Boala artrozică

ARTROZA

DEFINIIEArtroza este o suferin (grup de suferine?) complex care implic degradare activ i procese reparatorii la nivelul cartilajului articular i osului subcondral ca i inflamaie sinovial.Afecteaz toate componentele articulare. Asimetric. Difer de mbtrnire i uzur.

EPIDEMIOLOGIECea mai frecvent suferin articular uman.

Prevalena crete cu vrsta: 1% < 30 ani, 10% < 40 ani, 70% > 65 ani.

< 45 ani B > F, 45 - 55 ani F = B, > 55 ani F > B (mini, genunchi). F > B

CLASIFICARE

Primare factori favorizani.

Secundare etiologii multiple.

PRIMARE - LOCALIZAREMaini: IFD, IFP, CMC I (rizartroz). Articulaie acromioclavicular.Picioare: haluce valg, haluce rigid.Genunchi.old. Coloana vertebral.Boala artrozic / artroza generalizat: > 3 articulaii (3 periferice + 1 axial).

SECUNDARE - ETIOLOGIECongenitale / dezvoltare: luxaie cong. old, displazii, var / valg, dif. membre inf.Traumatisme artroze experimentale.Boli inflamatorii: PR, SASN.Artrite microcristaline: guta, condrocalc.Artrite septice.Boli metabolice: ocronoza, hemocromatoza, boala Wilson etc.

SECUNDARE ETIOLOGIE IIBoli endocrine: acromegalie, diabet, hiperparatiroidism, obezitate.

Endemice: Kashin Beck, Mseleni, Malnad, genunchi var endemic etc.

Diverse: Paget, Charcot, boala de cheson, hemoglobinopatii etc.

FACTORI FAVORIZANIDezalinierea articular, traumatismeleSexul femininObezitatea Vrsta Predispoziia geneticLocalizarea articular.Localizarea geografica.Inflamaia.Diverse.

TRAUMATISME / DEZALINIERE ARTICULARADisplazii articulare. Hipermobilitate articulara.Traume minore repetitive. Profesii: mineri, agricultori, hamali, constructori.Sporturi: MCF box, arte mariale. Umeri handbal, baseball. Glezne dans, balet. Genunchi baschet, fotbal.

EXERCIIU FIZIC / REPAUSExerciiul fizic moderat, constant nu crete riscul de artroze.

Repaus articular total atrofie cartilaj.

Atrofie / denervare muscular risc crescut de dezvoltare a artrozelor.

OBEZITATEGonartroz, coxartroz . Artroze IF.

Mas, adipokine - inflamaia articular.

Scdere n greutate diminuare simptome, ncetinire evoluie.

SEX FEMININF / M = 2.Prevalena crete dup 55 de ani i menopauz.Tratament substituie efect favorabil?Artroze IFD transmitere AD matern?Longevitate sex feminin.

VRSTASubiere, fragilizare, scderea rspunsului la stimuli anabolizani, producie inadecvat de colagen i proteoglicani, scadere continut de apa etc.

Atrofie muscular.

Tulburri neurologice.

VRSTA IISenescena condrocitelor. Apoptoza crescut.

Mitocondrii btrne

Telomere diminuate.

Depirea limitei de aproximativ 35 diviziuni pentru condrocitele umane.

PREDISPOZIIA GENETICMonozigoi, dizigoi. Rude de grad I.Artroze IFD femei mam, sor.Densitate osoas crescut (> N).Hipermobilitate articular.Mutaii ale genelor colagenului II, IV, V, VI, IX, XI; gen COMP.Variante grup gene IL-1.

LOCALIZARE ARTICULARModificri vrst genunchi, olduri > glezne.

Numr receptori IL-1 condrocite genunchi > glezne.

Producie ARN mesager MMP condrocite genunchi > glezne.

LOCALIZARE GEOGRAFICCaucazieni coxartroz. Afroamericani gonartroz.

Artroze endemice: neereditare, debut la tineri, asociaz tulburri de cretere, afectare multipl, comuniti rurale.

Etiologie: deficit Se, I, exces Mo, exces Fe, consum de orez contaminat cu toxine micotice, pesticide, etc.

ARTROZA I INFLAMAIA Artroze experimentale sinteze precoce de IL-1, NO, inflamaie precoce. Citokina principal probabil IL-1. Severitate clinic i radiologic - nivel local IL-1, TNF, IL-6 / gradul de inflamaie sinovial / nivel seric TNF-sR, IL-6, chemokine.IL-4, IL-10, IFN beta, VIP efect protector.

DIVERSEFumatul risc crescut de artroze.Deficit vitamina D.Deficit calciu.Deficit vitamina C.Deficit vitamina E.Deficit oligominerale (Se, B, etc)

ABSORBIE ARTICULAR A OCURILORSinergie muscular.

Transferul forelor n zonele periarticulare.

Compliana unitii cartilaj articular os subcondral.

OSUL SUBCONDRALStructur de tip fagure.

Deformarea / mrirea suprafeei.

Absorbia parial a ocurilor.

CARTILAJ ARTICULARNeinervat, nevascularizat. Nutriie difuziune + absorbie.

Absorbie ocuri.

Zon de frecare joas: lichid sinovial, molecule superficiale (lubricina etc).

REEA DE FIBREColagen tip II; puni colagen IX, XI.Compresie cartilaj 3 atmosfere.Ancorare condrocite, proteoglicani.

PROTEOGLICANIPG mas mic, neagregai: biglican, decorin etc.PG mas mare, agregai: CS , KS, filament central proteic = agrecani.Agrecani, filament central acid hialuronic = agregate macromoleculare.Grupri polare rein apa.

PROTEOGLICANI

METABOLISM CARTILAJRol catabolic: IL-1 beta, TNF alfa, IL-17, IL-18, NO etc.

Rol anabolic: TGF beta, IGF, IL-1Ra, IL-4, IL-10, IL-13 etc.

EFECT CATABOLICCartilaj artrozic cretere ICE i IL-1, TACE i TNF.

IL-1, TNF cretere IL- 6, PGE2 sintetaza, NO sintetaza, proteaze.

IL-1 scade sinteza colagen II i IX, crete sinteza colagen I i III = fibroz.

PROTEAZEMetaloproteinaze matriceale (MMP): colagenaze (MMP 1,8, 13), gelatinaze (MMP2, 9), stromelizine (MMP3, 10, 11), matrilizina (MMP7).Metaloproteinaze Zn.proMMP activate de proteaze serice.Inactivate de Inhibitori Tisulari ai MMP TIMP.

PROTEAZEMMP13 degradare colagen II.

Metaloproteinaze cu motive structurale disintegrinice i trombospondinice (ADAMTS) agrecanaze.

ADAMTS 4 i 11 elemente majore artroze.

PATOGENIEDegradare reea colagen / stimulare inadecvat condrocite producie crescut citokine catabolice producie MMP degradare intens i rspuns reparator insuficient.Iniial faza hipertrofic (in vivo - RMN), ulterior atrofie.Producie inadecvat (cantitativ i calitativ) colagen II, PG.

PATOGENIE IICartilaj articular:Edem, microfisuri.Aspect fibrilar.Fisuri de diferite profunzimi.Dezgolire os subcondral.

PATOGENIE IIIOs subcondral:Presiune crescut osteocondensare.Staza venoas scade suplimentar compliana. Apariie osteofite (TGF) crete suprafaa articular.Chiste osoase microfracturi subcondrale, ptrundere lichid sinovial sub presiune.

MORFOPATOLOGIECapsula ingroat, fibrozat.

Sinoviala hipertrofiata, hipervascularizat.

Leziuni ligamentare.

Hipotrofie muscular.

CLINICSubiectiv:Durere: os subcondral, capsul, sinoviala, ligamente, muchi, factori psihosociali.Redoare < 30 minute. Gelling.Impotena funcional.Scderea calitii vieii (HAQ, WOMAC).

CLINIC IIObiectiv:Deformare articular.Mrire de volum.Cracmente la mobilizare.Tumefacie articular.Limitarea mobilitii articulare.Atrofii musculare.Dureri la palparea interliniului articular.

DATE PARACLINICEExamene de rutin normale.

Lichid articular: clar, uor opalescent, vscozitate normal, +/- resturi cartilaj, NL < 2000 / mmc; PMN N < 25%.

Teste modificate diagnostic diferenial cu alt suferin articular.

IMAGISTICRx explorare de baz; stri predispozante, scdere spaiu articular, condensare subcondral, osteofite, chiste osoase, alte modificri.Ecografie osteoarticular i pri moi.TC.RM.Scintigrafie.

ARTROSCOPIEDiagnostic pozitiv.

Diagnostic diferenial.

Tratament.

ASPECTE RADIOLOGICE

ASPECTE RADIOLOGICE II

DIAGNOSTIC POZITIV / DIFERENIALClinic i radiologic +/- lichid articular.PR artrite, simetrie, VSH, CRP, FR, CCP, RX.SASN artrite, entesite, sacroileit Rx.Artrite microcristaline artrite, Rx, lichid articular, cristale.Reumatisme abarticulare clinic, Rx, ecografie, RM.Sinovita vilonodular, osteoporoz, metastaze etc.

FORME CLINICEArtroza primar: IFD, IFP, CMC I, acromioclavicular, coloan, old, genunchi, MTF I.Artroza atipic probabil secundar: MCF, RUC, cot, umr, glezn. Boala artrozic / artroza generalizat: 3 articulaii periferice + 1 axial.Artroze genetice.Artroze endemice etc.

FORME CLINICE IIArtroza eroziv a minilor. IFD, IFP, CMC I, MTF I. Femei > 50 ani. Pusee inflamatorii ~ PR. Biologic normal. Rx eroziune arip de pescru.Artroza rapid progresiv. Femei vrstnice. Distrucii rapide n special old. Posibil component microcristalin.

EVOLUIE / COMPLICAII Evoluie lent progresiv cu acutizri i stabilizri.Suferine periarticulare.Chist sinovial.Corpi intraarticulari. Accidente.Probleme profesionale program redus, omaj, pensionare.

COMPLICAIIProbleme familiale.Depresie.Invaliditate - potenial invalidant - coxartroz, gonartroz.Protezare articular. Scderea calitii vieii.Complicaii ale tratamentului.

PRINCIPII DE TRATAMENTCalmarea durerilor.Intrzierea evoluiei.Prevenirea deficitului funcional.Meninerea calitii vieii.Probleme:Nencredere n tratament.Adaptare limitativ (vrstnici).Boli asociate.

PREVENIREA ARTROZELORDepistare factori de risc.Orientare profesional. Evitarea traumatismelor.Normalizarea greutii la supraponderali.Exerciiu fizic constant.

TRATAMENTNefarmacologic.

Farmacologic.

Ortopedico-chirurgical.

NEFARMACOLOGICInformare.Programe de automanagement.Asisten social personalizat.Slbire (pacieni supraponderali).Exerciii fizice aerobice, cretere mobilitate (ROM) i for.

NEFARMACOLOGIC IITratament de recuperare.Terapie ocupaional.Instrumente (baston, crja, cadru, branuri n pan), orteze etc.Dispozitive pentru uurarea activitilor casnice i profesionale - scaun rotile, scar rulant, rafturi, mnere, inchiztori, instrumente de scris.

FARMACOLOGICAna