziii vicioase ale oldului n special flexum i rotaie extern

Posturrile au:

-caracter preventiv n stadiul iniial

-caracter corector n stadiul evolutiv

-sunt inutile n stadiul final

Posturrile pot fi:

-libere;10-30 min repetate de 3-4 ori flezum i 50-1 min de mai multe ori -derotare-fixe; se utilizeaz noaptea oblignd membrul inferior s rmn n poziie anatomic.Se utilizeaz atele, fa gipsat, materiale termoplastice.b.TONIFIERE MUSCULAR

n special pentru muchii abductori ai oldului(fesier mic i mijlociu, tensor al fasciei lata); musculatura abductoare este responsabil pentru staiunea unipodal, mersul echilibrat fr latero-flectri homolaterale ale trunchiului.c.REFACEREA MOBILITII ARTICULARE

-mobilizri pasive, n hipotonii musculare foarte mari cnd nu mobilizeaz articulaia.

-mobilizri autopasive executate de bolnav cu mna sau cu membrul inferior sntos

-mobilizri activopasive din suspendat n ching cu traciune la scripete

-mobilizri active libere pe planet talcat

Pedalarea pe biciclet este foarte important deoarece evit ncrcarea articulaiei oldului.; n plus crete fora si rezistena muscular.

oldurl trebuie lucrat numai cu descrcare de greutate, pe masa de KT, prin scripetoterapie, prin HKT.

d.REFACEREA STABILITII

Exerciii analitice pentru muchii abductori i pelvitrohanterieni.

e.RECTIGAREA CONTROLULUI MUSCULAR DINAMIC PENTRU MERS (COORDONARE I ECHILIBRU)f.CORECTAREA POZIIEI BAZINULUI, MENINEREA UNEI FUNCIONALITII COLOANEI LOMBARE (suplee, for muscular abdominal i paravertebral), A GENUNCHIULUI HOMOLATERAL(mobilitate, stabilitate activ) i a NTREGULUI MEMBRU INFERIOR HETEROLATERAL (mobilitate i stabilitate).IGIENA ORTOPEDIC A OLDULUI1.Evitarea ortostatismului prelungit

2.Evitarea mersului timp ndelungat, mai ales pe teren accidentat

3.Repausul se face n decubit , mai puin n poziii care favorizeaz flexum-ul de old.

4.Pauze de odihn n decubit pentru decontracturarea musculaturii oldului.

5.Utilizarea bastonului, iniial n mna opus oldului afectat, ulterior, n formele avansate ,de aceeai parte.nlimea bastonului asigur o flexie a cotului de aproximativ 30 grade, adic nivelul marginii superioare a marelui trohanter.

6.Corectarea inegalitii membrelor prin adaos la tocuri (dac diferena este de minim 2 cm)

7 nclminte cu talp ortopedic.

8.Evitarea pantofilor cu tocuri nalte la femei.

9.Meninerea unei greuti corporale normale.

GONARTROZAApare mai frecvent la femei.

Poate fi:

a.primar / idiopatic

*factori endocrini (climax sau postclimax)

*factori metabolici(obezitate)

*deficit de ntoarcere venoas

b.secundar

* dezalinieri articulare

*meniscopatii

* instabilitate ligamentar

* PR

* TBC osos

TABLOU CLINIC1. Durerile sunt localizate:

- pe faa anterioar sau antero-intern a genunchiului

- n spaiul popliteu

- sub genunchi, la nivelul gambei.

Durerile au caracter mecanic, survin la mers i se calmeaz n repaus.

2.Deficite funcionale:

- instabilitate

-limitarea mobilitii articulare pe flexie-extensie

-mobilitate patologic

3.Alte manifestri:

- crepitaii

- oc rotulian

-deformarea i mrirea de volum a articulaiei

DIAGNOSTIC DIFERENIAL1.Coxartroza

2.Artrita de genunchi

3.TBC

4.PR cu debut atipic

5.SA cu debut periferic

6.Guta

7.Leziuni meniscale

Clinic , gonartroza are triada:

durere

limitarea mobilitii

apariia instabilitii cu hipotrofia de cvadriceps

Gonartroza trece prin trei etape (nu toate obligatorii):

ETAPA I

durere n ortostatism prelungit i mers pe teren accidentat

instabilitate tranzitorie

uoar hipotrofie de cvadriceps

crepitaii articulare moderate

osteofite

ETAPA a II a

dureri intense care apar repede n ortostatism i mers

posibil flexum de genunchi

instabilitate activ

hipotrofie important a cvadricepsului

crepitaii intense

reducerea spaiului articular

ETAPA a III a

dureri n permanen

flexum de genunchi

deformarea reliefului articular

insuficien de cvadriceps

mers doar cu sprijin

TRATAMENTETAPA I

medicaie analgezic-antiinflamatorie

KT

TO (mers pe biciclet)

tratament balnear

ETAPA a II a

medicaie analgezic-antiinflamatorie

fizioterapie

KT

Tratament balnear

ETAPA a III a

tratament ortopedico-chirurgical

KT

ARTROZELE INTERVERTEBRALE

Artroza discului intervertebral = discartroza

Artroza articulaiilor interapofizarea.DISCARTROZA

Nucleul pulpos se deshidrateaz, se turtete i tinde s migreze prin fisurile inelului fibros.

Discul scade n nlime i se poate deplasa nainte sau napoi mpingnd LLCP sau LLCA.

Nucleul pulpos poate strbate platoul cartilaginos ptrunznd n structura osoas a corpului vertebral = nodulii Schmorl / hernii intrasomatice.Poate aprea osteoscleroza platourilor vertebrale i osteofitoza reacional .

Osteofitele se dezvolt anterior sub LLCA, mai rar posterior sau lateral.Apar uneori n vecintatea unui disc degenerat, mai frecvent ns difuz, de-a lungul coloanei vertebrale

Dezvoltarea difuz exprim spondiloza.b.ARTROZA INTERAPOFIZAR

Leziunile sunt identice cu cele ntlnite la nivelul articulaiilor membrelor.

Artroza interspinoas=sindrom Baastrup; apare n hiperlordoze, sindrom trofostatic, tasare de corpi vertebrali.

c.UNCARTROZA

Este forma particular de artroz la nivelul articulaiilor coloaneu cervicale , C3-C7.

Se dezvolt ntre articulaiile uncovertebrale Luschka, mici articulaii laterale.

Discartroza este mai frecvent cervical i lombar.

Artroza interapofizar este cervical, dorsal i lombar.Spondiloza / osteofitoza vertebral difuz este modificarea cea mai frecvent, de obicei asimptomatic.TABLOU CLINIC

1.DUREREAVERTEBRAL(N AFARA SINDROAMELOR RADICULARE)-difuze

-vag localizate

-cu debut insidios

-intensitate moderat

-de tip mecanic

-se accentueaz la oboseal, ortostatism prelungit, mers, transportul unor obiecte grele, la fixarea ndelungat a capului n poziie rigid.

-se amelioreaz /dispar n repaus, n special n decubit pe un plan dur.

Pot aprea crize dureroase cu durat de cteva zile , cu dureri foarte intense care determin impoten funcional i contractur muscular antalgic.

criza de torticolis acut n artroza cervical

lumbago acut n artroza lombar

Sindroamele radiculare care pot aprea sunt:

-nevralgia cervico-brahial (artroza cervical)

-nevralgia intercostal(artroza dorsal)

-nevralgia sciatic i crural (artroza lombar)

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

1.Afeciuni viscerale care produc dureri vertebrale (litiaz biliar, litiaz renal, pancreatiti acut/cronic,metroanexit, afeciuni intratoracice)

2. afeciuni vertebrale grave (SA, morb Pott/TBC, neo vertebral primitiv sau secundar)

EVOLUIE

Este lent, leziunile degenerative accentundu-se cu vrsta.

COMPLICAII1.COMPRESIUNEA RADICULAR apare n artroza cervical i cea lombar cnd se reduc gurile de comjugare restrngndu-se spaiul de emergen al rd cinilor nervoase.

2.COMPRESIUNEA MEDULAR

-hipertonie i deficit motor

-diminuarea sensibilitii profunde

-amiotrofie

TRATAMENT1.PROFILACTIC2.IGIENO-DIETETIC

3.MEDICAMENTOS

4.DE RECUPERARE5.CHIRURGICAL

: