52226904 Infark Miokard Akut

  • View
    219

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of 52226904 Infark Miokard Akut

  • 8/20/2019 52226904 Infark Miokard Akut

    1/22

    Akut Myokard Infark (AMI)

    A. Definisi

    AMI merupakan kondisi kematian pada miokard (otot jantung) akibat dari aliran

    darah ke bagian otot jantung terhambat. AMI merupakan penyebab kematian utam

     bagi laki-laki dan perempuan di USA. Diperkirakan lebih dari  juta orang menderita

    infark miokard setiap tahunnya dan lebih dari !"" orang meninggal akibat penyakit

    ini. Untungnya saat ini terdapat pengobatan mutakhir bagi heart atta#k yang dapat

    menyelamatkan nya$a dab men#egah ke#a#atan yang disebabkannya. %engobatan

     paling efekti&e bila dimulaai dalam  jam dari permulaan gejala. So jika menemui ada

    orang yang mengalami serangan jantung segera hubungi ' atau di Indonesia .

    B. Etiologi

    AMI terjadi jika suplai oksigen yang tidak sesuai dengan kebutuhan tidak 

    tertangani dengan baik sehingga menyebabkab kematian sel-sel jantung tersebut.

    eberapa hal yang menimbulkan gangguan oksigenasi tersebut diantaranya*

    . erkurangnya suplai oksigen ke miokard.

    Menurunya suplai oksigen disebabkan oleh tiga fa#tor+ antara lain*

    a. ,aktor pembuluh darah

  • 8/20/2019 52226904 Infark Miokard Akut

    2/22

    menyebabkan gangguan pada sirkulasi diantaranya kondisi hipotensi. Stenosis

    maupun isufisiensi yang terjadi pada katup-katup jantung (aorta+ mitrlalis+

    maupun trikuspidalis) menyebabkan menurunnya #arda# out put (01%).

    %enurunan 01% yang diikuti oleh penurunan sirkulasi menyebabkan bebarapa

     bagian tubuh tidak tersuplai darah dengan adekuat+ termasuk dalam hal ini

    otot jantung.

    #. ,aktor darah

    Darah merupakan pengangkut oksigen menuju seluruh bagian tubuh. 2ika

    daya angkut darah berkurang+ maka sebagus apapun jalan (pembuluh darah)

    dan pemompaan jantung maka hal tersebut tidak #ukup membantu. al-hal

    yang

    menyebabkan terganggunya daya angkut darah antara lain* anemia+

    hipoksemia+ dan polisitemia.

    3. Meningkatnya kebutuhan oksigen tubuh

    %ada orang normal meningkatnya kebutuhan oksigen mampu dikompensasi

    diantaranya dengan meningkatkan denyut jantung untuk meningkatkan 01%.

    Akan tetapi jika orang tersebut telah mengidap penyakit jantung+ mekanisme

    kompensasi justru pada akhirnya makin memperberat kondisinya karena

    k b t h k i ki i k t d k l i k i tid k

  • 8/20/2019 52226904 Infark Miokard Akut

    3/22

    . ,aktor 4esiko 5ang Dapat Dimodifikasi. Merupakan fa#tor resiko yang bisa

    dikendalikan sehingga dengan inter&ensi tertentu maka bisa dihilangkan. 5ang

    termasuk dalam kelompok ini diantaranya*

    a. Merokok 

    %eran rokok dalam penyakit jantung koroner ini antara lain* menimbulkan

    aterosklerosis peningkatan trombogenessis dan &asokontriksi peningkatan

    tekanan darah pemi#u aritmia jantung+ meningkatkan kebutuhan oksigen

     jantung+ dan penurunan kapasitas pengangkutan oksigen. Merokok 3" batang

    rokok atau lebih dalam sehari bisa meningkatkan resiko 3-6 kali disbanding

    yang tidak merokok.

     b. /onsumsi al#ohol

    Meskipun ada dasar teori mengenai efek protektif al#ohol dosis rendah hingga

    moderat+ dimana ia bisa meningkatkan trombolisis endogen+ mengurangi

    adhesi platelet+ dan meningkatkan kadar D7 dalam sirkulasi+ akan tetapi

    semuanya masih #ontro&ersial. 8idak semua literature mendukung konsep ini+

     bahkan peningkatan dosis al#ohol dikaitkan dengan peningkatan mortalitas

    #ardio&as#ular karena aritmia+ hipertensi sistemik dan kardiomiopati dilatasi.

    #. Infeksi

    Infeksi Chlamydia pneumoniae + organisme gram negati&e intraseluler dan

    penyebab umum penyakit saluran perafasan tampaknya berhubungan dengan

  • 8/20/2019 52226904 Infark Miokard Akut

    4/22

    Akti&itas aerobi# yang teratur akan menurunkan resiko terkena penyakit

     jantung koroner+ yaitu sebesar 3"-9" :.

    g. %enyakit Diabetes

    4esiko terjadinya penyakit jantung koroner pada pasien dengan DM sebesar 

    3- 9 lebih tinggi dibandingkan orang biasa. al ini berkaitan dengan adanya

    abnormalitas metabolisme lipid+ obesitas+ hipertensi sistemik+ peningkatan

    trombogenesis (peningkatan tingkat adhesi platelet dan peningkatan

    trombogenesis).

    3. ,aktor 4esiko 5ang 8idak Dapat Dimodifikasi. Merupakan fa#tor resiko yang

    tidak bisa dirubah atau dikendalikan+ yaitu diantaranya

    a. Usia

    4esiko meningkat pada pria datas 9; tahun dan $anita diatas ;; tahun

    (umumnnya setelah menopause)

     b. 2enis /elamin

    Morbiditas akibat penyakit jantung koroner (%2/)pada laki-laki dua kali lebih

     besar dibandingkan pada perempuan+ hal ini berkaitan dengan estrogen

    endogn yang bersifat prote#ti&e pada perempuan. al ini terbukti insidensi

    %2/ meningkat dengan #epat dan akhirnya setare dengan laki pada $anita

    setelah masa menopause

    # 4i$ayat /eluarga

  • 8/20/2019 52226904 Infark Miokard Akut

    5/22

    8ingkat kematian akibat %2/ lebih tinggi di Irlandia Utara+ Skotlandia+ dan

     bagian Inggris Utara dan dapat merefleksikan perbedaan diet+ kemurnian air+

    merokok+ struktur sosio-ekonomi+ dan kehidupan urban.

    f. 8ipe kepribadian

    8ipe kepribadian A yang memiliki sifat agresif+ kompetitif+ kasar+ sinis+ gila

    hormat+ ambisius+ dan gampang marah sangat rentan untuk terkena %2/.

    8erdapat hubungan antara stress dengan abnnormalitas metabolisme lipid.

    g. /elas so#ial

    8ingkat kematian akibat %2/ tiga kali lebih tinggi pada pekerja kasar laki-laki

    terlatih dibandingkan dengan kelompok pekerja profesi (missal dokter+

     penga#ara dll). Selain itu frekuensi istri pekerja kasar ternyata 3 kali lebih

     besar untuk mengalami kematian dini akibat %2/ dibandingkan istri pekerja

     professional>non-manual

    D. Patofisiologi

     AMI terjadi ketika iskemia yang terjadi berlangsung #ukup lama yaitu lebih dari

    6"-9; menit sehingga menyebabkan kerusakan seluler yang ire&ersibel. agian

     jantung yang terkena infark akan berhenti berkontraksi selamanya. Iskemia yang

    terjadi paling banyak disebabkan oleh penyakit arteri koroner > coronary artery

    disease (0AD) %ada penyakit ini terdapat materi lemak (plaque) yang telah

    http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Cad/CAD_WhatIs.html http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Cad/CAD_WhatIs.html http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Cad/CAD_WhatIs.html http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Cad/CAD_WhatIs.html

  • 8/20/2019 52226904 Infark Miokard Akut

    6/22

    Spasme yang terjadi bisa dipi#u oleh beberapa hal antara lain* mengkonsumsi

    obat-obatan tertentu stress emosional merokok dan paparan suhu dingin yang

    ekstrim Spasme bisa terjadi pada pembuluh darah yang mengalami aterosklerotik 

    sehingga bisa menimbulkan oklusi kritis sehingga bisa menimbulkan infark jika

    terlambat dalam penangananya. 7etak infark ditentukan juga oleh letak sumbatan

    arteri koroner yang mensuplai darah ke jantung. 8erdapat dua arteri koroner besar 

    yaitu arteri koroner kanan dan kiri. /emudian arteri koroner kiri ber#abang menjadi

    dua yaitu Desenden Anterior dan arteri sirkumpeks kiri. Arteri koronaria Desenden

    Anterior kiri berjalan melalui ba$ah anterior dinding ke arah afeks jantung. agian

    ini menyuplai aliran dua pertiga dari septum intra&entrikel+ sebagaian besar apeks+

    dan &entrikel kiri anterior. Sedangkan #abang sirkumpleks kiri berjalan dari koroner 

    kiri kearah dinding lateral kiri dan &entrikel kiri. Daerah yang disuplai meliputi

    atrium kiri+ seluruh dinding posterior+ dan sepertiga septum intra&entrikel

     posterior.Selanjutnya arteri koroner kanan berjalan dari aorta sisi kanan arteri

     pulmonal kearah dinding lateral kanan sampai ke posterior jantung. agian jantung

    yang disuplai meliputi* atrium kanan+ &entrikel kanan+ nodus SA+ nodus A@+ septum

    inter&entrikel posterior superior+ bagian atrium kiri+ dan permukaan diafragmatik 

    &entrikel kiri. erdasarkan hal diatas maka dapat diketahui jika infark anterior 

    kemungkinan disebabkan gangguan pada #abang desenden anterior kiri+ sedangkan

    infark inferior bisa disebabkan oleh lesi pada arteri koroner kanan erdasarkan

  • 8/20/2019 52226904 Infark Miokard Akut

    7/22

    Ukuran infark  jika men#apai 9": bisa menyebabkan syok kardiogenik 7okasi

    Infark dinding anterior mengurangi fungsi mekanik jantung lebih besar 

    dibandingkan jika terjadi pada bagian inferior Sirkulasi kolateral  berkembang

    sebagai respon terhadap iskemi kronik dan hiperferfusi regional untuk memperbaiki

    aliran darah yang menuju miokardium. Sehingga semakin banyak sirkulasi kolateral+

    maka gangguan yang terjadi minimal Mekanisme kompensasi  bertujuan untuk 

    mempertahankan #urah jantung dan perfusi perifer. =angguan akan mulai terasa

    ketika mekanisme kompensasi jantung tidak berfungsi dengan baik.

    E. Manifestasi Klinis

    8idak semua serangan mulai se#ara tiba-tiba disertai nyeri yang sangat parah

    seperti yang sering kita lihat pada tayangan 8@ atau sinema. 8anda dan gejala dari

    serangan jantung tiap o