Click here to load reader

Boala artrozică

  • View
    277

  • Download
    10

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Artroza

Text of Boala artrozică

  • ARTROZA

  • DEFINIIEArtroza este o suferin (grup de suferine?) complex care implic degradare activ i procese reparatorii la nivelul cartilajului articular i osului subcondral ca i inflamaie sinovial.Afecteaz toate componentele articulare. Asimetric. Difer de mbtrnire i uzur.

  • EPIDEMIOLOGIECea mai frecvent suferin articular uman.

    Prevalena crete cu vrsta: 1% < 30 ani, 10% < 40 ani, 70% > 65 ani.

    < 45 ani B > F, 45 - 55 ani F = B, > 55 ani F > B (mini, genunchi). F > B

  • CLASIFICARE

    Primare factori favorizani.

    Secundare etiologii multiple.

  • PRIMARE - LOCALIZAREMaini: IFD, IFP, CMC I (rizartroz). Articulaie acromioclavicular.Picioare: haluce valg, haluce rigid.Genunchi.old. Coloana vertebral.Boala artrozic / artroza generalizat: > 3 articulaii (3 periferice + 1 axial).

  • SECUNDARE - ETIOLOGIECongenitale / dezvoltare: luxaie cong. old, displazii, var / valg, dif. membre inf.Traumatisme artroze experimentale.Boli inflamatorii: PR, SASN.Artrite microcristaline: guta, condrocalc.Artrite septice.Boli metabolice: ocronoza, hemocromatoza, boala Wilson etc.

  • SECUNDARE ETIOLOGIE IIBoli endocrine: acromegalie, diabet, hiperparatiroidism, obezitate.

    Endemice: Kashin Beck, Mseleni, Malnad, genunchi var endemic etc.

    Diverse: Paget, Charcot, boala de cheson, hemoglobinopatii etc.

  • FACTORI FAVORIZANIDezalinierea articular, traumatismeleSexul femininObezitatea Vrsta Predispoziia geneticLocalizarea articular.Localizarea geografica.Inflamaia.Diverse.

  • TRAUMATISME / DEZALINIERE ARTICULARADisplazii articulare. Hipermobilitate articulara.Traume minore repetitive. Profesii: mineri, agricultori, hamali, constructori.Sporturi: MCF box, arte mariale. Umeri handbal, baseball. Glezne dans, balet. Genunchi baschet, fotbal.

  • EXERCIIU FIZIC / REPAUSExerciiul fizic moderat, constant nu crete riscul de artroze.

    Repaus articular total atrofie cartilaj.

    Atrofie / denervare muscular risc crescut de dezvoltare a artrozelor.

  • OBEZITATEGonartroz, coxartroz . Artroze IF.

    Mas, adipokine - inflamaia articular.

    Scdere n greutate diminuare simptome, ncetinire evoluie.

  • SEX FEMININF / M = 2.Prevalena crete dup 55 de ani i menopauz.Tratament substituie efect favorabil?Artroze IFD transmitere AD matern?Longevitate sex feminin.

  • VRSTASubiere, fragilizare, scderea rspunsului la stimuli anabolizani, producie inadecvat de colagen i proteoglicani, scadere continut de apa etc.

    Atrofie muscular.

    Tulburri neurologice.

  • VRSTA IISenescena condrocitelor. Apoptoza crescut.

    Mitocondrii btrne

    Telomere diminuate.

    Depirea limitei de aproximativ 35 diviziuni pentru condrocitele umane.

  • PREDISPOZIIA GENETICMonozigoi, dizigoi. Rude de grad I.Artroze IFD femei mam, sor.Densitate osoas crescut (> N).Hipermobilitate articular.Mutaii ale genelor colagenului II, IV, V, VI, IX, XI; gen COMP.Variante grup gene IL-1.

  • LOCALIZARE ARTICULARModificri vrst genunchi, olduri > glezne.

    Numr receptori IL-1 condrocite genunchi > glezne.

    Producie ARN mesager MMP condrocite genunchi > glezne.

  • LOCALIZARE GEOGRAFICCaucazieni coxartroz. Afroamericani gonartroz.

    Artroze endemice: neereditare, debut la tineri, asociaz tulburri de cretere, afectare multipl, comuniti rurale.

    Etiologie: deficit Se, I, exces Mo, exces Fe, consum de orez contaminat cu toxine micotice, pesticide, etc.

  • ARTROZA I INFLAMAIA Artroze experimentale sinteze precoce de IL-1, NO, inflamaie precoce. Citokina principal probabil IL-1. Severitate clinic i radiologic - nivel local IL-1, TNF, IL-6 / gradul de inflamaie sinovial / nivel seric TNF-sR, IL-6, chemokine.IL-4, IL-10, IFN beta, VIP efect protector.

  • DIVERSEFumatul risc crescut de artroze.Deficit vitamina D.Deficit calciu.Deficit vitamina C.Deficit vitamina E.Deficit oligominerale (Se, B, etc)

  • ABSORBIE ARTICULAR A OCURILORSinergie muscular.

    Transferul forelor n zonele periarticulare.

    Compliana unitii cartilaj articular os subcondral.

  • OSUL SUBCONDRALStructur de tip fagure.

    Deformarea / mrirea suprafeei.

    Absorbia parial a ocurilor.

  • CARTILAJ ARTICULARNeinervat, nevascularizat. Nutriie difuziune + absorbie.

    Absorbie ocuri.

    Zon de frecare joas: lichid sinovial, molecule superficiale (lubricina etc).

  • REEA DE FIBREColagen tip II; puni colagen IX, XI.Compresie cartilaj 3 atmosfere.Ancorare condrocite, proteoglicani.

  • PROTEOGLICANIPG mas mic, neagregai: biglican, decorin etc.PG mas mare, agregai: CS , KS, filament central proteic = agrecani.Agrecani, filament central acid hialuronic = agregate macromoleculare.Grupri polare rein apa.

  • PROTEOGLICANI

  • METABOLISM CARTILAJRol catabolic: IL-1 beta, TNF alfa, IL-17, IL-18, NO etc.

    Rol anabolic: TGF beta, IGF, IL-1Ra, IL-4, IL-10, IL-13 etc.

  • EFECT CATABOLICCartilaj artrozic cretere ICE i IL-1, TACE i TNF.

    IL-1, TNF cretere IL- 6, PGE2 sintetaza, NO sintetaza, proteaze.

    IL-1 scade sinteza colagen II i IX, crete sinteza colagen I i III = fibroz.

  • PROTEAZEMetaloproteinaze matriceale (MMP): colagenaze (MMP 1,8, 13), gelatinaze (MMP2, 9), stromelizine (MMP3, 10, 11), matrilizina (MMP7).Metaloproteinaze Zn.proMMP activate de proteaze serice.Inactivate de Inhibitori Tisulari ai MMP TIMP.

  • PROTEAZEMMP13 degradare colagen II.

    Metaloproteinaze cu motive structurale disintegrinice i trombospondinice (ADAMTS) agrecanaze.

    ADAMTS 4 i 11 elemente majore artroze.

  • PATOGENIEDegradare reea colagen / stimulare inadecvat condrocite producie crescut citokine catabolice producie MMP degradare intens i rspuns reparator insuficient.Iniial faza hipertrofic (in vivo - RMN), ulterior atrofie.Producie inadecvat (cantitativ i calitativ) colagen II, PG.

  • PATOGENIE IICartilaj articular:Edem, microfisuri.Aspect fibrilar.Fisuri de diferite profunzimi.Dezgolire os subcondral.

  • PATOGENIE IIIOs subcondral:Presiune crescut osteocondensare.Staza venoas scade suplimentar compliana. Apariie osteofite (TGF) crete suprafaa articular.Chiste osoase microfracturi subcondrale, ptrundere lichid sinovial sub presiune.

  • MORFOPATOLOGIECapsula ingroat, fibrozat.

    Sinoviala hipertrofiata, hipervascularizat.

    Leziuni ligamentare.

    Hipotrofie muscular.

  • CLINICSubiectiv:Durere: os subcondral, capsul, sinoviala, ligamente, muchi, factori psihosociali.Redoare < 30 minute. Gelling.Impotena funcional.Scderea calitii vieii (HAQ, WOMAC).

  • CLINIC IIObiectiv:Deformare articular.Mrire de volum.Cracmente la mobilizare.Tumefacie articular.Limitarea mobilitii articulare.Atrofii musculare.Dureri la palparea interliniului articular.

  • DATE PARACLINICEExamene de rutin normale.

    Lichid articular: clar, uor opalescent, vscozitate normal, +/- resturi cartilaj, NL < 2000 / mmc; PMN N < 25%.

    Teste modificate diagnostic diferenial cu alt suferin articular.

  • IMAGISTICRx explorare de baz; stri predispozante, scdere spaiu articular, condensare subcondral, osteofite, chiste osoase, alte modificri.Ecografie osteoarticular i pri moi.TC.RM.Scintigrafie.

  • ARTROSCOPIEDiagnostic pozitiv.

    Diagnostic diferenial.

    Tratament.

  • ASPECTE RADIOLOGICE

  • ASPECTE RADIOLOGICE II

  • DIAGNOSTIC POZITIV / DIFERENIALClinic i radiologic +/- lichid articular.PR artrite, simetrie, VSH, CRP, FR, CCP, RX.SASN artrite, entesite, sacroileit Rx.Artrite microcristaline artrite, Rx, lichid articular, cristale.Reumatisme abarticulare clinic, Rx, ecografie, RM.Sinovita vilonodular, osteoporoz, metastaze etc.

  • FORME CLINICEArtroza primar: IFD, IFP, CMC I, acromioclavicular, coloan, old, genunchi, MTF I.Artroza atipic probabil secundar: MCF, RUC, cot, umr, glezn. Boala artrozic / artroza generalizat: 3 articulaii periferice + 1 axial.Artroze genetice.Artroze endemice etc.

  • FORME CLINICE IIArtroza eroziv a minilor. IFD, IFP, CMC I, MTF I. Femei > 50 ani. Pusee inflamatorii ~ PR. Biologic normal. Rx eroziune arip de pescru.Artroza rapid progresiv. Femei vrstnice. Distrucii rapide n special old. Posibil component microcristalin.

  • EVOLUIE / COMPLICAII Evoluie lent progresiv cu acutizri i stabilizri.Suferine periarticulare.Chist sinovial.Corpi intraarticulari. Accidente.Probleme profesionale program redus, omaj, pensionare.

  • COMPLICAIIProbleme familiale.Depresie.Invaliditate - potenial invalidant - coxartroz, gonartroz.Protezare articular. Scderea calitii vieii.Complicaii ale tratamentului.

  • PRINCIPII DE TRATAMENTCalmarea durerilor.Intrzierea evoluiei.Prevenirea deficitului funcional.Meninerea calitii vieii.Probleme:Nencredere n tratament.Adaptare limitativ (vrstnici).Boli asociate.

  • PREVENIREA ARTROZELORDepistare factori de risc.Orientare profesional. Evitarea traumatismelor.Normalizarea greutii la supraponderali.Exerciiu fizic constant.

  • TRATAMENTNefarmacologic.

    Farmacologic.

    Ortopedico-chirurgical.

  • NEFARMACOLOGICInformare.Programe de automanagement.Asisten social personalizat.Slbire (pacieni supraponderali).Exerciii fizice aerobice, cretere mobilitate (ROM) i for.

  • NEFARMACOLOGIC IITratament de recuperare.Terapie ocupaional.Instrumente (baston, crja, cadru, branuri n pan), orteze etc.Dispozitive pentru uurarea activitilor casnice i profesionale - scaun rotile, scar rulant, rafturi, mnere, inchiztori, instrumente de scris.

  • FARMACOLOGICAna