52226904 Infark Miokard Akut

Embed Size (px)

Text of 52226904 Infark Miokard Akut

  • 8/20/2019 52226904 Infark Miokard Akut

    1/22

    Akut Myokard Infark (AMI)

    A. Definisi

    AMI merupakan kondisi kematian pada miokard (otot jantung) akibat dari aliran

    darah ke bagian otot jantung terhambat. AMI merupakan penyebab kematian utam

     bagi laki-laki dan perempuan di USA. Diperkirakan lebih dari juta orang menderita

    infark miokard setiap tahunnya dan lebih dari !"" orang meninggal akibat penyakit

    ini. Untungnya saat ini terdapat pengobatan mutakhir bagi heart atta#k yang dapat

    menyelamatkan nya$a dab men#egah ke#a#atan yang disebabkannya. %engobatan

     paling efekti&e bila dimulaai dalam jam dari permulaan gejala. So jika menemui ada

    orang yang mengalami serangan jantung segera hubungi ' atau di Indonesia .

    B. Etiologi

    AMI terjadi jika suplai oksigen yang tidak sesuai dengan kebutuhan tidak 

    tertangani dengan baik sehingga menyebabkab kematian sel-sel jantung tersebut.

    eberapa hal yang menimbulkan gangguan oksigenasi tersebut diantaranya*

    . erkurangnya suplai oksigen ke miokard.

    Menurunya suplai oksigen disebabkan oleh tiga fa#tor+ antara lain*

    a. ,aktor pembuluh darah

  • 8/20/2019 52226904 Infark Miokard Akut

    2/22

    menyebabkan gangguan pada sirkulasi diantaranya kondisi hipotensi. Stenosis

    maupun isufisiensi yang terjadi pada katup-katup jantung (aorta+ mitrlalis+

    maupun trikuspidalis) menyebabkan menurunnya #arda# out put (01%).

    %enurunan 01% yang diikuti oleh penurunan sirkulasi menyebabkan bebarapa

     bagian tubuh tidak tersuplai darah dengan adekuat+ termasuk dalam hal ini

    otot jantung.

    #. ,aktor darah

    Darah merupakan pengangkut oksigen menuju seluruh bagian tubuh. 2ika

    daya angkut darah berkurang+ maka sebagus apapun jalan (pembuluh darah)

    dan pemompaan jantung maka hal tersebut tidak #ukup membantu. al-hal

    yang

    menyebabkan terganggunya daya angkut darah antara lain* anemia+

    hipoksemia+ dan polisitemia.

    3. Meningkatnya kebutuhan oksigen tubuh

    %ada orang normal meningkatnya kebutuhan oksigen mampu dikompensasi

    diantaranya dengan meningkatkan denyut jantung untuk meningkatkan 01%.

    Akan tetapi jika orang tersebut telah mengidap penyakit jantung+ mekanisme

    kompensasi justru pada akhirnya makin memperberat kondisinya karena

    k b t h k i ki i k t d k l i k i tid k

  • 8/20/2019 52226904 Infark Miokard Akut

    3/22

    . ,aktor 4esiko 5ang Dapat Dimodifikasi. Merupakan fa#tor resiko yang bisa

    dikendalikan sehingga dengan inter&ensi tertentu maka bisa dihilangkan. 5ang

    termasuk dalam kelompok ini diantaranya*

    a. Merokok 

    %eran rokok dalam penyakit jantung koroner ini antara lain* menimbulkan

    aterosklerosis peningkatan trombogenessis dan &asokontriksi peningkatan

    tekanan darah pemi#u aritmia jantung+ meningkatkan kebutuhan oksigen

     jantung+ dan penurunan kapasitas pengangkutan oksigen. Merokok 3" batang

    rokok atau lebih dalam sehari bisa meningkatkan resiko 3-6 kali disbanding

    yang tidak merokok.

     b. /onsumsi al#ohol

    Meskipun ada dasar teori mengenai efek protektif al#ohol dosis rendah hingga

    moderat+ dimana ia bisa meningkatkan trombolisis endogen+ mengurangi

    adhesi platelet+ dan meningkatkan kadar D7 dalam sirkulasi+ akan tetapi

    semuanya masih #ontro&ersial. 8idak semua literature mendukung konsep ini+

     bahkan peningkatan dosis al#ohol dikaitkan dengan peningkatan mortalitas

    #ardio&as#ular karena aritmia+ hipertensi sistemik dan kardiomiopati dilatasi.

    #. Infeksi

    Infeksi Chlamydia pneumoniae + organisme gram negati&e intraseluler dan

    penyebab umum penyakit saluran perafasan tampaknya berhubungan dengan

  • 8/20/2019 52226904 Infark Miokard Akut

    4/22

    Akti&itas aerobi# yang teratur akan menurunkan resiko terkena penyakit

     jantung koroner+ yaitu sebesar 3"-9" :.

    g. %enyakit Diabetes

    4esiko terjadinya penyakit jantung koroner pada pasien dengan DM sebesar 

    3- 9 lebih tinggi dibandingkan orang biasa. al ini berkaitan dengan adanya

    abnormalitas metabolisme lipid+ obesitas+ hipertensi sistemik+ peningkatan

    trombogenesis (peningkatan tingkat adhesi platelet dan peningkatan

    trombogenesis).

    3. ,aktor 4esiko 5ang 8idak Dapat Dimodifikasi. Merupakan fa#tor resiko yang

    tidak bisa dirubah atau dikendalikan+ yaitu diantaranya

    a. Usia

    4esiko meningkat pada pria datas 9; tahun dan $anita diatas ;; tahun

    (umumnnya setelah menopause)

     b. 2enis /elamin

    Morbiditas akibat penyakit jantung koroner (%2/)pada laki-laki dua kali lebih

     besar dibandingkan pada perempuan+ hal ini berkaitan dengan estrogen

    endogn yang bersifat prote#ti&e pada perempuan. al ini terbukti insidensi

    %2/ meningkat dengan #epat dan akhirnya setare dengan laki pada $anita

    setelah masa menopause

    # 4i$ayat /eluarga

  • 8/20/2019 52226904 Infark Miokard Akut

    5/22

    8ingkat kematian akibat %2/ lebih tinggi di Irlandia Utara+ Skotlandia+ dan

     bagian Inggris Utara dan dapat merefleksikan perbedaan diet+ kemurnian air+

    merokok+ struktur sosio-ekonomi+ dan kehidupan urban.

    f. 8ipe kepribadian

    8ipe kepribadian A yang memiliki sifat agresif+ kompetitif+ kasar+ sinis+ gila

    hormat+ ambisius+ dan gampang marah sangat rentan untuk terkena %2/.

    8erdapat hubungan antara stress dengan abnnormalitas metabolisme lipid.

    g. /elas so#ial

    8ingkat kematian akibat %2/ tiga kali lebih tinggi pada pekerja kasar laki-laki

    terlatih dibandingkan dengan kelompok pekerja profesi (missal dokter+

     penga#ara dll). Selain itu frekuensi istri pekerja kasar ternyata 3 kali lebih

     besar untuk mengalami kematian dini akibat %2/ dibandingkan istri pekerja

     professional>non-manual

    D. Patofisiologi

     AMI terjadi ketika iskemia yang terjadi berlangsung #ukup lama yaitu lebih dari

    6"-9; menit sehingga menyebabkan kerusakan seluler yang ire&ersibel. agian

     jantung yang terkena infark akan berhenti berkontraksi selamanya. Iskemia yang

    terjadi paling banyak disebabkan oleh penyakit arteri koroner > coronary artery

    disease (0AD) %ada penyakit ini terdapat materi lemak (plaque) yang telah

    http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Cad/CAD_WhatIs.htmlhttp://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Cad/CAD_WhatIs.htmlhttp://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Cad/CAD_WhatIs.htmlhttp://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Cad/CAD_WhatIs.html

  • 8/20/2019 52226904 Infark Miokard Akut

    6/22

    Spasme yang terjadi bisa dipi#u oleh beberapa hal antara lain* mengkonsumsi

    obat-obatan tertentu stress emosional merokok dan paparan suhu dingin yang

    ekstrim Spasme bisa terjadi pada pembuluh darah yang mengalami aterosklerotik 

    sehingga bisa menimbulkan oklusi kritis sehingga bisa menimbulkan infark jika

    terlambat dalam penangananya. 7etak infark ditentukan juga oleh letak sumbatan

    arteri koroner yang mensuplai darah ke jantung. 8erdapat dua arteri koroner besar 

    yaitu arteri koroner kanan dan kiri. /emudian arteri koroner kiri ber#abang menjadi

    dua yaitu Desenden Anterior dan arteri sirkumpeks kiri. Arteri koronaria Desenden

    Anterior kiri berjalan melalui ba$ah anterior dinding ke arah afeks jantung. agian

    ini menyuplai aliran dua pertiga dari septum intra&entrikel+ sebagaian besar apeks+

    dan &entrikel kiri anterior. Sedangkan #abang sirkumpleks kiri berjalan dari koroner 

    kiri kearah dinding lateral kiri dan &entrikel kiri. Daerah yang disuplai meliputi

    atrium kiri+ seluruh dinding posterior+ dan sepertiga septum intra&entrikel

     posterior.Selanjutnya arteri koroner kanan berjalan dari aorta sisi kanan arteri

     pulmonal kearah dinding lateral kanan sampai ke posterior jantung. agian jantung

    yang disuplai meliputi* atrium kanan+ &entrikel kanan+ nodus SA+ nodus [email protected]+ septum

    inter&entrikel posterior superior+ bagian atrium kiri+ dan permukaan diafragmatik 

    &entrikel kiri. erdasarkan hal diatas maka dapat diketahui jika infark anterior 

    kemungkinan disebabkan gangguan pada #abang desenden anterior kiri+ sedangkan

    infark inferior bisa disebabkan oleh lesi pada arteri koroner kanan erdasarkan

  • 8/20/2019 52226904 Infark Miokard Akut

    7/22

    Ukuran infark jika men#apai 9": bisa menyebabkan syok kardiogenik 7okasi

    Infark dinding anterior mengurangi fungsi mekanik jantung lebih besar 

    dibandingkan jika terjadi pada bagian inferior Sirkulasi kolateral berkembang

    sebagai respon terhadap iskemi kronik dan hiperferfusi regional untuk memperbaiki

    aliran darah yang menuju miokardium. Sehingga semakin banyak sirkulasi kolateral+

    maka gangguan yang terjadi minimal Mekanisme kompensasi bertujuan untuk 

    mempertahankan #urah jantung dan perfusi perifer. =angguan akan mulai terasa

    ketika mekanisme kompensasi jantung tidak berfungsi dengan baik.

    E. Manifestasi Klinis

    8idak semua serangan mulai se#ara tiba-tiba disertai nyeri yang sangat parah

    seperti yang sering kita lihat pada tayangan [email protected] atau sinema. 8anda dan gejala dari

    serangan jantung tiap orang tidak sama. anyak serangan jantung berjalan lambat

    sebagai nyeri ringan atau perasaan tidak nyaman. ahkan beberapa orang tanpa gejala

    sedikitpun (dinamakan silent heart attack ). Akan tetapi pada umumnya serangan AMI

    ini ditandai oleh beberapa hal berikut

    . Byeri Dada

    Mayoritas pasien AMI ('":) datang dengan keluhan nyeri dada. %erbedaan

    dengan nyeri pada angina adalah nyer pada AMI lebih panjang yaitu minimal 6"

    menit sedangkan pada angina kurang dari itu Disamping itu pada angina

  • 8/20/2019 52226904 Infark Miokard Akut

    8/22

    Serangan infark miokard biasanya akut+ dengan rasa sakit seperti angina+tetapi

    tidak seperti angina yang biasa+ maka disini terdapat rasa penekanan yang luar 

     biasa pada dada atau perasaan akan datangnya kematian. ila pasien sebelumnya

     pernah mendapat serangan angina +maka ia tabu bah$a sesuatu yang berbeda dari

    serangan angina sebelumnya sedang berlangsung. 2uga+ kebalikan dengan angina

    yang biasa+ infark miokard akut terjadi se$aktu pasien dalam keadaan istirahat

    +sering pada jam-jam a$al dipagi hari. Bitrogliserin tidaklah mengurangkan rasa

    sakitnya yang bisa kemudian menghilang berkurang dan bisa pula bertahan

     berjam-jam malahan berhari-hari. 4asa sakitnya adalah diffus dan bersifat

    men#ekam+ men#ekik+ men#engkeram atau membor. %aling nyata didaerah

    subternal+ dari mana ia menyebar kedua lengan+ kerongkongan atau dagu+ atau

    abdomen sebelah atas (sehingga ia mirip dengan kolik #holelithiasis+ #holesistitis

    akut ulkus peptikum akut atau pan#reatitis akut).

    8erdapat laporan adanya infark miokard tanpa rasa sakit. Bamun hila pasien-

     pasien ini ditanya se#ara #ermat+ mereka biasanya menerangkan adanya gangguan

     pen#ernaan atau rasa benjol didada yang samar-samar yang hanya sedikit

    menimbulkan rasa tidak enak>senang. Sekali-sekali pasien akan mengalami rasa

    napas yang pendek (seperti orang yang kelelahan) dan bukanya tekanan pada

    substernal.Sekali-sekali bisa pula terjadi #ekukan>singultus akibat irritasi

    diapragma oleh infark dinding inferior pasien biasanya tetap sadar tetapi bisa

  • 8/20/2019 52226904 Infark Miokard Akut

    9/22

    Sesak nafas bisa disebabkan oleh peningkatan mendadak tekanan akhir diastoli#

    &entrikel kiri+ disamping itu perasaan #emas bisa menimbulkan

    hiper&enntilasi.%ada infark yang tanpa gejala nyeri+ sesak nafas merupakan tanda

    adanya disfungsi &entrikel kiri yang bermakna

    6. =ejala =astrointestinal+ peningkatan akti&itas &agal menyebabkan mual dan

    muntah+ dan biasanya lebih sering pada infark inferior+ dan stimulasi diafragma

     pada infak inferior juga bisa menyebabkan #egukan terlebih-lebih apabila

    diberikan martin untuk rasa sakitnya.

    9. =ejala 7ain8ermasuk palpitasi+ rasa pusing+ atau sinkop dari aritmia &entrikel+ dan

    gejala akibat emboli arteri (misalnya stroke+ iskemia ekstrimitas)

    ;. ila diperiksa+ pasien sering memperlihatkan $ajah pu#at bagai abu dengan

     berkeringat + kulit yang dingin .$alaupun bila tanda-tanda klinis dari syok tidak 

    dijumpai.

    !. Badi biasanya #epat+ ke#uali bila ada blok>hambatan [email protected] yang komplit atau

    inkomplit. Dalam beberapa jam+ kondisi klinis pasien mulai membaik+ tetapi

    demam sering berkembang. Suhu meninggi untuk beberapa hari+ sampai "3

    derajat ,ahrenheid atau lebih tinggi+ dan kemudian perlahan-lahan turun +kembali

    normal pada akhir dari minggu pertama.

  • 8/20/2019 52226904 Infark Miokard Akut

    10/22

    8ampilan Umum

    . %asien tampak pu#at+ berkeringat+ dan gelisah akibat

    akti&itas simpatis berlebihan. %asien juga tampak sesak. Demam derajat sedang (C

    6 0) bisa timbul setelah 3-39 jam pas#a infarkb.

    3. Denyut Badi dan 8ekanan Darah Sinus takikardi (""-3"

    >mnt) terjadi pada sepertiga pasien+ biasanya akan melambat dengan pemberian

    analgesi# yang adekuat.Denyut jantung yang rendah mengindikasikan adanya

    sinus bradikardi atau blok jantung sebagai komplikasi dari infark. %eningkatan

    8D moderat merupakan akibat dari pelepasan kotekolamin.Sedangkan jika terjadi

    hipotensi maka hal tersebut merupakan akibat dari akti&itas &agus berlebih+

    dehidrasi+ infark &entrikel kanan+ atau tanda dari syok kardiogenik.

    6. %emeriksaan jantung+ terdengar bunyi jantung S9 dan S6 +

    atau mur-mur. unyi gesekan perikard jarang terdengar hingga hari ke dua atau

    ketiga atau lebih lama lagi (hingga ! minggu) sebagai gambatan dari  sindrom

     Dressler .

    9. %emeriksaan paru+ 4onkhi akhir pernafasan bisa terdengar+

    $alaupun mungkin tidak terdapat gambaran edema paru pada radiografi. 2ika

    terdapat edema paru+ maka hal itu merupakan komplikasi infark luas+ biasanya

    anterior.

  • 8/20/2019 52226904 Infark Miokard Akut

    11/22

    elektrikal+ tetapi Gona nekrotik akan menggambarkan perubahan gelombang 8 saat

    iskemik terjasi lagi. %ada a$al infark miokard+ ele&asi S8 disertai dengan gelombang

    8 tinggi. Selama berjam-jam atau berhari-hari berikutnya+ gelombang 8 membalik.

    Sesuai dengan umur infark miokard+ gelombang F menetap dan segmen S8 kembali

    normal.

    Gam!aran spesi"ik pada rekaman EKG

    Daerah infark %erubahan E/=

     Anterior  Ele&asi segmen S8 pada lead @6 [email protected]+ perubahan

    resiprokal (depresi S8) pada lead II+ III+ [email protected],.

     In"erior  Ele&asi segmen 8 pada lead II+ III+ [email protected],+ perubahan

    resiprokal (depresi S8) @ H @!+ I+ [email protected]

     #ateral  Ele&asi segmen S8 pada I+ [email protected]+ @; H @!.

     Posterior  %erubahan resiprokal (depresi S8) pada II+ III+ [email protected],+

    terutama gelombang 4 pada @ H @3.

    $entrikel kanan %erubahan gambaran dinding inferior 

    3. 8est Darah

      Selama serangan+ sel-sel otot jantung mati dan pe#ah sehingga protein-protein

    tertentu keluar masuk aliran darah.

    a.  LDH (Laktat Dehidrogenisasi) terjadi pada tahap lanjut infark miokard yaitusetelah 39 jam kemudian men#apai pun#ak dalam 6-! hari. Masih dapat

    dideteksi sampai dengan 3 minggu.Iso enGim 7D lebih spesifik

  • 8/20/2019 52226904 Infark Miokard Akut

    12/22

    0oronary angiography merupakan pemeriksaan khusus dengan sinar pada

     jantung dan pembuluh darah. Sering dilakukan selama serangan untuk

    menemukan letak sumbatan pada arteri koroner. Dokter memasukan kateter

    melalui arteri pada lengan atau paha menujua jantung. %rosedur ini dinamakan

    kateterisasi jantung+ yang merupakan bagian dari angiografi koroner at kontras

    yang terlihat melalui sinar diinjeksikan melalui ujung kateter pada aliran darah.

    at kontras itu memingkinkan dokter dapat mempelajari aliran darah yang

    mele$ati pembuluh darah dan jantung 2ika ditemukan sumbatan+ tindakan lain

    yang dinamakan angioplasty+ dpat dilakukan untuk memulihkan aliran darah

     pada arteri tersebut. /adang-kadang akan ditempatkan stent (pipa ke#il yang

     berpori) dalam arteri untuk menjaga arteri tetap terbuka.

    H. Penatalaksanaan

    8ujuan dari penanganan pada infark miokard adalah menghentikan perkembangan

    serangan jantung+ menurunkan beban kerja jantung (memberikan kesempatan untuk

     penyembuhan) dan men#egah komplikasi lebih lanjut.erikut ini adalah penanganan

    yang dilakukan pada pasien dengan AMI*

    . erikan oksigen meskipun kadar oksigen darah normal. %ersediaan oksigen

    yang melimpah untuk jaringan+ dapat menurunkan beban kerja jantung. 1ksigen

    http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/ca/ca_whatis.htmlhttp://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Angioplasty/Angioplasty_WhatIs.htmlhttp://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/stents/stents_whatis.htmlhttp://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/ca/ca_whatis.htmlhttp://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Angioplasty/Angioplasty_WhatIs.htmlhttp://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/stents/stents_whatis.html

  • 8/20/2019 52226904 Infark Miokard Akut

    13/22

    ;. %asien yang di#urigai atau dinyatakan mengalami infark seharusnya

    mendapatkan aspirin (antiplatelet) untuk men#egah pembekuan darah. Sedangkan

     bagi pasien yang elergi terhadap aspirin dapat diganti dengan #lopidogrel.

    !. Bitrogly#erin dapat diberikan untuk menurunkan beban kerja jantung dan

    memperbaiki aliran darah yang melalui arteri koroner. Bitrogliserin juga dapat

    membedakan apakah ia Infark atau Angina+ pada infark biasanya nyeri tidak 

    hilang dengan pemberian nitrogliserin.

  • 8/20/2019 52226904 Infark Miokard Akut

    14/22

    1bat-obatan ini menurunkan tekanan darah dan mengurangi #edera pada otot

     jantung. 1bat ini juga dapat digunakan untuk memperlambat kelemahan pada otot

     jantung. Misalnya #aptropil

    !. 1bat-obatan antikoagulan

    1bat- obatan ini mengen#erkan darah dan men#egah pembentukan bekuan darah

     pada arteri. Missal* heparin dan enoksaparin.

    menghentikan serangan jantung.+ maka

    dpat dilakukan tindakan medis+ yaitu antara lain

    . Angioplasti

    3. 8indakan non-bedah ini dapat dilakukan dengan membuka arteri koroner yang

    tersumbat oleh bekuan darah. Selama angioplasty kateter dengan balon pada

    ujungnya dimasukan melalui pembuluh darah menuju arteri koroner yang

    tersumbat. /emudian balon dikembangkan untuk mendorong pla? mela$an

    dinding arteri. Melebarnya bagian dalam arteri akan mengembalikan aliran

    darah.%ada angioplasti+ dapat diletakan tabung ke#il (stent) dalam arteri yang

    tersumbat sehingga menjaganya tetap terbuka. eberapa stent biasanya dilapisi

    obat-obatan yang men#egah terjadinya bendungan ulang pada arteri

  • 8/20/2019 52226904 Infark Miokard Akut

    15/22

    !. Melakukan upaya perubahan gaya hidup sehat yang bertujuan untuk menurunkan

    kemungkinan kekambuhan+ misalnya antara lain* menghindari merokok+

    menurunkan + merubah dit+ dan meningatkan akti&itas fisik 

     DIAGN!A KEPE"A#A$AN

    Diagnosa kepera$atan yang bisa mun#ul diantaranya* 

    . /etidakefektifan pola nafas bd.

    K /e#emasan

    K iper&entilasi

    3. %enurunan #ardia# out put bd

    K =angguan stroke &olume (preload+ afterload+ kontraktilitas)

    6. Byeri akut bd

    K Agen injuri (fisik)

    9. Intoleransi akti&itas b>d fatigue

  • 8/20/2019 52226904 Infark Miokard Akut

    16/22

    DAF$A" P%!$AKA

    udak L =allo+ '';+ /epera$atan /ritis* %endekatan olistik+ E=0 * 2akarta

     BABDA+ Bursing Diagnoses* Definitions L 0lassifi#ation 3""-3""3 + %hiladelphia

     H+ A#ute Mio#ard Infark+ do$n load from http*>>$$$.healthatoG.#om>  3September 3""<

    http://www.healthatoz.com/http://www.healthatoz.com/

  • 8/20/2019 52226904 Infark Miokard Akut

    17/22

    No Diagnosa $ujuan &an Kriteria Hasil

    'NC(

    Inter)ensi

    'NIC(

    %ola nafas tidak  efektif b>d

    hiper&entilasi+ke#emasan

    Setelah dilakukan askep selama 639 jam polanafas klien menjadi efektif+ dengan kriteria *

    - mendemonstrasikan batuk efektif dan suaranafas yang bersih+ tidak ada sianosis dan

    dyspneu (mampu mengeluarkan sputum+

    mampu bernafas dengan mudah+ tidak ada pursed lips)

    - Menunjukkan jalan nafas yang paten (klientidak merasa ter#ekik+ irama nafas+

    frekuensi pernafasan dalam rentang normal+tidak ada suara nafas abnormal)

    - 8anda Htanda &ital dalam rentang normal

    NIC

    Air*a+ Management ,

    . uka jalan nafas+ gunakan teknik #hin lift atau ja$thrust bila perlu

    3. %osisikan pasien untuk memaksimalkan &entilasi

    6. Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalannafas buatan

    9. %asang mayo bila perlu;. 7akukan fisioterapi dada

    !. /eluarkan se#ret dengan batuk atau su#tion

  • 8/20/2019 52226904 Infark Miokard Akut

    18/22

    #rakles dan ronkhi pada jalan nafas utama'. Auskultasi suara paru setelah tindakan untuk 

    mengetahui hasil

    3 %enurunan #ardia#

    output b>d gangguanstroke &olume

    (preload+ afterload+

    kontraktilitas)

    Setelah dilakukan asuhan kepera$atan selama

    6 39 jam klien tidak mengalami penurunan#ardia# output+ dengan kriteria *

    - 8anda &ital dalam rentang normal (8D+

     Badi+ 44)- Dapat mentoleransi akti&itas+ tidak ada

    kelelahan- 8idak ada edema paru+ perifer+ dan tidak 

    ada asites- 8idak ada penurunan kesadaran

    NIC

    Car&ia- Care. E&aluasi adanya nyeri dada (intensitas+ lokasi+ durasi)

    3. 0atat adanya disritmia jantung

    6. 0atat adanya tanda dan gejala penurunan #ardia#output

    9. Monitor status kardio&askuler ;. Monitor status pernafasan yang menandakan gagal

     jantung!. Monitor abdomen sebagai indikator penurunan perfusi

  • 8/20/2019 52226904 Infark Miokard Akut

    19/22

    . Monotor adanya pulsus alterans'. Monitor jumlah dan irama jantung

    ". Monitor bunyi jantung. Monitor frekuensi dan irama pernafasan

    3. Monitor suara paru

    6. Monitor pola pernafasan abnormal9. Monitor suhu+ $arna dan kelembaban kulit

    ;. Monitor sianosis perifer !. Monitor adanya #ushing triad (tekanan nadi yang

    melebar+ bradikardi+ peningkatan sistolik)d ageninjuri fisik 

    Setelah dilakukan asuhan kepera$atan selama6 39 janm nyeriklien berkurang+ dengan

    kriteria *

    - Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebabnyeri+ mampu menggunakan teknik 

    nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri)- Melaporkan bah$a nyeri berkurang dengan

    menggunakan managemen nyeri

    - Mampu mengenali nyeri (skala+ intensitas+frekuensi+ dan tanda nyeri

    - Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

    - 8anda &ital dalam rentang normal

    NIC

    Pain Management

    . 7akukan pengkajian nyeri se#ara komprehensif 

    ( lokasi+ karakteristik+ durasi+ frekuensi+kualitas danfaktor pesipitasi)

    3. 1bser&asi reaksi non &erbal dari ketidaknyamanan6. =inakan teknik komunikasi teraipetik untuk 

    mengetahui pengalaman nyeri klien

    9. E&aluasi pengalaman nyeri masa lalu;. /ontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri

    seperti suhu ruangan+ pen#ahayaan+ kebisingan!. Ajarkan tentang teknik pernafasan > relaksasi

  • 8/20/2019 52226904 Infark Miokard Akut

    20/22

    analgetik pertama kali9. erikan analgetik tepat $aktu terutama saat nyeri

    hebat;. E&aluasi efektifitas analgetik+ tanda dan gejala (efak 

    samping)

    9 Intoleransi akti&itas

     b>d fatigue

    Setelah dilakukan asuhan kepera$atan selama

    6 39 jam klien tidak mengalami intoleransiakti&itas+ dengan kriteria *

    - erpartisipasi dalam akti&itas fisik tanpadisertai peningkatan tekanan darah+ Badi+

    dan 44 - Mampu melakukan akti&itas sehari H hari

    se#ara mandiri

    NIC

    Energ+ Management

    . 1bser&asi adanya pembatasan klien dalam melakukan

    akti&itas3. Dorong pasiem untuk mengungkapkan perasaan

    terhadap keterbatasan6. /aji adanya fa#tor yang menyebabkan kelelahan

    9. Monitor nutrisi dan sumber energi yang adekuat

    ;. Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosise#ara berlebihan

    !. Monitor respon kardio&askuler terhadap akti&itas istirahat pasien

    A-ti)it+ $/erap+

    . /olaborasi dengan tenaga rehabilitasi medik dalammeren#anakan program terapi yang tepat.

    3. antu pasienuntuk mengidenti&ikasi akti&itas yangmampu dilakukan

    6. antu untuk memilih akti&itas konsisten yang sesuaidengan kemampuan fisik+ psikologi dan sosial

    9. antu untuk mengidentifikasi dan mendapatkan

    sumber yang diperlukan untuk akti&itas yangdiinginkan

    ;. antu untuk mendapatkan alat bantuan akti&itasseperti kursi roda+ krek 

    !. antu untuk mengidenti&ikasi akti&itas yang disukai

    keluarga untuk mengidenti&ikasikekurangan dalam berakti&itas

  • 8/20/2019 52226904 Infark Miokard Akut

    21/22

    ; /urang pengetahuantentang penyakit b>d

    kurangnya informasi

    Setelah dilakukan asuhan kepera$atan selama6 39 jam pengetahuan klien bertambah

    tentang penyakit+ dengan kriteria *- %asien dan keluarga menyatakan

     pemahamannya tentang penyakit+ kondisi+

     prognosis dan program pengobatan- %asien dan keluarga mampu melaksanakan

     prosedur yang dijelaskan se#ara benar - %asien dan keluarga menjelaskan kembali

    apa yang dijelaskan pera$at

    NIC

    $ea-/ing , &isease Pro-ess

    . erikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasiententang proses penyakit yang spesifik 

    3. 2elaskan patofisiologi dari penyakit+ dengan #ara yang

    tepat6. =ambarkan tanda dan gejala yang biasa mun#ul pada

     penyakit9. =ambarkan proses penyakit

    ;. Identi&ikasi kemungkinan penyebab!. Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi+

    dengan #ara yang tepat

  • 8/20/2019 52226904 Infark Miokard Akut

    22/22

    .